Протромбиново време: нормално. Как се определя протромбиновото време?

В момента лабораторната диагностика на заболяванията включва голям брой тестове. Едно от тези, които често се използват при лечението на много заболявания на кръвта и храносмилателната система, е определянето на протромбиновото време.

Какъв анализ е това?

Протромбиновото време се разбира като индикатор, използван за определяне на естеството и основните признаци на външна коагулация в кръвоносната система. Най-често този индикатор се определя за оценка на антикоагулантната терапия (например INR се използва за оценка на лечението с варфарин), но може да се използва и за наблюдение на синтетичната функция на черния дроб, както и за определяне на концентрацията на витамин К в плазмата.

Протромбиновото време показва функционалното състояние и активността на първия, втори, пети, седми и десети фактори на коагулация. Обикновено успоредно с определянето на PTV се открива и APTT индикатора - активирано частично тромбопластиново време (показва работата на вътрешния път на коагулация на кръвта). APTT се изчислява най-често с терапия с хепарин. INR и PTI (международно нормализирано съотношение и протромбинов индекс) са производни на PTV.

Нормална производителност

Протромбиновото време, INR и PI характеризират хода на втората фаза на плазмената хемостаза - етап на образуване на тромбин.

За изследване на показатели, използващи кръвна плазма.

Обикновено индексът на PTV трябва да бъде от 11 до 15 секунди (ако протромбиновото време се определя от Quick). Това време показва колко бързо се образува съсирек в кръвта..

Нормалната INR е 0,7-1,1. Изчислява се според съотношението на протромбиновото време на плазмата на пациента и контролата, повишена до мощност (градусът се определя от международния индекс на чувствителност, строго специфичен за всеки набор реактиви; средно се използва индекс 1).

Протромбиновият индекс се изчислява от съотношението на протромбиновото време на донора към протромбиновото време на пациента, умножено по 100 процента. Този показател е от 80 до 105 процента (за контрола на антивитаминната терапия това съотношение е от 20 до 45 процента).

Какво е необходимо за процедурата

Както всеки анализ, протромбиновото време трябва да се определя при стерилни условия. За изследване кръвта се изтегля от вена. Комплектът за определяне на протромбиновото време се състои от няколко ампули с тромбопластин (4 и 10 ml - комплект К-220). Освен това, за правилното определяне на анализа е необходимо и допълнително оборудване - инструменти или инструменти за определяне на оптичните характеристики на съсирек, хронометър, контролни проби от кръвна плазма, както и някои лабораторни стъклени съдове (по-специално тръби, бюретки, пипети). Освен това трябва да се използва дестилирана вода за разреждане на тромбопластин..

Всички съдове трябва да бъдат добре измити, за да не се създадат условия за неправилно тълкуване на анализа..

Комплектът трябва да бъде строго стерилен, в съответствие с GOST. Срокът на годност също не трябва да бъде изтекъл (тъй като това може значително да повлияе на надеждността на анализа).

Как се взема кръв за анализ

Кръвта се получава чрез пункция на периферната вена (обикновено за това се използва анастомоза между улнарната и брахиалната вени, разположени в улнарната ямка). Получената кръв бавно се излива през игла в епруветка. Натриевият цитрат се използва за предотвратяване на коагулацията на кръвта. Кръвта се смесва внимателно и след това се центрофугира (за отделяне на червените кръвни клетки и кръвната плазма). След това се добавя калций в епруветката (за инактивиране на ефекта на натриев цитрат). Бъдете сигурни, че обикновено се използва точното съотношение на количествата цитрат и калций 9: 1. След всичко това се добавя трети тъканен фактор и се отбелязва време, докато се образува съсирек..

В случай на повишена концентрация на билирубин и липопротеини в кръвта, се препоръчва протромбиновото време да се определи с помощта на апарати (механично определяне на PV). Резултатът в този случай е по-точен и допълнителните вещества (билирубин) не оказват влияние върху неговото измерване.

Интерпретация на резултатите

Както знаете, протромбиновото време е интервалът от време от добавянето на трети тъканен фактор към кръвта до образуването на съсирек. В този случай се оценява ефективността на външните и общите пътища на коагулация на кръвта..

Протромбиновото време, чиято норма е посочена, може да бъде един от първите фактори, които могат да показват състоянието на хемостазата.

Времето за образуване на съсиреци по външния път директно зависи от концентрацията на фактор на коагулация 7. Витамин К оказва влияние върху неговия синтез и съдържанието в плазмата, Следователно при недостиг на този витамин в организма концентрацията и 7 фактора намаляват, което води до удължаване на протромбиновото време. Ако витамин К е в излишък, PV се намалява. В допълнение, чернодробните заболявания, придружени от нарушена анаболна функция, също могат да повлияят на увеличаването на PV..

Увеличаването на нивото на INR над 5 показва висок риск от кървене, намаление под 0,5 показва висок риск от развитие на DIC и тромбоза. По време на терапията с варфарин нормалните стойности на INR са 2-3.

Какво може да повлияе на процеса на определяне на някои показатели

Обикновено повечето молекули и хранителни вещества се съдържат в кръвната плазма. Всеки от тях е специфичен, тъй като се различава от останалите по природа и произход. В допълнение към нормалните молекули (транспортни протеини, имунни протеини, някои мастни съединения, глюкоза), тя може да съдържа патогенни или атипични такива, които се появяват само в случай на заболяване. Такива молекули могат да бъдат лупус антикоагулант, хирудин (ензим от слюнката на пиявицата, използван при някои заболявания), нетипични тромбоцити. Всички те са в състояние да повлияят на състава на плазмата, поради което много кръвни параметри са неправилно определени. Освен това неправилното вземане на кръв от вена и след прехвърлянето му в епруветка също може да повлияе на определянето на някои показатели и да доведе до неправилното им тълкуване..

Протромбиновото време се увеличава, ако не се спазват условията на околната среда. При извършване на анализ в студено помещение времето, необходимо за съсирването, може да намалее (съответно температура над 37 градуса удължава времето на образуване на съсиреци).

