Кръвен тест за хемостаза: значимост, препоръки, декодиране на резултатите

Ходът на процесите, протичащи в човешкото тяло и осигурявайки неговата жизненоважна дейност, трябва да протича под постоянното наблюдение на специалисти. Ето защо има препоръки на лекарите за рутинни, всеобхватни прегледи, които трябва да се провеждат ежегодно, дори при хора, които нямат оплаквания от лошо здраве.

Системата за хемостаза е един от най-важните процеси в човешкото тяло, отговорен за поддържането на необходимото количество кръв в циркулационния канал, разтварянето на кръвни съсиреци, за да се поддържа проходимостта на кръвоносните съдове, както и да се гарантира неговата коагулируемост при рани и разрези, като по този начин се предотвратява значителна загуба на кръв.

Внимание! Ежегоден кръвен тест за хемостаза ще позволи навременното идентифициране на неблагоприятните промени, настъпили в кръвоносната система, и навременното започване на необходимото лечение.

Коагулационна система

Хемостатичната система, както беше споменато по-рано, е една от най-важните системи на човешкото тяло, която позволява поддържане на притока на кръв в оптимален режим.

Лекарите разграничават два механизма на хемостазата: първичен и вторичен. Първият, наречен съдов тромбоцит, се характеризира със свойствата на кръвните клетки - тромбоцитите. Това е верига от взаимосвързани процеси за спиране или намаляване на кървенето. Такъв механизъм е отговорен за спирането на загубата на кръв веднага след съдово увреждане, обикновено в рамките на две минути.

Вторичната хемостаза е процес на взаимодействие на плазмените протеини, което води до появата на фибринови нишки или съсиреци. Поради образуването им кръвта спира да излиза от повредените капиляри и след изтичане на времето такива съсиреци се разтварят и кръвообращението в увредените съдове се връща в нормално състояние.

Важно! Хемостазната система започва да работи веднага след увреждане на съдовата стена, в същото време започва реакцията на тромбоцитите и активирането на протеините, отговорни за коагулацията на кръвта. Първичната и вторичната хемостаза се инициират едновременно, протичат успоредно една на друга, взаимодействат тясно.

Нарушения на кръвосъсирването

Чести са случаите, когато механизмът на коагулация се проваля, той не може да функционира на сто процента, човешката кръв има повишена склонност към образуване на кръвни съсиреци или, напротив, слаба коагулация. Патологиите на хемостатичната система могат да бъдат причинени от редица различни фактори, но всички те могат да бъдат разделени на три основни групи:

  • наследява;
  • придобита;
  • автоимунна.

В първия случай възниква неизправност в хемостатичната система поради генни мутации. Придобитите фактори включват проблеми, причинени от хормонална недостатъчност, предозиране и натрупване на лекарства в организма, чернодробни заболявания и онкология. Името на третата група фактори показва, че нарушенията се появяват поради появата на сериозни автоимунни заболявания в организма.

Патологията на хемостазата може да се прояви в един от следните видове:

  1. Коагулопатия В тази ситуация хемостатичната система не работи правилно поради горните фактори.
  2. DIC синдром. В този случай се увеличава способността за свързване на кръвни клетки, което води до образуване на вътресъдови тромби.
  3. Hypocoagulation. Състояние, характеризиращо се с повишено кървене поради намалена коагулация.
  4. Хиперкоагулация. Има повишена активност на тъканите и плазмените протеини, повишена скорост на свързване на тромбоцитите. Това води до прекомерно образуване на съсиреци и кръвни съсиреци..

Анализ на хемостаза

Проучването на показателите за хемостаза, навременното определяне на нарушения във функционирането на системата, помага да се предотврати и минимизира вероятността от цял ​​списък от заболявания, както и да се идентифицират асимптоматичните заболявания, които вече се срещат в организма, и да се започне тяхното лечение.

За целите на профилактиката трябва да се прави кръвен тест за хомеостаза ежегодно, ще е необходимо по-често изследване:

  • при многократно и продължително кървене - за да се определят причините и тежестта на отклоненията на получените стойности от общоприетите норми;
  • пациенти, страдащи от тромбофилия, за да се потвърди и да се определят причините;
  • ако е необходимо, хирургични интервенции, преди операция;
  • по време на бременност;
  • за оценка на ефективността на лечението при прием на антикоагулантни лекарства и др..

Когато се свържете с клиниката за преглед, лекарят, след като прегледа и направи анамнеза, ще ви напише указание за анализ, което задължително ще посочи показатели, характеризиращи състоянието на хемостатичната система, което трябва да се провери по време на прегледа.

Основните показатели, които дават пълна картина за наличието или отсъствието на патологии на коагулацията на кръвта са:

  • Продължителност или време на кървене;
  • АРТТ;
  • PTI и тромбиново време;
  • фибриноген;
  • RCMF;
  • D-димер
  • Агрегация на тромбоцити и други.

Активираното частично тромбопластиново време (APTT) е най-чувствителният индикатор в хемостатичната система. Това е интервал от време, достатъчен за образуването на кръвен съсирек, в идеалния случай той трябва да бъде от 30 до 40 секунди.

Въз основа на този показател могат да се направят изводи за достатъчността и усъвършенстването на способностите за плазмена коагулация. Той реагира чувствително на недостатъчно количество плазмени компоненти, дава възможност да се определят причините за продължително кървене или, обратно, тромбоза, открива патологии по време на гестацията, дава представа за ефективността на лечението с антикоагуланти и разкрива чернодробни заболявания.

Протромбиновият индекс се изчислява като съотношението на времето на коагулация на плазмата на здрав организъм към същия показател на изследваното лице. Нормалната IPT ще варира от 93 до 107 процента. Увеличаването на този показател показва риск от тромбоза, намаление, напротив, намаляване на качеството на коагулацията на кръвта.

Стандарт като тромбиново време показва периода, за който фибриногенът се превръща във фибрин, той трябва да бъде от 15 до 18 секунди. Увеличаването му показва чернодробни проблеми или наследствен дефицит на фибриноген; твърде краткото време показва излишък от този вид протеин.

Стандартната стойност на протеин - фибриноген: 2-4 g на литър. Увеличаването му до 6 g е възможно в последния триместър на бременността, след раждането, коремните операции, при инсулт и инфаркт, изгаряния и други специфични състояния. Твърде малкото количество може да показва значителни проблеми с черния дроб, сериозна неизправност в системата за коагулация, недостатъчно количество определени витамини в организма.

Разтворими комплекси от фибринови мономери - индикатор, който диагностицира активирането на коагулацията на кръвта в кръвоносен съд.

Агрегацията или възможността за комбиниране на тромбоцитите е индикатор, който обикновено е 0-20 процента. Увеличението му може да възникне при тромбоза, захарен диабет, сърдечен удар, атеросклероза. Намаляването на индикатора се проявява с намален брой на тромбоцитите в кръвта.

D-димерът е продукт на разграждането на фибриновия протеин веднага след разтварянето на тромба, с негова помощ се възстановява проходимостта на капилярите. Нормата му: 250 - 500 ng на ml кръв.

Дешифриране на резултатите от анализа

Важно! Преди да дарите кръв, не забравяйте да прочетете препоръките за подготовка за анализ и стриктно да ги следвате. Само ако се спазват всички правила, изследването ще разкрие реални, верни данни.

Медицинският персонал взема кръвна проба, за да изследва хемостазата от вена, като спазва мерките за безопасност и предписаните изисквания. След като биологичният материал бъде изпратен в лабораторията, там се извършват различни коагулометрични тестове с помощта на съвременни инструменти..

Създадената коагулограма обикновено се представя в табличен вид. За удобство на пациента, в него ясно са представени действителните показатели на тялото му до нормативните. Виждайки отклонения дори в някакво значение, е необходимо спешно да се консултирате с лекар, за да поставите диагноза и да осигурите необходимата терапия.

Значение и цел на изследването

Ако буквално през миналия век патологията в хемостатичната система не позволяваше на човек да живее нормален живот, се смяташе за ужасна, нелечима диагноза, то в съвременния свят научните открития и методи позволяват успешното лечение на пациенти с хемофилия, тромбофилия, DIC и др..

Постоянната употреба на лекарства, други редовни терапевтични действия позволяват, ако не напълно да се справят с болестта, то да я контролират и да се противопоставят.

Съвременните технологии и методи дават възможност за извършване на операции за хора, страдащи от хемофилия. По време на бременността изследването на хемостатичната система е много важно, тъй като нарушаването й по време на гестацията може да доведе до тъжни последици.

Затова изследването на хемостатичната система придава толкова голямо значение. Навременното откриване на отклонения ще ви позволи да се справите с болестта, да проведете ефективно лечение и да постигнете пълно възстановяване на пациента.

Анализ на хемостаза

Хемостазата е система за коагулация на кръвта. В организма процесите на коагулация на кръвта и резорбция на кръвни съсиреци са перфектно балансирани. Но понякога в тази система се появяват повреди и за идентифицирането им се използва анализ на хемостазата или хемостазиограма..

Хемостазиограмата е специален анализ, който ви позволява да идентифицирате много нарушения в системата за кръвоснабдяване на тялото. Важно е да направите този анализ при планиране на бременност или след настъпването му, тъй като хемостатичните разстройства често водят до спонтанни аборти и други здравословни проблеми на майката и бебето.

Как да дарите кръв за анализ на хемостаза?

Хемостазиограма или коагулограма се предписват от лекарите, ако се подозират нарушения в кръвосъсирването, както и по време на бременност и на етапа на нейното планиране. Това е сложен комплексен анализ, който ви позволява да диагностицирате всякакви нарушения в механизма на коагулация на кръвта. Анализът на хемостазата е основен и напреднал, по-често се използва напреднал.

Кръвта за това изследване се взема от вена сутрин на празен стомах. Не си струва да давате кръв по време на менструация, тъй като през този период нейната коагулационна функция се увеличава, а резултатът от анализа ще бъде неправилен. Също така, не трябва да приемате алкохол или аспирин, преди да вземете теста, тъй като те разреждат кръвта.

Резултатите от анализа обикновено могат да бъдат получени час след неговото доставяне..

Какви проблеми могат да причинят нарушение на хемостазата?

Необходима е система за коагулация на кръвта, наречена хемостаза, за да не настъпи тежка загуба на кръв при увреждане на тъканите на тялото или кръвоносните съдове. Например след леки наранявания можем да видим как постепенно кръвта спира да сочи и тогава раната се затваря с кафеникав тромб. Така че е показана коагулация. Успоредно с коагулацията на кръвта съществува система, която ограничава коагулацията, като поддържа кръвта в течно състояние. Ако някоя от системите е счупена, тогава кръвта може да спре да се съсирва, което ще доведе до силно кървене, или обратното ще стане твърде гъсто, което ще доведе до тромбоза.

Силното повишаване на коагулацията на кръвта по време на бременност може да доведе до влошаване на кръвоснабдяването на плацентата, което се отразява негативно върху развитието на плода. Това може да доведе до забавяне на неговото развитие или дори до смърт на нероденото бебе. Ако анализирате навреме системата за хемостаза, откриете и премахнете нарушението, тоест има големи шансове да имате здраво бебе.

Даването на кръв за анализ на хемостаза няма да спре всички бременни жени и тези, които просто планират бременност, но това е особено важно за тези, които са изложени на риск, а това са жени, които:

  • имат роднини с тромбоза, инфаркт или инсулт;
  • вдигане на тежести;
  • имате анамнеза за спонтанен аборт или пропусната бременност;
  • в минала бременност, тежка токсикоза и / или изоставане в развитието на плода;
  • имат наследствена склонност към разширени вени.

