Аневризма на коремната аорта: симптоми и лечение

Най-често аневризма на аортата се формира именно в коремната й област и това опасно заболяване има неблагоприятна прогноза. За съжаление, през последните години се наблюдава трайна тенденция към увеличаване на броя на тези пациенти. В тази статия ще говорим за симптомите и лечението на такава патология..

Коварната аневризма на коремната аорта се състои в това, че дълго време това заболяване протича напълно скрито и диагнозата му на етапа на приемането на пациента в отделението за съдова хирургия е значително сложна. Ето защо много пациенти са приети в отделенията по обща хирургия със съмнение за „остър корем“, а лекарите не винаги имат време да им предоставят необходимата спешна помощ..

В някои случаи аневризма на коремната аорта се открива случайно по време на профилактични прегледи или при преглед на пациент за заболявания на стомашно-чревния тракт (ултразвук, палпация на корема, рентгеново изследване на съдовете на коремната кухина и др.). Възможно е също случайно да се идентифицира това заболяване, когато патологичното изпъкване на стените на коремната аорта води до симптоми на компресия на съседни тъкани или органи и пациентът търси медицинска помощ при оплаквания, характерни за тези заболявания.

Симптоми

Основната причина за това заболяване е артериосклерозата на артериите. Естеството на симптомите в случай на аневризма на коремната аорта може да бъде много разнообразно, тъй като тази патологична изпъкналост се формира в различни отдели на този голям и дълъг съд. Ето защо в рамките на тази статия можем да разгледаме само косвени признаци на това опасно заболяване и това знание може да ви помогне да подозирате навреме развитието на тази сериозна болест.

Непреки симптоми

Непреки симптоми на аневризма на коремната аорта могат да бъдат следните групи признаци:

  • симпатокомплекс на исхемия на долните крайници - проявява се с трофични нарушения под формата на студени крака, сини пръсти, нежност на стъпалото и периодична клаудикация, която се проявява с увеличаване на натоварването на краката;
  • урологичен симптомен комплекс - причинен от изместване или компресия на бъбречния таз, бъбреците, уретера, пиелоектазия или нарушен отток на урина от бъбреците, проявяващ се от примес на кръв в урината, атаки на бъбречна колика, тежест и тъпа болка в лумбалната област, нарушения в урината;
  • исхирадикуларен симпатокомплекс - провокиран от компресия на корените на гръбначния мозък в лумбалния и гръбначния мозък, проявяващ се с болка и нарушена двигателна функция на краката;
  • коремен симпатокомплекс - причинен от стесняване на висцералните клони, проявява се с оригване, повръщане, анорексия, запек.

Оплаквайки се от болка в мезогастралния регион или вляво от пъпа, пациентът може да определи естеството им като ниска интензивност, тъпа или болка и болезнена и остра. В болковия стадий на заболяването те могат да бъдат класифицирани като:

  • клинични атипични симптоми на болка;
  • болка в корема или долната част на гърба;
  • пулсираща болезнена изпъкналост.

Ето защо без предварително изследване синдромът на болката се тълкува от лекаря като атака на остър радикулит, панкреатит или бъбречна колика. Понякога пациентът не чувства болка и усеща само пулсация в корема.

Етапна прогресия на аневризма на коремната аорта

Според етапите на развитие на прогресията на аневризма на коремната аорта се разграничават следните етапи на заболяването:

  • некраногенна емболизация на артериите;
  • стратификация на аневризмата;
  • заплашителна пропаст;
  • разкъсване на аневризма.

Ако се случи един от горните етапи, незабавно да се свържете с лекар и да осигурите спешна помощ е единственият начин не само да премахнете болката, но и да спасите живота на пациента. В тази връзка обръщайте голямо внимание на себе си и предупреждавайте за следните симптоми:

  • пароксизмална коремна болка;
  • забавено изпражнение, газове или повръщане (появяват се в някои случаи);
  • признаци на кървене с различна тежест: виене на свят, припадък, бледност, бърз пулс;
  • подуване на корема;
  • признаци на раздразнен перитонеум на мястото на кръвоизлив или хематом;
  • пулсиращ инфилтрат в аневризмата, определен чрез палпация на корема;
  • липса на пулс върху бедрените артерии, с разпространение на аортна дисекция до зоната на нейната бифуркация.

При леко кървене състоянието на пациента може временно да се стабилизира, но когато се възобнови, може да настъпи смърт поради масивна загуба на кръв. Ако се разкъса голяма аневризма, може незабавно да се стигне до фатален изход..

Предболнична спешна помощ

Ако подозирате аневризма на коремната аорта, пациентът се препоръчва:

  1. Осигурете пълна почивка, легнете по гръб върху хоризонтална повърхност.
  2. Обадете се на екипа на линейката.
  3. Нанесете студено върху корема.
  4. Осигурете чист въздух.
  5. Успокойте пациента.

Решението за приемане на лекарства за пациенти може да бъде взето от лекар на линейка само след оценка на всички клинични данни и извършване на диференциална диагноза.

лечение

Пациент с аневризма на коремната аорта трябва да бъде хоспитализиран в интензивното отделение. Там, заедно с медицинската подготовка за операцията, се извършват необходимите диагностични процедури:

  • Ултразвук на съдовете на коремната кухина;
  • CT
  • събиране на тестове за кръв и урина;
  • анализ на кръвната група и резус;
  • рентгенография на белите дробове;
  • ЕКГ;
  • Echo-KG и други.

Също така, за спиране на кървенето на първите етапи на болничната помощ може да се използва техника за пневматично компресиране. Този метод в някои случаи ви позволява да спрете кървенето за 2-5 часа.

Тактиката на лечение на аневризма на коремната аорта се взема след цялостна диагноза и анализ на размера и скоростта на растеж на издатината на съда. Решението за целесъобразността на хирургическа операция може да бъде взето само след преценката от съдовия хирург на всички вероятни рискове за живота на пациента, както от страна на аневризма, така и от страна на възможните свързани патологии. За съжаление в някои случаи интервенцията очевидно е обречена на неуспех и в тази връзка лекарят трябва внимателно да оцени всички рискове, за да предотврати напразно операция от една страна, а от друга, да не лишава пациента от единствения му опит за възстановяване или живот.