Протромбиново време при различни състояния

Нормата на този показател зависи от нивото на витамин К, наличието в плазмата на третия тъканен фактор и седмия коагулационен фактор, както и нивото на калция; може да варира при различни условия. При някои заболявания може да се наблюдава намаляване на един или друг фактор:

  • Например, при чернодробна патология се наблюдава намаляване на нивото на факторите на коагулация, включително на седмия.
  • Протромбиновото време по време на бременност може да бъде намалено поради нивото на витамин К и калций. Това състояние е временно и изчезва към втория или третия триместър. Протромбиновото време, нормата на което при бременни жени, по принцип не се различава от това при обикновените хора, трябва да се определя във всеки триместър за навременна диагностика на възможни нарушения.
  • Онкологични заболявания. Нарушение на кръвосъсирването може да се наблюдава с хемофилия, патология на костния мозък.
  • Глад. При кахексия често се наблюдава намаляване на нивата на протеини, включително всички фактори на коагулация.
  • Масивно кървене. Те ще имат значителен ефект само ако са били сравнително скорошни (и тромбоцитите не са успели да се възстановят до нормални числа).

Показания и противопоказания

Този показател не се определя при всички пациенти. За това трябва да има определени индикации. Те включват:

  • Определяне на състоянието на коагулационната система преди и след операцията.
  • Симптоми на вътрешно кървене.
  • Контрол на активността на коагулационните системи при обработката на директни и косвени антикоагуланти.
  • Диагностика на заболявания на кръвоносната система и храносмилането.
  • История на тромбоза и тромбоемболия на поддържащите клони на различни органи.
  • Диагностика на рак и хронична анемия.
  • Наблюдение на нормалния ход на бременността.
  • Диагностични операции.
  • Скрининг след чернодробно заболяване.
  • Лица със значителна дехидратация.
  • Невроза и насилствено поведение.
  • Лица с дефекти или декомпенсация на сърдечно-съдовата система.
  • Имате масивни наранявания при изгаряне по цялата повърхност на тялото.

Експресна диагностика

В момента експресните методи за определяне на протромбиновото време започват да се използват все по-широко и по-широко. Всъщност е много по-лесно пациентите, особено тези, които следят здравето си, както и тези, които се лекуват с варфарин и хепарин, да определят коагулацията си у дома (особено тежка). В допълнение, определянето на протромбиновото време у дома ви позволява своевременно да диагностицирате някои спешни състояния. И това може да спаси живота на пациента. Например, определянето на PTV за инфаркт на миокарда или белодробен тромбоемболизъм, при което е увеличено протромбиновото време, значително ще улесни реанимацията и мерките за оказване на първа помощ за екипа на линейката, както и за болничните лекари.

За такива цели широко се използва INRatio. Той се отнася до бързи анализатори на коагулационните параметри на кръвта. Това устройство е лесно за използване, което ще позволи определянето на протромбиновото време при хора на различна възраст.

Протромбин: норма, протромбинов индекс и време, увеличен, намален, причини

Системата за коагулация на кръвта е една от най-важните защитни функции на нашето тяло. При обикновени условия, когато тялото не е в опасност, факторите на коагулация и антикоагулация са в равновесие и кръвта остава течна среда. Но ако се случи увреждане на съда, незабавно се задейства цяла каскада от реакции, програмирана да образува кръвен съсирек и да блокира щетите.

Какво представлява коагулационната система?

Хемостазната система е много сложна, включва много тъканни и серумни фактори. Изстрелването му наистина прилича на каскада: това е верига от реакции, всяка следваща връзка от която се ускорява от допълнителни ензими.

Опростена схема за коагулация на кръвта изглежда така: тромбопластинът се освобождава от увредения ендотел, с участието на калциеви йони и витамин К, той активира протромбина. Протромбинът се превръща в активен тромбин, който от своя страна задейства образуването на неразтворим фибрин от разтворим фибриноген. Този процес е завършен от етапа на изтегляне на кръвен съсирек, т.е. неговото уплътняване и действителното запушване на щетите.

На всеки етап в тази схема участват много повече фактори. Общо 13 плазми и 22 тромбоцити.

Какво е протромбин

Това е гликопротеин, произведен в чернодробните клетки, II коефициент на коагулация на плазмата.

Синтезата на протромбин изисква витамин К, така че една от причините за неговото намаляване е недостатъчният прием на този витамин от храната или ниското ниво на неговия синтез в червата.

Протромбинът е инертен протеин, активирането му става под действието на XII фактор на коагулация (вътрешна система) или с увреждане на ендотела (външен механизъм на хемостаза).

Нормата на съдържанието на протромбин в кръвта е 0,1-0,15 g / l. Обаче количественото му определяне в рутинната диагностика не се прилага. Това е доста нестабилен протеин, лесно се разрушава и е трудно да го разделите на отделна фракция и да изчислите.

На практика се използват висококачествени тестове за протромбин, които отразяват съдържанието му в кръвта само косвено. Те се основават на изчисляване на периода от време, за който кръвта се коагулира, когато към нея се добавят активатори на тромбокиназа (което от своя страна активира протромбина, превръщайки го в тромбин и тромбин катализира превръщането на фибриноген във фибрин).

Следователно, когато казваме „анализ за протромбин“, „кръв за протромбин“, това не означава определяне на концентрацията му в кръвта, както например се изследват глюкозата, хемоглобинът или билирубинът. И резултатът не се издава в количествени единици, а като процент. Тази концепция характеризира външния механизъм на хемокоагулацията като цяло и отразява активността на целия протромбинов комплекс (фактори II, V, VII, X).

Как се извършват протромбиновите тестове?

Същността на почти всички методи за изследване на активността на протромбиновия комплекс е да се изчисли времето на образуване на фибринов съсирек веднага след добавяне на активатори в кръвта, а също и да се сравнява това време с нормални показатели.

Кръвта се събира в епруветка с антикоагулант (натриев цитрат). Цитратната кръвна тръба леко се затопля на водна баня. Към него се добавя реагент, състоящ се от тромбопластин и калциев хлорид. Хронометърът измерва времето на загуба на фибринови влакна. Това е протромбиново време (PV). Нормалната стойност на него е 11-15 секунди.

След определяне на PV на пациента, той се сравнява с нормалното протромбиново време (PVN). Обикновено е показан на флакон с реагент и зависи от активността на използвания тромбопластин. Обикновено тази цифра е от 12 до 18 секунди (при всяка нова проба реагент, тя може да бъде различна). Съотношението PVN към PV на теста, изразено като процент, е протромбиновият индекс (PI). Нормалната му стойност е 80-105%. Колкото по-дълго е времето за коагулация на кръвта (PV), по-нисък е PI, което ще показва хипокоагулация.

