Аневризма

Аневризма на мозъчните съдове е често срещано явление. Нарича се още вътречерепно. Това е малка патологична формация, която може да се появи на съда. Аневризма на мозъка расте достатъчно бързо, като се напълва с кръв. В този случай се наблюдава разширяване на образованието, появява се забележима издутина. Силен натиск се упражнява върху мозъка и тъканите, които го заобикалят..

Най-голямата опасност, която носи аневризма на мозъчните съдове, е нейното разкъсване. Кръвта в този случай навлиза в мозъчната тъкан. Развива се кръвоизлив. Органичните клетки се унищожават.

Ако аневризма на мозъчните съдове се спука, последствията могат да бъдат изключително сериозни! Жизненоважно е постоянно да се вижда от лекар. Не е нужно да сте мързеливи, за да идвате редовно на изпит. Може да спаси живот. Лекарят трябва да следи дали аневризма прогресира, какви са нейните характеристики.

Аневризма на мозъка не винаги води до кръвоизлив. Ако е малка, може да не стигне до толкова тъжен край. Човек лесно ще живее живота, без дори да го осъзнава.

Тази патология може да се появи във всяка част на мозъка. Най-често се образува там, където клоните се разклоняват от артерията. Това е областта, където долната повърхност на мозъка граничи с основата на черепа. Тя е най-уязвимата.

Малко за съдовете

Именно съдовата патология води до появата на аневризма. Какви са нашите съдове? Каква е тяхната структура? Как да ги поддържаме здрави?

Нормалната съдова стена трябва да има три слоя:

  1. Вътрешен - секс.
  2. Мускулен слой.
  3. Външен адвент.

Ако поне един от изброените слоеве е повреден или е претърпял промени, по някаква причина се е разширил, стената на съда става твърде тънка и губи нормалната си еластичност. Резултатът ще бъде разочароващ - поради кръвното налягане съдовата стена започва да изпъква. Така започва аневризма.

Проучванията показват, че пет от сто души имат аневризма в една или друга степен. Това е много висок показател (5%). Развива се по-често на възраст 30-60 години, при мъжете се случва по-рядко, отколкото при жените. При дете такава патология може да бъде наследствена. Понякога се среща дори при новородени.

структура

Аневризма има шия, тяло, купол. Шията има същите три слоя като стандартния съд. Структурата на купола е само интимна. Това е най-тънкият отдел. Може да избухне по всяко време..

Причините

Възможно е да има няколко причини за появата на такава патология:

  • Патологични промени в стените на кръвоносните съдове.
  • Генетични разстройства.
  • нараняване.
  • Високо кръвно налягане.
  • тумор.
  • Инфекции.
  • Атеросклерозата.
  • Лоши навици (цигари, наркотици, алкохол).
  • Употреба на контрацептив (перорално).

Аневризма може да бъде вродена. Често се наследява.

Ако причината за аневризма е инфекция, тя се нарича заразена. Също така такива патологични промени в кръвоносните съдове често се появяват при рак. Метастазите често водят до тях..

Застрастените също са изложени на риск. Доказано е, че когато използвате кокаин, кръвоносните съдове са сериозно засегнати..

Най-честата причина е, че съдовите мембрани стават твърде тънки. Често аневризмите се локализират на онези места, където артерията започва да се разклонява. Често такава патология се появява в областта на основата на черепа.

Аневризма може да се появи по време на бременност, раждане. Това се дължи на факта, че бременните жени често имат високо кръвно налягане. Важно е да избягвате стреса, да стабилизирате налягането.

Различават се тези видове аневризми:

  1. Сакулна аневризма. Най-често срещаната форма. Нарича се още Бери. Наистина прилича на торбичка по форма. В тази първоначално малка торбичка се натрупва кръв. Това води до факта, че той е опънат, а стените на съда стават тънки. Шията на тази заоблена торбичка се прикрепя към артерия или съдов клон. Този тип се среща по-често при възрастни..
  2. Side. Той се намира отстрани на съда и прилича на тумор.
  3. Шпиндела форма. По форма прилича на вретено. Причината за появата му е разширяването на съдовите стени в малка област.

Аневризмите също са разделени според размера им. Най-малкият размер е около 11 мм. Среден - 11-25 мм, голям - повече от 25 мм.

Кой е изложен на риск

Аневризмите могат да засегнат както възрастни, така и деца. При възрастните те се срещат по-често и се отбелязва, че жените са по-предразположени към такава патология. В риск са и тези, които имат някои наследствени заболявания.

Тези, които не се интересуват от здравословен начин на живот, злоупотребяват с цигари, алкохол или употребата на наркотици са изложени на висок риск..

Хроничните заболявания също могат да причинят съдови патологии..

Има вродени фактори:

  • Болести на съединителната тъкан. Поради тях съдовете отслабват.
  • Аортният лумен се стеснява патологично.
  • Поликистоза на бъбреците. Това е наследствено заболяване, при което кистите растат в бъбреците. Те повишават налягането..
  • Съдовете на мозъка дори по време на формирането на плода не се развиха правилно. В резултат на това човек има патологично преплитане на артерии и мозъчни вени. Поради това кръвотокът е сериозно нарушен.
  • Аневризма при близки роднини.

Разкъсването на мозъчните аневризми често води до сериозни състояния, кома, парализа, смърт. Аневризма от всякакъв вид може да се спука. Но това не се случва толкова често. От 100 хиляди аневризма се счупва в десет. По-често това се случва при хора от 30 до 60 години. Пропастта се случва главно на късен етап в развитието на образованието.

Аневризмите се разкъсват поради тяхното увеличение, шок, травма. Степента на разликата също може да варира. Това се отразява на степента на кървене..

Какво заплашва

Разкъсването на аневризма е изключително опасно. Води до мозъчен кръвоизлив. Това причинява сериозни усложнения и дори смърт. Нервната система е повредена, развива се хеморагичен инсулт. Може да има повтарящи се сълзи. Те влошават състоянието на пациента. Колкото по-рано започне лечението, толкова по-голяма е вероятността пациентът да оцелее.

Резултатът от увреждането е субарахноиден кръвоизлив. Това е най-опасният период. В този случай кръвта се разпръсква в кухината между мозъка и костите на черепа. Това може да доведе до хидроцефалия. Прекалено много течност се натрупва в мозъка (цереброспинална течност). Тя притиска тъканта, нарушава функцията им.