При големи (повече от 4-5 см), разкъсани или стратифицирани аневризми, пациентите се подлагат на хирургична операция, която в повечето случаи е насочена към възстановяване на повредената част на артерията и замяна с изкуствен присадник.

В случай на малки аневризми, които се характеризират с нисък риск от разкъсване или стратификация, на пациента в повечето случаи се предписва лекарствена терапия, насочена към поддържане на кръвното налягане в нормални граници и намаляване на натоварването върху стената на аортата. В процеса на лечение пациентът трябва постоянно да спазва специална диета, да спре да пуши и да приема алкохолни напитки, да следи кръвното налягане, редовно да се подлага на ултразвуков преглед на всеки шест месеца и да прави тестове.

При висок темп на увеличаване на размера на аневризма лекарят решава дали е необходима операция. Изборът на техника на интервенция се определя от показанията и противопоказанията към тях. По това време съдовите хирурзи могат да извършват операции за отстраняване на аневризма на аортата според два основни метода:

  • резекция на аневризма на коремна аорта - извършва се с традиционен достъп до лапаротомия през коремната кухина (разрезът обикновено се извършва от ксифоиден процес на гръдната кост до срамната област);
  • ендоваскуларно стентиране - извършва се с използване на минимално инвазивен достъп до аортата през бедрените артерии.

След операцията на пациента се предписва симптоматична терапия, насочена към елиминиране на възникващите симптоми и приемане на антикоагуланти, извършвани под постоянния контрол на кръвната картина. Също така пациентът се препоръчва да спазва диета, насочена към предотвратяване на повишаване на кръвното налягане и предотвратяване на прогресията на атеросклерозата.

Медицинска анимация на тема "Аневризма на аортата":

Презентация на тема „Аневризма на коремната аорта: лечение и диагноза“:

Аневризма на аортната корема - страхотен преглед на заболяването

От тази статия ще научите: какво е аневризма на коремната аорта и колко е опасна. Причините за това как се проявява и диагностицира това заболяване, как е възможно да се излекува и какво е необходимо за това.

Авторът на статията: Нивеличук Тарас, ръководител на отделението по анестезиология и интензивно лечение, трудов стаж 8 години. Висше образование по специалност "Обща медицина".

При аневризма на коремната аорта се появява излишно увеличаване на диаметъра и разширяване на лумена на най-големия съд на тялото (аорта), разположен в коремната му област. Стената на променената коремна аорта, от която артериите, произхождащи, донасяйки кръв към вътрешните органи, изтънява и отслабва. Резултатът от такива промени е заплахата от спонтанна руптура със силно кървене, нарушено кръвоснабдяване на коремните органи. Тази патология, макар и сравнително рядка (не повече от 1% от населението е болна), е много опасна (повече от 90% от пациентите с аневризма на аортата умират от нейните усложнения).

Коварната болест при безсимптомно протичане - от години аневризма на коремната аорта не се проявява по никакъв начин и се открива случайно по време на прегледи за различни заболявания. Само 30% от пациентите се обръщат към лекарите за ранни незначителни оплаквания, причинени от тази патология (болка, пулсиращ оток в корема). Повече от 40% от пациентите са спешно хоспитализирани в сериозно, животозастрашаващо състояние поради внезапно тежко усложнение на аневризма на аортата - разкъсване или стратификация.

Съдовите хирурзи и сърдечните хирурзи участват в лечението на болестта. Единственият вариант за успешна терапия е операция за заместване на променения аортен участък с изкуствена протеза. Но дори и само временно (месеци, години, десетилетия) или частично облекчава пациента от проблема поради високия риск от следоперативни усложнения и необходимостта от прием на лекарства през целия живот.

Каква е коремната аорта

Аортата е онзи първи съд, в който сърцето хвърля кръв. Той се разпростира под формата на голяма тръбна формация с диаметър от 1,5-2 см до 2,5-3 см през гръдния кош, като се започне от аортно-сърдечната връзка и цялата коремна кухина до нивото на съединението на гръбначния стълб и таза. Това е най-големият и най-значимият съд на тялото..

Анатомично е важно аортата да се раздели на два отдела: гръден и коремен. Първият е разположен в гърдите над нивото на диафрагмата (мускулната лента, която диша и отделя коремната и гръдната кухина). Коремът е разположен под диафрагмата. От него се отклоняват артерии, които снабдяват стомаха, тънкото и дебелото черво, черния дроб, далака, панкреаса, бъбреците. Коремната аорта завършва след бифуркация в дясната и лявата обща илиачна артерия, довеждайки кръв до долните крайници и тазовите органи.

Какво се случва с болестта и каква е нейната опасност

Аневризма на коремната аорта е патологична промяна в този съд:

  • Външно изглежда като разширение, изпъкналост, увеличаване на общия диаметър и вътрешен лумен на аортното място в сравнение с горните и подлежащите участъци.
  • Намира се под диафрагмата (във всеки сегмент от диафрагмата до нивото на отделяне) по протежение на коремната кухина - в областта на корема.
  • Характеризира се с изтъняване, отслабване на стените на съда в областта на изпъкналост.

Всички тези патологични промени носят голяма опасност във връзка с:

  • много високо кръвно налягане в аортата, което се създава при изхвърляне на кръвта от сърцето;
  • неспособността на слабата стена да издържи на кръвното налягане;
  • унищожаване на аортата в аневризмата;
  • заплахата от стратификация или разкъсване на аневризмите, които са придружени от силно вътрешно кървене;
  • нарушение на кръвоснабдяването на вътрешните органи във връзка с запушването на артерии, разположени в зоната на разширяване.