Протромбин от Quick

Тестът също се основава на съотношението на нормалното протромбиново време към PV пациента, изразено като процент. Но методът се счита за по-точен. За изследването се използват няколко разреждания на плазма (1: 2, 1: 3.1: 4) и изграждане на калибрационна графика. За всяко разреждане PV се определя и отбелязва на графиката..

Бързи проценти на протромбина от 75% до 140%.

В рамките на нормалното съдържание на протеини, резултатите Бързо и PTI могат да бъдат идентични. С ниско съдържание тези показатели понякога се разминават.

Друг показател е INR (международно нормализирано съотношение). Използва се главно за оценка на ефективността на употребата на антикоагуланти. Този показател се изчислява по формулата:

INR = (норма на PV / средна PV норма на пациента) * стойност на международния индекс на чувствителност към тромбопластин (ISI).

Този индекс е посочен на всяка опаковка на реагента. INR ви позволява да стандартизирате резултатите от PV и PTI, проведени в различни лаборатории. Стойността на INR при здрави индивиди е 0,8-1,2.

Броят на протромбина според Quick и INR са обратно пропорционални един на друг: ако протромбинът според Quick е увеличен, INR се намалява и обратно.

Когато се изследва протромбин

Коагулационният анализ (коагулограма) не е рутинен преглед, не се предписва на всички пациенти подред. Тестът се провежда в следните ситуации:

  • Наличието на симптоми, показващи проблеми с коагулацията: чести кръвоизливи от носа и други кръвоизливи, синини без видима причина, кървящи венци при миене на зъбите, хеморагичен обрив по кожата.
  • Тромбофлебит на вените на долните крайници.
  • Преглед на пациента преди каквато и да е операция.
  • Не забравяйте да прегледате бременна.
  • Контрол по време на лечение с антикоагуланти. Те се предписват на пациенти с аритмии, след подмяна на клапан, с тромбофлебит. Целта на тези лекарства е да увеличат времето за коагулация на кръвта, но в същото време да я поддържат в безопасни граници. В този случай PV ще бъде увеличен 1,5-2 пъти, IPT и протромбинът според Quick се намаляват, INR се увеличава (безопасно до 2-3).
  • С чернодробни заболявания, за да се изясни функционалната му недостатъчност.
  • Преди назначаването на хормони, съдържащи естроген, както и по време на тяхното приложение.

Процент тромбин в различни групи пациенти

Темповете на този гликопротеин в кръвта са малко различни в различните възрастови групи. При деца под 18 години нормалното му съдържание варира от 80 до 110%, при възрастни - от 78 до 145%.

Нормите при възрастните мъже и жени не се различават. Умерено повишаване на протромбина може да бъде при жени преди раждането.

Протромбинов индекс

Този показател се определя във всички коагулограми. Какво означава протромбиновият индекс??

Скоростта на протромбиновия индекс е 80-105%. Колкото по-голям е PV-то на пациента в сравнение с нормалното, толкова по-нисък ще бъде PI и обратно. Съответно, нисък индекс показва лоша коагулация, а висок индекс показва хиперкоагулация (склонност към тромбоза).

Анализът на протромбиновия индекс се назначава в същите ситуации като теста за бърз протромбин. По принцип и двете стойности са в пряка корелация и могат да бъдат еднакви в обхвата на нормалното съдържание..

Нормата на протромбиновия индекс по време на бременност варира донякъде в триместъра:

Как да декриптираме коагулограма

Този анализ се извършва, за да се получат отговори на въпроси:

  • дали кръвта се коагулира нормално;
  • дали има риск от следоперативен или следродилен кръвоизлив;
  • каква е причината за честото кървене и синини;
  • каква доза антикоагуланти е безопасна, ако е необходимо.

За хипокоагулацията на кръвта и склонността към кървене ще показва:

  • намален протромбин според Quick (по-малко от 75);
  • намаляване на протромбиновия индекс (по-малко от 80);
  • увеличено протромбиново време (повече от 18 секунди);
  • Увеличение на INR (над 1,3).

Хиперкоагулацията и склонността към образуване на кръвни съсиреци се характеризират с:

  • повишен протромбинов индекс (повече от 110);
  • повишен протромбин (над 145);
  • Скъсяване на PV (по-малко от 10 s);
  • намаление на INR под 0,8.

Основните причини за намаляване на протромбина

Не забравяйте, че протромбинът е протеин, който се образува в чернодробните клетки с участието на витамин К. Той преминава в активно състояние с помощта на няколко фактора на коагулация на тъканите и плазмата. Генът, отговорен за нормалния синтез на протромбин, е рецесивен и се намира на хромозома 11.

Освен това в кръвта има и антикоагулантни фактори, повишената активност на които може да инхибира компонентите на протромбиновия комплекс.

От този физиологичен механизъм следват основните причини за ниския протромбин и IPT (PV и INR се увеличават):

  • Вродена патология - промени в гените, отговорни за синтеза на протромбин (достатъчно рядко).
  • Заболявания на черния дроб, придружени от намаляване на функцията или смърт на хепатоцити: хроничен хепатит, цироза. Липсата на структурни единици за синтеза води до факта, че протромбинът в кръвта е намален.
  • Недостиг на витамин К. Това се случва както при недостатъчен прием на него с храна, така и при нарушаване на неговото усвояване и синтез в червата. Следователно, стомашно-чревни заболявания, придружени от дисбиоза и нарушена абсорбция на мазнини, също могат да доведат до дефицит.
  • Понижено ниво на V, VIII, X фактори на коагулация.
  • Автоимунни заболявания, включително разработване на антитела срещу протромбин (по-точно към фосфатидилсерин-протромбиновия комплекс).
  • Нисък фибриноген.
  • 2-ра фаза на DIC (изчерпване).
  • Повишена активност на антитромбиновия фактор на антикоагулацията III.
  • Лечение с антикоагуланти (хепарин, фраксипарин, варфарин, неодикумарин).

Причини за увеличаване на протромбина и IPT

Увеличаването на IPT показва хиперкоагулация и е опасно за развитието на тромбоза (инфаркти, инсулти, тромбоза на вените на краката, белодробна емболия). Това състояние е особено неблагоприятно след операция и след раждане..