Има и други ситуации, при които ще е необходим анализ на хемостатичната система. Обикновено при лечение на безплодие се предписва хемостазиограма, тъй като хормоналните лекарства, използвани в терапията, могат да доведат до развитие на тромбоза при жени с повишена коагулация на кръвта.

Ако се открият проблеми с хемостазата преди бременността, те могат да бъдат елиминирани предварително и напълно елиминират възможността за развитие на негативни последици.

Декодиране на хемостазен анализ

При декодиране на анализа на хемостазата, на първо място, струва си да се обърне внимание на индикатора, който се нарича D-димер. Тази стойност означава концентрацията в кръвта на продуктите на разпада на фибриногенния протеин, който участва в процеса на коагулация. Повишен D-димер показва, че тялото е предразположено към образуване на кръвни съсиреци. Но е необходимо да се обърне внимание на факта, че при наличието на голям хематом или синина по тялото, този показател обикновено се увеличава. Ако имате такива увреждания на тялото си, не забравяйте да уведомите лекаря за това и още по-добре, въздържайте се от преминаване на теста, докато той не отзвучи.

Такъв параметър като APTTV е много важен. Показва колко бързо се коагулира кръвта. Ако този показател в кръвен тест показва твърде много кръвосъсирване, тогава това може да показва склонност към тромбоза. Ако кръвта се коагулира твърде бавно, това увеличава риска от силно кървене по време или след раждане.

Друг важен показател, който трябва да се има предвид при декодирането на анализа на хемостазата, е протромбинът. Той също така показва качеството на кръвосъсирването и може да предупреди за възможността за образуване на кръвни съсиреци..

Индикатор като телевизионно или тромбиново време отразява особеността на крайния етап на коагулация на кръвта и възможни нарушения в него. Този показател измерва скоростта на конверсия на фибриноген във фибрин. Съкращаването това време показва повишена коагулация на кръвта.

Антитромбин III показва количеството протеин в кръвта, което пречи на процеса на коагулация. Ако количеството му се намали, рисковете от тромбоза се увеличават, а при увеличено количество от него, рисковете от кървене са големи.

Също така е важно - индикатор за лупус антикоагулант. В идеалния случай не бива да бъде в анализа на хемостатичната система. Ако е така, това показва автоимунен процес в човешкото тяло. При бременни жени тази патология се проявява по-ясно и може да доведе до тромбоза и смърт на плода..

Друг тревожен индикатор, който не трябва да бъде в анализа на хемостазата, е RCMF. Нарича се още маркер на синдрома на DIC (дисеминирана интраваскуларна коагулация), който води до образуване на кръвни съсиреци и недохранване на плода.

Когато се предписва тест за кръвна хемостаза

Хемостазата е най-важният биологичен процес, който се състои в поддържане на течното състояние на кръвната плазма, спиране на кървенето при нараняване на стените на съдовете и отстраняване на кръвни съсиреци, които са изпълнили задачата си. По този начин хемостазата в кръвта на човека изпълнява жизненоважни задачи за постоянството на състоянието на вътрешните течности и някои други физиологични процеси: например кръвообращението и снабдяването с кислород от органи и тъкани.

Функциониращ

И така, каква е функцията на хемостазата?

  • Поддържане на течно състояние на кръвта;
  • Запазване на коагулативността при нараняване на големи вени и артерии, както и образуването на така наречената тромбоцитна запушалка за леки съдови лезии;
  • Също така, разтварянето на кръвни съсиреци след възстановяване на стените, когато се появи съдова патология;

По същество това е защита срещу големи загуби на кръв. Процесът на коагулация на кръвта зависи от взаимодействието на тринадесет ензима. Те са протеини и се наричат ​​"коагулационни фактори"..

Цялата процедура се състои от няколко етапа и нейната същност е преработката на неактивен фактор в активен. На следващо място, активният ензим провокира следващото лечение на неактивния ензим и това се случва безброй пъти. Този процес се нарича "каскада за коагулация". Разделя се на външни и вътрешни каскади..

За да функционира вътрешният тип коагулационна каскада, всички необходими вещества вече са в кръвта. За да се осигури външната каскада, е необходим ензим като тъкан на тромбопластин. Появата на този ензим в кръвта винаги е свързана с нараняване на кръвоносните съдове.

Има два вида хемостаза..

  • червени кръвни телца;
  • тромбоцити;
  • стени на съдовете;
  • биоактивни ензими;
  • извънсъдова тъкан;

Също така при този тип хемостаза е образуването на тромбоцитни запушалки.

Коагулация. Тук играят роля следните фактори на коагулация:

  • тъкан;
  • кръвна плазма;
  • стена на съда;
  • кръвни клетки

Същността му е трансформацията на фибриноген (специфичен протеин, който няма цвят) и образуването на неразтворим фибрин от него.

Коагулационната хемостаза извършва спирането на кървенето в онези съдове, при които съдово-тромбоцитната хомеостаза не може да се справи. Кръвното налягане е твърде високо за запушвания на тромбоцитите и се изискват по-мощни кръвни съсиреци. По този начин хомеостазата е сложен процес, включващ различни компоненти.

Целта на анализа

Този кръвен тест се извършва за хемостаза, за да се търсят причините за смущения в процеса на хомеостаза. Това е сложна многостепенна съвременна кръвна диагностика, която ви позволява да давате точна информация за коагулацията, като цяло. Кръвен тест ви позволява да установите взаимодействието на коагулацията, както и антикоагулационните функции на кръвта.

Това могат да бъдат проблеми с активирането на коагулационната система, както и с активирането на антикоагулацията. В първия вариант се появява тромбоза, а в последния - предразположение към кървене.

Тромбофилията е състояние, причинено от повишена коагулация. Тромбофилията е много опасна за появата на инфаркт, развитието на тромбоза, а също и инсулт.

С намалена коагулативност се появяват чести кръвоизливи. В резултат на това раните не заздравяват дълго време, възможни са и усложнения след хирургични интервенции, вътрешно кървене и поява на хеморагични синдроми..

Жените и мъжете имат еднакво ниво на норма за коагулация на кръвта. Бременните жени обаче имат някои разлики в представянето..

Таблица на скоростта на кръвосъсирване в анализа

Прекарайте кръвен тест за хемостаза по време на бременност и не само трябва да бъде за:

  • Идентифициране на причините за повишена загуба на кръв, хеморагичен васкулит, различни видове кръвоизливи;
  • При диагностициране и лечение на тромбоза;
  • По време на лечението и профилактиката на инфаркт на миокарда, както и удари;
  • Предотвратяване на кървене след операция;
  • По време на бременност и профилактика на гинекологични заболявания;

Анализът на хемостазата включва следните изследвания:

  • протромбиново време с международно нормализирано съотношение - време на коагулация.
  • активирано частично тромбопластиново време - оценка на вътрешния тип коагулация на кръвта (състои се от три етапа).
  • тромбиново време - периодът на трансформация на ензима фибриноген във фибрин поради активирането на тромбина.
  • кръвен фибриноген тест.

Освен това е необходимо декодирането на коагулограмата. Най-важните части на този анализ се считат за протромбиново време и APTT. Те демонстрират активиране по вътрешния път, както и външна коагулация. Ако показателите на всички изброени части от анализа са нормални, тогава няма нарушения в основната част на елементите на коагулационната система.

В процеса на анализ те изучават активирането на реакциите от всички етапи на хемостазата.

С положителни диагностични резултати можем да направим заключение за нормалното функциониране на цялата система за коагулация на кръвта. Ако след приключване на процеса на изучаване на показателите за коагулация се идентифицират неблагоприятни данни, е необходимо да се установи причината за проблема.

Показания

Този тест за хемостаза се извършва, когато е възможна обемна загуба на кръв при определени специфични заболявания..

Основните причини, когато се изисква коагулограма:

  • преди планирана хирургическа интервенция;
  • в следоперативния период;
  • различни проблеми с вените;
  • Проблеми с черния дроб, който е кръвообразуващ орган.
  • След претърпян исхемичен инсулт и мозък;
  • С различни гинекологични заболявания и патологични състояния на репродуктивното женско тяло;
  • За контрол на хемостазата, докато приемате различни лекарства, които влияят на коагулацията на кръвта;
  • С болест като хеморагичен васкулит (разрушаване на кожните съдове).
  • По време на бременност;
  • Тежки автоимунни заболявания;
  • След сърдечен удар;
  • Тромбоза на вените на краката.

нарушение

Нарушенията на кръвната хемостаза се основават на различни причини. По принцип тези дисфункции могат да бъдат намалени до по-ниско ниво и до повишено ниво на коагулация..

Между тях:

  • Кохулопатията е една от най-честите дисфункции на коагулацията, както и на антикоагулационните системи, което води до ниско ниво на коагулация. Много е трудно да се елиминира коагулопатията.
  • Тромбохеморагичен синдром (второто име на DIC - синдром) - коагулацията е нарушена поради масовото образуване на кръвни съсиреци в тъканите. Това е генерализирано разстройство, тоест цялата кръвоносна система е нарушена. В органите и в цялата система се появява неизправност на кръвообращението, което води до дегенеративни промени. Понякога отминава без никакви симптоми.
Проявата на кръвни съсиреци по краката
  • Хипокоагулационно-хеморагично състояние - патологично състояние на намалена коагулация на кръвта, изпълнена с чести кръвоизливи.
  • Тромбофлибията е състояние на прекомерна неадекватна коагулация (коагулация). То води до образуването на кръвни съсиреци, а също и впоследствие до намаляване на кръвообращението в тъканите или органите.

Всички тези патологии могат да бъдат локални и генерализирани (тоест да засегнат цялата система)

Генетични изследвания

Кръвен тест за мутации в гени за хемостаза се извършва, когато тестът за хемостаза не дава всички отговори по отношение на различни патологии на кръвосъсирването на пациента.

Анализът на генната мутация се извършва за следните категории пациенти:

  • Жени, приемащи хормонални контрацептиви;
  • За пушачи на възраст под петдесет.
  • Лица под петдесет години, страдащи от тромбоза.
  • Преди операция, свързана с трансплантация на органи;
  • Жени с проблеми с носенето;
  • Лица, подложени на химиотерапия;
  • Преди операция, свързана с гинекологията;
  • Лица, които се нуждаят от хормонозаместителна терапия;
  • Преди операция за заместване на ставите;
  • Лица, чиито роднини претърпяха инфаркт и инсулт;

Хемостазата е съществена част от жизнените функции на организма. Ранните изследвания ще помогнат за осигуряване на адекватно лечение..

Хемостаза по време на бременност

Мистериозен (и скъп) тест за хемостаза днес е предписан за почти всички бременни жени. Наистина ли е важно? Как сами да дешифрирате резултатите? Къде мога да направя тези тестове в Новосибирск и колко струва? Юлия СКВОРЦОВА, доктор по лабораторна диагностика в експертна лаборатория по хемостаза в Клиника Пасман, ни помогна да намерим отговори на тези и други въпроси..

Какво е хемостаза?

Анализът за хемостаза е един от най-неразбираемите за бременни изследвания. Какво е това и защо е толкова важно?

Хемостазата (от лат. Haema - кръв, застой - стоп) е система за коагулация на кръвта, която ни предпазва от сериозна загуба на кръв. Например, нарязвате лук с остър нож и удряте върху пръста. Е, случва се, добре е. Първо кръвта от пръста отива силно, след това се сгъстява, всичко неохотно тече и накрая спира. Системата за хемостаза работеше - на мястото на повредените съдове кръвта започна да се съсирва и кървенето спря.

За бременната жена е много важно този механизъм да работи правилно, защото ще я предпази по време на раждане. По време на бременността обаче коагулацията може да надвиши нормата и тогава "протекторът" се превръща в заплаха.

Коментар на експерт

Хемостатичната система е най-сложните, най-фините механизми, балансиращи процесите на коагулация и антикоагулация. Анализ на състоянието на хемостатичната система - въпрос, зададен от природата за причината за кървене или тромбоза, заплахата от спонтанен аборт.

Хемостаза и бременност

По време на бременността активността на системата за коагулация на кръвта винаги се увеличава. Това е нормално: тялото се подготвя за предстоящото раждане, предпазвайки се от евентуална загуба на кръв. Ето защо за бременните жени има специални стандарти за показатели за кръвосъсирване. Но излишъкът им може да бъде изпълнен с негативни последици. Когато кръвта стане твърде гъста, плацентарният кръвен поток може да бъде нарушен и тогава бебето няма да получи правилно хранене. В този случай е възможно забавяне на развитието и дори избледняваща бременност..

Важно е да се следи своевременно състоянието на хемостатичната система и в случай на нарушения да се вземат мерки, които ще позволят да се избегнат усложнения и безопасно да се издържи детето. По правило хемостазиограмата се прави три пъти по време на бременността. Ако вашият лекар не ви предпише този тест, тогава има смисъл да го попитате за него..

Когато е необходима хемостазиограма без отказ:

  • ако вече има случаи на спонтанен аборт;
  • ако има заплаха от аборт (хипертоничност на матката)
  • ако е настъпила гестоза или други усложнения на бременността.

Коментар на експерт

По време на бременността хемостатичните разстройства не възникват случайно - тялото изпитва натоварване на всички механизми за адаптация (в ежедневието тази ситуация се провокира не от бременност, а от стрес, липса на сън, инфекции). Още в първия триместър тялото започва да се подготвя за раждане. Съставът на кръвта се променя, течността й става по-добра.

Освен това, понякога понижаването на нивото на хемоглобина се заблуждава с анемия, предписва се железен препарат. Критерият за правилната диагноза е нисък или нормален среден обем на червените кръвни клетки (MCV). Неразумното приложение на железен препарат може да доведе до хемосидероза (излишно желязо) в тъканите на плода и последващо имунодефицит при детето.

В същото време се развива физиологична хиперкоагулация - повишава се концентрацията на разтворими фибрино-мономерни комплекси, от които се образуват съсиреци - кръвни съсиреци, които спират кървенето и запушват съдовете, когато плацентата се отхвърля по време на раждане. Причините могат да бъдат различни - наследствени или придобити фактори провокират хиперкоагулация по време на бременност.

Най-малкият дисбаланс в организма на бременна жена води до дисбаланс във взаимодействието между процесите на коагулация и антикоагулация, често в посока на патологична хиперкоагулация - промени в кръвния поток, развитие на ранно стареене на плацентата, в противен случай звуците на сърцето и майката и бебето звучат, промени се появяват на ЕКГ.

Хемостаза преди бременността

За да се избегнат усложнения, свързани с повишена коагулация на кръвта по време на бременност, струва си да се направи анализ на мутациите в гените на хемостатичната система (ако е необходимо, да се консултирате с генетик) и хемостазиограма при подготовка за бременност. В някои случаи лекарите просто дават препоръки за внимателно наблюдение на състоянието на хемостатичната система по време на бременност и понякога предписват превантивно лечение.

Хемостазиограма на етапа на планиране е необходима, ако е имало:

  • тромботични усложнения на възраст под 50 години при близки роднини (инфаркт, инсулт, тромбоза на дълбоки вени и др.);
  • разширени вени при жена и / или нейни близки жени;
  • обичайния спонтанен аборт (две или повече анамнеза за бременност или спонтанен аборт).

Коментар на експерт

Понякога се налага да се следи състоянието на хемостатичната система дори преди бременността - ако има анамнеза за склонност към тромбоза. Най-достъпният маркер на тромбозата е D-димерът. В случай на наследствени нарушения е по-разумно да се предвиди появата на признаци на вътресъдово отлагане на тромбин („висок D-димер“).
Ако е необходимо, в периода на подготовка за бременност се използват нискомолекулни хепарини (LMWH). Това се случва в следните случаи:

  • обременена лична или фамилна анамнеза за тромбоемболия;
  • персистираща мигрена по време на хормонозаместителна терапия, докато приемате комбинирани орални контрацептиви;
  • проверена тромбофилия;
  • APS синдром (VAC положителен);
  • хиперхомоцистеинемия (> 15 μmol / L).

Поне една единична оценка на подробна хемостаза е препоръчителна, като говорим за връзките в тази уникална система, в бъдеще е достатъчно да се контролират отделни ключови позиции, в които са установени нарушения.

Как да декриптираме хемостазиограма?

Разбира се, само лекар трябва да се занимава с дешифриране на резултатите, но понякога дни (и дори часове) в очакване на консултация предизвикват безпокойство сред бъдещите майки. Следователно, за да разберем в общи линии дали хемостазиограмата понякога си струва единствено заради собствената си увереност. Важно е да се има предвид, че някои данни може да не са нормални при напълно нормален ход на бременността, така че не е необходимо да издавате аларма във всеки случай.

Хемостасиограма мамят лист:

APTT (активирано частично тромбопластиново време) - показва времето на коагулация на кръвта. Нормата му е 24-35 секунди. При бременни жени APTT се съкращава до 17-20 s.

ТБ (тромбиново време) е последната стъпка в коагулацията на кръвта. Нормата му е 11-18 секунди.

D-димерът е отговорен за процеса на тромбоза. Обикновено по-малко от 248 ng / ml. При бременна жена тя трябва постепенно да расте. Тревожен фактор може да бъде рязък скок на този показател..

Фибриноген. Обикновено 2,0-4,0 g / l. След първия триместър съдържанието на фибриноген постепенно се увеличава. В навечерието на раждането тази цифра достига до 6 g / l.

Лупус антикоагулант. Обикновено не трябва да се произвежда при бременна жена.

Протромбиновшпе. Нормата е 78-142%. Увеличаването на този показател при бременни жени може да бъде предупредителен знак..

Антитромбин III. Нормата е 71-115%. Този протеин инхибира коагулацията на кръвта. Силното понижение на този показател (с 50% от долната граница на нормата или повече) може да показва риск от тромбоза.

Тромбоцитите. Нормата е 150-400 хиляди / мкл. Намаляване на броя на тромбоцитите (до 130 хиляди / мкл) може да се наблюдава при здрави бременни жени.

Коментар на експерт

Индикаторите за хемостазиограма се разделят на показатели за коагулация и хемостаза на тромбоцитите.

  • Протромбиново време (Протромбин според Бързо, международно нормализирано съотношение) - този показател е твърда константа и промените му в посоката на хипокоагулация при бременна жена винаги са тревожни (откриват се при чернодробна патология и антифосфолипиден синдром, по-рядко дефицит на Х фактор (вродена или придобита).
  • APTT - активирано частично тромбопластиново време се увеличава с дефицит на коагулационни фактори, лечение с хепарини.
  • Тромбиновото време отразява последната фаза на коагулация.
  • Разтворимите фибрино-мономерни комплекси (RFMC) са „тухли”, от които може да се образува насипно тромб, а продуктът от разграждането на тромботичните маси се нарича D-димери. В допълнение към D-димера (резултат от фибринолиза), фибринолизната система е плазминоген. Активността на системата се отразява в показателя - XIIa-зависима фибринолиза. Когато системата е инхибирана, този индикатор се увеличава и плазминогенната концентрация първо се увеличава (мобилизиране на механизмите за адаптация), а след това намалява.

Основните физиологични антикоагуланти, предназначени да поддържат кръв в течно състояние, са антитромбин III и протеин С. Увеличаването на тяхната активност отразява също и латентна хиперкоагулационна промяна и напрежение в адаптационните механизми, което може да бъде последвано от изтощение, тромбоза и кървене (коагулопатия при консумация). Тромбоцитната хемостаза е много красноречива (изследвания за тромбоцитна агрегация). Тези показатели играят голяма роля при оценката на риска от венозна тромбоза, включително при бременни жени..

По принцип бременните имат риск от венозна тромбоза от 0,42%, а в следродилния период - 3,5%. Увеличаването на тромбогенния риск с естроген-гестационна терапия остава една от основните причини за смъртността на майката. В 30-80% от случаите венозната тромбоза протича безсимптомно, но води до белодробна емболия, която представлява 20% от смъртните случаи на родилните жени. Предотвратяването на усложненията в рисковата група се извършва от хепарини с ниско молекулно тегло в продължение на 4-6 седмици след раждането.

Нарушение на хемостазата: лечение

Ако според резултатите от анализа на състоянието на хемостазната система сте открили отклонения, това е повод да се свържете с тесен специалист - хемостазиолог. Има добра новина - като правило подобни нарушения са перфектно коригирани с лекарства, които специалист ще ви препоръча. Най-често се използват така наречените нискомолекулни хепарини (Fraksiparin, Kleksan) за коригиране на повишена коагулация на кръвта. Те не проникват през плацентарната бариера и не могат да имат отрицателен ефект върху бебето. Но те се справят с проблема с прекомерния вискозитет на кръвта!

Друга тънкост е свързана с приема на хепарини с ниско молекулно тегло: това са инжекции, които се препоръчва да се поставят в стомаха. Тези инжекции изобщо не са болезнени, от тях се прави мъничка спринцовка с мъничка игла (хепарини с ниско молекулно тегло се продават веднага в спринцовки), но за мнозина курсът на "Fraxiparin" се превръща в истинско изпитание. Ето няколко съвета, които ще ви помогнат да си направите инжекция по всички правила, не по-лошо от професионална медицинска сестра:

Изберете мястото на инжектиране (2-3 см вдясно или вляво от пъпа) и третирайте мястото на инжектиране с алкохол.

Вземете спринцовка в дясната си ръка. Вижте колко е малък? С негова помощ може да се направи само подкожно инжектиране; дължината на иглата не е достатъчна за друга.

С лявата ръка сгънете кожата на корема.

Като държите иглата с показалеца си, въведете я под ъгъл 45 ° в основата на кожната гънка до дълбочина 2/3 от дължината на иглата.

Натискайки буталото с палец, бавно въведете лекарството.

Прикрепете чист памучен тампон, навлажнен с алкохол, върху мястото на инжектиране. Готово, можете да издишате!


Коментар на експерт

Основните групи лекарства, които са безопасни за бременни и неродени деца, са дезагреганти (аспирин, дипиридамол), хепарини с ниско молекулно тегло (LMWH) и хепариноиди (сулодексид)
Препаратите с фолиева киселина обикновено се използват преди 15-та гестационна седмица, алергии са възможни на по-късна дата.
При продължителна употреба на хепарини с ниско молекулно тегло могат да се развият усложнения и тогава Wessel duet f (сулодексид), разрешен след 12 гестационна седмица, и Fondaparinux Na се превръщат в лекарство по избор. Има противопоказания за назначаването на NMH. В същото време бяха открити техните нови уникални свойства - способността да адсорбират AFS антитела и да предотвратят свързването им с целевите клетки. LMWH също имат противовъзпалителни ефекти.

Как да вземем кръв за хемостаза

Този анализ практически не се различава от другите, които редовно трябва да се дават на бременни жени. Не можете да ядете осем часа преди анализа, така че е по-добре да го планирате рано сутрин и да вземете със себе си сандвичи и термос, за да закусите след доставката.

Коментар на експерт

Вземане на кръв от вена за хемостаза не се различава много от конвенционалната кръвна проба. Кръвта се взема сутрин, на празен стомах от ултралната вена с игла с широк клирънс, разрешено е само краткотрайно приложение на турникет, важно е да не се яде мазна храна предния ден. Предпочитана ограда във вакутейнери.
Няма нищо по-безполезно от лечението на кръвта след 3 часа от момента на събиране, без да се посочва кои лекарства приема пациентът и без да се вземат предвид симптомите, клиничната картина на заболяването (последното дава правилната посока за по-нататъшно диагностично търсене).

Къде правят тестове за хемостаза в Новосибирск?

Въпреки факта, че анализът е много важен за наблюдение на състоянието на бременна жена, цялостен анализ, който включва всички показатели, необходими на специалист, който да постави точна диагноза, не се прави във всички лаборатории в нашия град. Не забравяйте да се консултирате с вашия лекар коя лаборатория препоръчва..
Коментар на експерт:

В Новосибирск редица хемостазни лаборатории, които извършват изследвания на високо професионално ниво: лаборатория в регионалния диагностичен център, ЦЛД, INVITRO, лаборатория за хемостаза NIIPK, регионална болница и много други.
Ключът към надеждните точни резултати е инструменталната основа, положена в лабораторията. В клиниката на Пасман се извършват изследвания на коагулометър SISMEX, агрегометър на хронолог, използващ лабораторни технологии за хемостаза на Централната научно-изследователска лаборатория на Алтайския държавен медицински университет.

Примери за разходите за изследване на хемостатичната система при бременни жени в лаборатории в Новосибирск (цените могат да варират в зависимост от състава на изследването):

  • Инвитро Цялостно изследване на хемостатичната система с интерпретация на 3.420 рубли + вземане на проби от кръв - 150 рубли.
  • "Клиника Пасман": Хемостазиограма 2800 рубли. Диагностика на хемостатични разстройства при бременни жени (специализиран анализ) 7600 рубли.
  • "Клиника Meshalkina": от 3000 рубли., В зависимост от състава на изследването

Кръвни тестове за хемостаза

Комплекс от кръвни тестове за хемостаза ви позволява да определите състоянието на системата за коагулация на кръвта, да идентифицирате "дефектни" гени и автоимунни заболявания, които формират склонност към образуване на кръвни съсиреци или кървене.

Медицински женски център - основна клиника MGMU тях. Сеченов, в която работи Научната лаборатория по патологии на хемостаза. Занимаваме се с изследване и лечение на нарушения на механизмите на коагулация на кръвта и антикоагулацията. В MLC можете да вземете разширен анализ за хемостаза, да получите неговия препис и консултация със специалист с тесен профил. Цената на хемостазиограма е 1000 рубли.

Работен график на лабораторията: анализите се приемат от 08:00 до 12:00 от понеделник до събота (на празен стомах, можете да пиете вода).

Цени за изследване на кръвосъсирването *

  • 4 000 R Първоначална консултация с хемостазиолога
  • 3 000 Р Повторна консултация с хемостазиолог
  • 1 000 Р 1 300 Р Хемостазиограма (коагулограма)
  • 1000 Р хемостазиограма + RKMF
  • 1 300 R хемостазиограма с определяне на лупус антикоагулант и RKMF
  • 1 800 P 2-TEG (двойна тромбоеластография)
  • 500 R Lupus антикоагулант (VA)
  • 400 R APTT тест
  • 1 200 P Анти-Ха активност (хепарин)
  • 1 300 R D-димер (количествен)
  • 1 300 R D-димер (Ceveron)
  • Тест 500 R Sail
  • 900 R TEG (тромбоеластография)
  • 2500 R ADAMTS-13 INH
  • 2 500 Р ADAMTS-13 Дейност
  • 2 500 Р ADAMTS-13 концентрация
  • 1 200 Р TGA генериране на тромбин на тромбин
  • 1000 P анализ за мутация в гена на фактор V (FV Leiden)
  • 1000 P анализ за мутация в гена на фактор II (протромбин)
  • Тест за 1 000 P JAK2 генна мутация
  • 1000 P анализ за полиморфизъм в гена на фактор II (протромбин)
  • 1000 P анализ за полиморфизъм в гена за фактор I (фибриноген)
  • 1000 P анализ за полиморфизъм в гена на фактор XII (фактор на Хагеман)
  • Тест за полиморфизъм на ген 1000 P MTHFR
  • 1000 P анализ за полиморфизъм в гликопротеиновия ген на GpIba
  • 1300 P антитела срещу анексин V IgG
  • 1300 P антитела срещу анексин V IgM
  • 1300 P антитела срещу протромбин IgG
  • 1300 P антитела срещу протромбин IgM
  • 1300 P антитела срещу β2-гликопротеин IgG
  • 1300 P антитела срещу β2-гликопротеин IgM
  • 1 300 P Антифосфолипидни антитела (AFA) IgG
  • 1 300 P Антифосфолипидни антитела (AFA) IgM
  • 1 300 R D-димер (качество)
  • 300 R вземане на кръв

Изчисляване на разходите за лечение Всички цени

* Приемат се пациенти над 18 години.

Защо имат тест за хемостаза?

Тестовете за коагулация на кръвта се правят при планиране на бременност или операция за оценка на риска от тромбоемболични усложнения и кървене.

Цялостта на механизмите за хемостаза поддържа кръвта във физиологично състояние, осигурява нормално кръвоснабдяване на органите и спира кървенето. Различните нарушения на системата за коагулация на кръвта са причините за безплодие, гинекологични патологии и спешни състояния - инсулт, инфаркт, тромбоемболия, които могат да доведат до смърт.

Задължително е даряването на кръв за хемостаза с:

  • безплодие с неизвестен произход, IVF неуспехи;
  • случаи на смърт на плода, гестоза, разкъсване на плацентата при самата болна или нейните близки роднини - майка, сестри;
  • IVF планиране;
  • избор на хормонална контрацепция или хормонозаместителна терапия;
  • повишено кървене - от носа, венците, с обилна менструация;
  • предишна венозна или артериална тромбоза;
  • неблагоприятна фамилна анамнеза - случаи на инфаркт, тромбоемболия, инсулт на възраст под 55 години при близки роднини.

Идентифицирането на генетични мутации и придобити дефекти на хемостаза ще реши проблема с безплодието, ще предпише поддържаща терапия за наследствено заболяване и ще премахне риска от кървене в следродилния период.

Специалисти

хемостазиолог, кандидат на медицинските науки

Акушер-гинеколог, хемостазиолог, д.м.

Лаборатория за хемостатични патологии в MLC

Лабораторията по клинична хемостазиология на Медицинския женски център е оборудвана с високо прецизни електронни анализатори на кръв и комплекс от ротационна тромбоеластография. Провеждаме изследвания в областта на диагностиката и лечението на автоимунни заболявания, генетични и придобити мутации на хемостаза, засягащи механизмите на коагулация на кръвта.

Подготовка за анализ на хемостаза

Тестовете за хемостаза се дават сутрин, на празен стомах, след осем часа на гладно. Сутрин преди манипулацията лекарите препоръчват да се пие чаша вода.

Определянето на анти-Ха активността се извършва 3-4 часа след инжектиране на нискомолекулен хепарин. Тестове за генетична мутация, доставени независимо от приема на храна.

3 дни преди изследването те отменят употребата на лекарства, които влияят на коагулацията на кръвта - антикоагуланти, антитромбоцитни средства и фибринолитични лекарства.

По това време трябва да спрете да пушите, да ядете мазни храни и алкохол: алкохолът разрежда кръвта и изкривява резултатите от тестовете. Не се препоръчва да се вземат тестове за хемостаза в критични дни.

Видео за важността на диагностицирането на тромбофилия при бременни жени

Списък на тестове за коагулация на кръвта

Стандартна хемостазиограма (коагулограма) в MLC на стойност 1000 рубли. включва:

  1. APTT тестът е времето, необходимо за образуване на кръвен съсирек. Високият APTT по време на бременност е симптом на хемофилия, дефицит на витамин К или чернодробно заболяване.
  2. RKMF-тест - количествено определяне на разтворими фибрино-мономерни комплекси за диагностициране на дисеминирана вътресъдова коагулация (DIC) и тромбоза.
  3. TEG - оценка на фибринолизата (разтваряне на кръвни съсиреци и кръвни съсиреци).
  4. Агрегация на тромбоцитите с Ристомицин.

Допълнителни тестове за хемостаза

Ако основната патология не може да бъде идентифицирана и пациентът има анамнеза за акушерски усложнения, признаци на автоимунни заболявания, направете допълнителни тестове за хемостаза:

индексстойност
D-димерПоложителен резултат за продуктите на разпадане на фибрина може да бъде причинен от DIC или тромбоза.
Лупус антикоагулантПовишеният VA (нормален 0.8-1.2) провокира безплодие, кръвни съсиреци, исхемичен мозъчно-съдов инцидент.
Протеин СЕстествен антикоагулант, неговият генетичен дефицит е свързан с риск от разширени вени и кръвни съсиреци. MLC прави количествено определяне на протеин С, използвайки ензимно свързан имуносорбентен анализ.
Антифосфолипиден синдромИзследването определя концентрацията на антитела към b2-гликопротеин, протромбин, анексин V. APS провокира блокиране на големите съдове, спонтанни аборти и усложнения на бременността.
Антитромбин IIIОсновният фактор на плазмените протеини. Изтънява кръвта, инхибира коагулацията.
Протромбинов индексМаркер, сравняващ времето на коагулация на пациент с нормално.
фибриногенПлазмен коагулационен фактор. Намалява при хепатит, анемия В12, токсикоза и се увеличава при възпалителни процеси в организма.

Също така, в нашата лаборатория можете да вземете анализ на анти-Xa активността, за да оцените ефективността на лечението с хепарини с ниско молекулно тегло - клексан, фраксипарин, фрагмин и хемопаксан.

За бърза оценка на хемостазата в предоперативния период, диференциална диагноза на кървене, контрол на хемостатичната терапия в MLC, се прави тромбоеластограма.

Дешифриране на резултатите

При декодиране на коагулограма хемостазиологът взема предвид основните маркери на механизмите за коагулация и антикоагулация на хемостазата - APTT, протромбиновия индекс, антитромбинът и други. Оценява се индивидуалният риск от тромбоза или кървене, състоянието на гените, които провокират наследствена тромбофилия: G1691A и G2021A.

В случай на спонтанен аборт, избледняване и бременни патологии се вземат предвид резултатите от тестове за D-димер, лупус антикоагулант и антифосфолипиден синдром.

Колко струва кръвен тест за хемостаза в Москва

В лабораторията на Медицинския женски център можете да дарите кръв за хемостаза и да получите надеждни резултати за кратко време. Цената на теста за хемостаза ще зависи от броя на тестовете, които ще Ви предпише Вашият лекар..

Какво представлява хемостазата и в какви случаи правят кръвен тест за него

Хемостазата е много сложен биологичен процес в организма, осигуряващ неговата жизнеспособност. Благодарение на него кръвта циркулира през кръвоносната система, без да я напуска. Освен това хемостазата е отговорна за поддържането на определено количество кръв, необходимо за нормалния човешки живот. Просто казано, този биологичен процес осигурява нормалното функциониране на кръвоносната система и е отговорен за насищането на всички органи с кислород и макронутриенти.

Лекарите предписват кръвен тест за хемостаза на много хора, но не всеки знае защо е необходим и каква информация предоставят лекарите. Нека се опитаме да го разберем и да разберем за всички характеристики на този тип лабораторни кръвни изследвания.

Показатели и интерпретация на резултата

Както бе споменато по-горе, хемостазата е предназначена основно за спиране на кървенето. Следователно, всички анализи са насочени към изследване на скоростта на коагулация на кръвта. В анализите ще бъдат посочени следните показатели:

  • Тромбиново време (фибринов съсирек трябва да се образува в рамките на 10-17 минути).
  • Протромбиново време (сравнение на степента на коагулация на нормалната кръв и пробата на пациента. Обикновено тя е 97 или 100%. Но има изключения: по време на бременност този показател може да достигне 150%).
  • APTT (определяне на скоростта на образуване на съсиреци по време на вътрешна коагулация на кръвта. Времевият интервал от 25 до 37 секунди се счита за норма).
  • Ниво на фибриноген (ниво над 2-4 mg частици на литър течност показва инфекция, инфаркт или инсулт. С ниска стойност можете да диагностицирате чернодробни проблеми или имунитет.
  • Ниво на антитромбин (трябва да бъде между 83 и 128%).
  • D-димер (243 ng / ml се счита за норма).
  • Активност на плазминогена (80 до 132%).
  • Активност на протеин С (норма 70-140%).
  • Нивото на свободния протеин S (за мъжете средната стойност е 74-146%, а за жените 54-123%).

По този начин, в зависимост от причината за назначаването на анализа, лекарят ще може точно да определи наличието на болестта или да предотврати нейното прогресиране.

Това е особено важно за бременни жени или преди операция, когато има голяма загуба на кръв.

Какво е тромбиново време

Когато настъпи травма и започне кървене, тялото образува кръвен съсирек на мястото на нараняване, за да спре загубата на кръв. Малки фрагменти от клетки, наречени тромбоцити, се слепват, натрупват се и се активират на мястото на увреждане. В същото време започва коагулационната каскада и се активират протеини, наречени коагулационни фактори, включително фибриноген. Тогава фибриногенът се трансформира в неразтворими нишки, които са пришити заедно, образувайки фибринова мрежа, която се прилепва към мястото на увреждане. Наред с адхезията на тромбоцитите, това създава стабилен кръвен съсирек и предотвратява допълнителна загуба на кръв, оставайки на място, докато нараняването не заздравее..

За образуването на съсирек са необходими достатъчен брой функциониращи тромбоцити и фактори на коагулация. Ако има дисфункционални фактори или тромбоцити или те са твърде малко, това може да доведе до епизоди на кървене или необичайна коагулация на кръвта.

Тромбиновото време в кръвен тест оценява тази част от хемостатичния процес, при който разтворимият фибриноген се превръща във фибринови филаменти. Това означава, че измерва скоростта на образуване на фибринов съсирек след добавяне на стандартно количество тромбин в плазмата. Той се влияе от нивото или функцията на фибриногена и наличието на инхибитори, например: хепарин, продукти на разграждане на фибриноген. С добавянето на тромбин към тестовата проба, той заобикаля други фактори на коагулация и се фокусира върху функцията на фибриногена..

Тестовете за коагулация на кръвта се основават на това, което се случва изкуствено в лабораторията. Самото изследване има недостатъчна диагностична стойност и трябва да се интерпретира в контекста на допълнителни анализи за коагулация..

КЛАСИФИКАЦИЯ НА ХРАНИТЕ НА ХЕМОСТАЗА

механизъм
Локализация

Нарушенията

Механизми на хемостазаСъдова тромбоцитартериолите,

Нарушение на образуването на тромбоцитен тромб1. Съдова (промяна в основното вещество на съединителната тъкан)

2. Тромбоцит (намаляване на броя, намаляване на сцеплението, агрегация и други функции на тромбоцитите)

3. Съдова и тромбоцитна (промяна в основното вещество на съединителната тъкан, намаляване на броя на тромбоцитите, нарушение на адхезията, агрегацията и други функции на тромбоцитите)

коагулацияГолеми вени и артерииНарушение на образуването на хемостатичен коагулационен тромбСистемата за хемостаза функционира нормално, но в мястото на увреждане не се образува кръвен съсирек поради високо налягане в съда и висока скорост на кръвния потокНарушение на процеса на фибриногенезаКръв (намаляване на съдържанието на един или повече прокоагуланти, увеличаване на антикоагулантната активност на кръвта, едновременно намаляване на съдържанието на прокоагуланти и увеличаване на антикоагулантната активност на кръвта)Лизис на тромбиКръв (голям брой плазминогенни активатори влизат в съдовото легло)Дисеминирана вътресъдова коагулацияСъдове на малкия и големия кръг на кръвообращениетоПървична локална вътресъдова коагулация, вторично увреждане на съдовата стенаКръвна, тромбоцитна и съдова (активиране на системата за коагулация на кръвта, локална коагулация на кръвта според вида на феномена Санарели-Шварцман - локален и генерализиран)Агрегация на тромбоцити, застой в кръвта, вторично съдово уврежданеТромбоцити, кръв и съдове (предизвикване на агрегация на тромбоцитите, активиране на системата за коагулация на кръвта)Първична обща интраваскуларна коагулация на фибриноген, вторична фибринолиза и фибриногенолиза, нарушено образуване на тромбоцити и коагулационен тромб1. Кръв (консумация на фактори на коагулация, активиране на фибринолиза, циркулация на свободен плазмин и продукти на разграждане на фибрин и фибриноген, промяна в свойствата на фибриноген

2. Тромбоцит (намаляване на броя, нарушаване на сцеплението и агрегацията и други функции на тромбоцитите)

Балуда В. П. и Сушкевич Г. Н. Роля на тромбоцитите при хемостаза и поддържане на устойчивостта на съдовата стена при нормални и патологични състояния, Пробл, хематол. и преливане, кръв, т. 16. jvft 5, стр. 28, 1971, библиогр.; Хусейнов Ч. С. Физиология и патология на тромбоцитите, М., 1971, библиогр.; Коблов Л. Ф. Методи и устройства за изследване на хемостазата, М., 1975, библиогр.; Кудряшов Б. I. Биологични проблеми на регулирането на течното състояние на кръвта и коагулацията му, М., 1975, библиогр.; Към s-nikB.I. и Скипетров В. П. Образувани елементи от кръв, съдова стена, хемостаза и тромбоза, М., 1974, библиогр.; Маркосян А. А. Физиология на тромбоцитите, Л., 1970, библиогр.; B. G. G. Y. Агрегация на кръвни тромбоцити от аденозин дифосфат и неговото обръщане, Nature (Lond.), V. 194, с. 927, 1962; Gaarder A. a. L a 1 a n d S. Хипотеза за агрегацията на тромбоцитите по нуклеотиди, пак там, V 202, стр. 909, 1964; H & mostaseologische Untersuchungen, hrsg. с. J. Rex u. Г. Бах, Б., 1974; HellemA. а. OwrenP. А. Механизмът на хемостатичната функция на кръвните тромбоцити, Acta хемат. (Базел), кн. 31, стр. 230, 1964; Коагулация на човешка кръв, хемостаза и тромбоза, изд. от R. Biggs, Oxford, 1972; J o h n s o n S. A. a. о. Функцията на тромбоцитите, Трансфузия (Philad.), V. 6, стр. 3, 1966 г., библиогр.; Liischer E. F. Тромбоцитите при хемостаза и тромбоза, Brit. J. Haemat., V 13, с. 1, 1967; Ratnoff O. D. Някои скорошни постижения в изследването на хемостазата, Circulat. Res., V 35, с. 1, 1974, библиогр.; Уилис А. Л. a. о. Ендопероксиден агрегатор (LASS), образуван в тромбоцити в отговор на тромботични стимули, Prostaglandins, v. 8 стр. 453, 1974г.

Функциониращ

И така, каква е функцията на хемостазата?

  • Поддържане на течно състояние на кръвта;
  • Запазване на коагулативността при нараняване на големи вени и артерии, както и образуването на така наречената тромбоцитна запушалка за леки съдови лезии;
  • Също така, разтварянето на кръвни съсиреци след възстановяване на стените, когато се появи съдова патология;

По същество това е защита срещу големи загуби на кръв. Процесът на коагулация на кръвта зависи от взаимодействието на тринадесет ензима. Те са протеини и се наричат ​​"коагулационни фактори"..


Процес на образуване на тромби
Цялата процедура се състои от няколко етапа и нейната същност е преработката на неактивен фактор в активен. На следващо място, активният ензим провокира следващото лечение на неактивния ензим и това се случва безброй пъти. Този процес се нарича "каскада за коагулация". Разделя се на външни и вътрешни каскади..

За да функционира вътрешният тип коагулационна каскада, всички необходими вещества вече са в кръвта. За да се осигури външната каскада, е необходим ензим като тъкан на тромбопластин. Появата на този ензим в кръвта винаги е свързана с нараняване на кръвоносните съдове.

Основни параметри на хемостазиограмата

  1. фибриноген
    . Най-важният тест на системата за коагулация.
  2. Протромбинов индекс (IPT), INR (международно нормализирано съотношение), PTV (протромбиново време).
    Обикновено един от тези тестове се извършва въз основа на наличното оборудване в лабораторията. Най-универсалният тест е INR. Всички тези изследвания показват външен път на коагулация..
  3. Активирано частично тромбопластиново време.
    В теста можете да намерите съкращението -
    APTTV
    .
  4. Тромбиново време.

Кой лекар да вземе тест, за да определи нивото на RFMK?

Първоначалният преглед и консултацията се извършва от общопрактикуващ лекар. Според изследването и анамнезата лекарят съставя индивидуална програма за изследване по време на бременност.

За да се определят основните показатели, е необходимо да се дари кръвна коагулограма.

В допълнение към нивото на RFMC се изследват следните параметри:

  • плазмен фибриноген;
  • ATVCh (активирано частично тромбопластиново време);
  • лупус коагулант - появата му може да провокира аборт;
  • време на тромбин (телевизия);
  • когато се изследва коагулативността на кръвта, антистрептолизин (или кръвен тест за ASLO) - антистрептолизинови антитела в кръвта показват 100% вероятност тялото да бъде заразено поради наличието на стрептокок;
  • увеличаване на протромбиновата кръв и намаляване на антитромбина - дори някои незначителна част от отклоненията могат да застрашат плацентарното разрушаване.

За да се установи по-точна диагноза и резултатите от RFMC, се вземат предвид стойностите по седмица и триместър. За секунди се използва допълнителна скала за измерване на RFMK.

Само с положителни емоции.

Нормалното ниво на RFMC 5.1 mg съответства на 4 5 - 5 4 (плюс или минус) секунди.

Следователно, ако в заключение високи стойности, RFMK 12, RFMK 16 (или 11 26 10 13 24 и т.н.), тогава не се плашете. Може би тези измервания са извършени във времева скала и съответстват на нормата.

Нарушения на хемостазата причини и фактори

Проблемите с един от елементите на хемостазата могат патологично да засегнат самия процес. Сред причините за нарушението:

  1. DIC-синдром (дисеминирана вътресъдова коагулация). Ненормалност, при която коагулацията на кръвта страда поради големия обем на тромбопластични вещества, освободени от тъканите. Често това се случва без никакви симптоми..
  2. Коагулопатията е дисфункция на коагуланта и противоположна на него под действието на кръвните системи. Тази патология може да бъде вродена или придобита, включително във връзка с имунни разстройства.
  3. Тромбофилия - нарушение на процесите на коагулация и тромбоза, което води до исхемия на тъканите и органите.
  4. Хипокоагулационно-хеморагично разстройство. Характеризира се с влошаване на коагулацията на кръвта..

Обобщавайки причините за хемостатичните разстройства, можем да заявим, че те са:

  • вродени или придобити;
  • хипокоагулативен или хиперкоагулативен;
  • локални (като тромбоза) или глобални (като DIC).

Причини за отклонения

Случва се тромбиновото време да е по-високо от нормалното или, обратно, по-ниско. Патологии, които провокират увеличаване на тромбиновото време:

  • Всяка форма на грип, ТОРС.
  • туберкулоза.
  • Наличието на злокачествени новообразувания.
  • Пневмония.
  • Инсулт, инфаркт.
  • Нарушаване на плацентата по време на гестацията.

Тромбиновото време обаче може да се увеличи без никакви отклонения. Това е възможно само при новородени..

Патологии, които провокират намаляване на тромбиновото време:

  • Нарушения на черния дроб, възпалителни процеси.
  • Дефицит на витамини и хранителни вещества.
  • Туморно кръвно заболяване.
  • Прием на хормонални лекарства и антикоагуланти.

Можете да получите по-правилни резултати от изследванията, ако комбинирате коагулограма с допълнителни методи за оценка на коагулацията на кръвта.

Дешифриране на резултатите

Преди да дарите кръв за хемостаза, важно е да се запознаете с препоръките за подготовка за изследването и внимателно да ги следвате, така че декодирането на показателите да е нормално и да не дава фалшиви резултати. https://www.youtube.com/embed/5_XAh4YiVlQ

При хемостаза се взема кръв от периферната вена при спазване на определени правила и изисквания. След вземане на пробата тя се изпраща в лабораторията, където съвременен анализатор на показатели за хемостаза произвежда коагулометрични и фибринолитични тестове, а също така въз основа на тези показатели определя изчислените параметри на кръвосъсирването.

Получената коагулограма се изготвя под формата на таблица, където до реалния индикатор е посочена средната й норма. Дешифрирането на резултатите показва на лекаря отклонения на кръвната картина от нормата, което помага да се опровергае или потвърди предварителната диагноза.

Процент тромбин в различни групи пациенти

Темповете на този гликопротеин в кръвта са малко различни в различните възрастови групи. При деца под 18 години нормалното му съдържание варира от 80 до 110%, при възрастни - от 78 до 145%.

Нормите при възрастните мъже и жени не се различават. Умерено повишаване на протромбина може да бъде при жени преди раждането.

Този показател се определя във всички коагулограми. Какво означава протромбиновият индекс??

Скоростта на протромбиновия индекс е 80-105%. Колкото по-голям е PV-то на пациента в сравнение с нормалното, толкова по-нисък ще бъде PI и обратно. Съответно, нисък индекс показва лоша коагулация, а висок индекс показва хиперкоагулация (склонност към тромбоза).

Анализът на протромбиновия индекс се назначава в същите ситуации като теста за бърз протромбин. По принцип и двете стойности са в пряка корелация и могат да бъдат еднакви в обхвата на нормалното съдържание..

Нормата на протромбиновия индекс по време на бременност варира донякъде в триместъра:

Изследването на хемостазиограмата

След кръвен тест коагулограмата се декриптира. Какви показатели могат да се видят в лабораторния доклад и какво означават?

фибриноген

Този ензим се синтезира в черния дроб. Обикновено този показател е от 2 g / l до 4 g / l. За бременни жени увеличаването му се счита за нормално, но съдържанието на фибриноген, дори в III триместър, не трябва да надвишава 6 g / l. Това е много чувствителен фактор. Установена е реакцията му към възпаление, некроза на тъканите. Също така, увеличението може да говори за инфекции, остри възпалителни процеси (пневмония), поява на сърдечен или мозъчен инфаркт, хипотиреоидизъм, изгаряния, контрацепция. Ако количеството на фибриногена намалее, човек може да подозира липса на витамини (С, В 12), хепатит, токсикоза, прием на определени лекарства и цироза. И, разбира се, скандално известният DIC.

протромбиновшпе

Тромбинът се синтезира от този протеин в черния дроб, когато е изложен на витамин К. Чрез промяна на стойността на този фактор се преценява състоянието на стомашно-чревния тракт и черния дроб.

Тромбиново време

Показва времето за превръщане на фибриногенния протеин във фибрин. Нормалният параметър е от 11 до 18 секунди. Тъй като количеството фибриноген се увеличава по време на бременност, логично е да се предположи, че времето за тромбин също се удължава. Индикаторът обаче не надхвърля нормалните граници. Ако данните са отклонени от нормата, тогава това може да показва липса или излишък на фибриноген в кръвта.

Протромбиново време

Този показател означава времето на образуване на тромбин от неговата неактивна форма (протромбинов протеин). Тромбинът е необходим за образуване на кръвен съсирек, който помага да се спре кървенето. Ако този показател се увеличи, можете да диагностицирате хиповитаминоза К, липса на коагулационни фактори, чернодробно заболяване.

Антитромбин III

Той има протеинова природа и е антагонист на ензима тромбин. Нейната роля е да инхибира действието на коагулационната система. Този параметър се изразява като процент. Нормата е от 71 до 115 процента. Ако параметърът се намали наполовина, рискът от тромбоза се увеличава. При повишена коагулация на кръвта се предписват антикоагуланти. В този случай е необходим и контрол на индикатора..

DIC

Обикновено системите за коагулация и антикоагулация са в равновесие. Ако някой от факторите на тези системи е нарушен, възниква дисбаланс на всички хемостази. Това е особено опасно при бременни жени. Най-грозното усложнение е дисеминираната вътресъдова коагулация. Активирането на коагулационната система и фибринолизата стимулира развитието на DIC. В резултат на развитието на патология бременната жена може да получи плацентарно разрушаване, ендометрит, емболия на околоплодна течност.

D-димер

В резултат на непълно разпадане на фибриновото влакно се появяват доста големи "фрагменти" - D-димери. Това е един от основните показатели на коагулограмата за бременни жени. Общата норма е по-малко от 500 ng / ml. Въпреки това, при бременни жени други параметри се считат за нормални. Още в началото на бременността индикаторът започва да расте и преди раждането надвишава нормата с няколко пъти. Също така, увеличение може да се наблюдава при пациенти със захарен диабет, със заболяване на бъбреците, със сложна бременност (гестоза), в напреднала възраст.

Антитела към фосфолипиди (Антифосфолипиден синдром)

Заболяването е автоимунно. В организма започва да се увеличава броят на антителата към фосфолипидите. Това е серия от симптоми, които характеризират артериална и венозна тромбоза. Бременните жени с определен AFS рискуват да загубят бебето си поради фетална плацентарна недостатъчност.

Защо е важно да имате хемостаснограма по време на бременност?

В случай на неизправност или с повишена активност на една от тези системи, съществува риск от образуване на кръвни съсиреци или откриване на силно кървене. По време на бременността в тялото на жената настъпват определени и много важни промени, някои от които са свързани с развитието на нарушения в хемостатичната система. Появата на утероплацентарния кръг на кръвообращението, както и промяна в хормоналния фон и подготовката на органите на женското тяло за естествена загуба на кръв, която настъпва по време на раждане.

Ярко увеличаване на активността на коагулационната система в резултат може да провокира появата на доста сериозни усложнения - например DIC. Това заболяване носи сериозна опасност за правилното функциониране на съдовете на плацентата, поради което може да настъпи развитието на мъртва бременност, следователно смъртта на детето.

Сериозна опасност представлява активирането на антикоагулантната система на хемостазата. По правило такива неуспехи водят до увеличаване на времето за коагулация на кръвта. Следователно, може да има опасност за живота и бременността на жената - отваря се силно кървене.

За да се идентифицират възникващите опасности навреме, е необходимо да се направи анализ като хемостазиограма по време на бременност. Трябва да дарите кръв за изследвания няколко пъти по време на бременност:

  • в момента на регистрация в предродилната клиника;
  • на 22-24 седмици (2-ри триместър);
  • на 30-36 седмици (3-ти триместър).

Лечение на хемостатични разстройства

Сложността на системата води до трудности с лечението. При проблеми с нарушения в съсирването на кръвта се консултирайте с лекар-

хемостазиолог, който препоръчва да се направи коагулограма и да се оценят резултатите от нея. Цялата терапия се провежда строго под контрола на тестовете..

По правило терапията на хемостатичните разстройства е насочена към:

  • елиминиране на всякакви възможни вредни ефекти, включително преназначаване на употребявани лекарства, които могат да нарушат коагулацията на кръвта и функцията на тромбоцитите,
  • елиминиране на всички съпътстващи заболявания, които могат да изострят съществуващите хемостатични разстройства,
  • допринася за укрепването на съдовата стена поради витаминната терапия с аскорбинова киселина, рутина, билкови препарати,
  • използване на заместителна терапия с лекарства с коагулационен фактор,
  • използването на аминокапронова киселина, дицинон и андроксон,
  • използването на хормонална регулация на менструалния цикъл.

Какви фактори могат да повлияят на точността на резултат??

В някои случаи резултатът от изследването може да не е точен. Следните фактори могат да увеличат времето за коагулация на кръвта:

  1. Консумация на алкохол, прекомерно мазни храни, бобови растения и някои зеленчуци.
  2. Терапия с използване на лекарства. Те включват някои антибиотици, антикоагуланти, анаболни стероиди, хепарин, диуретици, слабителни.

ПОВЕЧЕ ЗА: Какви бактерии причиняват млечница: снимки, индикатори, препоръки, какво представлява

Следните фактори могат да направят времето за намаляване на времето:

  1. Хранене на храни, богати на витамин К.
  2. Дехидратация след продължителна диария или повръщане.
  3. Употребата на антихистамини, контрацептиви, кофеинови продукти.

За да се подобри точността на изследването, няколко дни преди вземането на кръвни проби пациентът трябва да откаже да използва зелен чай, продукти, съдържащи соя, свинско и говеждо черен дроб, билки, всякакви видове зеле и бобови растения, алкохолни напитки.

Функциите на хемостатичната система

Хемостатичната система осигурява:

  • постоянно поддържане на кръвта в течно състояние;
  • прекратяване на загубата на кръв в случай на увреждане на съдовото легло;
  • пречистване на кръвта от продукти на небактериална фагоцитоза;
  • регенерация на увредения съдов ендотел и спомага за възстановяване целостта на кръвоносните съдове и тъкани.

За пълноценното функциониране на хемостатичната система са необходими:

  • наличието на съдови ендотелни фактори на тромборезистентност (антитромбоцитни, антикоагулантни и фибринолитични свойства на кръвоносните съдове, поддържани от простациклини, азотен оксид, ендотелин, антитромбин и др.);
  • способността на плазмените фактори на хемостазата да преминат в неактивно състояние;
  • непрекъснатост на кръвообращението в съдовете;
  • активна работа на фибринолитичната система и наличието на антикоагуланти в кръвта.

Какви са показателите на нормата на RFMK?

При здравия човек нормата е пълното отсъствие на кръвни съсиреци. Абсолютното им отсъствие дава отрицателен резултат от анализа на RFMC. Положителен резултат се отчита, ако се наблюдава образуване на фибрин в кръвта в рамките на 180 секунди (синтезиран от черния дроб).

Определени техники превръщат този показател в резултати от RFMC. Нормалният показател за разтворимите фибрино-мономерни комплекси е 3.38 + 0.02 mg на литър кръв. Крайната му стойност е четири. Ако тази марка бъде надвишена, анализът дава положителен резултат.

Няма количествен показател за нормата за разтворими фибрино-мономерни комплекси. Резултатът от анализа е или положителен, или отрицателен.

Следните външни фактори могат да повлияят на фалшивите показатели за резултатите при изследване на RFMC:

  • Аномалии на вземане на кръв;
  • Нарушения по време на обработката на кръвта в центрофуга;
  • Дълго съхранение на кръв. Кръвната плазма може да се изследва само през първия час след вземане на кръв. През останалото време, повече от 60 минути, резултатите ще бъдат фалшиви;
  • Пиене на алкохол или мощни лекарства предния ден;
  • Стресови ситуации или физическа активност в навечерието на анализа.

При първото кръводаряване и получаването на положителни показатели си струва да дарите кръв отново.

Изключвайки влиянието на всички външни фактори, индикаторът може да бъде отрицателен.

Дешифрирането на всеки тест трябва да се извършва от квалифициран лекар..

Как се прави и защо. Показания за

Всеки лекар може да изпрати за изследване при следните условия като:

  • phlebeurysm;
  • венозна тромбоза;
  • планиране на бременност;
  • смърт на плода във феталния стадий на развитие;
  • назначаването на хормонозаместителни лекарства и орални контрацептиви;
  • разкъсване на плацентата;
  • вътрематочни малформации на плода;
  • фетоплацентална недостатъчност и токсикоза;
  • ранни аборти;
  • удар;
  • инфаркт на миокарда;
  • тромбоемболия в млада възраст, както и нейните повтарящи се епизоди;
  • наднормено тегло;
  • предстояща операция;
  • сърдечно-съдова патология при кръвни роднини;

В допълнение, анализът на генни мутации на хемостатичната система се препоръчва в такива случаи като:

  • безплодие;
  • предстоящата процедура ин витро оплождане (IVF);
  • наличието на признаци на кървене (включително от венците, от малки разрези, получени по време на бръснене), малки синини по тялото;
  • менструация, придружена от необичайно висока загуба на кръв;
  • необходимостта от оценка на състоянието на черния дроб.

За анализ трябва да дарите кръв от пръст и вена на празен стомах. В някои клиники се взема намазка по бузите, чрез която се получава проба от епитела от вътрешната страна на бузата. Тя е безболезнена и бърза, което позволява да се изследват тези, които патологично се страхуват от инжекции, например деца. След като резултатите са готови, се показва консултация с хематолог, който професионално ще ги опише.

Изследването се провежда чрез PCR, което означава полимеразна верижна реакция. Получените данни се сравняват с контролни проби. В същото време се взема предвид, че при раждането на дете нивото на коагулация на кръвта винаги леко се увеличава. Това не се отнася за патологията, но ако има мутации, процесът се изостря..

За да установят колко голям е рискът мутацията да бъде наследствена, лекарите съветват да се направи генетичен анализ. Това е скъпо, но този вид проучване е силно препоръчително за тези, които вече са имали случаи на тромбоза в семейството си.

Важно е да се разбере, че мутациите на гени за хемостаза, които не са открити своевременно, могат да причинят смърт на плода или да доведат до тежки малформации

Промени в протромбиновото време по време на бременност

Протромбиновото време е периодът, който преминава от момента, в който тъканен фактор навлиза в кръвообращението до образуването на кръвен съсирек. Протромбиновият протеин, който се съдържа в плазмата, е отговорен за този процес..

Протромбинът се съдържа в стабилна концентрация в кръвта на здрав човек. Активното му освобождаване става само след контакт с увредени тъкани..

Протромбиновото време се определя по време на кръвен тест. За количественото му изразяване се използва следната нотация:

  1. PI - протромбинов индекс. Определя се като съотношение на нормативния индикатор за протромбиновото време към показателя на тестовата проба..
  2. втори.
  3. PO - съотношение на протромбина. Определя се като съотношение на получения индикатор към стандартната стойност..
  4. Процент. Точната стойност се определя съгласно специална графика за калибриране, която се формира въз основа на данни от изследването на протромбиновото време в нормални плазмени разтвори. Такава оценка се нарича "Бърз протромбин".

В последно време международно нормализирано отношение - INR - се използва по-често. Тя ви позволява да дешифрирате резултата от анализи от всяка лаборатория в света, без значение какви диагностични методи се използват..

По време на бременността тялото на жената претърпява много промени, включително в състава на кръвта. Следователно коагулограма става съществена част от медицинското наблюдение на бременността. Той включва протромбинов тест..

Ако резултатите са твърде ниски, това може да доведе до силно кървене по време на раждане. При наличие на несъвместимост на резус факторите на майката и детето, кървенето води до следродилна смърт. Следователно такъв кръвен тест става изключително важен.

Следните фактори показват необходимостта от редовна проверка на коагулацията на кръвта:

  1. Phlebeurysm.
  2. Нарушена функция на черния дроб.
  3. Бавно развитие на плода.
  4. Пиене и пушене, докато носи бебе.
  5. Наличието на няколко плода наведнъж.
  6. IVF концепция.
  7. Дългосрочна употреба на антикоагуланти.

Ако по време на бременността протромбиновото време е леко намалено, това е нормално. Това явление се свързва с появата в тялото на нов кръг на кръвообращението..

Всички други промени трябва да бъдат своевременно идентифицирани, да се определят причините за случващото се и да се предприемат действия. Следователно, кръвен тест по време на бременност ще трябва да се прави често.

Показания за анализ на кръвната хемостаза

  • наличието на автоимунни патологии;
  • заболяване на бъбреците;
  • нарушение на протеиновия синтез на черния дроб;
  • злокачествени новообразувания;
  • увреждане на костния мозък;
  • ендокринни патологии;
  • хипокалциемия;
  • недостиг на аскорбинова киселина и витамин Р;
  • тежка интоксикация;
  • някои инфекции (морбили, рубеола, грип, тиф, хеморагична треска, менингит, лептоспироза и др.);
  • имунокомплексни вазопатии (болест на Шенлейн-Хенох);
  • наследствени коагулопатии (хемофилия, болест на Ослер-Ранду и др.).

Изследванията на хемостатичната система се извършват с:

  • поява на симптоми на намалена или повишена коагулация на кръвта (кървене или тромбоза),
  • CCC заболявания и мониторинг на тяхното лечение;
  • необходимостта от хирургични интервенции;
  • следоперативни състояния;
  • заболявания, придружени от нарушена кръвна хемостаза;
  • бременност.

Как се извършва процедурата за вземане на проби от кръвта за изследването?

Основната група показания за теста за тромбиново време са патологии, които се основават на дефицит или нарушение на структурата на фибриногена - хипо- и афибриногенемия, както и дисфибриногенемия.

Те са вродени и придобити. Във втория случай нарушенията на коагулацията на кръвта се развиват на фона на чернодробни заболявания, DIC, първична фибринолиза.

Анализът се предписва, ако пациентът има чести кръвоизливи от носа, менорагия, спонтанно натъртване, продължително кървене с леки наранявания, бъбречни и стомашно-чревни кръвоизливи (червеникав или кафяв урина, черен фекалии), голяма загуба на кръв след операция и раждане.

Също така е показан анализ за фибриноген при проследяване на терапията с хепарин, тромболитични и фибринолитични средства. Като част от скрининга се провежда по време на бременност и при наличие на рискови фактори за развитие на наследствени патологии на структурата и количеството на фибриногена.

Анализът на времето за тромбин не е показан за множествен миелом, макроглобулинемия на Waldenstrom, остра плазмобластна левкемия, заболяване на тежката верига и някои други парапротеинемии, тъй като моноклоналните имуноглобулини инхибират фибриновата полимеризация и резултатът не отразява количествените и качествени промени във фибриногена.

Вземането на кръв за изследването е противопоказано при двигателно-психическо възбуда. При тежка хипотония, анемия или конвулсии безопасността на процедурата се решава от лекуващия лекар.

Предимствата на това проучване включват неговата висока чувствителност: тромбиновото време се увеличава с понижаване на нивото на фибриноген, дори и при заболявания с леки симптоми или липсата му.

Въпреки това, за точна и надеждна диагноза, интерпретацията на резултатите от този анализ трябва да се извърши заедно с данните от други тестове за коагулограма.

Определянето на протромбиновото време може да не се извършва при всеки пациент. Сред основните противопоказания са:

  • Тежка дехидратация.
  • Дефекти на сърдечно-съдовата система.
  • Кожата с голяма площ изгаря по цялото тяло.
  • Невротични разстройства и насилствено поведение.

В тези случаи използването на такава диагностична техника е непрактично.

Интерпретация на резултатите

В допълнение към генетичните аномалии, изследването дава възможност да се определи клетъчната структура на хемостазата, което е изключително важно за управление на бременността. Има два вида генни разстройства:

Има два вида генни разстройства:

  • най-опасният полиморфизъм е хомозиготен, когато рискът от тромбоза е изключително висок;
  • хетерозиготът се счита за по-малко опасен.

Това е основа за дешифриране на данните, получени по време на изследването относно вероятността от полиморфизъм:

  1. Не са открити мутации, тоест гените, отговорни за елементите на хемостатичната система, не са претърпели промени..
  2. Мутация в хетерозиготна форма - означава, че човек е носител на черта, която може да причини патология.
  3. Мутация в хомозиготна форма. Това означава, че са открити два гена с аномалии, тоест вероятността от характерни патологии е висока.

Специалистите ще оценят напълно степента на риск от патологии, свързани с нарушение на процеса на коагулация. Те също така ще предложат оптимален план за превенция..

Удължена и конвенционална хемостазиограма: каква е разликата?

В повечето случаи на пациентите се предписва стандартен анализ, който включва определянето на показатели като тромбиново и протромбиново време, нивото на фибриноген и протромбин. Специалистът също така изчислява броя на тромбоцитите в периферната кръв, определя INR и RKMF (разтворими комплекси от фибринови мономери).

Понякога се извършва и така наречената разширена хемостазиограма. Какво е? Всъщност това е същото изследване, но в допълнение към горните показатели, лаборантът определя някои други параметри, включително антитромбин III, лупус антикоагулант и D-димер. Тъй като анализът е по-отнемащ време, цената му в клиниката е малко по-висока.

Къде да се тествам и колко струва

Всеки може да вземе кръвен тест като хемостазиограма в един от най-близките медицински центрове, ако разполага с необходимото оборудване и реактиви. Цената на коагулограмата зависи от комплекса от услуги и оборудване на центъра. По принцип цената на основен пакет варира от 700 до 1300 рубли (в Москва). Разширената коагулорама струва около 3500 рубли.

За бременни обаче коагулограмата е включена в редица задължителни изследвания и е безплатна. Според системата за задължително медицинско осигуряване също е възможно да се направи анализ абсолютно безплатно, като преди това сте получили сезиране от лекар.

Нормативни стойности

Оптималният показател за протромбиновото време не зависи от пола на човека, тоест нормата при мъжете и жените ще бъде една и съща.

  • За здравия човек интервал от 15 до 20 секунди се счита за нормален..
  • За новородено идеалната стойност е от 14 до 18 секунди.
  • За деца под 6 години - 13-16 секунди.

Ако измерването се извършва в PI, тогава оптималната стойност е от 95 до 105%. За децата нормата е от 70 до 100%. Софтуерната оценка е идеална, ако е в диапазона от 0,9 до 1,1.

Протромбинът за бърз трябва да е в границите от 70 до 130%. За деца под 6 години стойността може да варира от 80 до 100%. На възраст от 6 до 12 години стойност, която попада в границите от 79 до 102%, се признава за нормална..

Нормалната стойност на INR е в диапазона от 0,85 до 1,25. Ако човек приема антикоагуланти, тогава индикаторите му се изместват. В този случай диапазонът от 2 до 3 се счита за нормален..

През първия триместър стойността може да варира от 9,8 до 13,4 секунди, във втория - от 9,4 до 13,5, през третия - от 9,7 до 12,8 секунди.

Мутационен анализ

Това е диагностичен метод, който ви позволява точно да идентифицирате предразположенията към заболявания на кръвта, което е особено важно преди и по време на бременността. Анализът определя генетични аномалии, които носят риска от спонтанен аборт в по-късните етапи, фетални малформации, кръвоизлив в плода, онкология на майчината кръв

Горе беше казано, че вродените аномалии на гените за хемостаза може да не се проявят по никакъв начин, но при критични обстоятелства за организма, например по време на бременност, раждане или по време на операция понякога се откриват дисфункции, свързани с процеса на коагулация на кръвта, което заплашва с опасни последици.

Опасни ли са ненормалностите?

Какво застрашава отклонението на показателите RFMK по време на бременност:

  • дисфункция и отделяне на плацентата;
  • нарушения на кръвообращението във веригата "майка - плацента - дете";
  • развитието на хипоксия (кислороден глад), недостатъчно хранене на плода в утробата;
  • заплахата от спонтанен аборт или преждевременно раждане;
  • рискът от тромбоза, запушване на кръвоносните съдове, което често завършва със смърт.

Освен това, повишените скорости увеличават вискозитета на кръвта. Това води до силен стрес върху сърцето..

Как се приема

Въпросът "как да приемам" в случай на анализ на коагулограма изобщо не е излишен. Резултатите от изследването зависят от правилната подготовка на пациента. Този анализ се провежда in vitro.

(in vitro - извън тялото). Кръв, взета от вена.

Кръвта се дава на празен стомах. Последното хранене трябва да бъде не по-късно от 8-12 часа преди анализа. Не можете да пиете никакви напитки (кафе, чай и особено алкохол). Разрешена е само чиста вода. Приетите лекарства - особено тези, които влияят на процеса на коагулация на кръвта - трябва да бъдат посочени по време на теста. Много важно е емоционалното състояние на пациента. Трябва да се опитате да не сте нервни, да сте спокойни, уравновесени. Мускулното напрежение също влияе негативно на резултатите от изследването. Полезно е да пиете допълнителна чаша студена вода непосредствено преди теста. Интерпретацията на резултатите се извършва само (!) От специалист.

Как се извършва процедурата за вземане на проби от кръвта за изследването?

Антикоагуланти и коагуланти (лекарства, които влияят на коагулационната система) влияят върху резултатите от изследването. Кажете на Вашия лекар за всички лекарства, които приемате. Лекарят ще Ви посъветва да спрете приема преди да вземете биологичната проба.

ПОВЕЧЕ ЗА: Fromilid UNO: инструкции за употреба, ревюта и цени

Единственото, което е необходимо за анализ, е кръвта. Това е амбулаторна процедура, извършена в диагностична лаборатория. Това отнема няколко минути и не причинява болка.

Сестра или флеботом (човек, обучен за вземане на кръв) ще използва малка игла, за да вземе кръв от лакътната вена. Специалист от лабораторията ще добави химикали към кръвта, за да разбере колко време отнема да се образува съсирек..

Има малко рискове, свързани с процедурата. Но ако пациентът има хемофилия или други заболявания на кръвта, процедурата не може да се извърши. И има малък риск от въвеждане на инфекциозен агент на мястото на инжектиране.

Може да се почувствате слаби или болки по време на инжектирането. Ако се появят нежелани симптоми, не забравяйте да предупредите медицинската сестра.

Има голям списък от заболявания, които по някакъв начин са свързани с коагулацията на кръвта. Необходимостта от кръвен тест за протромбиново време се среща често.

  1. тромбоза.
  2. Нарушение на черния дроб.
  3. Недостиг на витамин К.
  4. хемофилия.
  5. Синдром на дисеминирана съдова коагулация.
  6. Хронична анемия.
  7. Хомеостазна дисфункция.

Този диагностичен метод се използва и ако пациентът се оплаква от множество хематоми с неизвестен произход. В допълнение, анализът се използва за наблюдение на ефективността на антикоагулантните лекарства..

Изследователски методи

Състоянието на Г. се разкрива чрез показатели на коагулограма (виж), а също и въз основа на тестове, определящи: състояние на съпротивление на съдовата стена, време на кървене (виж), както първично, така и вторично, обемът на загубената кръв, поносимост към аспирина, сила на ранно фиксиране тромбоцитни запушалки в кръвоносните съдове, брой на тромбоцитите, тяхната функционална активност (способност да се придържат in vitro и in vivo, ADP, колаген и тромбинова агрегация).

Принципът на възстановяване на хемостазата се състои в укрепване на съдовата стена, повишаване на адхезията и агрегационната способност на тромбоцитите, възстановяване на загубената или намалена способност за коагулация на кръвта.

Основният принцип на лекарствения метод за спиране на кървенето е диференцираното използване на хемостатични средства, като се вземе предвид механизмът на кървене. Ето защо, преди да започнете антихеморагична терапия, е необходимо да се проведе задълбочено лабораторно изследване на функционалното състояние на системата за коагулация на кръвта, за да се установи първопричината за хемостазата.

Има два вида хемостаза..

  • червени кръвни телца;
  • тромбоцити;
  • стени на съдовете;
  • биоактивни ензими;
  • извънсъдова тъкан;

Също така при този тип хемостаза е образуването на тромбоцитни запушалки.

Коагулация. Тук играят роля следните фактори на коагулация:

  • тъкан;
  • кръвна плазма;
  • стена на съда;
  • кръвни клетки

Същността му е трансформацията на фибриноген (специфичен протеин, който няма цвят) и образуването на неразтворим фибрин от него.

Коагулационната хемостаза извършва спирането на кървенето в онези съдове, при които съдово-тромбоцитната хомеостаза не може да се справи. Кръвното налягане е твърде високо за запушвания на тромбоцитите и се изискват по-мощни кръвни съсиреци. По този начин хомеостазата е сложен процес, включващ различни компоненти.

Нарушена хемостаза

Нарушение на коагулацията


В този случай пациентът ще страда от повишено кървене. В този случай са характерни оплаквания от продължително кървене по време на порязвания, чести кръвоизливи от носа, кървене от венците, лесно оформени и продължителни синини. Жените се оплакват от дълга, обилна менструация, чести кръстосани кръвоизливи.
С наследствени коагулопатии, които се характеризират с мутации в хемостатичните гени, обилно назално, стомашно-чревно, маточно кървене, кръвоизливи в ставите и мускулите.

Може да се отбележи и хеморагичен обрив..

За справка. Нарушения на хемостазата, проявени с повишено кървене, са включени в групата на хеморагичната диатеза.

Според механизма на развитие коагулационните нарушения се делят на такива, свързани с:

  • тромбоцитни дефекти (това включва тромбоцитопенична пурпура и тромбоцитопатия);
  • нарушения на коагулацията (хемофилия A, B, C тип, болест на фон Вилебранд, болест на Стюарт-Прауер и др.);
  • увреждане на съдовата стена (хеморагичен васкулит, телеангиектазия, хемангиоми и др.).

Антикоагулационни нарушения

Тези нарушения се проявяват чрез склонност към повишена тромбоза. Образуването на кръвни съсиреци в съдовете води до:

  • нарушения на кръвообращението,
  • недостатъчно кръвоснабдяване и исхемия на тъканите,
  • тромбоемболични разстройства,
  • тромбоза (най-често долните крайници),
  • заболявания на сърдечно-съдовата система (ИБС, инфаркт), инсулти и др..

Когато се изследва протромбин

Коагулационният анализ (коагулограма) не е рутинен преглед, не се предписва на всички пациенти подред. Тестът се провежда в следните ситуации:

  • Наличието на симптоми, показващи проблеми с коагулацията: чести кръвоизливи от носа и други кръвоизливи, синини без видима причина, кървящи венци при миене на зъбите, хеморагичен обрив по кожата.
  • Тромбофлебит на вените на долните крайници.
  • Преглед на пациента преди каквато и да е операция.
  • Не забравяйте да прегледате бременна.
  • Контрол по време на лечение с антикоагуланти. Те се предписват на пациенти с аритмии, след подмяна на клапан, с тромбофлебит. Целта на тези лекарства е да увеличат времето за коагулация на кръвта, но в същото време да я поддържат в безопасни граници. В този случай PV ще бъде увеличен 1,5-2 пъти, IPT и протромбинът според Quick се намаляват, INR се увеличава (безопасно до 2-3).
  • С чернодробни заболявания, за да се изясни функционалната му недостатъчност.
  • Преди назначаването на хормони, съдържащи естроген, както и по време на тяхното приложение.

Тестът APTT се счита за един от най-информативните показатели на коагулограмата, което дава възможност да се прецени активността и достатъчността на плазмените коагулационни фактори. Този тест е от особено значение за пациенти преди операция, по време на бременност и др.:

  • Той е чувствителен към дефицит на почти всички плазмени фактори, с изключение на f. VII.
  • Разбира причините за повишено кървене или тромбоза.
  • Открива лупус антикоагулант.
  • Помага да се установят причините за патологията на бременността.
  • Анализира ефективността на антикоагулантната терапия.
  • Открива DIC и чернодробни заболявания.
  • Открива специфични и неспецифични инхибитори на коагулацията.

Повишеният резултат от APTT теста може да бъде причинен от:

  • Дефицит на витамин К или фактори на коагулация.
  • DIC.
  • Чернодробно заболяване, хемофилия, системен лупус.
  • Прием на определени лекарства.

Прекалено ниският APTT индикатор предупреждава, че рискът от тромбоза е повишен. Пушенето намалява процента, трябва да се отървете от този навик, ако анализът показа отклонения. Обикновено индикаторът трябва да бъде 35-45 секунди.

Какво е протромбин

Това е гликопротеин, произведен в чернодробните клетки, II коефициент на коагулация на плазмата.

Синтезата на протромбин изисква витамин К, така че една от причините за неговото намаляване е недостатъчният прием на този витамин от храната или ниското ниво на неговия синтез в червата.

Протромбинът е инертен протеин, активирането му става под действието на XII фактор на коагулация (вътрешна система) или с увреждане на ендотела (външен механизъм на хемостаза).

Нормата на съдържанието на протромбин в кръвта е 0,1-0,15 g / l. Обаче количественото му определяне в рутинната диагностика не се прилага. Това е доста нестабилен протеин, лесно се разрушава и е трудно да го разделите на отделна фракция и да изчислите.

На практика се използват висококачествени тестове за протромбин, които отразяват съдържанието му в кръвта само косвено. Те се основават на изчисляване на периода от време, за който кръвта се коагулира, когато към нея се добавят активатори на тромбокиназа (което от своя страна активира протромбина, превръщайки го в тромбин и тромбин катализира превръщането на фибриноген във фибрин).

Следователно, когато казваме „анализ за протромбин“, „кръв за протромбин“, това не означава определяне на концентрацията му в кръвта, както например се изследват глюкозата, хемоглобинът или билирубинът. И резултатът не се издава в количествени единици, а като процент. Тази концепция характеризира външния механизъм на хемокоагулацията като цяло и отразява активността на целия протромбинов комплекс (фактори II, V, VII, X).

Как да намалим коагулацията?

Плюсът е, че приемайки правилното хранене с вискозна кръв, можете напълно да се справите без лекарства. Препоръчително е да промените диетата по седмици, така че тялото да е напълно наситено с различни витамини.

За ефективно намаляване на плътността и съответно RFMC препоръчва:

  • Не тлъсто месо (пуешко и пилешко);
  • Пресни домати
  • Пипер;
  • Чесън;
  • джинджифил;
  • боровинки
  • Сок от целина;
  • Морска риба;
  • Зелен чай;
  • Млечни продукти (кисели млечни продукти и кефир);
  • ядки
  • Слънчогледови семки;
  • боровинки
  • Зехтин.

Продуктите имат много благоприятен ефект, тъй като по време на бременност голям брой лекарства не се препоръчват.

Умереното количество, използвано в диетата на горните продукти, ще помогне да се контролира нормалната плътност на кръвта..