Провеждат се дискусии сред специалисти по отношение на критериите за диагностициране на аневризма на коремната аорта. Ако по-рано се смяташе, че само удължаване на повече от 3 см е надежден симптом на заболяването, последните проучвания показват относителната надеждност на тази информация. Това се дължи на факта, че трябва да се вземат предвид много допълнителни фактори:

  • пол - при мъжете коремната аорта е средно с 0,5 см по-широк диаметър, отколкото при жените;
  • възраст - с възрастта се случва редовно разширяване на коремната аорта (средно с 20%) поради отслабването на нейната стена и високо кръвно налягане;
  • секция на коремната аорта - най-долните участъци обикновено са с 0,3-0,5 см по-малък диаметър от горните.

Следователно, разширяването на аортата в областта на корема над 3 см е правилен, но не и единствен признак на заболяването. Това се дължи на факта, че при никакви обстоятелства здравата аорта не трябва да има по-голям диаметър. Поради променливостта на нормалния диаметър на аортата, експертите приписват дори аневризми с разширение под 3 см, ако има:

Коремен аортен аневризъм

Аневризма на коремната аорта е разширяването и изтъняването на стените на най-важния съд на човешкото тяло. Това грозно заболяване в началото не се проявява. С прогресирането на болестта и липсата на навременно лечение може да се стигне до разкъсване на аортата и в резултат на това - масивно кървене, което често завършва със смърт. Навременното насочване към специалист, висококачествена консултативна, диагностична и хирургическа помощ може да предотврати прогресията на заболяването и да осигури предотвратяване на животозастрашаващи усложнения - разкъсване на аневризма.

Какво е аорта?

Аортата е най-големият съд в човешкото тяло, който пренася кръв от сърцето към органите и крайниците. Горната част на аортата протича вътре в гръдния кош, този раздел се нарича гръдна аорта. Долната част се намира в коремната кухина и се нарича коремна аорта. Той доставя кръв в долната част на тялото. В долната част на корема коремната аорта е разделена на два големи съда - илиачните артерии, които пренасят кръв до долните крайници.

Аортната стена се състои от три слоя: вътрешен (интимен), среден (медия), външен (адвентиция).

Коремен аортен аневризъм

Аневризма на коремната аорта е хронично дегенеративно заболяване с животозастрашаващи усложнения. Под аневризма на коремната аорта се разбира увеличаване на нейния диаметър с повече от 50% в сравнение с нормата или локално издуване на стената му. Под натиска на кръвта, преминаваща през този съд, разширяването или подуването на аортата може да прогресира. Диаметърът на нормалната аорта в коремната област е приблизително 2 см. Въпреки това, в мястото на аневризма на аортата, тя може да бъде разширена до 7 см или повече..

Какво е опасна аневризма на аортата

Аневризма на аортата представлява голям риск за здравето, тъй като може да се спука. Разкъсана аневризма може да причини масивно вътрешно кървене, което от своя страна води до шок или смърт.

Аневризма на коремната аорта може да причини други сериозни здравословни проблеми. Кръвните съсиреци (кръвни съсиреци) често се образуват в торбата за аневризма или части от аневризмата се откъсват, които с кръвен поток се придвижват по клоните на аортата към вътрешните органи и крайници. Ако някой от кръвоносните съдове се блокира, това може да причини силна болка и да доведе до смърт на органи или загуба на долния крайник. За щастие, ако диагностицирате аневризма на аортата в ранните етапи, тогава лечението може да бъде навременно, безопасно и ефективно..

Видове аневризми на аортата

Разпределете "истинските" и "фалшивите" аневризми на аортата. Истинска аневризма се развива в резултат на постепенното отслабване на всички слоеве на аортната стена. Лъжливата аневризма обикновено е резултат от нараняване. Образува се от съединителна тъкан, заобикаляща аортата. Кухината на фалшивата аневризма се запълва с кръв през пукнатината, възникнала в стената на аортата. Самите стени на аортата не участват във формирането на аневризма.

В зависимост от формата има:

  • сакулна аневризма - разширяване на аортната кухина само от едната страна;
  • аневризма на шпинделна (фузиформа) - разширяване на кухината на аневризма от всички страни;
  • смесена аневризма - комбинация от сакуларна и вретенообразна форма.

Причини и рискови фактори за аневризма на коремната аорта

Причините за развитието на аневризми на коремната аорта са много разнообразни. Най-честата причина за аневризма е атеросклерозата. Атеросклеротичните аневризми представляват 96% от общия брой на всички аневризми. В допълнение, болестта може да бъде или вродена (фибромускулна дисплазия, кистозна медионекроза на Ердхайм, синдром на Марфан и др.), Или придобита (възпалителна и невъзпалителна). Възпалението на аортата възниква с въвеждането на различни микроорганизми (сифилис, туберкулоза, салмонелоза и др.) Или в резултат на алергично-възпалителен процес (неспецифичен аортоартерит). Невъзпалителните аневризми най-често се развиват при атеросклеротични лезии на аортата. По-рядко са резултат от травма на стената му.

Рискови фактори за аневризма

  • Артериална хипертония;
  • пушачи;
  • Наличието на аневризми при други членове на семейството. Което показва ролята на наследствения фактор за развитието на това заболяване;
  • Пол: мъже над 60-годишна възраст (жените имат по-малко аневризми на коремната аорта).

Симптоми и признаци на аневризма на коремната аорта

При повечето пациенти аневризмите на коремната аорта протичат без никакви прояви и са случайна находка по време на прегледи и операции по друга причина.

С развитието на признаци на аневризма пациентът изпитва един или повече от следните симптоми:

  • Усещане за пулсация в корема, като сърцебиене, неприятно усещане за тежест или пълнота.
  • Тъпа, болка в корема, в пъпа, често вляво.

Важни са косвените признаци на аневризма на коремната аорта:

  • Коремен синдром. Проявява се с появата на оригване, повръщане, нестабилен изпражнения или запек, липса на апетит и загуба на тегло;
  • Синдром на ишиас. Проявява се с болки в гърба, нарушена чувствителност и нарушения в движението в долните крайници;
  • Синдром на хронична исхемия на долните крайници. Проявява се в появата на болка в мускулите на долните крайници при ходене, понякога в покой, охлаждане на кожата на долните крайници;
  • Урологичен синдром. Проявява се с болка и тежест в долната част на гърба, нарушено уриниране, поява на кръв в урината.