  • Последните седмици на бременността.
  • DIC - синдром (1-ви етап).
  • Употребата на естроген-съдържащи хормони от жени (а понякога и мъже).
  • Вродена тромбофилия.
  • Излишък от витамин К.
  • Протромбин G20210A генна мутация (носителите на дефектния ген са 2-3% от популацията).
  • Периодът след тежки операции, болест на изгаряне.
  • Следродилен стадий.
  • Злокачествени тумори.
  • Дефицит на антитромбин III.
  • Антифосфолипиден синдром.

Какво да правим с ненормативни показатели?

Протромбинът се увеличава или намалява, какво да правя?

Първо, трябва да видите лекар. Много хора смятат, че отговорите на всички въпроси вече могат да бъдат намерени в Интернет. Всъщност това далеч не е така. Това важи особено за системата за коагулация. Информацията, представена в мрежата за това, е много объркваща и като цяло 50% е погрешна. Това показва високата сложност на този брой..

С кой лекар трябва да се свържа?

На този, който назначи анализа. Ако сте преминали коагулограмата самостоятелно, първо отиваме при терапевта.

Какво трябва да кажете на лекаря?

  • Не забравяйте да изброите всички лекарства, които приемате или приемате наскоро, включително хранителни добавки. Много лекарства са склонни да влияят на индексите на коагулограма и това се отнася не само за антикоагуланти. Така, може да понижи протромбин невиграмон, стрептомицин, тетрациклин, левомицетин, L-тироксин, витамин А, аспирин във високи дози.

Повдигнете IPT може: хормони за контрол на раждаемостта, кофеин, антихистамини, високи дози витамини С, К, кортикостероидни хормони.

  • Продължителната злоупотреба с алкохол може също да намали IPT.
  • Превишението в диетата на храни, богати на витамин К, може да доведе до увеличаване на протромбина, а недостатъчният им прием - напротив, до намаляване. Това са продукти като зелени зелени зеленчуци и плодове и черен дроб..
  • Жените трябва да бъдат информирани за наличието на бременност.

Какви допълнителни прегледи могат да бъдат назначени?

  • Проучване на чернодробната функция (усъвършенстван биохимичен анализ с определяне на билирубин, чернодробни трансаминази, общ протеин, албумин).
  • Ултразвук на черния дроб и жлъчните пътища.
  • Фиброеластография на черния дроб със съмнение за цироза.
  • Определяне на антитела срещу вирусен хепатит.
  • Разширено изследване на коагулационната система (APTT, фибриноген, тромбиново време, D-димери, плазминоген, антитромбин III, плазмена фибринолитична активност, лупус антикоагулант и др.)
  • Чревен преглед (анализ на изпражненията за дисбиоза, колоноскопия).

Как да понижим или увеличим протромбиновия индекс?

Ако индикаторите само леко надхвърлят нормата, не се паникьосвайте. Може би, известно време след отмяната на някои лекарства, втори анализ няма да разкрие отклонения. Много жени се притесняват от въпроса - какво да правя с употребата на контрацептиви? Ако се диагностицират сърдечно-съдови заболявания, определено спрете да го приемате, ако жената като цяло е здрава, можете да вземете хапчета, но периодично да следите анализа.

Можете също да опитате да коригирате DTI диетата, ако сте сигурни, че диетата ви очевидно липсва на храни като зелени (магданоз, копър, спанак), зеленчуци (зеле, броколи), говеждо или свинско дробче. Добрият PTI повишава зеления чай.

При повишено ниво на протромбин и риск от тромбоза, лекарите обикновено предписват антикоагуланти. В този случай само варфарин очевидно ще намали този показател. Антикоагулантите от ново поколение (Pradax, Xarelto, Elikvis и други) действат на други фактори на коагулация, докато нивото на протромбина може да не се промени.

Аспиринът също не променя този показател, но приемането му в малки дози има смисъл да се намали рискът от тромбоза..

В кои случаи не трябва да губите време за диета?

  • Ако показателите на коагулограмата са значително по-високи или по-ниски от нормалните.
  • Има симптоми на нарушения в хомеостазата: повтарящо се кървене или тромбоза.
  • Наличието на бременност.
  • Ненормална коагулограма при дете.
  • Има и други симптоми (пожълтяване на кожата, тъмна урина, подуване, обрив, сърбеж и др.)

В тези случаи е необходимо да се подложите на пълен преглед и да разберете причината за патологията на коагулационната система.

Какво означава протромбиновият индекс и какво трябва да бъде норма

Намален протромбин какво да правя

В допълнение към лечението с лекарства, трябва да следите и вашата диета. Не се препоръчва използването на следните продукти:

Хляб и животински мазнини.

Пушена и осолена.

Зелените и бобовите култури също са противопоказани..

Намаленият протромбин може да причини кървене. Разбира се, това може да бъде предотвратено, за това трябва да включите следните продукти:

Яжте повече лук и чесън.

Цитрусовите плодове са особено полезни..

Смокини, малини и червени боровинки.

За да не срещате подобни неприятни проблеми в живота си, трябва постоянно да следите здравето си. На първо място, това се отнася до здравословния начин на живот, без алкохол, тютюнопушене и други неща. Ако се появи заболяване, лечението трябва да се проведе своевременно, това ще избегне допълнителни усложнения.

Причини за увеличаване на протромбина и IPT

Увеличаването на IPT показва хиперкоагулация и е опасно за развитието на тромбоза (инфаркти, инсулти, тромбоза на вените на краката, белодробна емболия). Това състояние е особено неблагоприятно след операция и след раждане..

  • Последните седмици на бременността.
  • DIC - синдром (1-ви етап).
  • Употребата на естроген-съдържащи хормони от жени (а понякога и мъже).
  • Вродена тромбофилия.
  • Излишък от витамин К.
  • Протромбин G20210A генна мутация (носителите на дефектния ген са 2-3% от популацията).
  • Периодът след тежки операции, болест на изгаряне.
  • Следродилен стадий.
  • Злокачествени тумори.
  • Дефицит на антитромбин III.
  • Антифосфолипиден синдром.

В какви случаи се предписва

Има много показания за анализ при PTI. Между тях:

  • нарушения във функционирането на системата за коагулация на кръвта;
  • phlebeurysm;
  • хронично чернодробно заболяване;
  • антифосфолипиден синдром;
  • по-рано претърпяли инсулти, инфаркти;
  • автоимунни нарушения;
  • Условия за недостиг на витамин К
  • контрол на коагулационната система при третиране на антикоагуланти;
  • подготовка за хирургично лечение;
  • бременност;
  • скринингови тестове за кръвосъсирване.

