Тест за коагулация на кръвта (коагулограма): какво включва, как да дарите

Кръвна коагулограма - цялостен анализ, който оценява способността на кръвта ви да образува съсиреци (кръвни съсиреци). Резултатите помагат на лекаря да прецени риска от прекомерно кървене или обратно тромбоза.

Общоприето е, че тромбоцитите са отговорни за коагулацията и е достатъчно да се изчисли техният брой. Това е честно изявление, но само отчасти. Хемостазата се осигурява от много различни клетки и вещества:

Ендотелът е вътрешната лигавична мембрана на съдовете. В момента на увреждане той изхвърля някои биологично активни вещества, които задействат образуването на кръвни съсиреци;

Факторите на коагулация на кръвта са вещества и ензими, които се намират в тромбоцитите и плазмата. Общо има 22 фактора на тромбоцитите и 13 плазмени.

Някои от тези вещества са включени в теста за коагулация на кръвта. Основната задача на лекаря е да прецени времето, през което кръвта ви започва да се сгъстява и образува съсиреци.

Показания за коагулация

Може да Ви бъде предписан тест за коагулация на кръвта, ако Вашият лекар подозира:

Тромбофлебит и хиперкоагулация на кръвта;

Хеморагични разстройства, като хемофилия (разреждане на кръвта), тромбоцитопения (ниски червени кръвни клетки) и др.;

Чернодробно заболяване (цироза);

Сърдечни заболявания (коронарна болест на сърцето, предсърдно мъждене);

Белодробна емболия.

Референтни стойности на коагулограма

Както вече споменахме, коагулограмата е сложен анализ, следователно включва няколко параметъра на измерване.

Време за коагулация

Коагулационен фактор V (Proaccelerin)

Намаленото ниво на фактор V може да показва чернодробно заболяване, първична фибринолиза (разтваряне на кръвни съсиреци) или дисеминирана вътресъдова коагулация (DIC).

фибриноген

Факторите на съсирване превръщат фибриногена във фибринови филаменти, от които се образуват кръвни съсиреци. Ненормално ниските нива на фибриноген може да са признак на фибринолиза, хемофилия и други подобни фактори..

Други имена за този тест: фактор I или тест за хипофибриногенемия..

Протромбиново време (PV)

Той определя така наречения външен път на коагулация на кръвта и оценява хемостазата като цяло. Нормалната скорост на протромбиновото време е 11-16 секунди.

Протромбинов индекс (PTI)

Протромбинът е друг протеин, произведен от черния дроб. Протромбиновият индекс сравнява времето на коагулация на кръвта на пациента с нормалното, измерено в проценти. Всъщност тази част от коагулограмата се извлича от протромбиновото време.

Тромбиново време

Измерва колко ефективно се осъществява трансформацията на фибриноген в фибрин..

Ненормалните резултати, като правило, са свързани с наследствени нарушения на производството на фибриноген, чернодробни заболявания, употребата на определени лекарства, които пречат на коагулацията.

Активирано частично тромбопластиново време (APTT)

Тест, симулиращ коагулацията на кръвта по вътрешния път по време на контактно активиране на хемостазата. Често се използва заедно с протромбиновото време.

плазминоген

Основната форма на ензима плазмин, който ограничава коагулацията. С увеличаването на плазминогена се свързва рискът от образуване на кръвни съсиреци.

Как да предадете коагулограма

Технически коагулограма не се различава от другите кръвни изследвания. Проба, взета от вена.

За да се получат адекватни резултати обаче, ще е необходима по-внимателна подготовка:

Кръвта трябва да се дарява строго на празен стомах и за предпочитане сутрин. В навечерието е разрешена само лека вечеря;

В деня на кръводаряването пийте само вода или зелен чай, кафе, газирани напитки, които изключвате;

Не пийте алкохол най-малко 3 дни преди теста;

Ограничете физическата активност ден преди теста;

Не пушете поне 2-3 часа;

Не яжте мазни, солени, пушени или пикантни в навечерието.

Ако приемате някакви лекарства, не забравяйте да кажете на лекаря тяхното име, продължителност на приложението.

Пероралните контрацептиви, НСПВС (аспирин), антикоагуланти могат значително да изкривят резултатите. Те трябва да бъдат отменени приблизително 2 седмици преди доставката на коагулограмата.

Подготовка за тест за коагулация на кръвта. Тест за коагулация на кръвта: как да дарим и декриптираме

Кръвта е течна тъкан на тялото, която изпълнява редица важни биологични функции. Коагулационната система предотвратява загубата на значително количество кръв след увреждане на целостта на съдовата стена. Определянето на показателите за коагулация е информативен метод за лабораторна диагностика, който ви позволява да идентифицирате редица заболявания.

Как се казва тестът за коагулация??

Лабораторен кръвен тест с определяне на показателите за коагулация (хемостаза) се нарича коагулограма. Това име на анализа е указано в посоката, дадена от лекуващия лекар. В лабораторията, според името на анализа, лаборантът може да определи колко кръв трябва да се вземе, както и кои реагенти да се добавят.

Показания за коагулация

Изследването на коагулативността се провежда доста често за редица медицински показания, които включват:

• Диагностика на кръвна патология (тромбоцитопения, левкемия, хемофилия), което води до нарушаване на нейната коагулация.
• Предоперативен период - по време на подготовката на пациента преди извършването на планираната хирургическа интервенция е задължителна коагулограма, която помага да се предотврати развитието на хирургично или следоперативно кървене. Това изследване може да се повтори и след операцията..
• Късни срокове (3 триместър) на хода на бременността - изследването се провежда за прогнозиране на възможно кървене по време на раждане или по време на цезарово сечение.
• Автоимунна патология - образуването от имунната система на антитела към клетките на собственото ви тяло може да бъде придружено от нарушения в коагулацията.
• Патология на вените - разширени стени с различна локализация (подбедрица, ректален регион), тромбофлебит (възпаление на стените на венозния съд, в резултат на което в лумена му могат да се образуват тромби).
• Различни остри или хронични чернодробни патологии - коагулограма е необходима за определяне на функционалното състояние на черния дроб, тъй като повечето фактори на коагулационната система се произвеждат в нейните клетки (хепатоцити).
• Заболявания на сърцето и кръвоносните съдове, които са придружени от висок риск от образуване на вътресъдови тромби: аритмия (нарушен ритъм и сърдечна честота), исхемична болест (влошаване на храненето на сърдечните структури поради намаляване на кръвообращението в тях), атеросклероза (отлагане на холестерол по стените на артериите с образуването на атеросклеротична плака).