Предвестниците на пропастта могат да бъдат увеличаване на коремната болка.

Когато аневризма се разкъсва, пациентът изведнъж усеща увеличение или появата на коремна болка, понякога „отстъпваща“ в долната част на гърба, ингвиналната област и перинеума, както и силна слабост, замаяност. Това са симптоми на масивно вътрешно кървене. Развитието на подобна ситуация е животозастрашаващо! Пациентът се нуждае от спешна медицинска помощ.!

Диагностика на аневризми на коремната аорта

Най-често аневризмите на коремната аорта се откриват чрез ултразвук на коремните органи. По правило откриването на аневризма е случайна находка. Ако лекарят подозира, че пациентът има аневризма на аортата, за изясняване на диагнозата се използват съвременни диагностични методи..

Диагностични методи за аневризма на коремната аорта

При необходимост се изследва коремната и гръдната аорта..

Лечения за аневризми на аортата

Има няколко лечения за аневризми на аортата. Важно е да знаете предимствата и недостатъците на всяка от тези техники. Подходи за лечение на аневризми на коремната аорта:

Динамично наблюдение на пациента

Ако размерът на аневризма е по-малък от 4,5 см в диаметър, пациентът се препоръчва да наблюдава съдов хирург, тъй като рискът от операция надвишава риска от разкъсване на аневризма на аортата. Такива пациенти трябва да се подлагат на повторни ултразвукови изследвания и / или компютърна томография поне 1 път на 6 месеца.

При диаметър на аневризма над 5 см хирургията става за предпочитане, тъй като с увеличаване на размера на аневризма рискът от разкъсване на аневризма се увеличава.

Ако размерът на аневризма се увеличава с повече от 1 см годишно, рискът от разкъсване се увеличава и хирургичното лечение също се предпочита.

Отворена хирургия: резекция на аневризма и аортна протеза

Хирургичното лечение е насочено към предотвратяване на животозастрашаващи усложнения. Рискът от операция е свързан с възможни усложнения, включително инфаркт, инсулт, загуба на крайници, остра чревна исхемия, сексуална дисфункция при мъжете, емболизация, протезна инфекция и бъбречна недостатъчност.

Операцията се извършва под обща анестезия. Същността на операцията е да се премахне аневризмалното разширение и да се замени със синтетична протеза. Средната смъртност при открити интервенции е 3-5%. Въпреки това, той може да бъде по-висок, когато бъбречната и / или илиачната артерии са включени в аневризмата, както и поради съпътстващата патология на пациента. Наблюдението в следоперативния период се извършва веднъж годишно. Резултатите от дългосрочното лечение са добри.

Ендоваскуларна протеза за аневризма на аортата: поставяне на стент присадка

Ендопротезирането при аневризми на аортата е модерна алтернатива на отворената хирургия. Операцията се извършва под гръбначна или локална анестезия чрез малки разрези / пункции в ингвиналните области. Чрез горните подходи катетери се вкарват в бедрената артерия под контрола на рентгеновите лъчи. Според които в бъдеще ендопротезата ще бъде доведена до аневризмална експанзия. Ендопротезата или стентовият присадък на коремната аорта е мрежеста рамка, изработена от специална сплав и обвита в синтетичен материал. Последният етап от операцията е инсталирането на стентов присадник на мястото на аневризмално разширение на аортата.

В крайна сметка аневризма „се изключва“ от кръвообращението и рискът от разкъсване става малко вероятен. След аортна подмяна пациентът се наблюдава в болницата за 2-4 дни и се изписва.

Тази техника ви позволява да намалите честотата на ранните усложнения, да намалите продължителността на болничния престой на пациентите и да намалите смъртността до 1-2%. Мониторингът в следоперативния период се извършва на всеки 4-6 месеца с помощта на ултразвукови техники, КТ ангиография, рентгенова ангиография. Ендоваскуларното лечение със сигурност е по-малко травматично. Около 40 000 такива операции се провеждат ежегодно само в САЩ..

По този начин изборът на метод за лечение на аневризма на коремната аорта се основава на индивидуалните характеристики на пациента.

Аневризма на аортата: причини, симптоми и методи на лечение

Под аневризма в медицината се разбира патологията на съда, която се изразява със значително изпъкване на стените му навън. В резултат на заболяването притока на кръв е частично нарушен и рискът от разкъсване на тръбата с последващ кръвоизлив в околните тъкани и кухини се увеличава. Най-честата патология от този тип лекарите наричат ​​аневризма на коремната аорта (съкратено като БА аневризма) - участък от най-голямата артерия на човешкото тяло, разположен в коремната кухина между 11-ти гръден и 4-5 лумбални прешлени. Той представлява около 95% от всички аневризми. Основната опасност от тази съдова патология е безсимптомното протичане и бързото прогресиране, което често води до фатални последици за организма..

Причини за аневризма на аортата

За развитието на аневризма на коремната аорта са необходими няколко предразполагащи фактора: вродена слабост на стените, лоши навици, водещи до разрушаване на мембраните на съдовете, както и повишено натоварване на кръвоносната система поради остри и хронични заболявания.

В процеса на промени се образува лезия в областта на тръбата, в която броят на колагеновите влакна се увеличава, докато еластиновите влакна, напротив, намаляват. В резултат на постоянно налягане такъв участък се разтяга, образувайки кистозна кухина. С течение на времето стените на торбата се сгъстяват, в тях се появяват мудни възпалителни процеси, последвани от образуване на фиброзна тъкан.

Основните причини за аневризма на аортата са:

  • атеросклеротични промени - според статистиката, атеросклерозата на аортата в 80-90% от случаите провокира отслабване на стените, тяхното възпаление и последваща деформация на стените;
  • възпалителни процеси в съдовата система, инициирани от инфекции (сифилис, туберкулоза и др.) и автоимунни процеси (ревматизъм и др.);
  • вродени малформации на сърдечно-съдовата система - дисплазия на фибро-мускулните тъкани;
  • системни сърдечно-съдови заболявания, по-специално хипертония;
  • пушене.