В някои случаи е необходимо постоянно наблюдение на IPT. Това се отнася за следните категории пациенти:

  1. на хора с изкуствени сърдечни клапи (поради голямата вероятност от образуване на кръвни съсиреци);
  2. пациенти с разширени вени, усложнени от тромбоза;
  3. лица със сърдечно-съдови заболявания като аритмия, ангина пекторис и други (в тези случаи биохимичните промени в кръвта могат да показват образуването на кръвни съсиреци в съдовете).

Протромбин от Бързо, Протромбиново време, INR, Фибриноген

Къде се провежда: Във всички медицински центрове и лаборатории "Ника пролет"

Протромбинът е сложен протеин, един от най-важните показатели на коагулограма, който характеризира състоянието на системата за коагулация на кръвта. Протромбинът или коагулационният фактор II е предшественик на тромбина (протеин, който стимулира образуването на кръвен съсирек). Протромбинът се синтезира в черния дроб с участието на витамин К. Въз основа на анализа на протромбина лекарят може да оцени работата и да идентифицира заболявания на черния дроб и стомашно-чревния тракт. Резултатите от протромбиновия кръвен тест могат да бъдат представени в различни форми: Бърз протромбин.

A.Quik през 1935 г. предлага този тест с цел анализ на коагулацията на кръвта, за да се определи нивото на протромбина. Анализът отразява активността на протромбина в проценти, открита от калибриращата графика, конструирана в резултат на измерване на протромбиновото време в разредени разтвори на нормална плазма. Този тест е най-популярният метод за анализ на протромбин..

Превишаването на референтните стойности може да показва склонност към тромбоза, тромбоемболични състояния, инфаркт на миокарда, прединфарктни състояния, хипохидратация поради увеличаване на вискозитета на кръвта, хиперглобулинемия; влиянието на лекарства, инхибиращи ефекта на кумарин (барбитурати, витамин К) или способни да го инхибират (кортикостероиди, орални контрацептиви, мепробамат), антихистамини, полицитемия, злокачествени тумори.

Намалените стойности показват наследствени или придобити недостатъци на I, II, V, VII и X фактори, идиопатична фамилна хипопротромбинемия, придобита и наследствена хипофибриногенемия, дефицит на витамин К в диетата (II, VII, X фактори се формират в хепатоцитите при наличие на витамин К), дефицит витамин К при майката (хеморагична диатеза при новороденото), прием на лекарства - антагонисти на витамин К (антикоагуланти - фенилин и други, кумарини и лекарства, които засилват ефекта им: анаболни стероиди, клофибрат, глюкагон, тироксин, индометацин, неомицин, оксифенбизон; хепарин, урокиназа / стрептокиназа).

Когато вземате кръвен тест, трябва да се има предвид, че изследванията трябва да се правят на празен стомах. Между последното хранене и приема на кръв минават най-малко 8 часа (за предпочитане поне 12 часа). Сок, чай, кафе (особено захар) не са разрешени. Може да пие вода.

Протромбиновото време (в секунди) отразява времето на съсирване на плазмата след добавяне на смес от тромбопластин и калций. Определянето на протромбиновото време с изчисляването на протромбина съгласно Quick е метод за оценка на дефицита на фактори на протромниновия комплекс и активността на външния кръвосъсирващ път. Образуването на основните фактори на протромбиновия комплекс се случва в черния дроб, поради което този тест често се използва за оценка на протеино-синтезиращата функция на черния дроб.

Превишаването на референтните стойности може да показва склонност към тромбоза, тромбоемболични състояния, инфаркт на миокарда, прединфарктни състояния, хипохидратация поради увеличаване на вискозитета на кръвта, хиперглобулинемия; влиянието на лекарства, инхибиращи ефекта на кумарин (барбитурати, витамин К) или способни да го инхибират (кортикостероиди, орални контрацептиви, мепробамат), антихистамини, полицитемия, злокачествени тумори.

Намалените стойности показват наследствени или придобити недостатъци на I, II, V, VII и X фактори, идиопатична фамилна хипопротромбинемия, придобита и наследствена хипофибриногенемия, дефицит на витамин К в диетата (II, VII, X фактори се формират в хепатоцитите при наличие на витамин К), дефицит витамин К при майката (хеморагична диатеза при новороденото), прием на лекарства - антагонисти на витамин К (антикоагуланти - фенилин и други, кумарини и лекарства, които засилват ефекта им: анаболни стероиди, клофибрат, глюкагон, тироксин, индометацин, неомицин, оксифенбизон; хепарин, урокиназа / стрептокиназа).

Когато вземате кръвен тест, трябва да се има предвид, че изследванията трябва да се правят на празен стомах. Между последното хранене и приема на кръв минават най-малко 8 часа (за предпочитане поне 12 часа). Сок, чай, кафе (особено захар) не са разрешени. Може да пие вода.

Тест за бременност

Такъв преглед трябва да се извърши от всички жени по време на гестационния период. Във връзка с хормоналните промени и появата на плацентарно-маточна циркулация при бременни жени този показател е леко повишен и възлиза на 90-120%, което се счита за норма.

За целия период на бременност на жените се предписва изследване 2-4 пъти

Това е особено важно малко преди раждането, в последния триместър. С намаляване на IPT до 80%, съществува висок риск от кървене по време или след раждане

Ако процентът се увеличи до 160%, не се изключва забавяне на плацентата. В тези случаи бъдещата майка се настанява в болница, където е под наблюдение преди раждането. Така лекарите имат възможност по-добре да се подготвят за раждане и да избегнат усложнения, включително фатални.

Протромбиново време и индекс

За да се изчисли протромбиновият индекс и да се установи дали той е нормален, увеличен или намален, е необходимо да се анализира определянето на протромбиновото време. Това е интервал, показващ скоростта на коагулация на кръвта по пътя на външната коагулация. Смята се, че нормално при жените това е 11-17 секунди. Тези цифри обаче са относителни, тъй като всяка лаборатория използва свои собствени методи за определяне на този показател и няма единни стандарти. По правило в биохимичния анализ, до получените резултати, се посочва нормата за тази конкретна лаборатория (някъде тя ще бъде по-висока, а някъде ще е по-ниска).