Освен това, това проучване задължително се провежда, за да се следи състоянието на коагулацията по време на употребата на лекарства от групата „преки и индиректни антикоагуланти (лекарства, които намаляват активността на образуването на кръвни съсиреци)“.

Какви показатели се определят?

Рутинните изследвания, а именно коагулацията, в повечето клинични диагностични лаборатории включват няколко основни резултата, които включват:

• Протромбиново време - времето, през което възниква образуването на тромб, след добавяне на смес от калциеви йони и тромбопластин (тези съединения стимулират процеса на образуване на тромби), обикновено е 11 - 17 секунди.
• Продължителност на коагулацията - общото време за образуване на кръвен съсирек без добавяне на съединения, иницииращи този процес; има разлики за капилярна и венозна кръв (нормата варира от 3 до 10 минути).
• Протромбинов индекс - показва съотношението на времето на съсирване на референтната кръвна проба и тестовата проба (варира от 95 до 102%).
• Активирано протромбиново време - продължителността на частичното образуване на кръвен съсирек след добавяне на определени химични съединения към кръвната проба (норма от 30 до 40 секунди), този показател е много важен по време на контролното изследване на хемостазата след употребата на хепарин и други преки антикоагуланти.
• Количеството фибриноген - индикаторът показва концентрацията на протеин, която по време на процеса на образуване на тромб става неразтворима с образуването на нишки (превръщане на разтворим фибриноген във фибрин), нормалното количество варира от 2 до 4 g / l.

Хемостатичната система има значителен брой различни фактори, участващи в образуването на кръвен съсирек. Тяхното определяне се извършва по време на задълбочено изследване на хемостазата в специализирани лаборатории.

Подготовка за анализ

За да получите надеждни резултати от изследванията, преди да проведете коагулограма, трябва да се придържате към няколко препоръки:

• По-добре е да дарите кръв сутрин, тъй като концентрацията на различни фактори на хемостазата в нормата може да варира донякъде, в зависимост от времето на деня.
• Изследването трябва да се извърши на празен стомах - хранителните вещества, по-специално мазнините, които се абсорбират в кръвта от червата след хранене, могат значително да повлияят на резултатите от коагулограмата.
• Предупредете лекаря за възможността да приемате лекарства, тъй като някои от тях могат да повлияят на коагулационните процеси, увеличавайки или намалявайки (перорални контрацептиви, антибиотици от групата на полусинтетични пеницилини, хормонални лекарства).

Ако е необходимо спешно да се проведе коагулационен тест (преди извършване на спешна хирургическа интервенция), лекарят трябва да вземе предвид възможните колебания в показателите на коагулограмата.

Къде мога да даря кръв за коагулограма?

Тест за коагулация на кръвта може да се извърши от всяка клинична диагностична лаборатория в медицинските заведения. Посоката за това изследване се дава от лекуващия лекар по време на консултативна среща. Той също така обикновено предоставя информация за правилната подготовка за изследването и дешифрира резултатите след получаването им..

Коагулограма (син: хемостазиограма) е набор от кръвни показатели, характеризиращи способността й да коагулира. Коагулацията на кръв е една от многото защитни функции, които поддържат нормалното функциониране на организма..

Оценката на коагулограмата, която е основна и разширена, трябва да се комбинира с общ кръвен тест, включително определяне на броя на тромбоцитите, червените кръвни клетки, хемоглобина, хематокрита. Всички показатели на коагулограмата са ориентировъчни. Ако патологията бъде открита по време на основното изследване, се провежда разширена версия, която може да включва оценка на факторите на коагулация.

Ускоряването на коагулативността, така наречената хиперкоагулация, води до повишена тромбоза, което е изпълнено с развитието на тромбоза и тромбоемболия. Намаляването на коагулацията или хипокоагулацията носи риск от развитие на неконтролирано кървене.

Как протича процедурата?

Кръвта се взема от ултралната вена на празен стомах сутрин.

Показания за назначаване на кръвен тест за коагулация

• наблюдение на състоянието на хемостатичната система;
• рутинен преглед преди операция;
• бременност;
• гестоза;
• наблюдение на антикоагулантната терапия;
• наблюдение на антитромбоцитна терапия;
• венозна болест;
• DIC;
• прием на лекарства (орални контрацептиви, глюкокортикостероиди, анаболи);

Време на кървене

Времето на кървене е основният показател за състоянието на хемостатичната система, нейната съдово-тромбоцитна връзка. За изследване ушната мида се пробива със скарификатор и се записва времето, след което кръвта спира да се фиксира. Оценява се само удължаването на индикатора. Тестът не трябва да се използва за предоперативен рутинен скрининг..

Удължаване на времето на кървене:

• тромбоцитопения;
• thrombocytopathy;
• хемофилия;
• алкохолно чернодробно заболяване;
• цироза на черния дроб;
• хеморагични трески;
• предозиране на антикоагуланти и антитромбоцитни средства.

Съкращаване на времето на кървене:

• няма диагностична стойност;
• техническа грешка по време на изследването.