Според статистиката по-възрастните мъже са най-често засегнати от аневризма на аортата, с анамнеза за атеросклероза и дългосрочно обвързване с лошите навици.

класификация

Официалната класификация на патологията разграничава няколко разновидности на аневризмите на аортната арка, зоната в коремната кухина и други части на кръвоносната система според няколко признака:

  • върху анатомичната структура на аневризмалната торбичка;
  • по местоположение по отношение на вътрешните органи (патоанатомични видове аневризми);
  • информирам;
  • по произход (етиология);
  • за развитие и клиничен курс.

Най-голяма клинична стойност имат патологичната и етиологичната класификация на аневризмите на аортата. Първите разграничават две форми на заболяването:

  1. Инфрареналната - изпъкналост в инфрареналната област, тоест области, разположени под бифуркацията на главния съдов ствол в бъбречните клонове.
  2. Супранална - изпъкналост на коремната аорта, разположена над клоните на бъбречните артерии.

Такива сортове са характерни изключително за коремната кръвоносна система, а за аневризмите на аортната дъга има отделни разновидности, показващи локализацията на патологичната изпъкналост.

Според етиологичния критерий два вида неоплазми се разграничават по класификацията на аневризми на коремната аорта:

  1. Вродени - поради генетични отклонения, съдови малформации, дисплазии и др..
  2. Придобити - възпалителни и невъзпалителни промени. Първите се делят на инфекциозни, сифилитични, инфекциозно-алергични. Вторите, от своя страна, са разделени на атеросклеротични и травматични.

Този класификационен компонент се прилага за цялата аорта, включително случаите на аневризми на аортната дъга, кръвоснабдяването на мозъка и вътрешните органи.

Класификацията се състои от две точки, които разграничават видовете аневризми според анатомичната структура. Различават се истински и фалшиви новообразувания. В първия случай издатината има ясно очертана вътрешна кухина под формата на торба, а във втория, външно подобен на първия „издутина“, е удебеляване на стената отвън.

Класификацията на патологията под формата на изпъкналости е най-многобройна. Той има 4 разновидности на аневризмалните торбички:

  1. Scalloped - най-често срещаният тип. Изглежда като заоблен балон, разположен от едната страна на съда.
  2. Дифузен - множество малки изпъкналости в ограничена зона с различни форми и размери.
  3. Веретенообразна форма - удължена по протежение на изпъкналия съд с малък обем.
  4. Ексфолиране - кухина вътре в стените на тръбата с различни размери и форми. Този тип е характерен за горните части на аортата и е изключително рядък в областта на корема..

И накрая, класификацията на заболяването според клиничния курс разграничава сложните и неусложнени аневризми. В първия случай патологията се развива независимо, без допълнителни патологични процеси. Във втория, заедно с изпъкналостта, се наблюдават отделяне на съдовата стена, образуване на кръвни съсиреци вътре в торбата и сълзи..

Симптоми

Симптомите на аортна изпъкналост зависят от клиничния ход на патологията. При неусложнена болест аневризма на коремната аорта може да остане незабелязана с години. В някои случаи такава патология се открива случайно като част от рутинен преглед, медицински преглед или по време на коремна хирургия за други здравословни проблеми. Това е, което го отличава от аневризмите на гръдната аорта, които от самото начало причиняват осезаеми промени в благосъстоянието..

Аневризма на съда в коремната кухина има неспецифични признаци, които могат да бъдат сбъркани с бъбречна колика, възпалителен процес в панкреаса и патологични промени в гръбначния стълб. Това се дължи на факта, че основният симптом на заболяването е тъпа или болка в болка, локализирана в горната и средната част на корема от лявата страна. В някои случаи болката се разпространява в долната част на гърба, слабините и сакрума.

Отличителна черта на аневризма в коремната област е пулсация, която се усеща по време на палпация на предната коремна стена.

При достигане на големи размери, неоплазмата компресира съседни органи и тъкани, поради което пациентът развива различни синдроми:

  • чревни, придружени от тежест в корема, оригване, гадене, хроничен запек и повишено образуване на газове;
  • урологично, придружено със задържане на урина, появата на следи от кръв в урината, мъжете могат да развият варикоцеле поради компресия на аневризма на коремните вени;
  • ишиас, придружен от лумбална болка, намалена чувствителност и двигателна активност на долните крайници;
  • исхемична, придружена от периодична клаудикация, трофични промени в меките тъкани, признаци на разширени вени.

Подобни прояви позволяват да се прецени съдовата патология в коремната кухина, тъй като симптомите на аневризма на гръдната аорта в повечето случаи засягат функционалността на белите дробове и сърцето и косвено влияят на кръвоснабдяването на мозъка. Такава патология се проявява като задух, главоболие и неврологични разстройства. В редки случаи, когато патологичният фокус в съда на коремната кухина е продължение на аневризмата в низходящата аорта, и двете групи симптоми могат да бъдат с напречно сечение..

Диагностика

За диагностициране на аневризми на коремната аорта се използват стандартни методи за откриване на съдови патологии чрез преки и косвени признаци. В началния етап лекарят събира медицинска анамнеза и оплаквания на пациента, провежда общ преглед с палпация и аускултация на корема. Още на този етап могат да се разпознаят очевидни признаци на патология: изразена пулсация на модифициран съд през предната коремна стена. При допир се определя като плътно и еластично сферично тяло, ритмично пулсиращо в унисон с пулса. Когато го слушате, се чуват ясни систолични шумове.

Подобен признак е характерен само за диагностицирането на изпъкналости в корема. С аневризма на аортната арка палпацията и аускултацията на патологията е невъзможна поради непроходимост под формата на гръден кош.