Вазоспазмът е друго грозно усложнение. С него съдовете са много тесни. Кръвният поток рязко намалява. Засегнати са жизнените области на мозъка. Поради недостиг на кръв може да се повреди тъкан, да се развие инсулт.

Аневризма може да се развие по два клинични начина:

  1. Тумор подобни. Аневризма расте бързо. Достига впечатляващ размер, поради което съдовете и нервите се компресират. Появяват се непоносима болка и други симптоми. В клиничната картина проявите наподобяват тези, които се появяват с тумори. Симптомите са засегнати от местоположението. Често визуалната пресичане, кавернозният синус страда. Зрението може да бъде нарушено, остротата му се губи. Ако неоплазмата притиска тъканта твърде дълго, зрителният нерв може да атрофира. Ако патологията е локализирана в кавернозния синус, се наблюдава пареза, клоните на тригеминалния нерв са засегнати. Могат да се появят страбизъм, тригеминална невралгия и костите на черепа. Това ще разкрие радиография.
  2. Апоплектичен. Клиничните симптоми се появяват внезапно. Те са резултат от почивка. Рядко се появява силно главоболие преди разкъсване..

Когато се развие мозъчна аневризма, симптомите може да не бъдат забележими. Едва от момента, когато формацията стане доста голяма, пациентът започва да забелязва тревожни признаци. Асимптоматични често се появяват аневризми, чийто размер не се променя. Те не могат да преминат, но понякога те растат много бавно или не се увеличават.

Ако туморът е голям, расте бързо, натиска върху тъканта и води до редица симптоми:

  • болка в областта на очите;
  • парализа, изтръпване на едната страна на лицето;
  • слабост;
  • зрението става замъглено;
  • зениците се разширяват.

Ако знаете симптомите, лесно можете да разпознаете патологията. Най-поразителните симптоми се появяват при разкъсване на новообразувания:

  • главата може да бъде силно и рязко;
  • гадене, повръщане;
  • в очите започва да се удвоява;
  • загуба на съзнание.

Главата в този случай боли непоносимо тежко. Болката е остра. Това е първият симптом на счупване. Отначало може да се локализира в района, в който са нанесени щетите. Понякога разкъсването се предхожда от предупредително главоболие. Те може да не минат няколко дни, дори седмици. Най-често тогава започва атака.

Човек има голяма вероятност да има чувствителност към светлина, гадене, повръщане започва, клепачът спонтанно пада, изпитва необяснима тревожност. Понякога се появяват конвулсии, човек може да загуби съзнание или веднага да изпадне в кома.

В някои случаи припадъците са много подобни на епилептичните. Съзнанието може да бъде объркано, дори се случват психози. С кървенето се появява продължителен спазъм на артериите. Може да причини исхемичен инсулт..

В допълнение към субарахноидален кръвоизлив, кръвоизливът се появява в вентрикулите на мозъка. Появява се хематом. Това е най-лошият сценарий..

При главоболие, към което се присъединяват поне някои от изброените симптоми, е по-добре да се обърнете към лекар.

Диагностика

Дълго време аневризмът не се усеща. Това е нейната хитрост. Човек се чувства чудесно и по това време той вече е започнал опасен патологичен процес. Но е важно да се идентифицира патологията възможно най-рано.

Понякога аневризма се открива случайно, по време на прегледи за други заболявания.

Диагнозата помага да се идентифицира лезията, да се определи нейния тип, размер, локализация. Сега е възможно да се прилагат най-модерните методи, устройства, изследвания в лабораторията. Въз основа на получените данни лекарят поставя точна диагноза, избира тактиката на лечението.

За съжаление в повечето случаи диагнозата започва след кръвоизлив..

Основните методи за диагностика:

  1. Ангиография. Това е рентген на съдовете на мозъка, в който се използват контрастни вещества. В този случай можете да видите как разширени или стеснени съдовете, за да откриете техните слабости. Методът позволява да се определят нарушенията на кръвообращението, да се идентифицира точното местоположение на аневризмата, нейната форма, размер. Прегледът се провежда в специално помещение. Пациентът получава местна упойка, след това в артерията се поставя малък катетър. Тя се пренася до мястото на лезията. Контрастното вещество помага да се разгледат подробно всички съдове на главата и шията. Това прави снимки.
  2. CT сканиране (компютърна томография). Този метод се счита за най-добрият. Той е безболезнен, бърз, неинвазивен, помага да се намери лезия, а при счупване - да се определи размерът на кръвоизлива. Сега лекарите предписват тази процедура при първото подозрение за развитието на съдови патологии. В резултат на това изображения на напречни сечения на мозъка, черепа.
  3. CT ангиография. Тя се различава от КТ по ​​това, че е въведен контрастен агент. Тя ви позволява да получите най-ясните изображения. Всички видове КТ се извършват главно в амбулаторни условия..
  4. ЯМР (магнитен резонанс). За да заснеме изображение на мозъка, ЯМР използва силно магнитно поле и радиовълни. Проучването ви позволява да получите подробни изображения, включително триизмерни. Процедурата е неинвазивна, безболезнена.
  5. Анализ на цереброспиналната течност. Извършва се, ако има подозрение, че аневризма се е спукала. На пациента се прилага локална упойка. Поставя се хирургическа игла, с която се взема проба от цереброспинална течност. Той защитава гръбначния мозък и мозъка. Тогава лабораторията го проверява за наличие на кръв. Тази процедура се извършва в болницата..

лечение

Ако аневризма е голяма, е необходимо да се лекува само в неврологична клиника. Терапията може да бъде медицинска или хирургична. Аневризма може да се спука по всяко време. Тя обаче не се разкъсва във всички случаи. Ако образованието е малко, лекарят има право да препоръча редовно наблюдение на неговото състояние. Случва се тя изобщо да не расте. Тогава лечението не се изисква. Човек може да живее с нея години, десетилетия (ако това е микроаневризма).

Важно е да се следи за допълнителни патологични признаци..

Ако се появят симптоми или се забележи растеж, трябва незабавно да се лекувате. Терапията трябва да бъде компетентна, цялостна. Всяка аневризма има свои уникални характеристики - местоположение, размер, форма, степен на растеж. Те могат да бъдат наследени..

Въз основа на тези характеристики лекарят ще лекува болестта. Важно е също да се вземат предвид възрастта, медицинската история, състоянието на пациента, наследствеността и да се определят рисковете за лечение..