Активираното частично тромбопластиново време (APTT) е показател за ефективността на спиране на кървенето от плазмени фактори, характеризира коагулационната (плазмена) хемостаза и е най-чувствителният и точен показател за хемостазиограма. Стойността на APTT, на първо място, зависи от активаторните реактиви, използвани от лекаря, а в различни лаборатории индикаторът може да варира.

• недостатъчност на II, V, VIII, IX, X, XI, XII фактори на коагулация на кръвта;
• фибринолиза;
• DIC, 2-ра и 3-та фаза;
• терапия с хепарин (фраксипарин и аналози);
• тежко чернодробно заболяване;
• хемофилия A, B, C;
• Болест на Хагеман;
• антифосфолипиден синдром (APS);
• инфузии на reopoliglukin, хидроксиетил нишестени препарати.

• DIC, фаза 1;
• тромбоза;
• тромбоемболизъм;
• помия за вземане на кръв за анализ;
• физиологична бременност.

Протромбиново време според Quick и INR

Протромбиновото време (PTV) е времето на образуване на тромбинов съсирек, ако калций и тромбопластин се добавят към плазмата, характеризира коагулационна (плазмена) хемостаза. Индикаторът отразява 1-ва и 2-ра фаза на плазмената коагулация и активността на фактори II, V, VII и X. Тестът се използва за оценка на външния механизъм на коагулация на кръвта. Антикоагулантната терапия се счита за ефективна, ако PTV се повиши поне 1,5-2 пъти.

• DIC;
• последните седмици на бременността;
• приемане на орални контрацептиви;
• лечение с протромбинови комплексни факторни концентрати.

• дефицит или аномалия на протромбиновите комплексни фактори (VII, X, V, II);
• приемане на косвени антикоагуланти;
• заболявания на черния дроб и жлъчните пътища;
• лечение с нефракционен хепарин;
• инфузии на реополиглюкин, хидроксиетил нишестени препарати;
• наличието на лупус антикоагулант в кръвта;

INR (International Normalized Ratio), или протромбинов коефициент, е съотношението на PTV на пациента към нормалния плазмен PTV в степента на международния индекс на чувствителност. Този показател е математическа корективна стойност, с която се извършва стандартизацията на PTV, за да се сравнят резултатите, получени в различни лаборатории. Основната цел за определяне на INR е контрол на прилагането на индиректни антикоагуланти от пациенти. Обикновено INR се приближава 1. Терапевтичният обхват на INR 2-3 с непряка антикоагулантна терапия осигурява профилактика на тромбозата без повишен риск от кървене.

Увеличение на PTV времето и INR:

• цироза на черния дроб;
• хроничен хепатит;
• дефицит на витамин К;
• амилоидоза;
• DIC;
• наследствен дефицит на фактори на коагулация II, V, VII и X;
• намаляване на нивото на фибриноген или неговото отсъствие;
• Лечение с кумаринови производни.

Намаление на PTV и INR:

• тромбоза;
• тромбоемболизъм;
• активиране на фибринолиза;
• повишена активност на коагулационен фактор VII.

Тромбиново време

Тромбиновото време (ТБ) е третият по важност основен тест за коагулация, характеризиращ крайния етап на процеса на коагулация - превръщането на фибриноген във фибрин под действието на тромбина. Винаги се определя заедно с APTT и PTV за контрол на фибринолитичната и хепарин терапия и за диагностициране на вродени фибриногенни патологии. Определението за туберкулоза се използва за откриване на дисфибриногенемия и оценка на антикоагулантната активност на кръвта.

• хипофибриногенемия: намаляване на концентрацията на фибриноген (под 0,5 g / l) или пълното му отсъствие;
• DIC;
• терапия с фибринолитични лекарства;
• автоимунни заболявания;
• хронично чернодробно заболяване;
• остър DIC;
• наличието на директно действащи антикоагуланти в кръвта;
• парапротеинемия;
• уремия;
• мултиформен миелом;
• неправилно вземане на кръв за изследване.

• лечение с инхибитори на полимеризация на хепарин и фибрин;
• хиперфибриногенемия (фибриноген 6,0 g / l и повече);
• остра и подостра DIC, начални фази.

фибриноген

Фибриноген - според международната номенклатура, фактор I (първи) на коагулационната система на плазмата. Количественото определяне на фибриногена по метода на Клаус е основен тест за изследване на хемостазата. Фибриногенът принадлежи към протеините в острата фаза, концентрацията му се увеличава в плазмата с инфекции, наранявания, стресове. Увеличаването на плазмената фибриногенна концентрация дори в референтните стойности корелира с повишен риск от сърдечно-съдови усложнения.

• тежки инфекциозни заболявания;
• при пациенти със сърдечно-съдови заболявания това предхожда развитието на миокарден инфаркт и инсулт;
• бременност;
• след операция;
• амилоидоза;
• менструация;
• лечение с хепарин и неговите аналози с ниско молекулно тегло, естрогени, орални контрацептиви;
• разнообразна бъбречна патология.

• вродена и наследствена недостатъчност;
• остър DIC;
• алкохолно чернодробно заболяване;
• цироза на черния дроб;
• рак на простатата с метастази;
• състояние след кървене;
• терапия с анаболици, андрогени, барбитурати, рибено масло, валпроева киселина, инхибитори на полимеризацията на фибрин;
• интоксикация с хепарин.

Антитромбин III

Антитромбин III (AT III) е физиологичен антикоагулант, инхибитор на плазмените фактори на коагулация, кофактор на плазмения хепарин. Той има основен инхибиращ (антикоагулационен) ефект върху процесите на коагулация на кръвта. Тестът се използва за наблюдение на лечението с хепарин..

Повишени нива на AT III:

• тежки инфекциозни заболявания;
• остър хепатит;
• дефицит на витамин К;
• холестаза;
• тежък остър панкреатит;
• рак на панкреаса;
• менструация;
• лечение с анаболни стероиди, косвени антикоагуланти.