  • оглед рентгенография - помага за визуализиране на формата и размера на неоплазмата, установяване на нейната локализация, установяване на степента на калцификация в стените му;
  • дуплексно сканиране на аортата и нейните клонове - с висока точност открива аневризма и помага да се установи локализацията й;
  • Ултразвук на коремната аорта - помага да се оцени състоянието на съдовите стени във фокуса на патологията, да се идентифицират рисковете от разкъсване или да се открие някакво увреждане, да се установи размерът на аневризма и местоположението му;
  • томографията (изчислен или магнитен резонанс) е един от най-точните методи за получаване на двуизмерно или триизмерно изображение на аневризма, определяне на степента на калцификация, наличие на кръвни съсиреци, сълзи и стратификация на стените.

В допълнение, аневризма на аортната арка или нейната коремна област се диагностицира чрез аортография и венозна урография. Метод като диагностична лапароскопия се използва изключително за идентифициране на проблеми със съд в коремната кухина. След поредица от медицински манипулации, симптомите, диагнозата, лечението на аневризма на AD са вградени в единна система.

лечение

Единственият ефективен метод за лечение на аневризми на коремната аорта е операция за радикално елиминиране на деформираната част на съда. Невъзможно е да се излекува или спре прогресията на патологията без операция. в допълнение, игнорирането на проблема и опитът да се реши с консервативни методи може да провокира животозастрашаващи усложнения.

Има няколко вида операции за аневризма на аортата:

  • резекция на фрагмент от тръба с изпъкналост и последващо възстановяване на канала с трансплантация със специален дизайн - се използва за поражение на прав участък на съда на разстояние от клоните;
  • бифукционна протеза на аорто-илиачната част на кръвообращението - се извършва с участието на илиачните клони в патологичния процес;
  • инсталиране на стентов присадък за изолиране на образувания аневризмален сак от общия кръвен поток, без да се отстранява.

Интервенциите се извършват планово. Изключение правят остри случаи: разкъсване или значително разслояване на стените на аневризма. В тези случаи операцията се извършва спешно.

Предотвратяване

За да се предотвратят всички видове аневризми - гръдната аорта, мозъчните артерии, коремната аорта, се препоръчва да се сведе до минимум или да се елиминира влиянието на провокиращите фактори. Те включват пушене, ядене на храни, богати на лош холестерол, и сол. Особено важно е спазването на диета и отхвърляне на лоши навици за пациенти с фамилна анамнеза за случаи на аневризмално разширяване на аортата.

Превантивната превантивна мярка е редовен преглед на кръвоносната система. Тъй като може да няма симптоми с аневризма на коремната аорта, периодичните ултразвукови изследвания и други изследвания ще помогнат да се идентифицира началото на заболяването, преди да се прояви. За съжаление, в момента около 75% от аневризмите се откриват, когато достигнат големи размери, което значително влошава прогнозата: поне една трета от пациентите нямат време да получат необходимата помощ и умират поради разкъсване на съда.

Усложнения

В каквато и част на тялото да е разположена аневризма - в арката на аортата, в коремната й част или на по-малки артериални клонове, тя изисква внимателно внимание и бързи действия, за да я премахнете. В противен случай съществува риск от усложнения, повечето от които са свързани с голяма вероятност от смърт.

За аневризмите на аортната арка и други части на този голям съд са характерни същите усложнения:

  • образуването на тромб (емболия) в кухината на неоплазмата, който може да се прикрепи към стената и да причини възпаление, или ще плава по кръвния поток към белите дробове, мозъка или сърцето;
  • разкъсване на стената на аневризмалния сак с интензивно вътрешно кървене.

За разлика от аневризмите на аортната арка, разкъсване на изпъкналостта върху съд в коремната кухина не винаги е придружено от специфични симптоми - тахикардия, остра болка зад гръдната кост, загуба на съзнание. Например, когато чантата е в горната част на съда, разрушаването на стената й причинява комплекс от симптоми, наподобяващи панкреатит или стомашна язва. в тази ситуация кръвта може да се оттича не само в коремната кухина, но и в дванадесетопръстника, стомаха или чревните бримки. В този случай ще бъде по-трудно да се диагностицира патологията и загубеното време ще доведе до критични последици за здравето на пациента.

Симптоми и лечение на аневризма на коремната аорта: как да се диагностицират и предотвратят последиците навреме?

Аневризмите на аортата могат да се образуват във всеки от нейните участъци, но разширяването й в коремната област е най-често. Патологията се формира на мястото на отслабена съдова стена, която е още по-разтегната под влияние на високо кръвно налягане.

В допълнение към риска от разкъсване, патологията е опасна, тъй като в увредения съд се нарушава притока на кръв и това често води до образуването на кръвни съсиреци. Обмислете характеристиките на аневризмите, разположени в коремната аорта.

Причини за заболяването

Атеросклерозата е най-честата причина за аневризма на коремната аорта (около 80% от всички случаи). Също така причините за аневризма на коремната аорта са:

  • наследствен фактор;
  • някои генетични заболявания на съединителните тъкани;
  • аортна травма;
  • възпалителни заболявания на артериите;
  • инфекции, свързани с ХИВ / СПИН, сифилис, както и хирургично лечение на сърдечни клапи.

Механизъм за развитие

Аневризмите на коремната аорта са резултат от анатомичното разграждане на средния слой на съдовата стена. В резултат на хроничното възпаление възниква изтъняване и разтягане на мускулния слой, което води до заместване на мускулните влакна с тъкан на белег.

На фокус се развива локален дефицит на тъканни металопротеинази, ензими, които насърчават регенерацията на съдовата стена. Под въздействието на висока скорост на пулсова вълна повредената част на съда стърчи.

Рискови групи

Рисковата група включва лица:

  • Мъжки пол;
  • Над 50 години;
  • С обременена наследственост;
  • Страдащи от сърдечно-съдови заболявания;
  • Болна атеросклероза и дислипидемия;
  • Пушачите;
  • Бременни жени.

Класификация и кодове съгласно ICD-10

ICD-10 кодове:

  • I71.3 - Аневризма на разкъсаната коремна аорта;
  • I71.4 - Аневризма на коремната аорта без руптура.