Често прибягват до хирургия от следните видове:

  1. Клипове върху аневризма и нейната оклузия. Това е най-рисковата и трудна операция. С него е лесно да повредите други съдове. Аневризма може да се появи отново. Висок риск от пристъп след операция.
  2. Ендоваскуларна емболизация. Това е модерна алтернатива на оклузията. Извършва се няколко пъти през целия живот на пациента..

Кой хирургичен вариант да изберете трябва да се реши единствено от лекаря. Пациентът не трябва да се опитва да повлияе на решението си. Лекарят обективно оценява размера на образованието, местоположението му, съпътстващите заболявания и др..

Съвременните неврохирургични клиники разполагат с всичко за хирургично лечение - добро оборудване и опитни хирурзи.

След операцията са необходими следоперативна рехабилитация, компетентни мерки за възстановяване, физиотерапия. Може да се нуждаете от помощта на логопед, невропсихолог и т.н..

Консервативното лечение се използва, ако туморът е малък. Целта на такава терапия е да предотврати разрастването на неоплазмата. В този случай ще бъдат въведени лекарства, които нормализират кръвното налягане, сърдечната честота, както и тези, които ще помогнат за понижаване на холестерола.

При почивка се изисква спешно лечение. Консервативното лечение е същото като при хеморагичен инсулт. Ако има доказателства, хирургът може бързо да премахне формацията и хематома.

Предотвратяване

Все още не са разработени ефективни методи за превенция на аневризма. Ако се постави такава диагноза, важно е постоянно да следите налягането, да не пушите, да не използвате лекарства. Често на такива пациенти е забранено да използват дори аспирин. Той разрежда кръвта, което може да причини кървене.

Жените трябва да внимават с оралните контрацептиви. Също така трябва да наблюдавате здравословното състояние по време на бременност.

Последствия и прогнози

Шансът за възстановяване се увеличава с ранна диагностика. Важно е да слушате симптомите. Някои хора успяват да изживеят целия си живот с аневризма. Редовните проверки на налягането са важни. Ако го поддържате на безопасно ниво, можете да предотвратите развитието на съдови увреждания. Ако аневризма не се спука и не нарасне до гигантски размери, такава патология може да премине незабелязано за тялото.

Най-сериозните последици се развиват по време на почивка. Те могат да бъдат фатални. Дори ако пациентът спаси живота си, след болестта всичко може да приключи с увреждане. Често празнината провокира вазоспазъм, инсулт, хидроцефалия, кома. Има голяма вероятност да причини увреждане на мозъчната тъкан (както временна, така и необратима).

Прогнозата се влияе от такива показатели:

  • общо състояние на организма;
  • възраст;
  • неврологични показатели;
  • мащаб на кървене;
  • местоположението на аневризма;
  • ефективност на предоставянето на качествена медицинска помощ.

Навременната диагноза и лечение са от решаващо значение. Това значително увеличава шансовете за добър резултат..

Най-добре е да започнете да лекувате аневризма, преди тя да се спука. Това увеличава шансовете за възстановяване. Възстановяването може да отнеме от няколко седмици до няколко месеца.

Аневризма по време на бременност

По време на бременността отделните слаби зони в областта на разклоняване на съдовете могат да бъдат разтегнати. Това е резултат от повишено налягане, патологии, наранявания. Най-честата причина е хипертонията. Трудността е, че по време на бременност някои лекарства са противопоказани за стабилизиране на налягането.

Лекарите препоръчват да измервате кръвното си налягане поне веднъж на ден по време на бременността. Ако забележите, че се е повишил, консултирайте се с лекар. Не се надявайте, че всичко ще се нормализира.

Хипертонията е голямо натоварване на съдовете. Те бързо се разтягат, разкъсват. Дори след като налягането се стабилизира, получената аневризма ще продължи неумолимия си растеж..

Има такива групи причини, които причиняват аневризма на бременните жени:

  1. инфекции
  2. наранявания
  3. следоперативни усложнения;
  4. дегенеративни процеси в съдовете.

Ако възпалителният процес се е присъединил към болестта, температурата може да се повиши. Във всеки четвърти случай такава патология сериозно нарушава мозъчната функция и води до смърт.

Фактът, че е имало руптура, се показва от рязък спад на налягането, тахикардия. Реакцията на външни стимули също може да изчезне, дишането се губи.

При предоставяне на спешна помощ е необходимо да се следи не само състоянието на жената, но и плода.

При диагностициране при бременни жени не може да се вземе предвид само един симптом. Подобни признаци могат да се наблюдават при много патологични състояния, следователно, за да се постави правилната диагноза, ще е необходима рентгенография, аортография, томография.

При диагностициране лекарят трябва да установи наличието на аневризма, нейното местоположение, размер, изключване на тумори, включително злокачествени.

Усложненията могат да бъдат изключително трудни. Страда не само майката, но и детето. Без операция 75% от пациентите умират. След операцията тази цифра спада до 15%.

продукция

Не можете да изпадате в паника от обикновената дума „аневризма“! Никой не е в безопасност от външния й вид. Трябва просто да помислите за здравето си предварително, дори преди да са възникнали проблемите. Често те са свързани с придобити хронични заболявания. Правилното хранене, липсата на лоши навици, навременното лечение на заболявания могат да предпазят от различни патологии. Необходимо е да се подлагате на изпит поне веднъж годишно. Тялото ви ще бъде много благодарно за такова внимание..

Ако проблемът се е случил, настройте се на по-добър резултат и се свържете с добра клиника. Важна е подкрепата на близките и навременната помощ на компетентните лекари. Когато избирате клиника, струва си да помислите какво оборудване се предлага.

Аневризма на мозъчните съдове. Причини, видове, симптоми и прояви на патология

Сайтът предоставя справочна информация само за информационни цели. Диагностиката и лечението на заболявания трябва да се извършват под наблюдението на специалист. Всички лекарства имат противопоказания. Необходима е консултация със специалист!

Какво е церебрална аневризма?

Аневризма на мозъчните съдове е опасна патология и при ненавременна диагностика и лечение се свързва с висока смъртност или инвалидност на пациента. Аневризма е патологично разширяване на един или повече кръвоносни съдове в мозъка. Тоест, това е вид изпъкналост на стените на кръвоносните съдове, разположени в една от зоните в мозъка и имащи характер или вродени, или придобити. Образувана, аневризма образува увреждане на стените на кръвоносните съдове (в повечето случаи артерии). Следователно, голяма вероятност от разкъсване, което води до развитие на вътречерепно кръвоизлив. Тези кръвоизливи от своя страна могат да причинят неврологични разстройства, а в тежки случаи могат да доведат до смърт.