Това обаче е неудобно, тъй като няма начин да се сравняват процентите на коагулация при пациенти, които са тествани в различни лаборатории. Поради възможни вариации в нормата, лекарите имат трудности с декодирането. Затова за по-информативен кръвен тест на коагулограма беше предложено въвеждането на нови параметри, които да отговарят на международните изисквания за стандартизация. Водещо място сред тях зае протромбиновият индекс (PTI) и международното нормализирано съотношение (INR).

PTI показва съотношението на протромбиновото време на стандартната кръв, определено в тази лаборатория, към протромбиновото време на пациента. Индексът се изразява като процент (Бързо) и обикновено варира от 80 до 100% Бързо за жени и мъже. По време на бременността при жените горната граница на нормата може леко да се увеличи (до 110% е допустимо). Намаляването на индекса най-често показва патологии на черния дроб, а увеличението показва склонност към тромбоза. INR показва колко пъти протромбиновото време е над стандартното.

Тоест по същество и PTI, и INR са относителни стойности. Те показват не самото значение, а степента на неговото отклонение от нормата. Трябва да се отбележи, че IPT индикаторът се използва по-често от INR. Работата е в мерните единици: INR не е толкова удобен за декодиране, колкото IPT, изразен като процент от Quick. Изразът Quick Quotation прави индикатора по-очевиден, поради което INR губи своята популярност. Въпреки това, често и двете числа са включени в коагулограмата, което прави надеждността на резултатите по-висока.

Какво представлява протромбиновият индекс?

Лекарите под термина "протромбинов индекс" разбират определен показател, чрез който е възможно да се определи степента на коагулация на кръвта на пациента. Този индикатор е част от цял ​​комплекс от анализи, които се извършват по време на диагностицирането на редица патологии, свързани с човешката кръв. Те включват преди всичко:

  • повишено кървене;
  • кръвни съсиреци;
  • намалено съсирване.

Също така, с помощта на протромбиновия индекс е възможно да се определи дали антикоагулантното лечение се провежда правилно.

Използвайки този механизъм, можете да оцените външния път на коагулация на кръвта.

Техника за откриване на протромбинов индекс

За идентифициране на протромбиновия индекс се използва кръвен тест на пациент, взет от пръст. Методиката за определяне на този показател се състои от няколко етапа:

  1. Кръвта, взета от пръста на пациента, се капва в епруветка с антикоагулант (например натриев цитрат).
  2. Антикоагулантът взаимодейства с кръвта - свързва калциеви йони (без тях кръвта губи способността си да се съсирва), благодарение на тази реакция кръвта няма да се съсирва в тръбата.
  3. С помощта на центрофугиране се отстраняват факторите на коагулация..
  4. В епруветка се образува разтвор, съдържащ:
    • плазма без тромбоцити;
    • калций;
    • активатор на външния коагулационен път; за това се добавят калциев хлорид и тромбопластин (именно това вещество активира целия процес на коагулация).
  5. Маркира се контролната точка на времето - началото на образуването на кръвен съсирек.
  6. Отбелязва се втора отправна точка - завършване на коагулацията на кръвни съсиреци.
  7. Протромбиновото време (PTV) и индексът се изчисляват.

За изчисляване на индекса се използва специална формула: (контрол PTV: пациент PTV) × 100%.

Вземете под внимание: този анализ се дава сутрин на празен стомах и медицинският персонал трябва да бъде информиран за приемането на всички лекарства, които се отразяват на коагулация

Причини за PTI аномалии

Има няколко групи причини, поради които IPT може да бъде намален или увеличен. Най-честата причина за спада е чернодробно заболяване. Ако този орган страда от определено заболяване, тогава той вече не може да синтезира необходимите вещества в правилните количества, много биохимични реакции се нарушават, протромбинът става по-малък, а протромбиновият индекс е по-нисък (INR е по-висок). Тези промени характеризират заболявания като остър и хроничен хепатит, мастна дегенерация, цироза и някои други. Това е предупредителен знак по време на бременност, показващ появата на възможни усложнения от черния дроб и бъбреците..

Друга важна причина е недостигът на витамин К. Може да възникне при повишени нужди на организма, например по време на бременност. Освен това е възможно нарушение на абсорбцията му в червата с дисбиоза или жлъчен дефицит. Не е изключен наследственият дефицит на протромбиновите комплексни фактори. В допълнение, IPT може да бъде понижен, докато приемате определени лекарства:

  • стероиди;
  • антибиотици
  • аспирин в големи дози;
  • някои слабителни и диуретици;
  • никотинова киселина, метотрексат и др..

Също така, протромбиновият индекс става по-нисък с DIC, поради хроничен панкреатит, рак на панкреаса, левкемия и други причини. Консумацията на коагулационни фактори в DIC се увеличава и в крайна сметка се наблюдава тяхното изчерпване, което води до намаляване на IPT.

Ако индексът е над 110%, тогава има висок риск от спонтанен аборт. В допълнение, IPT може да бъде повишен по време на полицитемия и в началните етапи на дълбока венозна тромбоза, както и под влияние на малки дози аспирин, меркаптопурин и орални контрацептиви при жени. Ако протромбиновият индекс в коагулограмата е по-висок от нормалния, тогава това показва риска от тромбоза.

Кръвен тест за коагулограма е много информативно изследване. При дешифриране всеки индикатор има голяма диагностична стойност. Така че има огромен брой причини, поради които жените може да са над или под нормата, а намирането им е много важна задача.
За да се реши, може да се наложи биохимичен кръвен тест и редица допълнителни изследвания, които да допълват данните за коагулограмата. Въз основа на тях ще се правят изводи за наличието на определена болест, развитието на патологията при жените по време на бременност и др. А това от своя страна ще помогне да се предпише правилното лечение, в резултат на което протромбиновият индекс, ставайки по-висок или по-нисък, ще се върне към нормалните стойности.

Създадени стандарти за протромбиновия индекс

Както вече споменахме, протромбиновият индекс се изчислява по два показателя за време:

  • коагулация на плазма, взета от пациент;
  • съсирване контролна плазма.

Този показател се изразява като процент, следователно нормата също ще бъде в процент.

Има два начина за определяне на индекса на протромбиновия индекс:

  1. Традиционен - ​​зависи от чувствителността на реагентите, които се използват в процеса на анализ..
  2. Според Quick се счита за по-точен, тъй като се определя от графика за калибриране, която е изградена според резултатите от измерваните времеви периоди, благодарение на разтвори на контролната плазма с различни разреждания.

Сравнителна таблица на нормите:

Не.Протромбинов индекснорма (%)
1.традиционен95-105
2.бърз78-142

Защо наем

Въз основа на резултатите от този анализ, лекарят може да направи заключения:

  • дали има аномалии в черния дроб;
  • има ли достатъчно витамин К в организма;
  • Ефективно ли е антикоагулантното лечение?
  • каква е активността на факторите на коагулация на кръвта;
  • съществува ли риск от развитие на кръвни съсиреци с разширени вени;
  • Високо ли е рискът от инфаркти и инсулти.

Кръвен тест за PTI е необходимо изследване в навечерието на операцията. Резултатът ще показва съществуващите отклонения в системата на коагулация, а именно тенденция към кървене или тромбоза, което ще помогне да се избегнат опасни усложнения.

Изследването се провежда за идентифициране на случаи, при които при бременни жени съществува висок риск от кървене и кръвни съсиреци с плацентарна недостатъчност и гестоза..

Случаят не е лесен. Причината е, че молекулите на този протеин са доста сложни и големи, те лесно се разпадат, така че е много трудно да се отдели протромбинът от другите протеини. Така че експертите преценяват наличността по нейната дейност. За да направите това, в лабораториите се използва така нареченият протромбинов индекс: протромбиновото време, т.е. продължителността на образуването на съсирек в кръвта, първо се изчислява с добавяне на определено количество активатори (тромбопластин и калциев хлорид). На следващо място, показателят, получен от пациента, се сравнява със средната стойност на здравия човек. Нормата е 93-107%.

При липса на протромбин може да се появи кървене, а понякога дори и опасно кървене. Повишеното количество на този протеин е изпълнено с тромбоза, а това от своя страна заплашва инфаркти и инсулти (особено с атеросклероза). Самият протромбин не влияе отрицателно на нищо. Но тъй като коагулацията на кръвта зависи от това, е необходимо да се гарантира, че тя е нормална.

За да се намали концентрацията на протромбин в кръвта, пациентът трябва да консумира възможно най-много течност: супи, сокове, вода. Препоръчително е също да включите в диетата си плодове и зеленчуци. При тези условия кръвта няма да се сгъсти опасно и вероятността от тромбоза ще бъде намалена до нула.

Освен това е известно, че биосинтезата на протромбина се регулира от витамин К. Въз основа на това консумацията на продукти, съдържащи този витамин, трябва да бъде намалена. Те включват репичка, арония, бобови растения, банани. Отказ от лечебни билки, които повишават коагулацията на кръвта: това включва подорожник, коприва, равнец, вратига, безсмъртница и канела.

Човешката кръв е уникална по своя състав и нейният ефект върху организма е от първостепенно значение. Съставът на кръвната плазма включва много частици и микротела, жизненоважни за нашето тяло. Липсата на някакъв вид Телец, неговият по-малък или по-голям брой може да доведе до изключително сериозни и дори смъртоносни заболявания. Знания как да се лекува тромбоцитите
, може да помогне да се избегнат катастрофални последици.

Понижаването или повишаването на тромбоцитите в кръвта е също толкова лошо за

Протромбинът се увеличава

Повишеното съдържание на протромбин в кръвта показва, че коагулацията на кръвта е повече от нормалното. Това означава, че става твърде вискозен, което усложнява кръвообращението и води до запушване на кръвоносните съдове.

Такива заболявания могат да провокират увеличаване на съдържанието на протромбин и следователно коагулация на кръвта:

  • злокачествени новообразувания;
  • чернодробна патология;
  • тромбоемболизъм;
  • полицитемия;
  • прогресираща ангина.

Увеличението на количеството протеин може да бъде причинено и от такива фактори:

  • излишък на витамин К в организма, чрез който се произвежда протромбин;
  • използване на антикоагуланти, антибиотици, никотинова киселина, хормонални контрацептиви в терапията. Прекомерната употреба на аспирин, анаболни стероиди и слабителни лекарства също може да повлияе на растежа на протромбина..

Доста често съдържанието на протеини се увеличава по време на раждането на детето. Най-често това се проявява в последния триместър и не се нуждае от лечение.

Назначаване за кръвен тест

Необходимостта от назначаването на кръвен тест за ПТИ възниква при такива заболявания:

  • нарушена функция на коагулацията на кръвта
  • phlebeurysm
  • атеросклероза
  • с нарушение на чернодробната функция
  • дисфункция поради недостиг на витамин К
  • редица автоимунни заболявания
  • следене на коагулационната функция след продължителна медицинска терапия с непреки антикоагуланти
  • антифосфолипиден синдром

Понякога е необходимо постоянно наблюдение на функцията на коагулацията в плазмата; тя е необходима за такива категории пациенти:

  • с изкуствен сърдечен клапан (ако има висок риск от образуване на кръвни съсиреци)
  • страдащи от разширени вени и сложна тромбоза
  • хора със сърдечно-съдови заболявания (аритмия, ангина пекторис и други)

Според резултатите от кръвен тест се определят PTI:

  • дисфункции
  • колко витамин К в организма
  • резултат от антикоагулантно лечение
  • индикатори
  • колко висок е рискът от образуване на кръвни съсиреци с разширени вени
  • какъв е рискът от развитие на инсулт или инфаркт

Анализът се предписва на бременни жени преди раждане или преди операция, за да се определи склонността на кръвта да образува кръвни съсиреци или кървене, което впоследствие помага да се избегнат трагичните последици.

Подготовка и процедура

Основното правило - кръвта се дава на празен стомах за анализ

Подготовката за IPT кръвен тест изисква специално внимание, пациентът трябва да спазва определени правила преди процедурата, тогава резултатът ще бъде точен и правилен.

Преди анализ можете да пиете само негазирана вода. Преди вземането на проби от кръвта трябва да изпиете една чаша вода. Не можете да пиете алкохол, пикантни и пържени храни три дни преди теста и също трябва да се въздържате от тютюнопушене.

Процедурата трябва да е спокойна, така че пациентът трябва да избягва стресови ситуации, нервни състояния и физически натоварвания. Работата е там, че хормонът на стреса влияе върху увеличаването на коагулацията на кръвта.

Спазвайки тези прости правила в бъдеще, получавайте точни резултати, като вземете предвид кой е възможен риск от усложнения, както по време на операцията, така и в следоперативния период.

Процедурата за кръводаряване е следната:

  • антикоагулант се поставя в епруветка (обикновено се приема натриев цитрат);
  • пациентът взема кръв от вена, която се добавя в епруветката с коагулант (това не е коагулируема кръв);
  • кръвните клетки се отстраняват от тръбата чрез центрофугиране;
  • тромбопластини и калциев хлорид се добавят в епруветката със съдържанието;
  • време за образуване на съсиреци се открива.

Веднага отбелязваме, че повишеният протромбинов индекс се влияе от:

  • приемане на лекарства от групата на ацетохексамидите, прием на антибиотици, кумарини;
  • трети триместър на бременността;
  • приемане на контрацептиви и кортикостероиди;
  • приемане на меркапторунин, барбитурати.

Протромбиновият индекс се определя като съотношението на контролната стойност на времето за коагулация и получения резултат от времето на коагулация на кръвта на пациента. Точността на резултата зависи от спазването на пациента с правилата за подготовка преди анализа..

Как се извършват протромбиновите тестове?

Същността на почти всички методи за изследване на активността на протромбиновия комплекс е да се изчисли времето на образуване на фибринов съсирек веднага след добавяне на активатори в кръвта, а също и да се сравнява това време с нормални показатели.

Кръвта се събира в епруветка с антикоагулант (натриев цитрат). Цитратната кръвна тръба леко се затопля на водна баня. Към него се добавя реагент, състоящ се от тромбопластин и калциев хлорид. Хронометърът измерва времето на загуба на фибринови влакна. Това е протромбиново време (PV). Нормалната стойност на него е 11-15 секунди.

След определяне на PV на пациента, той се сравнява с нормалното протромбиново време (PVN). Обикновено е показан на флакон с реагент и зависи от активността на използвания тромбопластин. Обикновено тази цифра е от 12 до 18 секунди (при всяка нова проба реагент, тя може да бъде различна). Съотношението PVN към PV на теста, изразено като процент, е протромбиновият индекс (PI). Нормалната му стойност е 80-105%. Колкото по-дълго е времето за коагулация на кръвта (PV), по-нисък е PI, което ще показва хипокоагулация.

Норма за дешифриране на анализ и отклонение

Кръвната картина на PTI често се извършва по метода Quick, където индикатор в диапазона от 78 до 142 процента се счита за норма. Отклонения от нормата е склонността на пациента да образува сериозни заболявания. Опасно е да се игнорират резултатите в този случай..

Отклоненията в резултатите надолу от нормата показват възможен риск от кървене. Според тези показатели можете да поставите диагноза:

  • дефицит в организма на витамин К
  • наличието на патологични процеси в, дисбиоза
  • нарушена функция
  • недостиг на показатели, засягащи коагулацията, които са наследствени
  • наследствен дефицит на фибриноген (безцветен протеин)
  • излишък от хепарин в кръвта (директен антикоагулант, съдържащ се в черния дроб, който предотвратява съсирването на кръвта)
  • патологични нарушения на протеиновия метаболизъм в организма
  • образуване на болести
  • новообразувания в жлъчния мехур,
  • хроничен панкреатит
  • хронична левкемия

Отклонението на показателя за анализ под нормата може да бъде повлияно от медикаменти.
Резултатът от анализа с показатели над установената норма предполага, че тялото на пациента е подложено на силна коагулация на кръвта.

Повече информация за коагулацията на кръвта може да намерите във видеото:

В медицинската практика това явление се нарича хиперкоагулация. Според тези резултати те диагностицират:

  • недостиг на показатели, засягащи коагулацията, те могат да бъдат както придобити, така и наследствени
  • повишаване на концентрацията
  • началото на развитието на тромбозата
  • наличност

Отклонението на резултатите нагоре от нормата може да се определи при бременни жени в третия триместър на бременността. В този случай се извършват многократни изследвания, както и допълнителни тестове, за да се изключат възможни нарушения в организма.

Невъзможно е независимо дешифриране на резултата от кръвен тест за ПТИ, получените от лаборатори данни се предават на опитен медицински специалист. Понякога един не е достатъчен за точна диагноза, понякога са необходими допълнителни тестове.

Както беше описано по-горе, протромбинът е важен компонент на кръвта, който осигурява неговата нормалност. Пациентите, при които според изследването са определени отклонения на протромбиновия индекс от нормата, могат да нормализират нивото му, спазвайки прости правила. На първо място е необходимо голямо количество течност. Това може да бъде сокове, чай, супи с ниско съдържание на мазнини. Също така е добре да ядете зеленчуци и плодове..

Известно е, че количеството на витамин К влияе върху производството на протромбин в кръвта, затова е важно да се ограничи консумацията на отвари от такива лечебни билки като: канела, вратига, коприва, безсмъртница, равнец, подорожник. Тези билки помагат за повишаване на функцията на коагулацията на кръвта. Следвайки горните съвети, протромбинът в кръвта ще остане на нормални нива, което ще сведе до минимум риска от евентуално кървене или кръвни съсиреци.

Следвайки горните съвети, протромбинът в кръвта ще поддържа нормални стойности, което ще сведе до минимум риска от евентуално кървене или кръвни съсиреци.

С неговите резултати отклоненията във всяка посока заплашват развитието на сериозни заболявания, кървене или образуването на тромбоза

Ето защо е важно протромбиновият индекс да следи и спазва правилата за нормализиране, описани по-горе. Забелязали ли сте грешка? Изберете го и натиснете Ctrl + Enter
, да ни каже

Забелязали ли сте грешка? Изберете го и натиснете Ctrl + Enter
, да ни каже.

Протромбиновият индекс (PTI) е един от показателите на коагулограма - цифров или графичен израз на лабораторен кръвен тест за съсирване. IPT е съотношението на контролния (или нормалния) плазмен PV към плазмата на конкретен пациент, умножено по 100%. PV (протромбиново време) е периодът, през който се образува тромбинов съсирек след добавяне на калций и тромбопластин в плазмата.

По този начин протромбиновият индекс показва колко активна е системата за коагулация на кръвта. Намалението на IPT показва лоша коагулация (хипокоагулация), тоест склонност към кървене. Увеличаването на показателя показва повишена коагулация (хиперкоагулация) и тенденция за образуване на кръвни съсиреци.