Според етиологията има:

  • Възпалителни аневризми (включително инфекциозни) - 8-10%;
  • Невъзпалителни (атеросклеротични) - 90-92%.

Морфологични типове:

  • Истинска аневризма - състои се от всички слоеве на съдовата стена (до 83-95%);
  • Лъжлив - хематом, ограничен до белег тъкан (5-15%).

Форми:

  • Саквообразна форма - кръгла аневризма, свързана с аортата през шията (80-87%);
  • Дифузна (вретенообразна) - аневризма постепенно преминава в здрава зона на коремната аорта (до 15%).

По размер се разграничават аневризмите на коремната аорта:

  • Малка - по-малко от 3 см (10-12%);
  • Среден - 3-5 см (до 30%);
  • Големи - 5-7 см (47-50%);
  • Гигантски - повече от 10 см (5-7%).

Хирургична класификация:

  • Тип 1 - увреждане на горната половина на коремната област;
  • Тип 2 - увреждане на долната половина над мястото на бифуркация;
  • Тип 3 - увреждане на долната половина с участието на бифуркация;
  • Тип 4 - повреди в целия.

Невъзпалителните аневризми се характеризират с бавна скорост на формиране и прогресия, дълъг безсимптомно протичане. Фалшивите аневризми са по-склонни към калцификация, докато истинските аневризми са по-склонни към прогресия и стратификация. Рискът от разкъсване на саксифорния сорт е по-висок от вретеновидния и средно е 80-95%.

Прогнозата е най-неблагоприятна със сложна сакулна форма, както и с тотална лезия.

Дисекция на аневризма на коремната аорта

Стратифициращата аневризма се характеризира с бързо прогресиращ злокачествен ход. Пропастта в първия ден от началото на усложнението се появява при 80-97% от пациентите.

Клиниката е доминирана от остра болка и бърза (в рамките на няколко секунди минути) загуба на съзнание. Кървенето по клоните на коремната аорта води до моментална исхемия на бъбреците, червата, черния дроб, долните крайници.

Разлики между жените и мъжете

Мъжете страдат 1,7-5,4 пъти по-често от жените. Атеросклерозата е по-често етиологията при мъжете, а артериалната хипертония при жените. Средната възраст на болни мъже е 80-85 години, жени - 90 години.

При мъжете преобладава асимптоматичен курс, което води до забавена диагноза. При жените по-ранното откриване се регистрира поради ярката клинична картина и навременната обратимост.

Симптоми на аневризма на коремната аорта

Случва се размерът на аневризмата да е малък и да остане такъв дълго време. Аневризмите на коремната аорта обикновено растат с бавни темпове, протичането на заболяването често е безсимптомно.

Първи признаци

Типичен клиничен симптом на аневризма на коремната аорта е болезненост в лявата част на корема или мезогастриум. Болката може да е постоянна или от време на време.

Допълнителни симптоми:

  • пулсация около пъпа;
  • усещане за тежест в стомаха;
  • нарушение на храносмилателната система (запек, метеоризъм, гадене и др.).

Клиника за прогресия

С нарастването на аневризма, експертите отбелязват появата на прогресиращи симптоми, които включват:

  • Урологичен синдром, който се проявява с нарушения на уринирането, наличието на кръв в урината. Симптом се развива поради компресия на уретера или изместване на бъбрека.
  • Иширадикуларен комплекс от симптоми, който се характеризира с болка в долната част на гърба, нарушена двигателна способност и чувствителност в краката. Подобно състояние е свързано с натиск върху прешлените или нервните корени на гръбначния канал.
  • Исхемия на долните крайници, която се проявява чрез куцота, трофични разстройства.

Ако се спука

Симптомите на пробив на аортната стена се проявяват чрез остра болка в областта на корема и лумбала, остра съдова недостатъчност (колапс) и силна пулсация в корема. Кръвоизливът може да бъде насочен извън перитонеума, в свободната му кухина, в пикочния мехур, дванадесетопръстника или долна вена. Всичко това се проявява по различни начини:

  • Ретроперитонеалната. Характеризира се с силна постоянна болка, която може да излъчва към бедрото, слабините и перинеума. Понякога болка в областта на сърцето.
  • В перитонеума. Характерно е масивно натрупване на кръв в тази кухина, което води до бързото развитие на хеморагичен шок - бледност на кожата, поява на студена пот, рязка слабост, филиформен бърз пулс, хипотония. Често води до смърт на пациента..
  • В дванадесетопръстника. Характерни са стомашно-чревни кръвоизливи, кърваво повръщане, черни свободни изпражнения. Този вариант е много трудно да се разграничи от стомашно-чревно кървене, причинено от други причини..
  • В долната кава на вената. Придружен от тахикардия, силна слабост, задух. Отокът на краката е характерен. Болката в корема и долната част на гърба, пулсацията в перитонеума се развиват постепенно, което води до остра сърдечна недостатъчност.

Можете да прочетете повече за разкъсването на аневризма на коремната аорта в тази статия..

Не по-малко опасна е аневризмата на вътрешната каротидна артерия. Тук ще намерите всички подробности. А относно потенциалната диагноза "мозъчна аневризма" прочетете в тази статия.

Кога да се свържете със специалист?

Ако има някой от основните признаци на аневризма на коремната аорта, незабавно трябва да се консултирате със специалист.

Хората от по-старата възрастова категория (от 60 години) трябва редовно да посещават лекар и да преминат превантивен преглед. Пушачите на възраст от 65 до 75 години трябва да се подлагат на коремен ултразвук всяка година. Такъв преглед се извършва и при мъже с аневризма на коремната кухина в семейна анамнеза.