Честотата на церебралната аневризма е много трудна за оценка. Причината за това е трудността при диагностициране на това заболяване, както и особеностите на клиничния му ход и симптоми. Въпреки това, разчитайки на различни клинични и статистически данни, може да се твърди, че мозъчните аневризми се откриват при 10 до 12 пациенти сред 100 хиляди от населението. Данните от морфопатологичните прегледи (аутопсии) показват, че почти 50% от аневризмите, които не са се спукали, са открити случайно, тъй като не са причинили никакви симптоми.

Основната заплаха, която представлява аневризма на мозъчните съдове, е голяма вероятност от разкъсване, водещо до вътречерепно кървене (кръвоизлив в субарахноидното пространство или субарахноиден кръвоизлив), което изисква спешна медицинска помощ. Статистиката от чуждестранните болници показва, че 10% от пациентите със субарахноиден кръвоизлив умират почти моментално, което елиминира възможността за медицинска намеса. Приблизително 25% от тези пациенти умират през първия ден, а други 40 - 49% през първите 3 месеца. По този начин вероятността от смърт с разкъсване на аневризма е приблизително 65%, с преобладаваща смърт през първите няколко часа / дни след разкъсването.

В съвременната медицина единственото и най-ефективно лечение на съдова аневризма в мозъка е хирургията, но въпреки прогресивната неврохирургия и ускореното развитие на медицината днес, това не изключва фатален изход. Заслужава да се отбележи, че вероятността от смърт от внезапно разкъсване на аневризма е почти 2 - 2,5 пъти по-висока от рисковете, свързани с хирургическа интервенция.

Статистически най-високата честота на мозъчните аневризми (около 20 случая на 100 хиляди население) се среща в Япония и Финландия. Аневризма на мозъчните съдове почти 1,5 пъти по-често се среща при жените. Сред жените, в сравнение с мъжете, преобладават гигантските аневризми (те се срещат около три пъти по-често). От особена опасност са такива образувания при бременни жени.

Причини за церебрална аневризма

Образуването на аневризма във всеки съд почти винаги е резултат от нарушение на нормалната структура на съдовата стена. В случай на артерии стената се състои от три основни слоя. Увреждането на поне един от тях води до локална загуба на здравината на тъканите. Тъй като мозъкът се снабдява с кръв от каротидната артерия, кръвното налягане тук е доста високо. Веществото на мозъка изразходва много енергия в процеса на живот и постоянно се нуждае от хранителни вещества. Може би това обяснява факта, че аневризмите като цяло се формират по-често в артериите на аортата (на различни нива) или в мозъка. Именно в тези съдове налягането е доста високо.

Стената на артерията се състои от следните мембрани:

  • Интимност. Тази черупка оформя вътрешната повърхност на съда. Тя е много тънка и чувствителна към различни наранявания. Тези повреди най-често нямат механичен характер. Те могат да бъдат причинени от токсини, антитела или инфекции при контакт с интимните клетки. Функцията на тази мембрана е да осигури нормален приток на кръв (без вихри и кръвни съсиреци).
  • средства Средната черупка определя еластичността на съда. Той съдържа мускулни клетки, които могат да причинят свиване или разширяване на артерията. Това до голяма степен регулира кръвното налягане (с стесняване на съда, то се повишава). Тази черупка рядко се повреди първо. По-често за него се прилагат патологични процеси от интимата.
  • Адвент. Външната обвивка на съда е най-издръжливата. Има много влакна и клетки от съединителна тъкан. Когато тази обвивка е повредена, подлежащите черупки почти винаги набъбват с образуването на аневризмална торбичка.
И трите мембрани, ако не са повредени от патологични процеси, почти никога не образуват аневризма. Обикновено един от тях е повреден, което в комбинация с рязко повишаване на налягането води до образуване на аневризма. Трябва да се отбележи, че тези процеси не са толкова причина за аневризма, колкото механизъм. Причините се считат за онези фактори и патологии, които увреждат стените на съдовете на мозъка. На практика може да има доста такива причини..

Следните патологии могат да бъдат причините за образуването на церебрални аневризми:

  • Наранявания. Затворените наранявания на главата обикновено са резултат от силни удари по главата. По време на удара може да се случи разделяне на стената на съда, в резултат на което неговата сила и еластичност ще отслабне. На това място се създават благоприятни условия за развитие на аневризма. Трябва да се отбележи, че аневризма може да се появи както веднага след нараняване, така и след известно време. Факт е, че нараняванията могат да бъдат от различни видове и могат да бъдат придружени от редица различни нарушения (не само на нивото на церебралните съдове).
  • Менингит - Менингитът е възпаление на менингите, което може да бъде причинено от различни инфекции. В същото време патогените са бактерии, вируси или гъбички (рядко паразити и други най-различни протозои). Артериите на мозъка са в непосредствена близост до менингите, следователно инфекциозният процес може да повреди външната мембрана на съда. Най-честата причина за менингит е менингокок (Neisseria meningitidis), но понякога той може да бъде причинен от туберкулоза, херпес или други инфекции. Състоянието на пациента директно по време на менингит обикновено е тежко, така че е почти невъзможно да се изолират симптомите на аневризма. Но след излекуването на инфекцията понякога се образуват дефекти в стените на съдовете, които в крайна сметка се превръщат в аневризми.
  • Системни инфекции. Друг начин за инфекциозно съдово увреждане е кръвта. Някои инфекции могат да циркулират с него из цялото тяло, засягайки различни съдове и органи. Мозъчните артерии могат да бъдат повредени, например, при напреднал сифилис. Понякога инфекция от други огнища навлиза в кръвния поток. Например, при бактериален ендокардит, инфекцията се локализира в сърцето (главно върху клапите). Периодично патогенът навлиза в кръвта и се пренася в цялото тяло. Ако е засегната интимността на артериите на мозъка, може да се образува и локален дефект, който ще се превърне в аневризма.
  • Вродени заболявания. Има редица вродени заболявания, при които съединителната тъкан е отслабена или се създават други предпоставки за развитието на аневризма. Например, при синдром на Марфан или нарушение на синтеза на колаген от третия тип, съдовата стена от раждането е слаба и повишаване на кръвното налягане лесно води до образуване на аневризми. С туберна склероза или неврофиброматоза от първи тип могат да се наблюдават локални структурни промени в тъканите и съдовете на мозъка. С напредването на тези заболявания рискът от аневризма се увеличава. Някои проучвания също показват повишен риск от аневризма при заболявания като сърповидно-клетъчна анемия, синдром на Ehlers-Danlos, автозомно доминираща вродена поликистозна бъбречна болест, системен лупус еритематозус. Тези заболявания са много редки и се дължат отчасти на вродени генетични мутации..
  • Артериална хипертония (хипертония). Високото кръвно налягане е важен фактор, допринасящ за образуването на аневризма. Локалните дефекти на съдовата стена, независимо от това, от което са причинени, не формират самата аневризма. Образува се поради вътрешно налягане в съда чрез издуване на стената на слабо място. Ето защо при по-голямата част от пациентите с аневризма се открива и хипертония. Не е толкова важно каква е природата на хипертонията. Кръвното налягане може да се повиши поради заболявания на сърцето, бъбреците, ендокринни нарушения, генетична предразположеност и пр. Важно е всички тези заболявания да увеличават риска от аневризми на мозъчните съдове, тъй като са косвено техните причини..
  • Артериална болест. При редица заболявания възпалителният процес може да засегне избирателно артериите, включително и тези, разположени в черепната кухина. Най-често това се случва с автоимунни (ревматологични) заболявания. Имунната система образува така наречените автоантитела, които погрешно атакуват собствените клетки на тялото. В резултат на това възниква възпаление, което в крайна сметка може да доведе до аневризма на съда.
  • Атеросклерозата. В момента широко се обсъжда ролята на церебралната артериосклероза във формирането на аневризми и развитието на инсулти. При това заболяване по стените на артериите се образуват така наречените плаки от холестеролни отлагания. Те не само стесняват лумена на съда (увеличаване на налягането в него), но и постепенно отслабват съдовата стена. Причините за атеросклерозата не са напълно известни, но се предполага, че недохранването, тютюнопушенето и хипертонията играят роля..
  • Други причини. В редки случаи може да има други причини, които засягат формирането на аневризми. Едно от редките заболявания е например церебралната амилоидна ангиопатия. При това заболяване в стените на съдовете на мозъка (малък диаметър) се отлага патологичен протеин, амилоид. Това се отразява на притока на кръв и може да причини незначителни аневризми. Има и съобщения за аневризми, които са се развили, вероятно като усложнения на злокачествените тумори (рак). В този случай някои варианти на паранеопластичния синдром могат да се считат за причина. В този случай туморът не е задължително разположен в мозъка. Тя може да бъде във всяка част на тялото, а съдовото увреждане е реакция на организма към наличието на злокачествено новообразувание. На практика обаче тези причини са изключително редки и обикновено се комбинират с други, по-често срещани фактори..
По този начин може да има много причини за появата на церебрални аневризми. Важно е лекарите и пациентите да разберат, че при всеки от тях има локално увреждане на съдовата стена (отслабването й) и краткосрочно или дългосрочно повишаване на кръвното налягане. Същите тези фактори могат да доведат до най-сериозното усложнение - разкъсване на аневризма с развитието на хеморагичен инсулт.

Наследява ли се цереброваскуларната аневризма?

Аневризма на мозъчните съдове не е отделно заболяване, което може да бъде наследствено. Въпреки това, има известно предразположение към появата му при кръвни роднини. Това обаче се дължи на предаването на структурни аномалии или други генетични заболявания, които при определени условия ще доведат до формирането на аневризма.

Предаването на всеки дефект или заболяване по наследство става по следния начин. Всички структурни вещества, които образуват тъканите на тялото, са кодирани от набор от гени в молекулите на ДНК. Кръвните роднини имат много идентични гени. Съответно се увеличава вероятността за наличие на някакви дефектни гени. Например, има гени, отговорни за веществото на съединителната тъкан (клетки, протеини, влакна на съединителната тъкан и др.). Дефектите в този ген водят до факта, че съединителната тъкан на човек не е толкова силна, което означава, че съдовата стена се разтяга по-лесно под натиска на кръвта. Дефектите в други гени могат да причинят други аномалии..

Като цяло можем да кажем, че предразположението към следните заболявания може да бъде наследствено:

  • хипертонична болест;
  • атеросклероза;
  • генетични заболявания, свързани със съединителната тъкан (синдром на Марфан и др.);
  • някои автоимунни заболявания (системен лупус еритематозус).
Освен това има някои вродени структурни аномалии, които се наследяват подобно на родилни петна или цвят на косата. По правило това са вродени аневризми. По този начин аневризмите в редки случаи могат да бъдат унаследени. Въпреки това, предразположението към заболявания, които повишават риска от аневризми по време на живота, се предава по-често. Следователно, един от задължителните проблеми в диагнозата ще бъде наличието на аневризми (или хеморагични инсулти) в кръвни роднини. Инсултите също могат да показват подобни проблеми, тъй като инсулт често е резултат от разкъсване на аневризма, която не е диагностицирана навреме. При заден план е почти невъзможно да се установи дали пациентът е имал аневризма или е нормален спукване на съда..

Видове церебрална аневризма

В медицината по принцип има доста обширна класификация на съдови аневризми. Приложимо е при церебрални аневризми, но в този случай има някои особености. Подобна аневризма може да бъде класифицирана според редица критерии, включително местоположение, форма, възраст на външния вид и др. Лекарите се опитват да обхванат възможно най-широк кръг критерии, когато поставят диагноза. Това помага за по-точното избиране на лечението и за по-подробна прогноза..

Според формата на церебрални аневризми те се делят на следните видове:

  • Сакулна (сакуларна) аневризма. Той е най-често срещаният вид, когато се разглеждат само мозъчни аневризми. Характеристиките му ще бъдат описани по-късно..
  • Аневризма на шпинделна форма. Честа форма е, когато се намира на аортата, но по съдовете на мозъка е много по-рядка. По форма тя прилича на цилиндър и представлява сравнително равномерно разширяване на стените на съда с увеличаване на диаметъра му.
  • Ексфолираща аневризма. Също така се намира в мозъка не толкова често. По форма тя представлява надлъжна кухина в съдовата стена. Той се образува между слоевете на стената, ако последните са слабо свързани поради патологични процеси. Механизмът на стратификация е образуването на малък дефект в интимната среда. Кръвта тече тук под налягане, което причинява стратификация и образуване на кухина. Въпреки това, в съдовете на мозъка кръвното налягане не е толкова високо, колкото, например, в аортата, поради което този вид аневризма е рядкост тук.
Друг важен критерий е размерът на аневризмата. Малките вазодилатации обикновено се забелязват по-трудно по време на прегледа и има по-малка вероятност да причинят някакви сериозни симптоми. Големите аневризми причиняват силно компресиране на мозъчната тъкан, което неизбежно води до появата на неврологични симптоми. По правило всички аневризми имат тенденция към постепенен растеж, така че малка аневризма за няколко години може да се увеличи до средна или голяма. Темпът на увеличение зависи от различни фактори и е почти невъзможно да се предскаже.

Аневризмите на мозъчните съдове са разделени по размер, както следва:

  • малки аневризми - до 11 мм в диаметър;
  • среден - до 25 мм;
  • голям - повече от 25 мм.
Друг важен критерий е местоположението на аневризмата в мозъка. Факт е, че всяка част от мозъка е отговорна за определени функции в тялото. Това се отнася до разпознаването на миризми, цветове, чувствителност на кожата, координация на движенията и др. Има и такива важни отдели, които регулират работата на сърцето, дихателните мускули, кръвното налягане. Местоположението на аневризма директно зависи от това какви неврологични симптоми ще се появят при пациента. Класификацията на аневризмите по местоположение се основава на анатомията на мозъчните съдове.

Аневризмите могат да бъдат разположени на следните съдове:

  • предна церебрална артерия;
  • задна церебрална артерия;
  • средна церебрална артерия;
  • базиларна артерия;
  • горни и долни мозъчни артерии.
Друг важен критерий е времето на възникване на аневризма. Всички аневризми могат да бъдат разделени на вродени (които са били по рождение) и придобити (които са се образували през целия живот). По правило вродените аневризми са по-малко склонни към разкъсване, тъй като се формират чрез изпъкналост на всички слоеве на артерията. Придобити аневризми обикновено растат по-бързо и по-често водят до инсулти. Също така е важно да се установи (ако е възможно) кога се е появил дефект на съда. Някои образувания се появяват, израстват и се спукват в рамките на няколко дни, докато други може да не се разкъсат с години или дори да причинят сериозни симптоми..

Също така, при формулирането на диагнозата е необходимо да се отбележи броят на аневризмите в съдовете на мозъка. В повечето случаи това са самотни образувания. Но след сериозни наранявания на главата или мащабни операции в черепната кухина могат да се появят няколко аневризми. Ако пациентът страда от заболявания, които отслабват съединителната тъкан, тогава може да има много аневризми. Освен това в този случай често се наблюдава едновременното наличие на аневризми на съдовете на мозъка и аортата (понякога и други съдове). Разбира се, множествените аневризми са много по-опасни, тъй като кръвта циркулира по-лошо през засегнатите съдове, а рискът от разкъсване се увеличава многократно.

Съдова церебрална аневризма

Сакуларната форма е най-често срещана при церебрални аневризми. Този дефект обикновено се образува поради локално (точково) увреждане на един от слоевете на съдовата стена. Загубата на сила води до факта, че стената започва да набъбва. Образува се своеобразен сак с кръв. Диаметърът на устата му е равен на размера на дефекта на стената, а дъното може да бъде по-широко. Това е асиметрична лезия на съдовете..

Сакуларните аневризми могат да причинят следните локални смущения:

  • турбулентност в кръвния поток, тъй като част от кръвта навлиза в торбичката;
  • забавяне на кръвния поток, поради което участъци от артерията зад аневризма могат да бъдат по-лошо снабдени с кръв;
  • заплахата от кръвни съсиреци, тъй като вихрите вътре в торбичката често активират факторите на коагулация на кръвта;
  • свръхекстензия на стените на аневризма с повишен риск от разкъсване;
  • компресия на веществото на мозъка със силна издута стена.
Всички тези фактори обясняват повечето от симптомите, проявите и усложненията на церебралните аневризми. За разлика от аневризмите с вретенообразна форма, сакуларните са по-податливи на разкъсване и тромбоза, които са най-опасните усложнения. Това обяснява необходимостта от хирургично лечение на този вид аневризма..

Фалшива церебрална аневризма

Най-често срещаните в медицинската практика са истинските съдови аневризми. В този случай говорим за загуба на здравина на тъканите, поради която всички обвивки на съдовете могат да набъбнат. Често има херния изпъкналост, при която една или две мембрани сякаш се разкъсват поради патологичния процес, а останалите се надуват в лумена, образувайки аневризма. Фалшивите аневризми са много редки и имат малко по-различна структура..

Всъщност фалшивата аневризма не е издуване на съдовата стена, а нейното разкъсване. Поради малък дефект в стената кръвта напуска съдовото легло и се натрупва наблизо като хематом. Ако в същото време дефектът на съда не се стегне и кръвта не се разпространи, се образува ограничена кухина в тъканите, която е свързана с лумена на артерията. В този случай кръвта може да потече в него и налягането в него се променя. Появява се аневризма, която обаче няма стени от разтегнатите черупки на съда. Такива фалшиви аневризми понякога се наричат ​​и пулсиращи хематоми..

Основният проблем е високият риск от прекомерно кървене, тъй като вече има малък дефект в стената на съда. Симптомите на фалшивите аневризми могат да приличат на симптоми на истински церебрални аневризми, както и на симптоми на хеморагичен инсулт. Много е трудно да се разграничи подобна аневризма от обичайната на ранен етап, дори с помощта на съвременни диагностични методи.

Вродени мозъчни аневризми

Под вродени аневризми на съдовете се разбират тези, които съществуват още по време на раждането. Те се формират в пренаталния период и като правило не изчезват сами след раждането. Причините за вродените аневризми са малко по-различни от тези на обикновените, образувани през живота. Вродените аневризми не трябва да се бъркат с аневризмите, произтичащи от вродени заболявания. Във втория случай се приема, че има определена патология (често генетичен дефект), която повишава риска от аневризми по време на живота. На практика обаче тези патологии могат да доведат до промени в структурата на кръвоносните съдове в пренаталния период..

Развитието на аневризма на мозъчния съд в плода може да бъде причинено от следните причини:

  • някои инфекции (обикновено вирусни), от които майката е била болна по време на бременност;
  • генетични заболявания, които отслабват съединителната тъкан;
  • поглъщане на всякакви токсини в майката по време на бременност;
  • хронични заболявания на майката;
  • йонизиращо лъчение, засягащо майката по време на бременност.
По този начин вродените церебрални аневризми при деца често са резултат от патологии или външни фактори, които засягат майката. Последствията от тези ефекти обаче могат да бъдат много различни, а аневризмите са само специален случай. В медицинската практика често се откриват вродени аневризми в комбинация с други вътрематочни малформации. В момента, използвайки съвременни методи за диагностика, тези дефекти могат да бъдат открити още преди раждането на дете.

Прогнозата за деца, родени с церебрална аневризма, варира в отделни случаи. Ако това е единична патология и не се наблюдават други малформации, тогава прогнозата често е благоприятна. Аневризмите обикновено са верни и стените им са достатъчно силни. Благодарение на това рискът от почивка не е толкова голям. Децата обаче изискват постоянно внимание и редовно наблюдение от невролог. В някои случаи тяхното присъствие може да повлияе на умственото или физическото развитие на детето. В тежки случаи вродените аневризми са големи и дори могат да са несъвместими с живота..

Симптоми и признаци на церебрална аневризма

В повечето случаи церебралните аневризми не причиняват никакви симптоми от много дълго време. Това се дължи на факта, че артериите вътре в черепа са доста малки, а самите аневризми рядко достигат големи размери. Те оказват незначителен натиск върху съседните тъкани и не е достатъчно сериозно да прекъснат предаването на нервните импулси и да нарушат функционирането на всякакви части на мозъка. Но има и много трудни случаи..

Аневризмите на мозъчните съдове могат да дадат изразени симптоми в следните случаи:

  • със значителен размер на аневризма, той въпреки това компресира съседните тъкани доста силно, нарушава предаването на нервните импулси;
  • с локализирането на аневризма в особено важни части на мозъка, дори малки образувания могат да доведат до трагични последици;
  • неспазването на превантивните мерки (тежко физическо натоварване, стрес, рязко повишаване на кръвното налягане и др.) води до увеличаване на аневризмата или дори до нейното разкъсване;
  • наличието на съпътстващи хронични патологии (хипертония и др.);
  • наличието на съпътстваща артериовенозна анастомоза (малформация) води до смес от артериална и венозна кръв, което нарушава притока на кислород към нервните клетки.
Основните механизми за развитие на симптоми при наличие на аневризма са компресия на съседни тъкани и нарушения на кръвообращението. И в двата случая е засегната нервната тъкан, която изгражда мозъка. Пациентът започва да проявява така наречените неврологични симптоми. Те могат да бъдат много разнообразни и зависят от това коя част от мозъка е засегната..

Аневризмите на артериите на мозъка могат да причинят следните симптоми:

  • Главоболие: Главоболието е един от често срещаните симптоми на церебрална аневризма. Те могат да имат различна продължителност и по-често да се появят под формата на припадъци (понякога се дължи на повишаване на кръвното налягане). Локализацията на болката е различна и зависи от това в коя част на мозъка се намира аневризма. При дълбоко затворени аневризми болката е по-малко силна, тъй като самият мозък няма рецептори за болка. В същото време повърхностните аневризми, притискащи менингите, могат да причинят много силна болка. Понякога хората с аневризма страдат от тежки мигренозни пристъпи, които отминават след хирургично лечение..
  • Нарушения на съня. Разположението на аневризмата в зоната, отговорна за контрола на съня, може да причини безсъние или, обратно, сънливост. Проблемите със съня не са изключени при друга локализация. Тогава тя ще бъде свързана с лошо кръвоснабдяване на определени части на мозъка..
  • Гадене. - Гаденето и повръщането често се появяват, когато менингите са раздразнени. В тези случаи говорим повече за повърхностно разположени аневризми. Големите образувания също могат да повишат вътречерепното налягане, една от проявите на които са също виене на свят и гадене. Отличителна черта на този симптом с аневризма на съда в мозъка е, че гаденето обикновено не отшумява дори след приема на лекарството. За разлика от отравянето, когато гладките мускули на стомашно-чревния тракт (GIT) са засегнати, говорим за дразнене на конкретен център в мозъка. Повръщането може да бъде много силно и напълно несвързано с приема на храна..
  • Менингеални симптоми. Менингеалните симптоми се разбират като комбинация от признаци, показващи дразнене на менингите. Обикновено се появяват с повърхностни аневризми или големи аневризми. Такива симптоми включват напрежение в мускулите на шията (дори в покой), невъзможност да се наведе главата напред, така че да докосне брадичката на гърдите. Здравият човек също понякога не може да извърши това действие, но пациентът в същото време изпитва остра болка. Има и симптоми на Керниг и Брудзински, базирани на огъване на краката в тазобедрената или колянната става. Пациент с дразнене на менингите не може да извърши необходимите движения и при опит се появява болка.
  • Спазми: спазмите са неконтролирани контракции на скелетния мускул. В този случай те са причинени от компресия на повърхностните части на мозъка (обикновено мозъчната кора). Този симптом показва сериозни нарушения и се проявява като правило с големи аневризми. Спазмите са опасни сами по себе си, тъй като могат да причинят спиране на дишането. Честите конвулсивни припадъци с аневризми могат да бъдат подобни на тези с епилепсия. Само невропатолог може да ги различи след задълбочен преглед.
  • Сензорни нарушения. В зависимост от местоположението на аневризма в мозъка могат да се компресират различни структури, отговорни за чувствителността. В този случай може да се загуби тактилна (кожна) чувствителност в определени области. Зрителни и слухови нарушения също могат да се появят. Координацията на движение също страда, тъй като отчасти зависи от чувствителните рецептори в самите стави. С други думи, човек може да престане да определя нормално положението на тялото си в пространството. Има и други по-редки случаи на сензорно увреждане..
  • Нарушения в движението. Тези разстройства, на първо място, включват парализа, при която човек губи способността да контролира определена мускулна група. Те могат да възникнат при разкъсване на аневризма (удар) или много големи аневризми.
  • Дисфункция на черепния нерв. 12 двойки черепни нерви контролират някои видове чувствителност и отчасти движението на малките мускули. Ако функциите им са нарушени, може да се появи пролапс на клепачите (птоза), асиметрия на лицевите мускули, дрезгавост на гласа и др..
По този начин, всички пациенти с церебрални аневризми като правило имат индивидуален набор от симптоми. Това значително усложнява диагнозата на заболяването в ранните етапи. Симптомите могат да приличат на различни патологии и само опитен лекар ще може да подозира наличието на аневризма и да предпише подходящи изследвания, за да потвърди диагнозата..

Каква е клиниката на церебралната аневризма?

Терминът "клиника" в този случай означава протичането на заболяването във времето, появата или изчезването на симптомите, както и промяна в общото състояние на пациента. Това се отнася за всички прояви на болестта, които се появяват външно, без хардуерни или лабораторни методи за изследване. По този начин клиниката като такава не се появява при всички аневризми. Малките образувания, разположени в сравнително „безопасни“ области на мозъка, може да не предизвикват никакви прояви..

Клиничният ход на аневризмите може да бъде много разнообразен. Зависи от позицията на аневризмата, нейния размер, както и от причините, които са причинили появата й. Някои аневризми се появяват и растат толкова бързо, че още в първите дни водят до разкъсване и хеморагичен инсулт. По принцип клиничната картина може да се появи дори при счупване.

Появяват се и други аневризми и растат бавно. Тогава човек може първо да има главоболие, умора, проблеми със съня. В някои случаи първите симптоми са намалена острота на слуха, зрение, нарушена чувствителност или координация на движенията. В по-късните етапи болката се засилва и първичните нарушения се задълбочават.

Множество церебрални аневризми

При редица наследствени заболявания, засягащи съединителната тъкан на тялото, пациентът може да развие няколко аневризми по време на живота. Това явление понякога се нарича множество аневризми. Освен това изобщо не е необходимо всички тези аневризми да са разположени само в съдовете на мозъка. Може би например комбинацията им с аневризми на аортата (или аневризми).

В такива случаи мозъчното кръвообращение страда още повече. В мозъчните артерии кръвта тече от клоните на аортната арка. Където и да са разположени аневризмите, те сериозно ще нарушат притока на кръв към нервната тъкан. Това обяснява факта, че различни симптоми и прояви на заболяването са много по-склонни да се появят при хора с множество аневризми..

По принцип неврологичните симптоми няма да се различават от изброените по-горе. Разнообразни области на мозъка могат да страдат. Ако пациентът има аневризма на аортата, тогава той може да добави само някои специфични симптоми.

При комбинация от аневризма на мозъчния съд и аортата могат да се появят следните симптоми:

  • задух;
  • болка в гърдите или коремна болка;
  • кашлица;
  • слабост;
  • повишена сърдечна честота;
  • храносмилателни нарушения (с аневризми на коремната аорта).
Тъй като множествените аневризми почти винаги са проява на някакви системни или генетични заболявания, други симптоми най-често могат да бъдат открити при пациенти. Те не са пряко свързани с аневризма, но са причинени от други дефекти в съединителната тъкан. Например, пациентите със синдром на Марфан често имат вродени или придобити сърдечни дефекти, както и проблеми със зрението поради сублуксация на лещата. Пациентите с различни ревматологични заболявания често се оплакват от съпътстваща болка в ставите.

Аневризма на мозъчните съдове при деца

Аневризмите при децата като цяло не са толкова чести. Това се дължи на факта, че образуването на дефект в съдовата стена обикновено отнема време. Например при атеросклероза увреждането се предхожда от продължително натрупване на холестерол, който циркулира с кръвта. Подобни разстройства в детска възраст са редки и аневризмите просто не могат да се формират. Въпреки това те все още се намират на всяка възраст. При новородени и деца в предучилищна възраст това обикновено са вродени съдови дефекти. Те се появяват поради факта, че всички неблагоприятни фактори са повлияли на тялото на майката по време на бременност. Възможно е и образуването на аневризми в ранна детска възраст с вроден сифилис (придобит в пренаталния период от болна майка).

При децата церебралните аневризми най-често се проявяват по следния начин:

  • постоянна загриженост на детето;
  • нарушения на съня;
  • конвулсивни припадъци;
  • изоставане в умственото (по-рядко и физическо) развитие;
  • специфични неврологични симптоми (липса на рефлекси, които трябва да са в дадена възраст).
Децата в училище по правило вече могат да формулират оплаквания и симптоми, ако има такива. Тези оплаквания няма да се различават много от стандартната клинична картина при възрастни. Методите за диагностициране и лечение на аневризми при деца също не се различават. При липса на сериозни противопоказания се препоръчва хирургично поправяне на дефекта. Прогнозата зависи от размера на аневризмата, скоростта на растежа й и причините, които са причинили нейното формиране.

Бременност с церебрална аневризма

Както бе отбелязано по-горе, най-голямата опасност при наличието на аневризма в мозъка е нейното разкъсване. Бременността в този случай може да се разглежда като допълнителен рисков фактор, който увеличава вероятността от инсулт. Това се дължи на факта, че по време на бременност в тялото на жената настъпват различни промени. Отчасти те са свързани с хормоналния фон и работата на сърдечно-съдовата система. Обикновено има задържане на течности в тялото и увеличаване на обема на циркулиращата кръв. Съответно, налягането в съдовете (включително в съдовете на мозъка) може да се увеличи, разтягайки стените на аневризма.

Така при някои жени симптомите на аневризма могат първо да се появят по време на бременност. Преди това, докато образованието беше по-малко, това не притесняваше пациента. Но опъването на стените понякога води до компресия на мозъчната тъкан и появата на неврологични симптоми. Като цяло проявите на заболяването няма да се различават много от проявите при други пациенти, изброени по-горе.

Поради повишения риск от разкъсване и други усложнения, пациентите с очевидни неврологични симптоми, появили се по време на бременност, трябва спешно да преминат серия от диагностични процедури. Ако се открият аневризми на мозъчните съдове, веднага трябва да се започне лечение с медикаменти, което ще намали налягането в съдовете и ще укрепи стената. Обикновено не правят хирургични процедури поради силен стрес и възможността да навредят на нероденото дете. Радикалното лечение (отстраняване на аневризма и др.) Се отлага за периода след раждането. Но в тежки случаи, когато рискът от инсулт е очевиден, е необходимо лечение. По този начин опитен лекар трябва да може да ръководи такива пациенти, които ще могат правилно да преценят риска за майката и детето и да изберат оптималните тактики на лечение. Самолечението по всякакви методи е строго противопоказано за такива жени..