Намаление на нивото на AT III:

• вродена и наследствена недостатъчност на AT III;
• алкохолно чернодробно заболяване;
• цироза на черния дроб;
• остър DIC;
• последния триместър на бременността;
• след операция;
• сепсис;
• тромбоза и тромбоемболия;
• сепсис;
• лечение с инхибитори на полимеризация на хепарин и фибрин, орални контрацептиви, кортикостероиди;
• нефротичен синдром;
• белодробен карцином;
• polytrauma;
• гестоза.

D-димери

D-димерите са специфични продукти за разграждане на фибрин, които образуват кръвен съсирек. Отнася се до тестове за активиране на коагулацията на кръвта (прокоагулация). Концентрацията на D-димери в серума е пропорционална на активността на фибринолизата и количеството на лизиран фибрин. Този тест ви позволява да прецените интензивността на процесите на образуване и разрушаване на фибринови съсиреци. Повишено ниво на D-димер се открива при много състояния, свързани с активиране на коагулацията.

Увеличение на нивото на индикатора:

• многобройни чернодробни заболявания;
• обширни хематоми;
• инфаркт на миокарда;
• дългосрочна история на тютюнопушенето;
• DIC;
• серопозитивен ревматоиден артрит;
• сепсис;
• бременност;
• възраст над 80 години;
• онкологични заболявания;
• тромболитична терапия.

Разтворимите фибрино-мономерни комплекси (RFMC) са междинни продукти от разграждането на фибриновия съсирек поради фибринолиза и се отнася до тестове за активиране на кръвосъсирването (паракоагулация). RFMC се отделя много бързо от кръвната плазма, така че е много трудно да се определи. RFMC тестът се използва главно за ранната диагностика на DIC.

Увеличение на нивото на индикатора:

• DIC;
• артериална и венозна тромбоза и тромбоемболия с различна локализация;
• следоперативен период на обширни хирургични интервенции;
• усложнена бременност;
• физиологична бременност;
• неонатален период;
• остра и хронична бъбречна недостатъчност;
• сепсис;
• системни заболявания на съединителната тъкан;
• физически и психологически стрес.

норми

Коагулацията на кръвта е най-важната способност на организма да спира кървенето, когато стените на кръвоносните съдове са повредени, и резорбцията на кръвни съсиреци, когато те вече не са необходими. Концепцията за коагулация на кръвта е неразривно свързана със системата на хомеостазата, чиято функция е да съхранява кръвта. Хомеостазата има два механизма:

1. Първичен - съдов тромбоцит. С него тромбоцитите се слепват и образуват така наречения „бял ​​тромб“, в който преобладават тромбоцитите.
2. Вторична - коагулация (известна още като коагулация на кръвта). Когато създава плътно запушване на увредената област с фибринов съсирек, който се нарича още „червен кръвен съсирек“. Той получи това име поради факта, че фибриновата мрежа се състои главно от червени кръвни клетки.

По този начин процесът на коагулация е доста сложен и ролята му в организма е много значима. Всяка патология, свързана с коагулацията на кръвта, може да показва заболявания и да доведе до тях. Трябва също да се изясни, че крайният стадий на хомеостазата е фибринолиза, при която кръвен съсирек се разрушава, когато съдът се е възстановил, и нуждата от фибринов съсирек е изчезнала.

Показатели за тест за кръвосъсирване

Тест за коагулация на кръвта също се нарича коагулорама. За да вземете кръвен тест за коагулация, за това трябва да вземете решение за показанията. При редица заболявания може да се наруши коагулативността на кръвта и тяхното присъствие е основа за тестване на способността за коагулация:

• автоимунни заболявания;
• нарушена функция на черния дроб;
• сърдечно-съдова патология;
• phlebeurysm;

Също така е необходим коагулационен анализ при определени условия:

• бременност;
• следоперативен или предоперативен период;
• контрол по време на лечение с антикоагуланти;
• ако подозирате продължително спиране на кръвта, е необходим тест за коагулация.

Декодиране на кръвен тест за коагулация

Преди да говорим за нормата на анализа на коагулацията на кръвта, трябва да се изясни, че във всяка лаборатория тези показатели могат леко да се различават и следователно последната дума е с лекуващия лекар. Също така трябва да разберете, че нормите на коагулограмите се различават по време на бременност, в зависимост от триместъра.

И така, общ тест за коагулация на кръвта съдържа 8 стандарта, които дават оценка на коагулацията на кръвта:

Как се извършва тест за коагулация на кръвта??

Тестът за коагулация на кръвта често се провежда in vitro, но например при оценка на коагулацията на пълна кръв - тромбоеластография, е възможно измерване, близко до условията на in vivo..

За да направите общ тест за коагулация на кръвта, 8 часа преди теста, не трябва да ядете. Кръв за анализ се взема от вена за оценка на венозна кръв. За да се оцени коагулируемостта на капилярната кръв и тромбоцитите, е достатъчно да се анализира кръв от пръст.

Кръвта е напълно уникална тъкан: тече, но има способността да коагулира. Хемостатичната система регулира тези свойства. Когато съдът е повреден, кръвта се коагулира, образува се съсирек - кръвен съсирек, който спира кървенето. В същото време тя трябва постоянно да доставя необходимите елементи до всяка клетка и буквално да пренася токсини, продукти на разграждане и др. Хемостатичните разстройства водят до сериозни патологии и играят важна роля при други заболявания. Тест за коагулация на кръвта (коагулограма) включва над 40 показателя (в зависимост от заболяването, лекарят предписва изследване на 3-15 параметъра). Правилното тълкуване на резултатите помага за предотвратяване на усложнения след операция, тежък кръвоизлив след раждането и идентифициране на различни патологии.

Особености на изследването на коагулацията на кръвта

Ако тялото не е повлияно от различни патологични фактори, хемостатичната система е в равновесие. Той гарантира запазването на притока на кръв, предотвратява и спира кървенето.

Насочено към коагулограма за:

• диагностика;
• идентифициране на нарушения в хемостатичната система;
• определяне на повишена чупливост на кръвоносните съдове;
• контрол по време на терапията;
• определят осъществимостта на хирургическата интервенция с повишено кървене.

В допълнение, някои показатели за хемостаза са симптоми на други патологични процеси..

За изясняване на нарушенията провеждайте цяла гама от изследвания. В крайна сметка хемостатичната система е много сложна. Състои се от 3 връзки, които отговарят за способността да се спре кървенето и не позволяват на кръвните клетки да се слепят:

1. Съдов компонент. Съдовият ендотел произвежда специални вещества, които предотвратяват адхезията на клетките и ако стената е повредена, това допринася за образуването на кръвен съсирек.
2. Тромбоцитен компонент (клетъчен). Когато съдовата стена е повредена, тромбоцитите се прилепват към празнината, слепват се и образуват корк. След това се лансира веригата от реакции, необходими за фиксиране и кондензиране на тромба. В допълнение, тези кръвни клетки допринасят за бързата регенерация на увредената стена..
3. Плазмен компонент. Състои се от много компоненти (протеини, ензими, калциеви йони), които са част от коагулацията, антикоагулацията, фибринолитичните системи.

Всеки от тях участва в регулирането на коагулацията на кръвта. Най-малкото отклонение от нормата води до патологии, усложнява хода на различни заболявания, е симптом на други заболявания.

Декодиране на показатели за съдова тромбоцитна хемостаза

Така наречената първична хемостаза се нарушава поради промени в стените на кръвоносните съдове, тромбоцитопатия. За да установите причината, провеждайте различни тестове, проучете съдовия и тромбоцитния компонент.

1. Пинч тест. Обикновено не настъпват промени. Ако имаше синини, петехии, най-забележими след един ден, тогава съпротивлението на капилярната стена на пациента е нарушено.
2. Тест сбруя. След неговото прилагане се появяват петехиите, които са се появили. Обикновено има не повече от 10. По-голям брой е индикатор за нарушено съпротивление на капилярната стена.
3. Броят на тромбоцитите (нормален - 180-320 * 10 9). Броят се увеличава с мегакариоцитна левкемия, лимфогрануломатоза, миелогенна левкемия, болест на Ранду-Ослер, голяма кръвозагуба, след отстраняване на далака. Намалението забавя тромбозата и се развива поради тромбоцитопенична пурпура, аплазия на костния мозък, злокачествени тумори, патология на щитовидната жлеза,. За да се установи причината, костният мозък се изследва и се определят антитромбоцитни антитела..
4. Тромбоцитна адхезия. Индексът на способността на тромбоцитите да се прилепва към стената е нормален - 20-50%. Понижаването се случва с болест на фон Вилебранд, тромбастения на Glanzmann, остра левкемия,.
5. Агрегация (способността да се образува клетъчна бучка) на тромбоцитите. Увеличението се случва в началния етап на синдрома на DIC (синдром на дисеминирана вътресъдова коагулация), с, тромбоза,. Много висока агрегация показва риск от тромбоза (и това заболяване води до внезапна смърт на пациента, когато тромбът се счупи и запуши основния съд). Намалението показва непълноценност на тромбоцитите и се проявява с тромбастения на Glanzmann, тромбоцитопения, заболявания на Бернар-Солиер и Вилебранд.
6. Време на кървене. Нормално: херцог 2–4 минути; Бръшлян - по-малко от 8 минути; на Шитикова до 4 минути Удължава се с тромбоцитопения, DIC, уремия, колагеноза, дефицит на витамин С, поради употребата на антикоагуланти (аспирин, хепарин).
7. Прибиране на кръвен съсирек Обикновено индексът на прибиране е 48–64%; и според метода на McFerlein 0,3-0,5. Този показател зависи от броя на тромбоцитите. Намалението показва тромбоцитопенична пурпура, левкемия и 12-дефицитна анемия, наличието на функционално дефектни тромбоцити.

Стандарти за агрегиране на тромбоцитите:

Тези показатели не само показват патологията на първичната хемостаза, но са симптоми на други заболявания. Например, повишена чупливост на кръвоносните съдове се открива, когато:

Когато агрегацията на тромбоцитите, индуцирана от ADP, се намалява. Тромбоцитопенията възниква поради инфекциозни заболявания, така че не е необходимо независимо да установявате диагнозата, да предписвате или отменяте лекарствата въз основа на резултатите от анализа. Да установи точната причина, като вземе предвид всички фактори, само лекар може.

Декодиране на показатели за плазмено-коагулационна хемостаза

Изследвайки плазмено-коагулационна хемостаза, се изследват много показатели:

1. Време на коагулация (според Lee-White - 5-10 минути, според Mass и Magro - 8-12 минути). Този тест е показателен, предписва се за бърза диагностика на тежки нарушения. Времето на коагулация се увеличава с хемофилия, чернодробни заболявания (хепатит, цироза, обструктивна жълтеница). Намаление се наблюдава при прием на контрацептиви, след силно кървене, операция или раждане.
2. Активирано частично (частично) тромбопластиново време (APTT). Обикновено - 30–40 s (индикаторът може да варира в зависимост от използваните реактиви). Увеличение се открива поради дефицит на фактори II, V, VIII, IX, XI, XII, което се проявява с хемофилия A, B, C, заболявания на von Willebrand, Hageman, последните етапи на DIC или след хепарин. Съкращаването е характерно за първата фаза на DIC.
3. Активирано време за рециклиране (норма 80-120 s). Увеличава се поради дефицит на фактори VII, IX, XII.
4. Протромбиново време. Нормално от Бързо - 11–15 s. Удължаването се открива при недостатъчност на фактори II, V, VII, X, тежко увреждане на черния дроб, недостиг на витамин К. Ако пациентът приема антикоагуланти, тогава този показател може да бъде увеличен 2 пъти.
5. Протромбинов индекс (0,93–1,07). Увеличава се поради употребата на контрацептиви при бременни жени през последния триместър. Намалението показва чернодробна патология, DIC, чревни заболявания, недостиг на витамин К, а също и поради аспирин.
6. Тромбиново време (15-18 s). Този показател е необходим при наблюдение на лечението с хепарин и фибринолитици. Увеличението е характерно за DIC, тежки чернодробни патологии, вродена недостатъчност на фибриноген, разпадане на фибрина. Съкращаването показва излишък на фибриноген, наличието на патологични протеини.

В допълнение, системата за коагулация включва 15 фактора, които осигуряват:

• активиране, адхезия и агрегация на тромбоцитите;
• превръщане на фибриноген в неразтворим фибрин.

Някои от тях осигуряват хода на тези реакции, докато други ги предизвикват. Точно затова се определя активността на факторите, за да се установят причините за разстройствата на хемостазата..

Причините за нарушаване на плазмено-коагулационната система са многообразни. Ето защо те оценяват тези параметри заедно с други тестове. Например, на първия етап на DIC, времето за коагулация се ускорява. На II - III тя е значително удължена и кръвта може дори да не се съсирва. Това заболяване се диагностицира след цялостно изследване..

Дешифриране на фибринолитична хемостаза

Фибринолитичната система е отговорна за разграждането и отстраняването на фибрина от кръвообращението, като по този начин предотвратява образуването на кръвни съсиреци. В този случай се образуват продукти на разпадане на фибрина, които служат като индикатори за интензивността на антикоагулацията:

1. Продукти за разграждане на фибрин и разтворими фибрино-мономерни комплекси. Те се изучават чрез паракоагулационни тестове, които обикновено са отрицателни. Положителен резултат показва DIC, масивна тромбоза.
2. Фибриноген (фактор I). Норма - 2-4 g / l. Повишената концентрация показва риск от образуване на кръвни съсиреци. Появява се с пневмония, рак на белия дроб в първия етап на DIC. Физиологичното увеличение се наблюдава в последния триместър при бременни жени, след раждане, хирургическа интервенция. Намалението е сигнал за неблагоприятен ход на II - III фазите на DIC. Проявява се поради тежки чернодробни патологии.
3. Евглобулинов лизис. Обикновено фибриновият съсирек трябва да се разтвори в рамките на 3-5 часа. Съкращава времето с повишена фибринолитична активност.

Наред с тези характеристики, за да се оцени фибринолитичната система, се определя концентрацията:

• плазминоген (80-120%);
• α2 -антиплазмин (80-120%);
• D-димер (не повече от 0,5 μg / l).

Когато дешифрира анализа, лекарят трябва да вземе предвид, че увеличаване на плазминогена възниква не само с DIC, но и след инфекциозни заболявания, наранявания и тумори. Нивото на антиплазмин се повишава при пациенти със захарен диабет, рак и намаление е сигнал, че операцията може да бъде усложнена от силно кървене. D-димерът е индикатор за фибринолизата, а увеличаването на концентрацията показва миокарден инфаркт, злокачествени тумори, чернодробни патологии, белодробна емболия.

В допълнение към тези показатели, стабилността на хемостазата се осигурява от антикоагулационната система.

Индикатори за декодиране на антикоагулационната система

Тази система предотвратява спонтанното образуване на тромбоцити. Тя включва протеини, които постоянно циркулират в кръвната плазма, и хепарин. За идентифициране на нарушения разследвайте:

1. Антитромбин-III (AT-III). Нормата е 0,21-0,3 g / l. Намалението води до развитие на тромбоза и се открива при остра ДИК, атеросклероза, чернодробни патологии, след раждане и хирургична намеса поради употреба на орални контрацептиви. Увеличение се открива при холестаза, остър панкреатит, рак на панкреаса, недостиг на витамин К след употреба на антикоагуланти.
2. Плазмена толерантност към хепарин. Обикновено скоростта на коагулация с добавяне на хепарин е 6–9 минути. Намаляване се открива с дефицит на AT-III, сигнализира за заплаха от кръвни съсиреци.
3. Хепарин (норма 0,24–0,6 u / ml). Той се изследва за диагностициране на дефицит или функционална аномалия на AT-III, нарушено взаимодействие на антитромбин и хепарин и за да се провери ефективността на приложението на хепарин.
4. Протеин С (70-130%). Неговото определение е допълнителен метод за изучаване на антикоагулационната система. Дефицитът на протеин С е основната причина за белодробна емболия, венозна тромбоза.
5. Протеин С. Съдържанието му в плазмата е 60–140%. Увеличението е характерно за чернодробните заболявания, а намаление се отбелязва при нефротичен синдром.

Най-често се изследва антикоагулационната система за оценка на риска от тромбоза..

Почти всяка майка знае, защото това изследване обикновено се предписва по време на бременност. Коагулограма обаче се изисква не само в „интересна“ позиция, но и в редица други условия. Често пациентът, на когото е предписано изследването, се плаши от ужасната дума „коагулограма“, защото той просто не знае името на теста за коагулация на кръвта. Всъщност няма нищо страшно - просто трябва да следвате някои общи правила за поведение и само ден след вземане на пробата резултатите ще са готови.

Да се ​​прави или не

Струва си лекарят да спомене, че е необходима коагулограма, тъй като много пациенти започват да изпадат в паника. Изглежда, че има нещо много страшно, неприятно, заплашително. Онези, които знаят името на теста за коагулация на кръвта и как се прави, са много по-малко уплашени в тази ситуация. Коагулограмата е доста проста процедура и не предизвиква безпокойство. Ако ви е препоръчано да направите такова проучване, не е необходимо да го правите.

Информация за изследването на тялото е необходима, ако има предложения за неправилност на хемостазата. Въз основа на резултатите от тестовете лекарят получава на свое разположение обобщена таблица, която отразява степента на коагулация на кръвта.

Кога да направя?

По време на бременността трябва да се направи кръвен тест за коагулация според Сухарев. Това помага да се определи наличието на скрити патологии. Точната и точна информация може да предотврати преждевременно разрушаването на плацентата или да идентифицира рискови фактори, които биха могли да предизвикат това явление. За това какъв анализ, коагулограма, бременна жена ще трябва да си спомня веднъж в триместър.

Необходимо е да се проведе такова изследване при идентифициране на тежки бъбречни патологии. Биологичните течности предоставят достатъчно количество данни за оценка на тежестта на патологията, степента на нейното развитие. Можете също така да формулирате правилния извод за текущите дейности, необходими за поддържане на тялото на пациента.

Допълнителни причини

Какъв вид анализ е това - коагулограма, е известно и на тези, които имат заболявания, свързани с коагулацията на кръвта. Подобна патология може да се подозира, ако човек доста често се сблъсква с кървене. В някои случаи това се изразява с наличието на синини по кожата без очевидна причина за появата им. Разбира се, такива симптоми съпътстват всички синини, дори и най-незначителните. По правило индикаторът за коагулация на кръвта в анализа ще отразява, че има патология, която протича в латентна форма. Основната му опасност е увеличената вероятност от образуване на кръвни съсиреци, невидими за лекаря и самия пациент, но способни да блокират жизненоважен кръвоносен съд при раздяла. Ако се открият такива патологии, прогнозата е неблагоприятна.

Тъй като кръвен тест за коагулируемост и продължителност на кървенето са пряко свързани (първият ви позволява да оцените мащаба на втория), такова изследване се прави преди хирургични интервенции в тялото. Също така, след операцията се правят допълнителни мерки за изследване на кръвта. Това ви позволява да разберете колко бързо кръвта ще образува съдови запушалки и да оцените риска от сериозна загуба на кръв..

В някои случаи името на теста за коагулация на кръвта е известно на пациента, чийто лекар предполага тромбоза. По правило основата за насочване към коагулограма са разширени вени, идентифицирани по време на изследването. Най-често патологията се забелязва на долните крайници.

Изследването се предписва, ако на пациента е предписан курс на антикоагуланти. Лекарят казва името на теста за коагулация на кръвта, дава общи препоръки за поведението преди изследването и в резултат на събитието казва как човешкото тяло реагира адекватно на предписаните лекарства. Ако се открият ненормални стойности, е необходимо да се промени терапевтичната програма. Обикновено антикоагуланти се отменят или се избират по-слаби лекарства. Лекарят, като правило, казва на пациента как е показана коагулация на кръвта в анализа, но не трябва сами да оценявате резултатите от изследването. Без специално образование и медицинско обучение средностатистическият човек вероятно няма да може да интерпретира правилно данните.

Сърцето, кръвоносните съдове и имунитетът като причина за изследване на кръвта

Пациентът получава декодиране на анализа на кръвосъсирването, ако се открият сърдечни или съдови заболявания. При такива патологии се прави коагулограма без провал. Ако се определи инсулт, диагностицира се брадикардия или се наруши ритъмът в сърдечната дейност или коронарната болест, сред основните изследвания се предписва коагулационен анализ за обективна оценка на състоянието на пациента.

Ако човек страда от проблеми с имунитета без очевидни причини за това, той също се изпраща на коагулограма. Понякога тестът за коагулация на кръвта е нормален, но често с намален имунитет, индикаторите надхвърлят правилните граници. Въз основа на данните лекарят може да прецени кои естествени защитни механизми на тялото функционират неправилно.

Здрави и болни: различия в състоянието

Обикновено тромбоцитите в кръвта нямат специфичен ефект върху човешкото здраве. Достатъчно течна субстанция циркулира през съдовете, така че нищо не пречи на тока. Но с ненормално повишена концентрация на тромбоцитите вероятността от тромбоза се увеличава. По-често заболяването е характерно за хора, страдащи от високо кръвно налягане. Тромбоцитите често присъстват в голям брой при пациенти със сърдечна недостатъчност. Поради тези компоненти кръвта се сгъстява, което усложнява изпомпването й през сърцето, а клапите просто не могат да се справят с допълнителния товар. Пациентът усеща това като болка в сърцето, периодично дишане, особено по време на сън. Мнозина имат главоболие, развиват се нарушения на сърдечния ритъм.

Тест за кръвосъсирване по време на бременност се предписва, дори ако жената няма патологии (на пръв поглед). В рамките на подобно изследване е възможно да се идентифицират скрити проблеми на тялото, както и да се анализира вероятността от затруднения с раждането и раждането..

Не мога да разбера нищо!

Дешифрирането на анализа самостоятелно не се препоръчва. Средностатистическият човек, без специално образование, не знае как са свързани различните параметри, следователно е много трудно да се прецени кое е нормално и кое не, и колко голям е проблемът, какво го е причинило.

Въз основа на резултатите от изследванията лаборантните сътрудници съставят таблица с данни, анализирана от лекаря, като вземат предвид характеристиките на състоянието на конкретно лице.

Основни характеристики

В лабораторни условия кръвта се изследва, като се разкрива колко време отнема да се образува плазма в съсирек, който спира кървенето. За капиляр нормалният индикатор е от 30 до 180 секунди, за вена - до 10 минути. В таблицата тази информация е кодирана с символите "APTTV".

По време на бременността тялото на жената е принудено да функционира в условия на повишен стрес, което се отразява на всички регулаторни показатели. В общия случай периодът от време, необходим за образуването на съсирек, е 15-20 секунди. Ако индикаторът е надвишен, черният дроб страда първо - натоварването върху органа се увеличава значително. При понижаване на стойността спрямо нормалния параметър обяснението обикновено е патология. Задачата за изясняване на диагнозата обикновено е на лекаря специалист, към който общопрактикуващият лекар пренасочва пациента.

фибриноген

Обикновено при възрастен човек концентрацията на този кръвен компонент варира между 2-3,5 g / l. При бременни жени тази норма е в рамките на 6 g / l. Ако се вземе кръвен тест от новородено дете, тогава средната норма е 1,25-3 g / l. Същите показатели за първите шест месеца от живота.

Концентрацията на фибриногени може да показва наличието на инфекциозна инфекция, възстановяването на организма след операцията, ако е била придружена от обилна загуба на кръв. Често индикаторът отразява последствията от голямо изгаряне, друго нараняване, а също може да показва много висок риск от инсулт, инфаркт. Фибриноген във висока концентрация се наблюдава в кръвта на пациенти с ракови, възпалителни (пневмония, туберкулоза) заболявания, както и в нарушение на ендокринната система. Концентрацията на фибриноген под нормата се наблюдава при чернодробни заболявания, токсикоза, причинена от бременност, липса на витамини В12, С.

Тромбиново време

По време на лабораторен тест кръвна проба разкрива колко бързо фибриногенът става фибрин, ако тромбинът се въведе в течност в разтворена форма. Обикновено процесът трае 11-20 секунди и при анормални параметри е необходимо да се направи допълнителен чернодробен тест.

протромбиновшпе

Изследването на този параметър ви позволява да оцените концентрацията на плазмените протеини, участващи в създаването на кръвен съсирек. Зависи от протеина колко гъста ще бъде кръвта. Ако жената носи плод, а протромбинът се съдържа в тялото й във висока концентрация, това може да показва отделяне на плацентата.

Анализ: отговорен подход

За да бъдат резултатите коректни, трябва да се подготвите за събитието и да следвате инструкциите на лекаря. Неправилният резултат от изследването може да доведе до факта, че болестта няма да бъде забелязана, патологията ще се развие допълнително, създавайки заплаха както за здравето, така и за човешкия живот. Алтернативен вариант на неправилен резултат води до предписване на лекарства, от които пациентът изобщо не се нуждае. Можете да предотвратите този резултат, ако следвате препоръките на специалисти..

Често хората, назначени за изследване, се съмняват дали правят тест на празен стомах или не за тест за коагулация на кръвта. Подобно на много други лабораторни изследвания, тя изисква кръв, получена от човек, който не яде нищо поне половин ден. Недопустимо е да се пие алкохол. Продължителността на въздържанието е най-малко четири дни преди изследването. Един час преди анализа не можете да пиете подсладена течност, но половин час трябва да изпиете чаша чиста вода без газ и добавки. Информацията за изследването може да изкриви натоварването (умствено, физическо). За да предотвратите неточности по тази причина, се препоръчва да дойдете предварително в болницата. Най-правилните и точни резултати можете да получите, ако дарите кръв за изследване в ранната сутрин..

Характеристики на анализа по време на бременност

При изследване на кръвната картина по метода на коагулограмата задължително се преценява наличието на лупус антикоагулант. В кръвта на здрава бременна жена това съединение трябва да липсва. Индикаторът отразява специфични антитела, които провокират повишаване на APTT. Обикновено появата на антитела отразява автоимунна патология или може да показва гестоза, някои други заболявания. Диагнозата се извършва от общопрактикуващ лекар, който работи в екип с тесни специалисти.

Един от най-значимите показатели, получени от коагулограмата, е протромбинът. Превишаването на показателя за норма е повод за сериозно проучване на тялото на бременната жена, за да се предотврати отрицателен резултат. Нормалните стойности варират от 78 до 142 процента. Въпреки това, в редки случаи превишаването на тази граница не показва разрушаване на плацентата, а само показва характеристиките на тялото на конкретна жена. Лекарят трябва да направи заключение за това, като цялостно анализира състоянието на бъдещата майка.

Коагулограма: важни точки

За анализ е необходима кръв от вена. Обичайно е това изследване да се класифицира като сложно, тъй като в хода на работата се анализират много показатели.

Преди събитието е необходимо да се избягват физически натоварвания, тренировки, упорит труд. Ако е възможно, трябва да си осигурите поне ден почивка.

Изкривяването на информацията може да провокира какао, кафе, сок, чай. Ако пациентът приема лекарства, лекарят трябва да знае пълния списък с лекарства. Някои от тях могат да повлияят на резултатите от коагулограмата. Ако е възможно, лекарствата се отменят и ако това не е възможно, тогава вземете предвид спецификите на тяхното влияние върху качеството на кръвта.

Функции на резултатите

Според резултатите от лабораторните изследвания определя периода на рециклиране. Този индикатор отразява общото състояние на кръвоносната система на тялото и качеството на кръвта. Ако показателят е по-малък от нормата, има голяма вероятност от тромбофлебит, тромбоза. С увеличаване на параметъра спрямо нормативния може да се заключи, че механизмът на коагулацията на кръвта е неправилен. Обикновено това се провокира от твърде ниска концентрация на тромбоцити или от дефектната работа на тези съединения. В някои случаи времето за рециклиране показва други неизправности на хемостазата. Това може да показва ICE на втория етап или активиране на механизми, които противодействат на процеса на коагулация на кръвта.

Лекарите допълнително обръщат внимание, че коагулограмата дава много информация, която е тясно свързана помежду си, така че мирянинът не трябва сам да дешифрира данните - почти е невъзможно да го направите правилно, но да се плашите без причина е лесно.