Диагностика на аневризми на коремната аорта

Как да се диагностицира аневризма на коремната аорта и възможно ли е да се определи нейната възможност чрез оплаквания? Алгоритъмът на анкетата изглежда така:

  • Жалби Пароксизмална или постоянна болка в пъпната област, долната част на гърба. Епизоди на хипертония, видима пулсация на предната коремна стена. Общото състояние не е нарушено. Повечето аневризми на коремната аорта са безсимптомни и се откриват случайно..
  • Инспекция. Принудително положение със свити колене. Бледност, подуване на краката.
  • Физически данни. Болезнена палпация в проекцията на образованието. Често мек пулс, артериална хипертония. Аускултаторно - при проекция на аневризма, съдов шум.
  • Лабораторно изследване. Когато участват бъбречните артерии, увеличение на нивата на креатинин, ниска плътност на урината.
  • ЕКГ. Идентифицирана тахикардия, съпътстваща сърдечна болест.
  • Рентгенографията в наклонена проекция помага да се определи ограничената изпъкналост, свързана в аортата, както и калцификати, но не позволява диференциална диагноза.
  • Ултразвукът на коремната аорта е "златният стандарт" за диагностициране на аневризми. Открийте течно заоблено образуване или дифузно разширение на аортния лумен повече от 3 см, изтъняване на съдовата стена, париетален тромб.
  • Компютърна томоангиография (CTA), ЯМР. Разширяване на лумена и изтъняване на стената на коремната аорта, двоен канал на притока на кръв, деформация на контура на бъбречните артерии, париетален хематом, кръвни съсиреци, локален оток, компресия на нервни стволове. Методи, препоръчани за спешна диагностика.
  • Транскатетерна аортография. Методът позволява да се определи разширяването на аортния лумен при липса на тромбоза. При наличие на кръвни съсиреци резултатите стават фалшиво отрицателни.

Диференциална диагноза

Заболяването се диференцира с:

  • Панкреатит
  • Киста на панкреаса;
  • Перфорация на язва на стомаха и дванадесетопръстника;
  • дивертикулит;
  • Бъбречна колика;
  • Чревно кървене;
  • Рак на дебелото черво.

Лечение: избор на тактика

Терапията започва от момента на поставяне на диагнозата, тактиката зависи от размера на формацията. Хирургията се извършва главно, но ако аневризма е малка (до 50 mm), курсът е безсимптомно (или симптомите не пречат на пълноценен живот), тогава на пациента може да бъде предложен метод на "активно чакане", който се състои в редовно поведение на ултразвук и наблюдение на състоянието на пациента.

Показания за лечение без операция:

  • Диаметър по-малък от 50 mm;
  • Липса на клиника;
  • Наличието на противопоказания за операция;
  • Обостряне на хронични заболявания (бронхиална астма, ХОББ).

Средства за лекарствена терапия:

  • Бета блокери;
  • устав;
  • Фибратите;
  • нитратите;
  • Аспиринът;
  • Според показанията - диуретици, АСЕ инхибитори.

Показания за операция и хирургическа тактика

Показания за операция:

  • Диаметър над 55 мм;
  • Наличието на симптоми;
  • Прогресивен растеж над 10 mm годишно или повече от 6 mm за шест месеца;
  • Gap;
  • Поява на аневризми на дъщеря;
  • тромбоза;
  • Sack форма;
  • Чревна исхемия;
  • Включване на бъбречната артерия.

Относителни противопоказания за операция:

Операцията най-често се извършва по един от двата метода:

  • Традиционна операция. С тази операция пациентът е под обща анестезия. Хирургът прави разрез от кифоидния процес на гръдната кост до пъпа. Повредената част на съда се изрязва и на негово място се имплантира изкуствена протеза. Процедурата продължава 3-5 часа. Продължителността на следоперативния болничен престой е около седмица.
  • Ендоваскуларен метод. Процедурата обикновено се извършва с помощта на епидуриална анестезия. Хирургът прави малка пункция в слабините, чрез която стентен присадък се довежда до аневризма с помощта на специален катетър. Пренасяйки устройството до определеното място, хирургът го отваря и го поставя в мястото на аневризма. След отваряне на стент-присадката се образува канал, по който се осъществява нормалното движение на кръвта. Продължителността на процедурата е 3-5 часа, а постоперативната хоспитализация не надвишава 5 дни.

Възможни усложнения

Възможни усложнения след операция в случай на резекция на аневризма на коремната аорта:

  • Нараняване на бъбречните артерии;
  • Руптура на уретерите;
  • Вторична инфекция;
  • Сърдечен удар;
  • Удар.

Усложненията с ендоваскуларната интервенция се появяват при 1,2-5% от пациентите:

  • Стентова тромбоза;
  • Руптура на анастомозата;
  • Разместване на части от стента вътре в съда;
  • Вторична инфекция.

Прогнозата е неблагоприятна. С малки аневризми на коремната аорта преживяемостта през първата година е 75%, над 5 години - 50%. Ако аневризма е повече от 6 см, тогава индикаторите се намаляват съответно до 50% и 6%.

Първична и вторична профилактика

Първичната профилактика е насочена към предотвратяване на развитието на патология. Включва:

  • Контрол на кръвното налягане.
  • Да се ​​откаже от тютюнопушенето.
  • Лечение на съпътстващи заболявания.
  • Изключване на стрес, наранявания.
  • Поддържане на индекс на телесна маса в диапазона от 18.5-24.9.

Вторичната профилактика е насочена към забавяне на прогресията и предотвратяване на усложненията. Включва:

  • Наблюдение от хирург, ултразвук - 2 пъти годишно.
  • Двустранно сканиране - поне 1 път годишно.
  • Диспансерно счетоводство.
  • Мониторинг на липиди и глюкоза в кръвта - 4 пъти годишно.
  • Прием на статини, аспирин, бета-блокери и АСЕ инхибитори.
  • Пациентите, подложени на ендоваскуларна интервенция, се препоръчват аортография веднъж годишно за мониторинг на стент.

Аневризма на коремната аорта е коварна и непредсказуема болест. Невъзможно е да се предскаже растеж, затова е важно при първите симптоми да се консултирате със специалист и да се подлагате на редовен медицински преглед в случай на диагноза.

Полезно видео

За повече подробности за болестта вижте видеото: