Тест за коагулация на кръвта (коагулограма): какво включва, как да дарите

Кръвна коагулограма - цялостен анализ, който оценява способността на кръвта ви да образува съсиреци (кръвни съсиреци). Резултатите помагат на лекаря да прецени риска от прекомерно кървене или обратно тромбоза.

Общоприето е, че тромбоцитите са отговорни за коагулацията и е достатъчно да се изчисли техният брой. Това е честно изявление, но само отчасти. Хемостазата се осигурява от много различни клетки и вещества:

Ендотелът е вътрешната лигавична мембрана на съдовете. В момента на увреждане той изхвърля някои биологично активни вещества, които задействат образуването на кръвни съсиреци;

Факторите на коагулация на кръвта са вещества и ензими, които се намират в тромбоцитите и плазмата. Общо има 22 фактора на тромбоцитите и 13 плазмени.

Някои от тези вещества са включени в теста за коагулация на кръвта. Основната задача на лекаря е да прецени времето, през което кръвта ви започва да се сгъстява и образува съсиреци.

Показания за коагулация

Може да Ви бъде предписан тест за коагулация на кръвта, ако Вашият лекар подозира:

Тромбофлебит и хиперкоагулация на кръвта;

Хеморагични разстройства, като хемофилия (разреждане на кръвта), тромбоцитопения (ниски червени кръвни клетки) и др.;

Чернодробно заболяване (цироза);

Сърдечни заболявания (коронарна болест на сърцето, предсърдно мъждене);

Белодробна емболия.

Референтни стойности на коагулограма

Както вече споменахме, коагулограмата е сложен анализ, следователно включва няколко параметъра на измерване.

Време за коагулация

Коагулационен фактор V (Proaccelerin)

Намаленото ниво на фактор V може да показва чернодробно заболяване, първична фибринолиза (разтваряне на кръвни съсиреци) или дисеминирана вътресъдова коагулация (DIC).

фибриноген

Факторите на съсирване превръщат фибриногена във фибринови филаменти, от които се образуват кръвни съсиреци. Ненормално ниските нива на фибриноген може да са признак на фибринолиза, хемофилия и други подобни фактори..

Други имена за този тест: фактор I или тест за хипофибриногенемия..

Протромбиново време (PV)

Той определя така наречения външен път на коагулация на кръвта и оценява хемостазата като цяло. Нормалната скорост на протромбиновото време е 11-16 секунди.

Протромбинов индекс (PTI)

Протромбинът е друг протеин, произведен от черния дроб. Протромбиновият индекс сравнява времето на коагулация на кръвта на пациента с нормалното, измерено в проценти. Всъщност тази част от коагулограмата се извлича от протромбиновото време.

Тромбиново време

Измерва колко ефективно се осъществява трансформацията на фибриноген в фибрин..

Ненормалните резултати, като правило, са свързани с наследствени нарушения на производството на фибриноген, чернодробни заболявания, употребата на определени лекарства, които пречат на коагулацията.

Активирано частично тромбопластиново време (APTT)

Тест, симулиращ коагулацията на кръвта по вътрешния път по време на контактно активиране на хемостазата. Често се използва заедно с протромбиновото време.

плазминоген

Основната форма на ензима плазмин, който ограничава коагулацията. С увеличаването на плазминогена се свързва рискът от образуване на кръвни съсиреци.

Как да предадете коагулограма

Технически коагулограма не се различава от другите кръвни изследвания. Проба, взета от вена.

За да се получат адекватни резултати обаче, ще е необходима по-внимателна подготовка:

Кръвта трябва да се дарява строго на празен стомах и за предпочитане сутрин. В навечерието е разрешена само лека вечеря;

В деня на кръводаряването пийте само вода или зелен чай, кафе, газирани напитки, които изключвате;

Не пийте алкохол най-малко 3 дни преди теста;

Ограничете физическата активност ден преди теста;

Не пушете поне 2-3 часа;

Не яжте мазни, солени, пушени или пикантни в навечерието.

Ако приемате някакви лекарства, не забравяйте да кажете на лекаря тяхното име, продължителност на приложението.

Пероралните контрацептиви, НСПВС (аспирин), антикоагуланти могат значително да изкривят резултатите. Те трябва да бъдат отменени приблизително 2 седмици преди доставката на коагулограмата.

Хемостазна система: защо се прави тест за коагулация на кръвта

Материалите се публикуват за справка и не са рецепта за лечение! Препоръчваме ви да се свържете с вашия хематолог във вашата болница.!

Съавтори: Марковец Наталия Викторовна, хематолог

Нормалната коагулация на кръвта е много важна за осигуряване на безпроблемното функциониране на всички вътрешни органи. Биосистема, която директно определя оптималното ниво на коагулация на кръвта, е хемостазата. Той е отговорен за две функции на нашето тяло: поддържа кръвта в течно състояние или я коагулира, ако има увреждане на кръвоносните съдове. За да се определи колко правилно е функционирането на тази система, позволява подходящ анализ.

Съдържание:

Характеристики на хемостазата

Хемостатичната система регулира загубата на кръв в организма поради два механизма:

  1. Съдова тромбоцитна хемостаза;
  2. Коагулационна хемостаза.

Когато една жена установи, че в нея се е родил нов живот и се развива, всичко се променя за нея. Самото тяло на бременната жена претърпява значителни промени, насочени към осигуряване на благоприятни условия за раждане и раждане на бебе. Процесът на тези промени трябва да се следи внимателно, за да се установят най-малките отклонения от нормата предварително. Един от най-важните показатели, изискващи повишено внимание по време на бременност, е хемоглобинът..

Първият от тях предотвратява коагулацията, а вторият е отговорен за пряката коагулация на кръвта. Работейки независимо един от друг, но в същото време тези два механизма могат да осигурят компетентен баланс на коагулацията на кръвта, тоест да защитят тялото от намалена или повишена коагулация.

Консистенцията на кръвта трябва да се характеризира със стабилност. За добра циркулация през съдовете, тя трябва да бъде достатъчно течна. Но за да не изтича през стените на кръвоносните съдове под въздействието на натиск, кръвта трябва да бъде достатъчно гъста.

Важно! Ако съдът е повреден, тялото образува тромб на това място, което предотвратява притока на кръв. В здраво тяло се наблюдава локално протичане на този процес, тоест кръвен съсирек се образува конкретно на мястото на увреждане на съдовата стена. Ако кръвта се характеризира с лоша коагулация, тогава кръвният съсирек се образува бавно. При повишена коагулация, напротив, процесът протича бързо.

Име на анализаИндикатор за скоросттаКаква кръв се използва
Брой тромбоцитиПри мъжете и жените 150-400 g / lКапиляр (ограда на пръста)
При деца 150-350 g / l
Време за коагулацияНорма според Сухарев: начало - 30-120 секунди; край - между 3 и 5 минути;капилярен
Норма Уайт Лий 5-10 минутиОт вена
Дюк кървене продължителностНе трябва да надвишава 4 минутиОт пръста
Тромбиново време (телевизия)12-20 секундиОт вена
Протромбинов индекс (PTI)Капилярна кръв 93-107%Анализ на пръстите
Венозна кръв 90-105%Анализ на вените
Активирано частично тромбопластиново време (APTT)За всички възрастови групи, независимо от пола 35-50 секундивенозен
фибриногенВъзрастни 2-4 g / l; при дете от първите дни на живота, 1,25-3,0 г / лОт вена

Следните фактори могат да повлияят на времето за коагулация на кръвта:

  • Състоянието, при което пребивават съдовите стени. Засилването на коагулацията може да възникне, ако структурата на стените на артериите е сериозно нарушена..
  • Концентрацията на плазмените фактори. В по-голямата си част те се синтезират от черния дроб. Тези фактори, влияещи на коагулацията, са с намалено или повишено ниво, от което пряко зависи коагулацията на кръвта.
  • Антикоагулационна система и концентрация на плазмените фактори. Колкото повече са тези фактори, толкова по-тънка ще бъде кръвта..
  • Броят на тромбоцитите, както и полезността на тяхното функциониране. Тромбоцитите „наблюдават“ целостта на съдовете и провокират процеса на коагулация на кръвта.

Има три етапа на коагулация и ако някой от тях възникне неправилно, тогава това може да доведе до нарушаване на цялата коагулационна функция.

Процес на коагулация на кръвта

Значение на анализа за определяне на коагулацията

Тест за кръвосъсирване

Тестът за коагулация на кръвта е едно от ключовите изследвания преди всякакъв вид операция или по време на бременност. Времето на коагулация е научно установено: нормата при жените и мъжете е от една до пет минути. Основната цел на този анализ е да се установят резултатите от коагулацията на кръвта при увреждане на съдовете. Възможните заболявания също се проверяват - установява се наличието на различни кръвни патологии, както вродени, така и придобити.

Видео за коагулация на кръвта

Кръвните съсиреци, които се образуват по стените в съдовата система на човека, са най-честите причини за инсулт, коронарна болест и сърдечен удар. В този случай основните причини за тромбозата се крият именно в повишеното ниво на коагулация, което води до образуването на кръвни съсиреци.

Важно! Необходимо е своевременно да се провери коагулативността на кръвта, тъй като повишеното му ниво може да причини редица заболявания на сърдечната и съдовата система. Също така често нарушение на коагулиращите свойства на кръвта се случва на фона на сериозни патологии и следователно този анализ може да бъде важна стъпка в диагностицирането на различни заболявания, които могат да имат дори необратими последици, включително смърт.

Кой се препоръчва за анализ

Препоръчва се да се вземе кръвен тест за коагулация по време на бременност.

Трябва да се проведе изследване на коагулативността на кръвта в протеин, за да се предотврати възможността на следните пациенти от евентуални повреди в хемостатичната биосистема:

  • Лица над четиридесетгодишна възраст.
  • Бременна, тъй като хемостазата по време на бременност може да варира значително.
  • По време на менопаузата.
  • Всеки, който се подготвя за операция.
  • Пациенти, които приемат дългосрочни лекарства и разредители на кръвта.

По-рано писахме за нормата на тромбоцитите по време на бременност и препоръчахме да добавите тази статия към вашите отметки.

При децата необходимостта от преминаване на тези анализи възниква само при подготовка за операции и ако физиологията на хемостатичната система е нарушена.

Коагулация на кръвта по време на бременност

В състоянието на бременност в женското тяло на много нива се случват редица значими процеси и промени. Първо, има промяна в хормоналния фон, което влияе пряко върху функционирането на вътрешните органи. С увеличаване на количеството кръв, което непрекъснато циркулира, настъпват промени в неговия състав. Поради увеличаването на плазмените нива в кръвта, системата, която го коагулира, започва да работи по различен начин..

Също така ще ви бъде полезно да разберете за случаите, когато фибриногенът е повишен по време на бременност на нашия уебсайт.

Съвети! Правилното функциониране на хемостазната система е много важно за нормалното раждане и успешното раждане на бебето. Следователно, за да се избегнат проблеми с раждането, бременните жени трябва да бъдат тествани за коагулация три пъти през целия период на бременност.

За да разбере дали пациентът има сифилис, той се изпраща за специален анализ. Наличието на заболяването в повечето случаи се потвърждава от положителна реакция на Васерман (RW). В допълнение към този анализ има и други методи, но традиционно те се наричат ​​едни и същи.

Характеристики на анализа

За коагулация на кръвта се използва венозна кръв.

Сега нека да разберем как да преминем коагулационния анализ. Пробата на кръвта се извършва от вена, след което тя се изпраща в епруветка, в която след това се добавя вещество, което предотвратява коагулацията. След това се вземат редица проби, които определят 8 параметъра за анализ, основните от които са:

  • Вътрешният начин за спиране на кървенето.
  • Време за образуване на съсиреци.
  • Външен път на съсирване на кръвта.

Схемата за определяне на коагулацията на кръвта предполага още 5 параметъра, които са свързани с допълнителни.

В кръвния серум има много необходими компоненти, без които човек не би могъл да съществува нормално, фибриногенът е един от тях. Това вещество се нарича още кръвен протеин. Той е отговорен за коагулацията. Увеличение или намаляване на концентрацията на фибриноген показва развитието на патология в организма.

Причини за нарушения в коагулацията

Всякакви отклонения от нормалната коагулация на кръвта са нежелателни. В този случай има такива видове нарушения: повишена и ниска коагулация. С увеличаване на този показател могат да се появят кръвни съсиреци, в резултат на което кръвоснабдяването на отделните органи намалява или дори спира. Освен това такива нарушения могат да бъдат или вродени, или придобити..

Най-честите причини за такива отклонения са:

  • Пациент, който приема противовъзпалителни лекарства, антикоагуланти, фибринолитици и аспирин.

Аспиринът може да намали коагулацията на кръвта

  • Генетични мутации, които също могат да бъдат наследствени (хемофилия).
  • Недостиг в организма на витамин К, заболявания на кръвта и черния дроб, обилна загуба на кръв.

Важно! Лошата коагулация изисква незабавно лечение..

Причини и последствия от повишена коагулация на кръвта

В този случай вероятността от образуване на кръвни съсиреци в съдовата система, възпаление на вените, което в крайна сметка води до развитието на тромбофлебит, значително се увеличава. Основните признаци на тази патология са появата на подуване в областта на засегнатите вени, зачервяване на кожата с болка.

Кръвните съсиреци водят до нарушаване на притока на кръв в тъканите, запушване на кръвоносните съдове. По този начин увреждането на тъканите възниква в нездравословна зона. Ако има пълно блокиране на притока на кръв към органа, има място, където клетките умират (исхемичен фокус), това води до нарушаване на органа, което е изпълнено с появата на необратими последици.

Важно! Най-голямата опасност е повишеното съсирване за мозъка и сърцето, тъй като техните лезии често водят до увреждане и дори до смърт.

Най-страшното усложнение на тромбофлебита е отделянето на тромб. Ако тромбът е диаметрално по-малък от съда, тогава той започва да се движи с кръвта, докато запуши един от съдовете. Най-голямата опасност за живота на пациента е тромбоемболизмът, който се появява в белодробната артерия. За да се избегнат такива ефекти, трябва да се извърши задълбочен тест за коагулация на кръвта..

Има редица причини, които определят повишената коагулация. Ето най-често срещаните:

  • Белодробен оток;
  • Дехидратация, причинена от повръщане или диария поради храносмилателни проблеми. Всички видове отравяния също трябва да бъдат включени тук;
  • Бременност и контрол на раждаемостта
  • Обширни изгаряния;
  • Паразитна зараза;
  • Прекомерното отделяне на урина поради диабет или проблеми с бъбреците.

Основните прояви на лоша коагулация

Това заболяване представлява сериозна опасност за пациентите, тъй като може да се появи кървене. Често се среща при тези, които имат язва (в стомаха или червата). Това може да доведе до значителна загуба на кръв..

Важно! При лоша коагулируемост на кръвта рискът от отваряне на кървене вътре в тялото се увеличава значително. Такива прояви често се забелязват от специалистите твърде късно. Поради тази причина тестът за коагулация трябва да се извърши дори с обикновена екстракция на зъб..

При пациенти с лоша коагулируемост обикновено се наблюдава кървене на венците, възможно е кървене от носа, а натъртвания се появяват дори при леки удари, наранявания. Изпъкналите синини могат да бъдат големи или да приличат на обрив по природа. Също така пациентите могат да развият пукнатини или рани по кожата без видима причина..

Лошата коагулация на кръвта може да има симптоми, подобни на анемия, като:

  • косопад;
  • общо неразположение;
  • чупливи нокти;
  • виене на свят;
  • диария или обратно, запек и т.н..

Лошата коагулация на кръвта може да показва, че пациентът има такива сериозни заболявания като хемофилия, при които има склонност към кървене. Това заболяване може да бъде наследено чрез мъжката линия, въпреки факта, че неговите носители са жени.

Проблемите с коагулацията могат да възникнат на фона на лоши условия на околната среда, работа в вредни условия, понижен имунитет или развитие на рак.

Влошаването на коагулацията може да възникне на фона на вредните условия на труд.

Всякакви отклонения в кръвосъсирването на кръвта са не само опасни за живота на пациента, но могат да показват и развитието на редица сериозни заболявания в тялото му. Поради тази причина трябва незабавно да се консултирате с лекар, ако забележите някой от горните симптоми.

Тест за кръвосъсирване

Тест за коагулация на кръвта - коагулограма. Коагулативността е едно от най-важните свойства, което ви позволява да спрете кървенето при увреждане на стените на кръвоносните съдове.

Функции на системата за коагулация на кръвта

Процесът на коагулация е тясно свързан със системата на хомеостазата, основната задача на която е да поддържа оптималното количество кръв в тялото. Хомеостазата има два механизма:

  • Основният механизъм се нарича съдов тромбоцит. Когато възникне, образуването на така наречения "бял кръвен съсирек", който се състои от залепени тромбоцити.
  • Вторичният или коагулационен механизъм е именно коагулацията на кръвта. Когато образува запушване на увредената област с плътен фибринов съсирек, който се нарича още „червен кръвен съсирек“. Той получи това име заради червения цвят на червените кръвни клетки, които са основа за фибринов съсирек.

Също така, не трябва да се забравя за последния стадий на хомеостазата, който е резорбцията на кръвен съсирек, който е станал ненужен. Съсирек, който предпазва от загуба на кръв, обикновено изчезва след възстановяване на съда и изчезване на нуждата от него.

Показания за анализ

По друг начин, тест за коагулация на кръвта се нарича коагулограма. Основата за назначаване на изследвания може да бъде:

  • автоимунни заболявания;
  • заболявания на сърдечно-съдовата система;
  • диабет;
  • phlebeurysm;
  • хемохроматоза.

В допълнение, такъв анализ се препоръчва при определени специални състояния на организма, като:

  • бременност;
  • периодът преди и след операцията;
  • антикоагулантно лечение за следене на състоянието на пациента;
  • твърде дълго кървене.

Разшифроването

При декодиране на кръвен тест за коагулация се прави сравнение на получените в лабораторията данни с нормите. Обикновено при провеждането на коагулограма се вземат предвид 8 показателя:

  • Кръвен тест за време на съсирване. Нормалното време за венозна кръв е 5-10 минути, а за капилярната кръв - 2 минути.
  • APTT - това съкращение означава активирано частично тромбопластиново време. Нормата за този индикатор е от 24 до 35 секунди. Увеличаването на този показател показва слаба способност за коагулация, а намалението на времето показва повишена коагулация.
  • Протромбиновият индекс или протромбиновото време се чете за оценка на пътя на външната коагулация. Нормата му е от 80 до 120%. Намаляването на този показател ни говори за хиперкоагулация, а нейното увеличение показва намаляване на функцията на коагулация на кръвта..
  • Фибриногенът е един от плазмените протеини и обикновено неговото количество е от 5,9 до 11,7 µmol / L. Увеличаването на този показател се случва с възпалителния процес, а също така се увеличава при изгаряния, инфаркт и бременност. Ако тя е понижена, това може да показва чернодробно заболяване или DIC.
  • Индикатор като тромбиново време ви позволява да оцените крайния етап на коагулация. Нормата му е от 11 до 17,8 секунди. Увеличение на това време може да се наблюдава при недостиг на фибриноген, както и при лечение с хепарин и с хипербилирубинемия. Намаляването на този показател може да показва DIC или голямо количество фибриноген в кръвта.
  • Друг показател е времето за рециклиране на плазмата, което обикновено варира от 60 до 120 секунди.
  • Прибиране на кръвни съсиреци, което обикновено варира от 44 до 65%.
  • Последният параметър е плазмената поносимост към хепарина. Днес този показател не винаги се използва и неговата норма е от 3 до 11 минути..

Коагулацията е много сложен процес, който зависи от много фактори, затова е важно да се вземат предвид допълнителни параметри на коагулограмата:

  • Протеин С е коагулационен протеин, чийто дефицит може да причини остра тромбоза.
  • Антитромбинът е вещество, което е фактор в антикоагулационната система и помага да се предотврати образуването на кръвни съсиреци, когато те не са необходими..
  • D-димерът е продукт на разпад на тромб, неговото определяне помага предварително да се идентифицира възможността за тромбоза и да се предотврати.
  • Лупусният антикоагулант обикновено се определя при съмнения за автоимунни патологии или антифосфолипиден синдром..

При дешифрирането на коагулограма е необходимо да се вземе предвид, че нормите на кръвен тест за коагулируемост могат значително да се различават в зависимост от възрастта на пациента и от някои специфични състояния на организма, например, бременност.

Как се приема

Много е важно да вземете някои прости правила, когато вземате кръвен тест за време на съсирване, това ще ви помогне да направите анализа по-точен и надежден. Препоръчва се да се направи кръвен тест през първата половина на деня, тъй като някои показатели могат да се променят през деня. Преди да вземете теста, трябва леко да ограничите приема на храна през целия ден, а последните 12 часа е по-добре изобщо да не ядете храна. Трябва също да изоставите сладките напитки, като предпочитате водата. Ако пациентът е приел някакви лекарства, чийто ефект може да повлияе на коагулацията на кръвта, е необходимо да уведоми лекаря за това..

Какъв вид анализ е това - коагулограма: норма, декодиране на резултатите, как се приема

Коагулограма (известна още като хемостазиограма) е специално проучване, което показва колко добре или слабо се осъществява коагулацията на кръвта на човек..

Този анализ играе много важна роля при определяне състоянието на човек. Неговите индикатори помагат да се предвиди как ще протече операцията или раждането, дали пациентът ще оцелее, дали е възможно да се спре кървенето на ранените.

Вярно е, че не всички лекари имат способността да четат коагулограма. Обаче понякога именно това проучване може да спаси живота на човек..

Малко за коагулацията на кръвта

Кръвта е специална течност, която има способността не само да циркулира през съдовете, но и да образува плътни съсиреци (кръвни съсиреци). Това качество й позволява да затваря пропуски в средните и малките артерии и вени, понякога дори невидимо за хората. Запазването на течно състояние и коагулация на кръвта се регулира от хемостатична система. Коагулационната система или хемостазната система се състои от три компонента:

  • съдови клетки и по-специално вътрешният слой (ендотел) - когато стената на съда е повредена или разрушена, от ендотелните клетки се отделят редица биологично активни вещества (азотен оксид, простациклин, тромбомодулин), които предизвикват тромбоза;
  • тромбоцитите са кръвни тромбоцити, които първо се втурнат към мястото на увреждане. Те се слепват и се опитват да затворят раната (образувайки първичната хемостатична тапа). Ако тромбоцитите не могат да спрат кървенето, се включват плазмени коагулационни фактори;
  • плазмени фактори - 15 фактора (много от тях са ензими) влизат в хемостатичната система, която поради редица химични реакции образува плътен фибринов съсирек, който накрая спира кървенето.

Характерна особеност на факторите на коагулация е, че почти всички те се образуват в черния дроб с участието на витамин К. Хемостазата на човека също се контролира от антикоагулантни и фибринолитични системи. Основната им функция е да предотвратяват спонтанната тромбоза..

Индикация за назначаването на хемостазиограма

  • обща оценка на състоянието на хемостатичната система;
  • рутинно изследване преди операция;
  • независимо раждане или цезарово сечение;
  • тежка гестоза;
  • проследяване на терапията с непреки антикоагуланти (аспирин, варфарин, трентал), хепаринови препарати (клексан, фраксипарин);
  • диагностика на хеморагични патологии (хемофилия, тромбоцитопатия и тромбоцитопения, болест на фон Вилебрант);
  • разширени вени на долните крайници (вижте лечение на разширени вени у дома);
  • с висок риск от тромбоза (предсърдно мъждене, коронарна болест на сърцето);
  • дефиниция на DIC;
  • прием на орални контрацептиви, глюкокортикостероиди, анаболи;
  • хронично чернодробно заболяване (цироза);
  • остри възпалителни процеси в организма;
  • диагностика на различни тромбози - съдове на долните крайници, червата, исхемичен инсулт, белодробна емболия.

Как да се подготвим за коагулограма?

  • материалът се приема строго на празен стомах, желателно е предишното хранене да е било най-малко преди 12 часа;
  • в навечерието се препоръчва да не се ядат пикантни, мазни, пушени храни, алкохол;
  • забранено е да се пуши преди да се вземе материал;
  • препоръчително е да спрете приема на директни и косвени антикоагуланти, тъй като тяхното присъствие в кръвта може да изкриви показателите на коагулограмата;
  • ако приемането на такива лекарства е жизненоважно за пациента, е необходимо да се предупреди лекарят-лаборатор, който ще разгледа анализа.

Как се прави тест за коагулация на кръвта?

  • материалът се взема със суха стерилна спринцовка или вакуумна система за събиране на кръв;
  • вземането на проби от кръв трябва да се извършва с игла с широко освобождаване, без да се използва турникет;
  • пункцията на вените трябва да бъде атравматична, в противен случай много тъкан тромбопластин ще попадне в тръбата, което ще изкриви резултатите;
  • лаборантът напълва 2 епруветки с материал, докато само вторият се изпраща за изследване;
  • епруветката трябва да съдържа специален коагулант (натриев цитрат).

Къде мога да взема анализ?

Това проучване може да се проведе във всяка частна или публична клиника или лаборатория, която разполага с необходимите реагенти. Хемостазиограмата е труден анализ за извършване и изисква достатъчна квалификация на лабораторни лекари. Цената на прегледа варира от 1000 до 3000 рубли, цената зависи от броя на факторите, определени.

За колко дни се прави коагулограма?

За да получи резултатите от изследването, лабораторният лекар обикновено провежда серия от химични реакции, които изискват определено време. Обикновено отнема 1-2 работни дни. Едно нещо зависи и от натовареността на лабораторията, наличието на реагенти, работата на куриера.

Коагулограма

Време за коагулация на кръвта
  • От Лий Уайт
  • От Маса и Магро
  • 5-10 минути;
  • 8-12 минути.
Време на кървене
  • От херцог
  • От бръшлян
  • От Шитикова
  • 2-4 минути;
  • До 8 минути;
  • До 4 минути;
Скорост на анализОбозначението мунорма
Бързо протромбиново времеPV11-15 сек
INR (Международно нормализирано отношение)INR0.82-1.18
Активирано частично (частично) тромбопластиново времеAPTTV22.5-35.5 сек
Активирано време за рекалцификацияABP81-127 сек
Протромбинов индексPTI73-122%
Тромбиново времетелевизия14-21 сек
Разтворими фибринови мономерни комплексиRFMK0,355-0,479 U
Антитромбин IIIAT III75.8-125.6%
D-димер250.10-500.55 ng / ml
фибриноген2,7-4,013 g

Декодиране на коагулограма

Протромбиново време (PV)

PV е времето на образуване на тромбинов съсирек, ако калций и тромбопластин се добавят към плазмата. Индикаторът отразява 1-ва и 2-ра фаза на коагулация на плазмата и активността на 2,5,7 и 10 фактора. Норми за протромбиново време (PV) в различни възрасти:

  • Новородени недоносени деца - 14-19 секунди;
  • Новородени деца в пълен срок - 13-17 секунди;
  • Малки деца - 13-16 секунди;
  • По-големи деца - 12-16 секунди;
  • Възрастни - 11-15 сек.

Антикоагулантната терапия се счита за ефективна, ако PV се повиши най-малко 1,5-2 пъти.

INR или протромбиновият коефициент е съотношението на PV на пациента в PV на контролната тръба. Този показател е въведен от Световната здравна организация през 1983 г., за да се опрости работата на лабораториите, тъй като всяка лаборатория използва различни тромбопластинови реагенти. Основната цел за определяне на INR е контрол на пациентите, приемащи непреки антикоагуланти.

Причините за промяната на PV и INR показателите:

Увеличено протромбиново време и INRНамалено протромбиново време и INR
  • чернодробни заболявания (цироза, хроничен хепатит);
  • дефицит на витамин К при ентеропатия, чревна дисбиоза;
  • амилоидоза;
  • нефротичен синдром;
  • DIC;
  • наследствен дефицит на факторите на коагулация (2,5,7,10);
  • намаляване на нивото на фибриноген или неговото отсъствие;
  • лечение с кумаринови производни (варфарин, мереван);
  • наличието на антикоагулантни лекарства в кръвта.
  • тромбоза и съдова тромбоемболия;
  • активиране на фибринолиза;
  • повишена активност на 7 фактора.

APTT (активирано частично тромбиново време, време на цефалинкаолин)

APTT е показател за ефективността на спиране на кървенето от плазмени фактори. Всъщност APTT отразява вътрешния път на хемостазата, колко бързо се образува фибринов съсирек. Това е най-чувствителният и точен показател за хемостазиограма. Стойността на APTT, на първо място, зависи от активаторните реактиви, използвани от лекаря, и индикаторът може да варира в различни лаборатории. Съкращаването на APTT показва повишена коагулируемост, възможността за образуване на кръвни съсиреци. А удължаването му показва намаляване на хемостазата.

Защо APTT се променя??

Причини за удължаванеПричини за скъсяване
  • намаляване на коагулативността на кръвта;
  • вродена или придобита недостатъчност на факторите на коагулация (2,5,8,9,10,11,12);
  • фибринолиза;
  • 2-ри и 3-ти етап на DIC;
  • лечение с хепарин и неговите аналози с ниско молекулно тегло (клексан, цибор, фраксипарин);
  • автоимунни патологии (системен лупус еритематозус);
  • тежки чернодробни заболявания (цироза, мазен черен дроб).
  • повишена коагулация на кръвта;
  • 1-ва фаза на DIC;
  • неправилна техника за вземане на проби от кръв (замърсяване на материала с тъкан тромбопластин).

Активирано време за рекалцификация

ABP е времето, необходимо за образуването на фибрин в плазма, наситена с калций и тромбоцити. Индикаторът отразява взаимодействието на плазмената и клетъчната връзка на хемостазата помежду си. Стойността му може да варира в зависимост от реагентите, използвани в лабораторията. AVR се удължава с намаляване на броя на тромбоцитите (тромбоцитопения) и промяна в качеството им (тромбоцитопатия), хемофилия. Съкратеното АБП показва тенденция за образуване на кръвни съсиреци.

Протромбинов индекс

Протромбиновият индекс или IPT е съотношението на идеалното протромбиново време към протромбиновото време на пациента, умножено по 100%. В момента този показател се счита за остарял, вместо това лекарите препоръчват да се определи INR. Индикаторът, подобно на INR, нивелира разликите в резултатите от PV, които са открити поради различната активност на тромбопластин в различни лаборатории.

Какви патологии променят показателя?

НарастваСлиза
  • дефицит на фактори на кръвосъсирването;
  • дефицит на витамин К (колит, ентероколит);
  • лечение с непреки антикоагуланти (варфарин, неодикумарин, синкумар);
  • лечение с хепарин и неговите аналози с ниско молекулно тегло (фленокс, клексан).
  • увреждане на черния дроб (цироза, хроничен хепатит);
  • съдова тромбоза;
  • повишена коагулация при жени по време на бременност и по време на раждане.

Тромбиново време

Тромбиновото време показва последния стадий на хемостазата. Телевизията характеризира продължителността от време, необходимо за образуването на фибринов съсирек в плазмата, ако към него се добави тромбин. Винаги се определя заедно с APTT и PV за контрол на фибринолитичната и хепариновата терапия, диагностицирането на вродени фибриногенни патологии.

Какви заболявания засягат тромбиновото време??

Болести, които удължават времето на тромбинЗаболявания, скъсяващи тромбиновото време
  • намаляване на концентрацията на фибриноген (под 0,5 g / l) или пълното му отсъствие;
  • остра фибринолиза;
  • DIC;
  • терапия с фибринолитични лекарства (стрептокиназа, урокиназа);
  • автоимунни патологии (образуването на антитела към тромбин);
  • хронични чернодробни заболявания (цироза, хепатит).
  • лечение с инхибитори на полимеризация на хепарин и фибрин;
  • 1-ви етап на DIC.

фибриноген

Фибриногенът е първият фактор на коагулация. Този протеин се образува в черния дроб и под влияние на фактора на Хагеман се превръща в неразтворим фибрин. Фибриногенът се отнася до протеините от острата фаза, концентрацията му се увеличава в плазмата с инфекции, наранявания, стрес.

Защо нивото на фибриноген в кръвта се променя?

Увеличение на съдържаниетоНамаляване на съдържанието
  • тежки възпалителни патологии (пиелонефрит, перитонит, пневмония);
  • инфаркт на миокарда;
  • системни заболявания на съединителната тъкан (ревматоиден артрит, SLE, системна склеродермия);
  • злокачествени тумори (особено в белите дробове);
  • бременност;
  • изгаряния, изгаряне болест;
  • след хирургични интервенции;
  • амилоидоза;
  • менструация;
  • лечение с хепарин и неговите аналози с ниско молекулно тегло, естрогени, орални контрацептиви.
  • вродена и наследствена недостатъчност;
  • DIC;
  • чернодробна патология (алкохолно чернодробно заболяване, цироза);
  • левкемия, апластична лезия на червения костен мозък;
  • рак на простатата с метастази;
  • състояние след кървене;
  • терапия с анаболици, андрогени, барбитурати, рибено масло, валпроева киселина, инхибитори на полимеризацията на фибрин;
  • отравяне с хепарин (това остро състояние се лекува с антидот с фибрин - протамин).

RFMC (разтворими фибрино-мономерни комплекси) са междинни продукти от разлагането на фибриновия съсирек поради фибринолиза. RFMC се отделя много бързо от кръвната плазма, показателят е много труден за определяне. Диагностичната му стойност се състои в ранната диагностика на DIC. RFMC също се увеличава със:

  • тромбоза с различна локализация (тромбоемболия на белодробната артерия, дълбоки вени на крайниците);
  • в следоперативния период;
  • усложнения на бременността (прееклампсия, гестоза);
  • остра и хронична бъбречна недостатъчност;
  • сепсис;
  • шок;
  • системни патологии на съединителната тъкан и други.

Антитромбин III

Антитромбин III е физиологичен антикоагулант. По структура той представлява гликопротеин, който инхибира тромбина и редица фактори на коагулация (9,10,12). Основното място за неговия синтез са чернодробните клетки. Показатели за антитромбин III в различни възрасти:

  • Новородени - 40-80%
  • Деца под 10 години - 60-100%
  • Деца от 10 до 16 години - 80-120%
  • Възрастни - 75-125%.

Защо се променя съдържанието му в кръвта?

Качване на нивоПонижаващо ниво
  • тежки възпалителни патологии (пиелонефрит, перитонит, пневмония);
  • остро увреждане на черния дроб (хепатит);
  • липса на витамин К;
  • лечение с глюкокортикостероиди, анаболи.
  • вродена и наследствена недостатъчност;
  • хронично чернодробно заболяване (алкохолно чернодробно заболяване, цироза);
  • DIC;
  • сърдечна исхемия;
  • последния триместър на бременността;
  • тромбоза и тромбоемболия;
  • сепсис;
  • лечение с инхибитори на полимеризация на хепарин и фибрин;

D-димер

D-димерът е останалата част от разцепените фибринови филаменти. Този индикатор отразява както функционирането на коагулационната система (ако има много D-димер в кръвта, което означава, че много фибрин се разгражда), така и функцията на антикоагулационната система. В кръвта индикаторът се съдържа около 6 часа след образуването, така че материалът трябва незабавно да се изследва в лабораторията.

Диагностичната стойност е само увеличаване на нивото на индикатора, което се случва, когато:

  • тромбоза и тромбоемболия на артериите и вените;
  • чернодробни заболявания;
  • обширни хематоми;
  • коронарна болест на сърцето и миокарден инфаркт;
  • в следоперативния период;
  • дългосрочно пушене;
  • DIC;
  • серопозитивен ревматоиден артрит.

Време на кървене

Начин на определяне: пробива ушната мида с медицинска игла или скарификатор. След това отбелязваме времето, докато кръвта спре. Лекарите оценяват само удължаването на показателя, тъй като неговото скъсяване показва неправилно изследване. Времето на кървене се удължава поради:

  • липса на тромбоцити в кръвта (тромбоцитопения);
  • хемофилия А, В и С;
  • увреждане на черния дроб с алкохол;
  • хеморагични трески (Крим-Конго, Ебола, с бъбречен синдром);
  • тромбоцитопения и тромбоцитопатия;
  • предозиране на косвени антикоагуланти и антикоагуланти.

Време за коагулация на кръвта според Lee-White и Mass и Magro

Това проучване показва времето, необходимо за образуване на кръвен съсирек. Методът е много прост за изпълнение: кръвта се изтегля от вена. Материалът се излива в суха, стерилна епруветка. Времето се открива, докато се появи кръвен съсирек, видим за окото. Ако системата за хемостаза е нарушена, времето за коагулация може да бъде съкратено и удължено. При някои патологични състояния (DIC, хемофилия) може изобщо да не се образува съсирек.

Удължаване на времето на кървенеСъкращаване на времето за кървене
  • тежки възпалителни патологии (пиелонефрит, перитонит, пневмония);
  • късни етапи на DIC;
  • системни заболявания на съединителната тъкан (ревматоиден артрит, системна склеродермия, системен лупус еритематозус);
  • хемофилия;
  • злокачествени тумори;
  • отравяне с фосфор и неговите съединения;
  • бременност;
  • изгаряния, изгаряне болест;
  • предозиране на косвени антикоагуланти и антикоагуланти;
  • хронично чернодробно заболяване (алкохолно чернодробно заболяване, цироза);
  • анафилактичен шок;
  • микседем;
  • ранните етапи на DIC;
  • хеморагичен шок.

Коагулограма по време на бременност

По време на бременността в тялото на жената се извършват колосални промени, които засягат всички системи, включително хемостатичната система. Тези промени се дължат на появата на допълнителен кръг на кръвообращението (маточно-плацентарно) и промяна в хормоналния статус (разпространението на прогестерон над естрогените).

По време на гестационния период активността на коагулационните фактори се увеличава, особено 7,8,10 и фибриногена. Фибринови фрагменти се отлагат по стените на съдовете на маточната система на плацентата. Системата на фибринолизата се потиска. По този начин тялото на жената се опитва да се обезопаси в случай на маточно кървене и спонтанен аборт, предотвратява разрушаването на плацентата и образуването на вътресъдови кръвни съсиреци.

Показатели за хемостаза по време на бременност

индекс1 триместър2 триместър3 триместър
Фибриноген, г / л2.91-3.113.03-3.464.42-5.12
APTT, s35.7-41.233.6-37.436.9-39.6
ABP, s60.1-72.656.7-67.848.2-55.3
Протромбинов индекс,%85.4-90.191.2-100.4105.8-110.6
RFMK, ED78-13085-13590-140
Антитромбин III, г / л0.2220.1760.155
Тромбоцити, * 10 9 / L301-317273-298242-263

При патологична бременност (ранна и късна гестоза) се появяват нарушения в регулацията на коагулацията на кръвта. Животът на тромбоцитите се съкращава, фибринолитичната активност се увеличава. Ако една жена не отиде при лекаря и не лекува гестоза, възниква много грозно усложнение - DIC.

DIC-синдром или синдром на вътресъдова дисеминирана коагулация се състои от 3 етапа:

  • хиперкоагулация - образуването на много малки кръвни съсиреци, нарушение на кръвообращението между майката и плода;
  • хипокоагулация - с течение на времето в кръвта се изчерпват факторите на коагулация, кръвните съсиреци се разпадат;
  • акоагулация - липса на коагулация на кръвта; възниква маточно кървене, което заплашва живота на майката; в повечето случаи плодът умира.

Коагулограма е тест за коагулация на кръвта, който предупреждава за скрити и явни патологии.

Коагулограма е сложно подробно проучване, насочено към определяне на основните фактори на кръвта, които характеризират способността й да се коагулира. Коагулацията на кръвта е една от основните функции, които осигуряват нормалното функциониране на организма, а отклонението от нормалните параметри на няколко параметъра заплашва или с повишено кървене, или бързо коагулация на кръв в плътни съсиреци. Изчерпателно оценявайки данните за коагулограмата, компетентен лекар ще диагностицира и предпише лечение навреме, предотвратявайки развитието на инсулт, инфаркт, бъбречно-чернодробни патологии и опасни усложнения по време на бременност.

Коагулограма - какъв е този кръвен тест

Коагулограма е специален лабораторен кръвен тест, който следи функционирането на хемостазата - сложна биосистема, насочена към поддържане на кръвния поток, поддържане на процеса на спиране на кървенето, навременно разтваряне на плътни съсиреци (кръвни съсиреци). Повече за хемостазата.

По друг начин анализ, изследващ работата на хемостазата, се нарича хемостазиограма..

За поддържане на основните функции кръвта трябва да бъде:

  • достатъчно течен, за да пренася кислород и хранителни вещества през съдовете до тъканите и органите, да премахва продуктите на разпада и токсините, да подпомага функционирането на имунната система и терморегулацията;
  • имат определена степен на вискозитет, за да затворят пролуките в големи и малки съдове за наранявания.

Ако коагулацията на кръвта намалее до критични стойности, в случай на кървене, това води до масивна загуба на кръв и смърт на организма.

Прекомерната плътност и повишената коагулация (хиперкоагулация), напротив, води до образуването на кръвни съсиреци, които могат да блокират най-важните съдове (белодробни, коронарни, мозъчни) и да доведат до тромбоемболия, инфаркт и инсулт.

Тестът за хемостазиограма е от голямо значение, тъй като правилно функциониращата система за хемостаза предотвратява както животозастрашаваща загуба на кръв, така и спонтанна тромбоза и запушване на съдовото легло с кръвни съсиреци.

Изследването се счита за трудно, тъй като за да разбере работата на системата за коагулация на кръвта, лекарят трябва да може да оцени всеки параметър поотделно и да анализира всички показатели общо.

Коагулограмата съдържа голям брой параметри, всеки от които отразява специфична функция на хемостазата.

Има два вида хемостазиограми:

  • прост (основен, ориентировъчен, скрининг, стандартен);
  • разширен (разширен).

Основно изследване разкрива или изключва факта на нарушение във функционирането на системата за коагулация на кръвта. Анализът помага да разберете в коя връзка се определя отклонението от нормата и след това - ако има съмнение за развитието на болестта, се предписва разширен анализ.

Стандартната коагулограма включва: протромбин в% от Quick или PTI, INR, фибриноген, APTT, TV.
Подробният анализ предвижда разширено проучване, по време на което се определя не само фактът на качествените промени, но и количествените показатели.

Извършва се пълен анализ на коагулограмата, като се вземат предвид много фактори на коагулация, отклоненията на всеки от които от нормалните стойности водят до сериозни проблеми. Без това изследването се счита за показателно.

Разширената хемостазиограма, в допълнение към показателите на основната коагулограма, включва телевизия - тромбиново време, антитромбин III, D-димер.
В допълнение към тях се провеждат няколко вида стандартни въглелограми, включително някои показатели, необходими за оценка на хемостазата при известни състояния (преди операция, по време на бременност, антикоагулантна терапия).

На кого и при какви обстоятелства може да бъде назначен

На пациента се предписва хемостазиограма със следните диагностични тестове, заболявания, състояния:

  • обща представа за функционирането на хемостатичната система;
  • отклонения от нормалните показатели за коагулация на кръвта;
  • планирани и спешни операции (за да се избегне риск от масивна загуба на кръв или, обратно, активна тромбоза);
  • съдови нарушения в долните крайници (тромбоза на дълбоките вени, разширени вени), тазовите органи, червата, белодробна емболия;
  • хеморагични патологии (хемофилия, хеморагична треска, тромбоцитопатия, тромбоцитопения, болест на Фон Вилебранд, чести кръвоизливи от носа, подкожни кръвоизливи);
  • инсулт, предсърдно мъждене, сърдечен удар, коронарна болест на сърцето;
  • бременност, раждане, цезарово сечение;
  • тежка токсикоза;
  • подозрение за DIC (вътресъдова дисеминирана коагулация);
  • диагностика на причините за спонтанен аборт;
  • проследяване на лечението с антикоагуланти за разреждане на кръвта (Варфарин, Дабигатран, Трентал, Хепарин, Клексан, Фраксипарин, лекарства на базата на аспирин);
  • приемане на всякакви противозачатъчни хапчета (анализ веднъж на всеки 3 месеца), тъй като веществата, които съставят орални контрацептиви, могат да причинят остра тромбоза при млади жени, което често води до сериозни състояния;
  • хронични чернодробни заболявания, включително цироза; оценка на синтезната функция на протеиновите комплекси - коагулационни фактори;
  • автоимунни системни патологии (лупус еритематозус, ревматоиден артрит, склеродермия);
  • приемане на хормони, анаболи;
  • хирудотерапия (лечение с пиявици) за предотвратяване на кръвоизливи (кървене, подкожно кръвоизлив).

Как да се подготвим за анализ

Цената на неправилен коагулационен анализ е животозастрашаващо кървене или запушване на кръвоносните съдове от кръвни съсиреци с нарушение на кръвоснабдяването на важни органи.

За да бъде проучването надеждно, са необходими елементарни мерки, които включват следните правила за подготовка:

  • не хранете бебета до 12 месеца живот в интервала 30 - 40 минути преди вземане на кръв;
  • деца от 1 до 5 години не се хранят в интервала от 2 до 3 часа преди изследването;
  • за възрастни и млади пациенти над 5 години, спрете да ядете 12 часа преди анализа;
  • изключете физическата активност и психологическия стрес 30 минути преди кръводаряването;
  • изключете тютюнопушенето 30 минути преди изследването;
  • предупреждавайте лекаря за приемане на антикоагуланти.

Къде мога да даря кръв за съсирване? Среден ценови диапазон

Хемостазиограмата се извършва от квалифицирани лаборантки в клиника, медицински център, лаборатория, в която има необходимото оборудване, реактиви.

Цената на изследването се определя от вида на коагулограма (основна или подробна), броя на определени параметри и варира от 350 до 3000 рубли. Пациентите, които очакват раждането на дете, преминават безплатно изпитание, ако имат MHI политика, тъй като изследването е категоризирано като задължително по време на бременност.

Как е анализът

Кръвта се взема от вена за хемостазиограма. Мястото за вземане на проби от кръв се дезинфекцира с антисептик и кожата се пробива с помощта на спринцовка или вакуумна система. Не се допуска нараняване на вената и околните тъкани, за да се предотврати ненадеждността на резултатите поради възможното навлизане на тромбопластинови фрагменти от увредените тъкани в биоматериала за изследване.

За същата цел 2 епруветки се пълнят с кръв, последната от които се изпраща за анализ.

Колко време отнема: колко време да чакаме резултати

Резултатите от коагулограмата обикновено се получават след 1 до 2 дни. Анализът е готов поради обема на определени фактори, натовареността на лабораторията и спецификата на куриерската служба..

Показатели и норми за анализ при възрастни и деца

Като се има предвид, че процесът на хемостаза се оценява в няколко системи от единици и няколко метода, индексите на коагулограма в различни лаборатории могат да варират.

Непрактично и дори опасно е да се анализира коагулограмата самостоятелно, тъй като специалистът при декодиране на показателите взема предвид много неизвестни за пациента фактори и тяхната комбинация. Понякога малките отклонения на определени показатели са опасни, но в същото време отклоненията на други може да не означават сериозни заболявания..

Обяснение на показателите - за какво е отговорен и какво означава

Благодарение на оценката на получените параметри в хемостазиограмата, лекарят е в състояние да установи причината за отклоненията на стойностите от нормата и да разбере дали те са възникнали поради патология в коагулационната система или поради други заболявания, показващи сходни показатели в коагулограмата, тоест да проведе диференциална диагноза.

Активираното частично (частично) тромбопластиново време е един от най-важните параметри на хемостазата (други съкращения APTT, ARTT). Той показва времето, необходимо за образуването на кръвен съсирек след въвеждането на определени реагенти в кръвната плазма. Стойностите на този показател са пряко свързани с промените в други показатели на хемостазиограмата.

Възможни патологии с отклонение от APTT

НарастваНамалете
  • ниско съдържание на витамин К, фактори на коагулация, фибриноген;
  • приемане на антикоагулантни лекарства, стрептокиназа;
  • чернодробно заболяване, гломерулонефрит;
  • обемно кръвопреливане (кръвопреливане);
  • наличието на лупус антикоагулант;
  • хемофилия, антифосфолипиден синдром, системен лупус еритематозус;
  • болест на фон Вилебранд;
  • активен злокачествен процес;
  • остра кръвозагуба.

Ниво на фибриноген (Fib)

Фибриногенът (фактор I) е специален протеин, произведен от чернодробните клетки. На мястото на разрушаване на кръвоносните съдове той се превръща в неразтворими фибрини от фибрин, които стабилизират масата на тромба, запушват съда и остават фиксирани, докато повредата не заздравее..

Вероятни състояния и заболявания с промяна в нивото на фибриноген

издигнатнамален
  • следоперативен стадий;
  • бременност;
  • Прием на противозачатъчни хапчета;
  • дългосрочни възпалителни процеси;
  • атеросклероза, тютюнопушене;
  • сърдечен удар;
  • наранявания с увреждане на кръвоносните съдове, изгаряния;
  • ревматизъм, нефроза;
  • злокачествени процеси;
  • деца под 6-месечна възраст;
  • използването на тромболитици (средства за унищожаване на кръвни съсиреци), антикоагуланти и антитромбоцитни средства;
  • сърдечна, чернодробна недостатъчност;
  • отравяне, включително отрови;
  • прееклампсия при бременни жени, DIC;
  • усложнения след раждане;
  • мононуклеоза;
  • агресивно развитие на тумори, остра левкемия;
  • дефицит на фибриноген.

Протромбин (фактор F II)

Отнася се до основните фактори на коагулация и представлява неактивна фракция от протеина, която под действието на витамин К се трансформира в активен тромбин, участвайки и в образуването на съсирек, който спира кървенето.

Ако има отклонение на фактори I - II от нормата, това застрашава развитието както на кървене, така и на спонтанна тромбоза без увреждане и с образуването на патологични кръвни съсиреци, които могат да се откъснат от стената на вена или артерия и да блокират притока на кръв.

За да разберете промените в процесите на хемостаза, определени от концентрацията на протромбин, използвайте коагулационни тестове:

  • PTI (протромбинов индекс). Това е процентното съотношение между индивидуалното време, необходимо за коагулация на кръвта при пациент, и темпоралния показател за коагулация на контролната плазма. Нормалната стойност е 97 - 107%. Нисък показател показва прекомерен приток на кръв, чернодробни заболявания, недостиг на витамин К, прием на диуретици, антикоагуланти. Патологично изместване към голямата страна (често с противозачатъчни таблетки) показва опасно сгъстяване на кръвта и заплаха от тромбоза.
  • PO (съотношение на протромбина) - индикатор, който е обратната на параметъра PTI;
  • INR (международно нормализирано съотношение). Показва скоростта на образуване на тромби в проценти. Типичен случай, изискващ оценка на INR, е, когато пациентът получава Варфарин, Варфарекс, Финилин, Синкумар.
  • PTV или протромбиново време (PT, PV, RECOMBIPL-PT). Определя интервала (в секунди), необходим на протромбина да се трансформира в активен тромбин.

Възможни патологии с отклонение на PTV

удължаванескъсяване
  • липса на витамин К, фибриноген, коагулационни фактори;
  • приемане на антикоагуланти;
  • хеморагична диатеза (при кърмачета и малки деца);
  • спазъм на жлъчните пътища;
  • нарушение на чревната абсорбция на липидите;
  • Синдром на Золингер-Елисън $
  • бременност;
  • аномалии в хематокрита (обем на еритроцитите);
  • повишен антитромбин III.

Протромбин в% Бързо

Това е един от най-значимите и чувствителни методи за определяне на протромбина в сравнение с профила на IPT и PTV. Бързият индекс се получава с процентно сравнение на активността на коагулационните фактори в плазмата на пациента с установената норма.

Време за коагулация на Лий Уайт

Параметърът отразява степента на адхезия на тромбоцитите в съсирека, което показва повишена активност на хемостаза и риск от тромбоза (с намалена скорост) или увеличаване на вероятността от кървене, ако времето се увеличи.

Тромбиново време (TT, TV)

Индикаторът изразява скоростта на конверсия на фибриноген във фибринови влакна, като фиксира тромбоцитен съсирек на мястото на нараняване.

Възможни ненормални условия с отклонения на телевизора от нормата

удължаванескъсяване
  • ниско съдържание на фибриноген;
  • множествена миелома;
  • чернодробни патологии;
  • високи нива на урея (уремия) в кръвта;
  • наличието на D-димери в плазмата
  • Етап 1 DIC при бременни жени;
  • приложение на хепарин.

Ензими за коагулация

Той отразява нивото на активност на ензими II, V, VII, VIII, IX, X, XI, XII, стойностите на които не са свързани с физиологични причини, а отклонение от нормата винаги показва развитието на патологии.

Време и време за рециклиране на плазмата (GRP и ABP, съответно)

И двете проучвания определят общата активност на хемостазата и степента на образуване на фибриновия съсирек и се различават само по начина на извършване на анализа..

При намален AVR, GRP съществува опасност от тромбоза. Повишените нива сигнализират за заплахата от кървене дори при леки наранявания поради изгаряния, шок, тромбоцитопения (намален брой на тромбоцитите) и терапия за разреждане на кръвта.

Лупус антикоагулант

Протеинов комплекс, чието ниво се определя при автоимунни патологии, тъй като обикновено в кръвта няма ензим лупус. Откриването му в кръвта показва висок риск от антифосфолипиден синдром (APS,), който може да причини фетоплацентарна недостатъчност при преждевременна бременност.

D-димери

Протеинови елементи от фибрин, останали след унищожаването на кръвни съсиреци. Увеличеният им брой показва твърде интензивно образуване на кръвен съсирек и възможността за такива състояния като: инфекции и възпаления, бъбречно-чернодробна недостатъчност, инфаркт, тромбоза, сепсис, големи хематоми, злокачествени тумори.

Понякога увеличение на димерите се наблюдава след операция, в напреднала възраст, на фона на употребата на плазминоген.

Разтворими фибрино-мономерни комплекси (RFMC)

Повишена концентрация на тези молекулярни протеинови съединения (продукти на прехода между фибриноген и фибрин) предупреждава за възможна тромбоза.

Тромбоцитите

Базовите клетки, поддържащи хемостазата, обикновено възлизат на 150 000-400 000 μl. С намаляване на броя се диагностицира тромбоцитопения..

Протеин С

Протеин, който може да намали активността на коагулационните процеси, предотвратявайки образуването на големи съсиреци.

Антитромбин III

Протеин, който е физиологичен антикоагулант, който постоянно присъства в плазмата и най-активно (със 75 - 80%) инхибира активността на тромбина, предотвратявайки прекомерното кръвосъсирване и тромбозата.

Вероятни патологии с отклонения на антитромбин 3 от нормата

НарастваНамалете
  • недостиг на витамин К;
  • менструация;
  • използването на анаболни стероиди за разреждане и засилване на коагулацията на кръвта;
  • остра холестаза, панкреатит или хепатит;
  • бъбречна трансплантация;
  • високо ниво на билирубин;
  • дефицит на антитромбин 3 вродена;
  • 26 - 40 гестационна седмица;
  • използването на лекарства за контрол на раждаемостта;
  • чернодробни патологии (неуспех, цироза);
  • чернодробна трансплантация;
  • тромбоза, инфаркт, белодробна емболия;
  • неконтролирана употреба на високи дози хепарин;
  • приемане на L-аспарагиназа за гестоза.
тежки остри или дългосрочни възпалителни процеси, инфекции

Протеин S

Протеин, без който не е възможен нито антитромбин, нито протеин С. Нивото може да се понижи само, което се определя при вродена недостатъчност на протеин S., чернодробни заболявания, прием на Варфарин и други антикоагуланти.
стандарти за анализ при възрастни и деца

Нормални стойности на параметрите на хемостазиограмата

Повечето параметри на хемостазата са малко по-различни при възрастни и млади пациенти. Забележима разлика е характерна за бебетата след раждане до 2 месеца живот.

Таблица с нормални показатели на коагулограма

Параметър и / или неговото съкращениеНорма при възрастниПри деца
Време на кървене3 до 10 минути
Време на коагулация на кръвта (Лий-Уайт)В силикон 12 - 15, в стъкло 5 - 7 минути4 до 9 минути
Протромбиново време, секунди15 - 17, 11 - 14 или 9 - 12 с различни реагентиновородени недоносени 14 - 19, пълносрочни 13 - 17 секунди; деца над 1 година 13 - 16
Протромбин в% според Дюк70 - 120%78 - 142%
Прием на протромбин75 - 125%същият диапазон от стойности
PTI0,7 - 1,3процент 70 - 100
Време за рециклиране на плазма GRP, секунди60 - 12090 - 120
Тромбиново време, секунди11 - 17.8
Тромбоцитите150 - 400 г / л150 - 350 г / л
Активирано време за повторно калциране на ATS, секунди50 - 70
APTT за секунди (APTTV, ARTT)23 - 35 или 31 - 45 с различни реагенти
INR INR0,8 - 1,2същият диапазон от стойности
Концентрация на фибриноген FIB, RECOMBIPL-FIB, FIB.CLAUSS2 - 5 g / l5.9 - 11.7 µmol / L
RFMK3.36 - 4.0 mg / 100 ml1,25 - 4 g / l.
фибриноген2,75 - 3,65 g / l5.9–11.7 мкмол / л; за новородени 1.25–3.1 g / L
Лупус антикоагулантотсъства
D-димерипо-малко от 0,79 mg / l
33,5 - 727,5 ng / ml
Протеин С70–140% или 2.82 - 5.65 mg / l
Протеин S67 - 140 единици / мл
антитромбин III70 - 125%новородени 40 - 80%
до 45 г. - 80%
под 10 години 65 - 130%
до 16 години 80 - 120%
активност на фактор II и V60 - 150%
активност на фактор VII65 - 135%
активност на фактор VIII, IX и IX50 - 200%
фактор X X60 - 130%
фактор XI65 - 135%
фактор XII65 - 150%

Когато анализирате коагулограма, трябва да се има предвид, че референтните стойности, методите и мерните единици в отделните лаборатории могат да се различават.

Коагулограма по време на бременност

По време на периода на очакване на бебето тялото изпитва големи натоварвания и значителни промени в хемостазата, което се определя от развитието на маточно-плацентарното кръвообращение при бременна жена.

Организмът през този период се опитва да се защити с евентуалното развитие на плацентарно разрушаване, маточно кървене и образуване на вътресъдови кръвни съсиреци. Коагулограмата помага за своевременното идентифициране на заплахата от спонтанен аборт, кървене, отрицателни ефекти върху функцията на мозъка и други органи на плода.

При тежка гестоза може да се развие животозастрашаващо усложнение - DIC, който първо се изразява в появата на много малки кръвни съсиреци, нарушен кръвоток между майката и плода, а след това и в неуспех на механизмите на коагулация на кръвта (акоагулация). Това патологично състояние води на 1-ви етап до фетоплацентална недостатъчност, фетална хипоксия, до голяма вероятност от запушване на артериите на важни органи, а по-късно до риск от масивно кървене и смърт на бременната жена и плода.

Затова една жена в очакване на бебето веднъж триместър (и с усложнения - и по-често) трябва да направи хемостазиограма.

Хемостаза на бременността

Показател / триместър123
Фибриноген, г / л2,921 - 3,123,04 - 3,454.41 - 5.11
Тромбиново време, сек10.6 - 13.410.4 - 13.210.2 - 12.8
протромбиновшпе78 - 142%
APTT, сек17-24
D-димердо 1,1 mg / l или по-малко от 500 ng / mlдо 2,1 mg / l или по-малко от 900 ng / lдо 2,81 mg / l или по-малко от 1500 ng / ml
ABP, сек60,2 - 72,556.6 - 67.748.3 - 55.2
Тромбоцити, * 109 / L302 - 316274 - 297241 - 262
Протромбинов индекс,%85.3 - 90.291.1 - 100.3105,7 - 110,5
RFMK, ED77 - 12985 - 13591 - 139
Антитромбин III, г / л0.2210.1750,154, но не по-ниска от 75 - 65%
Фибриноген, г / л2.5 - 5.22,9 - 5,53.8 - 6.2

Важно! Всички тези стандарти са ориентировъчни, а не унифицирани. Компетентното декодиране на коагулограмата може да се извърши само от акушер-гинеколог. Настоятелно не се препоръчва използването на информация от Интернет и съветите на форуми в Интернет.

Декодиране на хемостазиограма по време на бременност

Обикновено през първите три месеца параметрите на коагулацията на кръвта могат да бъдат намалени, но до края на бременността, напротив, те се увеличават, тъй като подготовката за загуба на кръв се случва по време на раждане.

Вероятни ненормални състояния с отклонение на хемостазата от нормата

индексОтклонения от нормата и възможни патологии
Нарастваупадък
APTTVвъзможността за кървене поради наличието на 2 - 3 етапа на DICЕтап 1 DIC, с повишена коагулация на кръвта;
тромбоемболия, тромбоза
Протромбиново време и INR2-3 стадий на DICпървичен DIC; последните седмици преди раждането
протромбиновшпериск от разрушаване на плацентатапо-малко от 70% според Дюк - 1 фаза на DIC
Тромбиново времепо-дълъг от 26 секунди - етап 2 - 3 от DICпо-малко от 10 - 11 секунди - 1 фаза на DIC
Антитромбин IIIРиск от аборт, остър хепатит, кървене50% намаление от нормата - плацентарно разрушаване, плацентарна недостатъчност, инфаркт
D-димеррязък растеж - тежка гестоза,
бъбречни заболявания, диабет, тромбоза, онкология
наблюдава се много рядко и няма диагностична стойност
фибриноген1 фаза на ДВГ, остра инфекция, пневмония, онкология, инсултпод 3 g / l - тежка токсикоза, чернодробна патология, DIC, остър дефицит на B12 и C;
хронична миелоидна левкемия
Лупус антикоагулантВъншният вид показва вероятността от гестоза, прееклампсия, тромбоза, спонтанен аборт, сърдечен пристъп и разрушаване на плацентата
RFMKПовече от 4-кратно увеличение от нормата (15 mg / l) заплашва разрушаването на плацентата, развитието на DIC

Ако в хемостазиограмата 1 или 2 индикаторите имат стойности, които се отклоняват от нормата, това не означава, че пациентът веднага е заплашен от сериозно усложнение. По правило това показва само адаптиране на механизмите на хемостаза, което работи в режим, необходим понастоящем за бременна.

Наистина заплашителните патологии се отразяват в коагулограмата чрез значително отклонение от нормата на много показатели

Правилно и своевременно направена хемостазиограма е ключът към успешното лечение на придобити и вродени заболявания в стадия на развитие и в ранните етапи, предотвратяването на кървене или, обратно, анормалното образуване на кръвни съсиреци. Тест за коагулация на кръвта при жени, които носят дете, ще позволи на лекаря да предотврати разрушаване на плацентата, нарушение на развитието на плода поради съдова тромбоза, спонтанен аборт, развитие на прееклампсия, DIC, опасно кървене и смърт. Но поради сложността на изследването е неприемливо самостоятелно да се правят изводи за наличието или липсата на патологии. Само квалифициран специалист е в състояние да проведе точен анализ и да направи правилна прогноза..