Кръвен тест за коагулация

11 минути Публикувано от Любов Добрецова 692

Кръвта е основната течна среда на тялото, а качеството на живот и здравето на човека пряко зависят от неговите свойства. Едно от важните свойства на кръвта е течността, която осигурява способността да доставя хранителни вещества до клетките и да участва в процеса на екскреция на метаболитни продукти.

За нормалното състояние на кръвта - нейната течност е отговорна за хемостазата - коагулационната система. Хемостазата поддържа необходимото състояние, предотвратявайки както животозастрашаващо кървене, така и образуване на кръвни съсиреци. За да се оцени работата на тази система, кръвта се изследва за коагулограма или както се нарича още хемостазиограма.

Какво е коагулограма?

Коагулограма е изчерпателна диагноза, която изучава отделни показатели за коагулация на кръвта. Самото име произлиза от две думи - латинският коагулум, което означава коагулация и гръцкият - граматика, което се превежда като тире или изображение. Тоест въз основа на тази фраза проучването предполага цифров израз или графично изображение на резултатите, получени при оценка на показателите за коагулация.

И ако разгледаме диагнозата в по-широк смисъл, се оказва, че цялата система на хемостазата. Изследването на венозна кръв с помощта на коагулометрия (което означава измерване на коагулацията) ни позволява да направим заключение за състоянието и качеството на функциониране на компонентите на хемостазата. Това включва антикоагулант, коагулация и фибринолитична функция..

Извършва се кръвен тест за коагулограма за оценка на потенциалните рискове от хипо- и хиперкоагулация, което се изразява в намаление или увеличаване на коагулацията и, следователно, вероятността от кървене или тромбоза. Правилното и навременно декодиране на данните от изследването позволява на лекаря да оцени текущото състояние на пациента, да направи прогноза за резултата от операцията и предписана терапия, а също така да бъде подготвен за раждането с възможни усложнения.

В някои случаи този анализ е почти единствената гаранция за пациента. Всички параметри, включени в обширен кръвен тест за коагулограма, се считат за показателни. Общо има 13, но отклоненията от нормалните показатели на който и да е от тях могат да доведат до сериозни последици за човек.

Кога да анализираме

Има доста индикации за назначаването на хемостазиограма, тъй като отклоненията във функционирането на коагулационната система водят до голям брой заболявания. Следователно, изследването ще бъде препоръчително в следните ситуации:

  • оценка на активността на хемостатичната система;
  • планирана диагностика преди операция;
  • подготовка за самостоятелно раждане или цезарово сечение;
  • наблюдение на тежка гестоза с усложнения;
  • наблюдение при прием на орални контрацептиви, анаболи, глюкокортикоидни хормони;
  • контрол на антикоагулационната терапия с индиректни лекарства (Варфарин, Аспирин, Трентал) и терапия с хепарин (Клексан, Фраксипарин).

Също така, техниката задължително се предписва за откриване на заболявания, като първоначален скрининг и като редовна проверка. Хемостазиограма се използва за определяне или потвърждаване:

  • разширени вени на долните крайници;
  • Синдром на DIC (дисеминирана вътресъдова коагулация);
  • хронични чернодробни патологии - цироза и възпалителни процеси;
  • хеморагични заболявания - хемофилия, тромбоцитопения и тромбоцитопатия, болест на фон Вилебрант);
  • тромбоза на различни органи - съдове на долните и горните крайници, червата, мозъка (удари), белодробна тромбоемболия (ТЕ).

Каква е подготовката

За да дарите кръв за коагулация, пациентът не трябва да извършва никакви сложни действия, достатъчно е да спазва няколко прости състояния, като например:

  • елате с празен стомах на процедурата, тъй като биоматериалът се приема строго на празен стомах и той правилно ще се въздържа от ядене на храна поне 12 часа;
  • най-малко един ден преди изследването, изключете от диетата пикантни, пържени, мазни храни, както и пушени меса, маринати и алкохол;
  • поне час преди да дарите кръв, трябва да спрете да пушите.

Освен това се препоръчва да спрете приема на директни и индиректни антикоагуланти, тъй като ефектът им ще повлияе на хемостазиограмата. Разбира се, такова разрешение за отмяна трябва да бъде съгласувано с лекуващия лекар. В действителност в някои случаи независимото отменяне на лекарства с подобно действие може да доведе до повторна тромбоза.

Ако лекуващият лекар не е разрешил да прекъсне лекарството за ден или два преди процедурата, тогава преди да вземете кръвта, трябва да уведомите лабораторния кабинет на диагностичния кабинет. Цялата необходима информация може да бъде получена предварително, като се свържете с клиниката, избрана за преглед. Приемът ще ви разкаже подробно откъде се взема кръвта, колко време се прави анализ и ще отговори на всички въпроси на пациента.

Процедура за вземане на проби от кръв

Алгоритъмът за доставяне на биоматериал за определяне на показателите за коагулация в много отношения е подобен на типичния за вземане на кръв проби, но се различава в някои отношения от стандартните процедури. Основните правила, които трябва да се спазват при вземане на кръв за хемостазиограма:

  • вземане на проби от кръв със суха стерилна спринцовка или вакуумна биоматериална вакуумна система за вземане на проби;
  • за процедурата се използва игла с широк клирънс, която позволява да не се използва турникет;
  • пункцията на вената трябва да е ясна - без да се увреждат тъканите наблизо, в противен случай тръбата ще има повишено съдържание на тъкан протромбин, което ще повлияе на надеждността на резултатите;
  • лаборантът или медицинската сестра събира 2 епруветки, но само втората, която съдържа специален коагулант - натриев нитрат, се изпраща на изследването.

Къде да дарите кръв и кога ще бъдат готови резултатите?

Можете да получите кръвен тест за коагулограма във всяка диагностична институция от медицински характер, както обществена, така и частна, която разполага със специализирана апаратура и необходимите реактиви. Тази процедура е доста сложно проучване от гледна точка на интерпретацията, поради което интерпретацията на теста за коагулация на кръвта трябва да се извършва от квалифицирани лекари.

Цената на диагнозата зависи от броя на определени показатели. Времето за анализ също може да бъде удължено, тъй като за изследване на всеки параметър са необходими редица химични реакции. В повечето случаи резултатите са готови след 1-2 работни дни. В допълнение, наличието или отсъствието на реактиви, натовареността на лабораторията или куриера може да повлияе на скоростта.

Интерпретация на показателите

Както вече беше споменато по-горе, хемостазиограмата е много сложен и информативен анализ и се дешифрира изключително от специализирани специалисти. Понякога лекуващият лекар може да предпише за изследването няколко показателя, които ще бъдат посочени в посоката, а в някои случаи се извършва изследване на всички параметри на коагулограмата. Те включват следното.

Протромбиново време (PV)

Стойността показва периода от време, през който, когато тромбопластин и калций се добавят в плазмата, тромбиновият съсирек има време да се образува. Параметърът определя 1-ва и 2-ра фаза на коагулация на плазмата и активност на факторите, дадени в общоприетите таблици под числата 2, 5, 7, 10.

Международно нормализирано съотношение (INR)

Индикаторът е протромбинов коефициент, тоест съотношението на PV на изпитвания субект към PV на контролната тръба. Този параметър е въведен от Световната здравна организация (WHO), за да оптимизира лабораторните дейности през 1983 г., тъй като всеки използва различен тромбопластинов реагент. Основната задача на INR е да следи състоянието на пациентите, приемащи непреки антикоагуланти.

Основните причини за растежа на PV и INR са:

  • чревни ентеропатии, дисбиоза, придружена от липса на витамин К;
  • амилоидоза - системно заболяване, характеризиращо се с нарушен протеинов метаболизъм;
  • генетично дефицитна недостатъчност на 2, 5, 7, 10 коефициенти на коагулация;
  • Лекарства на базата на кумарин (Мереван, Варфарин);
  • чернодробни заболявания - цироза, хроничен хепатит;
  • намаляване на концентрацията или липса на фибриноген;
  • DIC и нефротичен синдром;
  • наличието на антикоагуланти в кръвта.

За да намалите тези коефициенти:

  • активиране на функцията на фибринолиза (разтваряне на кръвни съсиреци);
  • тромбоза в съдовете и ТЕ;
  • работа увеличаване 7 фактора.

Активирано частично тромбиново време (APTT)

Тази стойност се нарича още време на цефалинкаолин и определя ефективността на функционирането на плазмените фактори, когато кървенето спре. С други думи, APTT отразява вътрешната функция на хемостазата, т.е. скоростта на образуване на фибринов съсирек. Това е най-точната и чувствителна стойност на коагулограмата..

Неговите параметри на първо място могат да варират от активаторните реагенти, използвани в определена клиника. Намаляването на коефициента показва повишаване на коагулативността, склонност към тромбоза, а удължаването показва намаляване на функцията на хемостаза и възможността за кървене.

Причините, водещи до растеж на APTT са:

  • тежки чернодробни патологии - мастна инфилтрация, цироза;
  • вродена недостатъчност на коагулацията на 2, 5, 8, 9, 10, 11, 12 фактора;
  • терапия с хепарин и неговите производни (клексан и др.);
  • автоимунно системно заболяване на съединителната тъкан (SST) - системен лупус еритематозус (SLE);
  • излишна фибринолиза активност;
  • 2 и 3 степен на DIC.

И напротив, намалението на APTT води до:

  • повишена способност за коагулация;
  • Етап 1 DIC;
  • тъканен тромбопластин, попадащ в кръвната проба с грешна техника на вземане на биоматериал.

Активирано време за рекалцификация (ABP)

Стойността отразява времето, прекарано за появата на фибрин в плазма, съдържаща калций и тромбоцити, което показва качеството на контакт между плазмата и компонентите на хемостазата. Коефициентът на ABP може да варира в зависимост от използваните реагенти..

Протромбинов индекс (PTI)

Параметърът показва съотношението на идеалния PTV към идентичната стойност на определен обект, умножено по 100%. Напоследък по правило специалистите отказват да определят тази стойност и я заменят с INR. PTI, както и INR, изглажда разликите в реакциите на анализа, произтичащи от разликите в реагентите в лаборатории. Промените в този параметър са до голяма степен подобни на INR, тоест поради почти същите аспекти.

Тромбиново време (телевизия)

Стойността демонстрира крайния стадий на хемостазата - скоростта на образуване на фибринов съсирек в плазма с добавяне на тромбин. Индикаторът е един от трите фактора, необходими за изследване, заедно с APTT и PV, и се използва за наблюдение на хепарин терапия и вродени фибриногенни аномалии..

Сред условията, които увеличават телевизията, се открояват:

  • липса на фибриноген или неговия спад до по-малко от 0,5 g / l;
  • приемане на фибринолитични лекарства;
  • автоимунни патологии (при производството на антитела към тромбин);
  • хронични чернодробни заболявания - хепатит, цироза;
  • остра фибринолиза, DIC.

Намаление на показателя се наблюдава при лечение с хепарин или използването на IPF (фибринови полимеризационни инхибитори), както и на 1-ви етап от развитието на DIC.

фибриноген

Този индикатор, който е протеиново съединение, се отнася до 1 коефициент на коагулация. Синтезира се в черния дроб и при излагане на 7 фактора (контакт или Хагеман) се трансформира в неразтворим фибрин. Появата на фибриноген е характерна за острата фаза, когато нивото му се увеличава с наранявания, възпаления, инфекции и стресови ситуации.

За да увеличите концентрацията на фибриноген олово:

  • тежки възпалителни процеси - перитонит, пневмония, пиелонефрит;
  • миокарден инфаркт, рак, особено локализиран в белите дробове, амилоидоза;
  • гестационни и бременни усложнения, менструация;
  • хирургични операции, изгаряща болест;
  • терапия с хепарин и неговите производни, както и естрогени;
  • SZST - склеродермия, SLE, ревматоиден артрит;
  • употреба на орални контрацептиви.

Спадът на стойностите на фибриногена е свързан със следните условия:

  • вродена и придобита недостатъчност;
  • DIC, статус след силно кървене;
  • чернодробно заболяване поради алкохолизъм, цироза;
  • червена костномозъчна аплазия, левкемия;
  • злокачествена неоплазма на простатната жлеза;
  • излишък от хепарин - се отнася до остри състояния, а за неговата терапия се използва протамин, който е антидот срещу фибрин;
  • прием на анаболици, барбитурати, валпроева киселина, андрогени, рибено масло, (IPF).

Разтворими фибрино-мономерни комплекси (RFMC)

RFMC са междинни резултати от разтварянето на фибринов съсирек, получени в резултат на фибринолиза. Те бързо се елиминират от плазмата, така че този параметър е доста труден за изследване. Основното му значение по отношение на диагнозата е ранното откриване на DIC. Индикаторът се увеличава:

  • с тромбоза с различна локализация - дълбоки вени на ръцете или краката, белодробна артерия треска;
  • остри и хронични форми на бъбречна недостатъчност;
  • усложнение на бременността - прееклампсия, гестоза;
  • SZST, шок, сепсис и т.н..

Антитромбин III

Този кръвен компонент принадлежи към антикоагуланти с физиологичен произход. Това е гликопротеин, който инхибира тромбин и 9, 10, 12 фактори на коагулация. Образува се в хепатоцити (чернодробни клетки). Този коефициент може да се увеличи при тежки възпалителни патологии - пиелонефрит, пневмония, перитонит, терапия с глюкокортикоидни лекарства или анаболици, остро увреждане на паренхима на черния дроб (например хепатит), недостиг на витамин К.

Намаляване на стойностите се забелязва поради:

  • хронични патологични процеси на черния дроб, които са се развили във връзка с алкохолизъм (цироза и др.);
  • DIC, IHD, тромбоза и ТЕ, сепсис;
  • вродена или придобита недостатъчност;
  • терапия с хепарин и IPF.

Също така, намаляване на този параметър се наблюдава при бременни жени, които са в 3-ти триместър.

Характеристики на коагулограмата по време на бременност

По време на гестационния период женското тяло претърпява множество промени, които засягат всички системи, без да се изключва хемостазата. Такива промени се дължат на хормонален удар и образуването на втори кръг на кръвообращението. Когато една жена забременее, тогава нейната активност от 7, 8, 10 фактори на коагулация и особено фибриноген, рязко се повишава.

Отлагането на фибринови елементи се случва върху съдовите стени на матката и плацентата. Фибринолизата се инхибира. Така женското тяло е застраховано в случай на маточно кървене и съществува риск от спонтанен аборт. Тези промени са насочени към предотвратяване на отделянето на плацентата и образуването на кръвни съсиреци в съдовете, които хранят матката, и по-специално на плода.

С патологичен гестация - гестоза на ранния и късния период, могат да се развият хемостатични дисфункции. Това се проявява в увеличаване на активността на фибринолизата или в намаляване на живота на тромбоцитите. Ако жената не е преминала навреме на прегледи, като общ (клиничен), биохимичен кръвен тест, коагулация и, следователно, не е получила квалифицирана помощ, тогава рискът от развитие на DIC е много висок.

Тази патология протича в три фази, които представляват сериозна заплаха както за майката, така и за детето. Хиперкоагулацията е образуването в жената на кръв от много малки съсиреци, които причиняват нарушение на кръвообращението между майката и плода. Хипокоагулация - на този етап факторите на коагулация се изчерпват и съсиреците се разпадат. Акоагулация - липсата на коагулационна функция, която причинява маточно кръвотечение, създава рискове за живота на майката и детето най-често умира в тази ситуация.

Коагулограма - какъв е този кръвен тест и как да декриптираме

Лабораторните кръвни изследвания помагат да се определи общото състояние на човешкото тяло, да се идентифицират аномалии и да се диагностицират различни заболявания. Един от най-важните подобни анализи е коагулограма. Струва си да разкажем повече за това какво е това изследване..

Какво е коагулограма

По време на изследването се проверява функционирането на хемостазата, системата за коагулация на кръвта. В нашето тяло тя винаги е течна. С кървенето кръвта се сгъстява, като по този начин предотвратява обилната й загуба. Това трябва да е нормално. Коагулограма на кръвта ви позволява да установите дали има аномалии и нарушения по време на работата на коагулационната система. Съществува обширен списък от ситуации, при които е необходим анализ на хемостазиограма:

  1. Бременност. Кръв за съсирване със сигурност се проверява на всеки триместър. Ако има усложнения, анализът се прави по-често..
  2. Предстояща операция.
  3. Разширени вени, тромбоза.
  4. Автоимунни заболявания.
  5. Сърдечни проблеми, кръвоносни съдове.
  6. Чернодробно заболяване.
  7. Предписване на хормонални контрацептиви, антикоагуланти, аспирин.
  8. Хирудотерапия (лечение с пиявици).

Коагулограма индикатори

В лабораторията събраната кръв се проверява за определени биохимични характеристики. Изследването на хемостазата може да бъде основно или подробно. Какво показва стандартната коагулограма:

  • фибриноген;
  • APTT (активиран във времето частичен тромбопластин);
  • протромбиново;
  • тромбоцити;
  • PTI (протромбинов индекс), PTV (протромбиново време), INR (международно нормализирано съотношение);
  • тромбиново време.

Какво е включено в коагулограмата с разширен тип в допълнение към показателите, изброени по-горе:

  • антитромбин;
  • протеин С;
  • D-димер;
  • степента на плазмен толеранс към хепарин;
  • време за рециклиране на плазмата;
  • RFMC (разтворими фибрино-мономерни комплекси);
  • лупус антикоагулант;
  • ABP (времето за рециклиране е активирано).

Коагулограма, препис

Вероятно е изброяването на всички показатели малко да каже на обикновен човек без медицинско образование. За да разберете коагулограмата - какъв вид анализ е, трябва да изясните какво означава всеки от тях за тялото. Без това картината няма да е пълна. Основна кръвна коагулограма, препис:

  1. Фибриноген. Ензим, генериран от черния дроб. При наличие на възпалителни процеси в тялото нивото му се повишава значително.
  2. АРТТ. Показва колко бързо се появява кръвен съсирек..
  3. Протромбиновшпе. Протеин, който взаимодейства с витамин К. Когато се комбинира, се получава тромбин..
  4. Тромбоцитите. Клетки, чийто брой показва състоянието на организма като цяло.
  5. PTI. Степента на плазмена коагулация се сравнява с подобен показател при пациент.
  6. PTV. Показва колко е необходимо, за да се превърне тромбинът (вещество, което кара течната кръв да се съсирва) от протромбин (неактивна форма на протеин).
  7. INR. Индикаторът за външна коагулируемост е комбинация от IPT и PTV.
  8. Тромбиново време. Показва колко бързо се образува фибрин от фибриноген..

Подобрена коагулограма

Такъв тест за коагулация на кръвта се предписва, ако е необходимо да се изяснят основните резултати. Освен това може да се предпише подробна коагулограма, ако се открие една или друга патология. Обяснение на показателите:

  1. Антитромбинът. Средство за съсирване на кръвта.
  2. Д-димер. Важен показател за жените по време на бременност.
  3. Време за рециклиране на плазмата. Цялостният процес на коагулация се характеризира с този показател..
  4. Плазмена толерантност към хепарин. Резултатът определя наличието на сърдечни заболявания, кръвоносни съдове, онкология.
  5. Протеин С. С неговия дефицит може да се появи тромбоза.
  6. RFMK. Индикаторът, характеризиращ процеса на вътресъдова коагулация.
  7. Лупус антикоагулант. Наличието на антитела по време на бременност показва гестоза или автоимунни заболявания на детето.
  8. СЖП. Определяне на времето за рециклиране на плазмата по алтернативен начин.

Научете повече за D-димера - какво е това, показатели за нормата по време на бременност и неговото планиране.

Подготовка за анализ на коагулограма

Пациентът трябва да спазва определени правила преди скрининга. Подготовката за коагулограма включва:

  1. Отказ от храна часове 8-12 преди процедурата. Ако планирате да вечеряте предишния ден, изберете лека храна, но по-добре ела да вземете анализ на празен стомах.
  2. Оттегляне на всички лекарства, за които е разрешена почивка.
  3. Отказ от всякакви напитки, с изключение на вода, особено на алкохол.
  4. Намалена физическа активност. Опитайте се да не претоварвате тялото си преди анализ.
  5. Избягване на стресови ситуации, нервност.
  6. Въздържание от тютюнопушене поне час, преди да се наложи да вземете анализ.

Лекарят трябва да вземе кръв от вена, без да използва турникет, така че тялото да не започне процеса на хемостаза, което може да изкриви резултатите. Важно е пациентът да не бъде пострадал по време на пункция, в противен случай допълнителни вещества, които могат да променят качеството му, ще попаднат в материала за анализ. Кръвта се събира в две епруветки. Първите индикатори могат да бъдат определени моментално..

Коагулограма: норма и интерпретация на резултатите

Коагулограма е цялостен хематологичен анализ, насочен към оценка на способностите за кръвосъсирване. Кръв по коагулограма трябва да се дари, ако има сериозни заболявания на сърцето и кръвоносните съдове или се планира операция. Също така, коагулограма на всеки триместър се извършва от бременни жени.

Този анализ има друго име - хемостазиограма. Основната коагулограма се предписва на първия етап на диагнозата. Ако лекарят забележи отклонение от установените норми, той насочва пациента към разширено изследване. Тя ви позволява да оцените съществуващите нарушения, не само качествено, но и количествено..

Видео: какво е коагулограма? Какво е значението му в диагнозата?

Какво е коагулограма?

За да отговорите най-пълно на този въпрос, трябва да започнете с механизма на коагулация на кръвта. Защо е необходимо? Да предположим, че човек случайно се е срязал. В същата секунда започва да протича сложен и много важен процес във фокуса на увреждане на тъканите - образуването на кръвни съсиреци - кръвни съсиреци, с които тялото "запечатва" раната, за да предотврати загубата на кръв. Свикнали сме да възприемаме бързото спиране на кървенето като нещо естествено и се приема за даденост, междувременно дори и най-малките нарушения във функционирането на коагулационната система ни заплашват с фатални последици.

Работата е там, че по време на живота тялото ни трябва да спира кървенето много пъти: големи и малки, повърхностни и вътрешни. Механизмът на хемостазата работи не само при екстремни условия (рани, изгаряния), но и при съвсем обикновени обстоятелства - като менструация или локален възпалителен процес, който уврежда малки съдове и капиляри.

Ако кръвта нямаше способността да се коагулира, нормалното функциониране би било просто невъзможно, да не говорим за справяне със сериозно нараняване, заболяване или претърпяна операция. И за да оцените работата на системата за хемостаза, коагулограма е просто необходима - нормите за възрастни, деца и бременни жени в таблицата ще бъдат представени допълнително на вашето внимание.

В допълнение към недостатъчната активност на системата за коагулация на кръвта има и излишък, който е не по-малко опасен за здравето. Кръвните съсиреци, образувани ненужно, могат да запушат важни кръвоносни съдове, което води до кислороден глад или дори до некроза на отделни органи и части от тялото.

Човешка система за хемостаза

Нека сега разберем подробно от какво се състои системата за коагулация на кръвта:

Първият компонент са плоските клетки на ендотела, облицоващи вътрешната повърхност на съдовите стени и кухините на сърцето. Когато тези клетки се раздразнят в резултат на нарушение на целостта на съда, те започват да произвеждат биологично активни вещества: азотен оксид, тромбомодулин, простациклин. Кръвта реагира на тези съединения и започва да се коагулира;

Вторият компонент са кръвните тромбоцити, които се наричат ​​тромбоцити и са един от най-важните компоненти на кръвта. Те имат уникална способност да се прилепват плътно един към друг, образувайки първична хемостатична запушалка на мястото на увреждане на съда, тоест спешно затваряне на получената „дупка“;

Третият компонент са плазмените кръвни фактори. Всички са петнадесет и повечето от тях са ензими в биохимичната си структура. Задачата на плазмените фактори е да образуват фибринов съсирек, който напълно да спре кървенето. Тогава, в този момент, ще започне процесът на регенерация на тъканите, но това е друга история..

По този начин хемостатичните разстройства могат да бъдат причинени от неизправност на някой от горните компоненти на системата за коагулация на кръвта и за да се уверят, че няма проблеми или да установят точната им причина, лекарите предписват коагулограма по време на бременност, преди предстояща операция или при наличие на сериозни сърдечни и съдови заболявания.

Видове и показатели на коагулограма

Хемостазиограмата включва доста голям брой различни кръвни параметри, не всички от които са необходими при конкретна диагностична ситуация. Затова обикновено лекарят решава кои показатели на коагулограмата трябва да бъдат определени при пациента. Има няколко стандартни теста за различни цели: преди планирана операция, по време на бременност, след инсулт или инфаркт, след курс на лечение с лекарства, които влияят на коагулацията на кръвта, за превантивни цели и т.н. Всяка от типичните коагулограми се състои от определен набор от показатели, но ако диагностичният резултат се отклони от нормата, лекарят ще предпише разширен анализ, за ​​да оцени по-обективно съществуващите хемостатични нарушения..

Изследването може условно да се раздели на три части според онези етапи на коагулация на кръвта, в които участват специфични параметри на коагулограмата:

Етап 1 - стесняване на увредените кръвоносни съдове, което само по себе си помага за намаляване на загубата на кръв. Лекарите и лабораториите наричат ​​този процес „образуване на протромбиназа“;

Етап 2 - агрегация на тромбоцитите и образуването на първична тапа на мястото на нарушаване целостта на стените на кръвоносните съдове. Правилно обозначен като „образуване на тромбин“;

Етап 3 - „плексус“ на еластична мрежа от протеинови нишки, наречени фибрин. Той покрива първичната тапа, прилепва се по краищата на дупката и я затяга, след което тромбоцитите са плътно подредени в мрежестите клетки. Оказва се един вид пластир, който накрая спира кървенето. В медицината този период на коагулация се обозначава с израза "образуване на фибрин".

Сега наричаме показателите на коагулограмата, свързани с всеки от трите етапа на хемостазата:

Време за коагулация на Лий Уайт;

Индекс за активиране на контакт;

Време за рекалцификация на плазмата (GRP);

Време за активирано рекалцифициране (ABP);

Активирано частично тромбопластиново време (APTT, APTT, ARTT);

Активността на фактор VIII;

Фактор IX активност;

Фактор X активност;

Активността на фактор XI;

Активността на фактор XII.

Международно нормализирано отношение - INR;

Протромбин като процент от бърз или протромбинов индекс (PTI);

Фактор II активност;

Фактор V активност;

Фактор VII Дейност.

Концентрацията на разтворими фибрино-мономерни комплекси.

При дешифрирането на резултатите от коагулограмата обаче могат да се появят и други показатели, които отразяват работата на противоположната функция на кръвта - фибринолитик, който играе еднакво важна роля в човешкото тяло.

Антикоагулантната кръвна система инхибира хемостазата в случай на нейната излишък и разтваря ненужни кръвни съсиреци, така че да не запушват съдовия лумен. Така се формира динамично равновесие и се поддържа нормално кръвообращение в органи и тъкани..

Ето конкретен пример: тромб, образуван на мястото на повреда на съда, протича процесът на регенерация, стената е обрасла и тромбът е останал от вътрешната страна. Сега тя не е необходима, тъй като целостта на съда е напълно възстановена. Освен това, кръвен съсирек е вреден, защото блокира лумена на съда и пречи на свободното кръвообращение. Именно тогава в работата се включва фибринолитичната система - нейните компоненти разтварят ненужния кръвен съсирек и го евакуират от кръвния поток. Освен това някой трябва да регулира процеса на образуване на „пластири“, в противен случай може първоначално да се окаже толкова голям, че да покрие целия лумен на повредения съд. Един от компонентите на фибринолитичната система, антитромбин III, е призван да се справи с тази задача..

При декодиране на резултатите от разширената коагулограма се появяват следните показатели за антикоагулантната функция на кръвта:

Стандартна (скринингова) коагулограма

Този кръвен тест включва набор от критични параметри за коагулация на кръвта:

Протромбин като процент според Quick (в международната практика) или протромбиновия индекс на PTI (в постсъветското пространство);

Международна нормализирана връзка (INR);

Активирано частично тромбопластиново време (APTT);

Тромбиново време (телевизия).

Подобрена коагулограма

Това включва следните показатели:

Време за коагулация на Лий Уайт;

Протромбин като процент от Quick или PTI;

Време за рекалцификация на плазмата (GRP);

Време за активирано рекалцифициране (ABP);

Активирано частично тромбопластиново време (APTT, APTT, ARTT);

Международна нормализирана връзка (INR);

Активността на фактор II и V;

Фактор VII активност;

Активността на фактор VIII, IX и IX;

Този списък може да варира леко в различните лаборатории, в допълнение, както споменахме по-горе, има нестандартни, специализирани опции за хемостазиограми, предназначени да решават типични диагностични проблеми. Понякога лекар директно в посоката на анализа посочва онези кръвни параметри, които той трябва да знае, за да оцени правилно здравословното състояние на конкретен пациент.

На кого и защо се предписва коагулограма?

Изследването на хемостатичните и фибринолитичните свойства на кръвта е показано в следните ситуации:

Подготовка за планирана или спешна хирургическа интервенция, включително цезарово сечение;

Сърдечни и съдови заболявания - инфаркт на миокарда, инсулт, коронарна болест на сърцето, предсърдно мъждене, ангина пекторис, белодробна емболия, разширени вени, тромбофлебит и тромбоза на дълбоки вени;

Патологии на хематопоетичната система - хемофилия, тромбоцитопения, анемия, болест на фон Вилебранд-Диан, чести кръвоизливи от носа, необясними синини, необичайно тежка менструация и междуменструално зацапване;

Хронични чернодробни заболявания - мастна или алкохолна хепатоза, цироза, хепатит;

Бременност (за превантивни цели), тежка токсикоза, прееклампсия, заплашен спонтанен аборт, спонтанен аборт;

Подозрение на съществуващ DIC;

Дългосрочна употреба на хормонални лекарства за контрол на раждаемостта, които разреждат кръвта (Варфарин, Аспирин, Хепарин, Трентал и други);

Таблица с норма на коагулограма при възрастни и деца

Таблицата по-долу показва нормалните стойности на удължените хемостазиограми при възрастни и деца. Трябва да се отбележи, че тези цифри варират леко в зависимост от възрастта. Значителните разлики в работата на хемостатичните и фибринолитичните кръвни системи са характерни само за недоносени деца и здрави бебета през първите два месеца от живота.

Препис на коагулограма на кръвен тест

Нашето тяло е защитено от множество механизми, които осигуряват хомеостаза - постоянната постоянство на вътрешната среда на нашето тяло. Една от най-важните от тях е хемостазата или коагулационната система, която предотвратява загубата на кръв в случай на увреждане на целостта на кръвообращението. В процеса на коагулация на кръвта и образуването на кръвен съсирек има десетки реакции, които могат да засегнат стотици различни химикали. И сама по себе си тази система включва редица други регулаторни механизми, някои от които повишават коагулацията на кръвта, а други я понижават.

С оглед огромното значение на системата за хемостаза за стабилното функциониране на организма, в клиничната медицина са разработени различни методи за изследване на тази защитна реакция на организма. Най-често срещаният анализ за изследване на коагулацията на кръвта е определянето на коагулограма, което включва определянето на времето, необходимо за спиране на кървенето и броя на различните фактори на тази система. Това изследване дава много информация за състоянието на организма като цяло, защото нормалното функциониране на хемостатичната система зависи от правилното функциониране на различни органи и системи, така че всякакви нарушения в тяхната работа се отразяват в коагулограмата.

Има редица показания, които изискват задължителното провеждане на това изследване. Първо, определянето на коагулограма е задължително преди операцията - по време на операциите целостта на кръвоносната система е значително нарушена, което трябва да се елиминира от системата на хемостазата. В противен случай е възможно развитието на тежки усложнения в следоперативния период. Второ, този анализ често се предписва на бременни жени - поради силните хормонални промени са възможни различни нарушения на коагулацията на кръвта, както в посока на нейното намаляване, така и увеличаване. Трето, определението на коагулограма е желателно при заболявания на различни органи, които имат едно или друго отношение към процеса на коагулация на кръвта - на първо място това е черният дроб, далака, костния мозък и сърдечно-съдовата система. Автоимунните заболявания също имат ефект върху образуването на кръвни съсиреци. И накрая, определянето на активността на системата за коагулация на кръвта е полезно и в някои случаи е необходимо преди да се предпишат определени лекарства - антикоагуланти (например хепарин), ацетилсалицилова киселина, хормонални контрацептиви.

Донорството на кръв за определяне на активността на коагулационната система изисква известна подготовка. 8-12 часа преди изследването не трябва да ядете храна, алкохолни напитки, кафе или силен чай. Някои от параметрите на коагулограмата имат определена нестабилност, особено при стресови условия за организма, затова преди и по време на теста не трябва да се изнервяте, да се подлагате на силно физическо натоварване. Непосредствено преди вземането на проби от кръв на човек се изпива чаша чиста вода - това увеличава точността на изследването. Кръвта се взема от вена на ръката и веднага започва да се определят основните показатели.

Има основен и подробен кръвен тест за определяне на коагулограмата. Нормата на основната коагулограма изглежда така:

Въпреки толкова голям брой показатели, обикновено основната форма на коагулограма съдържа само основните - фибриногенна концентрация, време на съсирване, активирано време на рециклиране (ABP), активирано частично време на тромбопластин (APTT), протромбинов индекс, тромбиново време, количество разтворим фибрин-мономерно комплекси. Въз основа на тези стойности можете индиректно да определите активността на даден фактор.

Времето на коагулация на кръвта е един от основните показатели, който се определя от един от първите. Стойността му зависи от вида на материала на тръбата, в който се определя индикаторът. В стъклен съд образуването на кръвен съсирек обикновено отнема от 5 до 7 минути, докато в силиконова епруветка нормалното време за съсирване е 12-25 минути. Поради такава голяма разлика между двете норми на този индикатор в зависимост от материала на контейнера, формулярът за анализ трябва да уточни дали за това е използвана силиконова или несиликонова тръба. Удължаването на този индикатор показва намаляване на активността на хемостазната система или повишаване на тромболитичната способност на кръвта, а по-бързото образуване на кръвен съсирек показва обратното явление - увеличаване на активността на коагулацията на кръвта или намаляване на антитромбиновата система. Причините за тези явления се определят от други показатели на коагулограмата.

Концентрацията на фибриноген, един от основните протеини на хемостатичната система, също е ключов показател за коагулограмата. Именно този разтворим протеин по време на образуването на кръвен съсирек се превръща в нишки от неразтворим фибрин, който образува кръвен съсирек. Нормата на съдържанието му е 2-4 g / l кръвна плазма, което е доста висока скорост. Характерно е, че при бременни жени в навечерието на раждането (в третия триместър) се наблюдава увеличение на съдържанието на фибриноген до 6 g / l, което е нормална подготовка на организма за кървене, съпътстващо раждането на дете. Трябва обаче да наблюдавате внимателно този показател - прекомерното му увеличаване може да доведе до коагулация на кръвта точно в кръвния поток, което е в основата на появата на DIC, което често води до смърт на човека. В допълнение към бременността нивата на фибриноген се увеличават с различни възпалителни процеси, шокове от различен произход, ендокринни нарушения.

Намаляването на този показател на коагулограмата е причина за повишено кървене и увеличено време на коагулация на кръвта. Причината за това състояние може да бъде някои чернодробни заболявания (хепатит, цироза), липса на витамини (K, C, B) и свързани заболявания на стомашно-чревния тракт (дисбиоза, болест на Крон, синдром на малабсорбция), някои лекарства етап на DIC.

Активираното време на рециклиране (ABP) в коагулограмата характеризира колко бързо се възстановява нивото на калциеви йони (които участват в образуването на кръвен съсирек) в кръвната плазма. Нормално явление е стойността на този индикатор в интервала от 1 до 2 минути (60-120 секунди). Увеличаването на продължителността на рекалцификацията показва намалена коагулационна активност на кръвта, което е следствие от недостатъчен брой тромбоцити в кръвта или тяхната функционална непълноценност, липса на основните фактори на хемостатичната система, повишена активност на антитромбиновата система, а също и във втория етап на синдрома на DIC, когато изтощението на цялата система за коагулация на кръвта е.
Намаляването на времето за рециклиране показва повишена тромбоза - с тромбофлебит и тромбоза.

Активирано частично тромбопластиново време (APTT) - характеризира времето, необходимо за образуването на кръвен съсирек. Нормата на този параметър на коагулограмата е 35-45 секунди, но при използване на определени видове реагенти 28-35 секунди може да се счита за норма. Съкращаването това време не е характерен клиничен признак на някакви нарушения, но значителното му увеличение се случва с употребата на антикоагуланти (хепарин), придобит или вроден дефицит на основните фактори на коагулацията на кръвта (например хемофилия), с някои автоимунни заболявания (системен лупус еритематозус).

Протромбиновият индекс е съотношението на времето на коагулация на човешката плазма към референтната стойност. Този показател на коагулограмата се изразява като процент и обикновено е 78-142%. Протромбиновият индекс е най-точната стойност, която определя ефективността на цялата система за хемостаза. Намаляването на този показател е признак на ниска коагулация на кръвта, която се проявява в резултат на липса на ключови фактори, дефицит на витамин К, заболявания на черния дроб и стомашно-чревния тракт. Увеличаването на протомбиновия индекс показва висок риск от тромбоза и свързани разстройства - инфаркт на миокарда, инсулт, увреждане на бъбреците, тромбоемболия на различни съдове.

Тромбиновото време е показател, тясно свързан с нивото на фибриноген в кръвта. Физически това е времето, през което определено количество фибриноген преминава в неразтворим фибрин - нормата е от 10 до 20 секунди. С увеличаване на това време се наблюдава намаляване на нивото на фибриноген или това явление се причинява от активността на фибринолитичните системи и фактори - например с чернодробни заболявания, панкреатит. Също така, увеличаване на времето на тромбин се случва с използването на антикоагуланти. Понижение на този показател за коагулограма се наблюдава през последния триместър на бременността и други фактори, водещи до повишаване нивото на фибриноген в кръвта.

Количеството разтворими фибрино-мономерни комплекси - тези протеини са преходна връзка между фибриноген и фибрин. Нормата на тяхното съдържание в кръвната плазма е 3,36-4,0 mg на 100 ml плазма. Увеличаването на броя на тези комплекси показва повишена активност на хемостатичната система. Намаляване на този показател се наблюдава с общо намаляване на активността на системата за коагулация на кръвта. Този показател е първият, който реагира на употребата на антикоагуланти, следователно е най-точният и чувствителен метод за определяне на ефективността на антикоагулантната терапия, който се използва широко в клиничната практика.

Като правило, след извършване на анализ за съставяне на основна коагулограма, която се използва за потвърждаване на проблеми с коагулацията на кръвта, се провежда разширено изследване. Целта на получаването на разширена коагулограма е по-точното определяне на причините за някои нарушения на коагулацията на кръвта. Разширен анализ идентифицира редица допълнителни индикатори.

Протеинът С е един от най-важните антикоагулантни фактори. Нивото му се изразява като процент от референтния индикатор, дефинираният процент в разширената коагулограма е 60-140%. С намаляване на този показател системата за коагулация на кръвта започва да преобладава, което води до повишена тромбоза. Причината за намаляването може да бъде чернодробно заболяване и дефицит на витамин К, който често се развива в резултат на дисбиоза на дебелото черво. Също така, намаляване на протеин С може да се дължи на генетични фактори..

D-димерът е продукт на частично разлагане на фибринов съсирек (тромб), следователно при повишена тромбоза нивото на този показател също се увеличава. Норма на съдържание - количеството му не трябва да надвишава 500 ng / l. При бременни жени в последния триместър, поради общото повишаване на активността на хемостатичната система, нивото на D-димери може леко да надвиши нормата. В други случаи значително увеличение на този показател е симптом на тромбофлебит, нарушения при декомпенсиран захарен диабет и токсикоза.

Антитромбин-3, както и протеин С, е антикоагулант фактор, чиято норма е от 75 до 110% от референтната стойност. Особена роля играе рязкото намаляване на съдържанието на този фактор, тъй като в такава ситуация рискът от тромбоза с развитието на емболия или дори синдром на DIC значително се увеличава..

Антителата срещу фосфолипиди, наричани още лупус антитела, обикновено напълно липсват в кръвта. Появата им в плазмата е признак на системен лупус еритематозус, тежко автоимунно заболяване. Изясняването на съдържанието им в плазмата в рамките на разширена коагулограма се дължи на факта, че този тип антитяло унищожава тромбоцитите и по този начин рязко намалява коагулацията на кръвта.

Броят на тромбоцитите при определянето на коагулограмата рядко се определя, тъй като често тази стойност вече е известна от общия кръвен тест. Ролята на тромбоцитите обаче, нормата на която е 180-320 милиарда на литър, в развитието на кръвен съсирек е огромна, така че няма смисъл да започвате каквито и да е изследвания, без предварително да определяте техния брой.

Обучителното видео за декодиране на коагулограмата е нормално и с отклонения

- Препоръчваме ви да посетите нашия раздел с интересни материали на подобни теми "Превенция на заболяванията"

Коагулограма е тест за коагулация на кръвта, който предупреждава за скрити и явни патологии.

Коагулограма е сложно подробно проучване, насочено към определяне на основните фактори на кръвта, които характеризират способността й да се коагулира. Коагулацията на кръвта е една от основните функции, които осигуряват нормалното функциониране на организма, а отклонението от нормалните параметри на няколко параметъра заплашва или с повишено кървене, или бързо коагулация на кръв в плътни съсиреци. Изчерпателно оценявайки данните за коагулограмата, компетентен лекар ще диагностицира и предпише лечение навреме, предотвратявайки развитието на инсулт, инфаркт, бъбречно-чернодробни патологии и опасни усложнения по време на бременност.

Коагулограма - какъв е този кръвен тест

Коагулограма е специален лабораторен кръвен тест, който следи функционирането на хемостазата - сложна биосистема, насочена към поддържане на кръвния поток, поддържане на процеса на спиране на кървенето, навременно разтваряне на плътни съсиреци (кръвни съсиреци). Повече за хемостазата.

По друг начин анализ, изследващ работата на хемостазата, се нарича хемостазиограма..

За поддържане на основните функции кръвта трябва да бъде:

  • достатъчно течен, за да пренася кислород и хранителни вещества през съдовете до тъканите и органите, да премахва продуктите на разпада и токсините, да подпомага функционирането на имунната система и терморегулацията;
  • имат определена степен на вискозитет, за да затворят пролуките в големи и малки съдове за наранявания.

Ако коагулацията на кръвта намалее до критични стойности, в случай на кървене, това води до масивна загуба на кръв и смърт на организма.

Прекомерната плътност и повишената коагулация (хиперкоагулация), напротив, води до образуването на кръвни съсиреци, които могат да блокират най-важните съдове (белодробни, коронарни, мозъчни) и да доведат до тромбоемболия, инфаркт и инсулт.

Тестът за хемостазиограма е от голямо значение, тъй като правилно функциониращата система за хемостаза предотвратява както животозастрашаваща загуба на кръв, така и спонтанна тромбоза и запушване на съдовото легло с кръвни съсиреци.

Изследването се счита за трудно, тъй като за да разбере работата на системата за коагулация на кръвта, лекарят трябва да може да оцени всеки параметър поотделно и да анализира всички показатели общо.

Коагулограмата съдържа голям брой параметри, всеки от които отразява специфична функция на хемостазата.

Има два вида хемостазиограми:

  • прост (основен, ориентировъчен, скрининг, стандартен);
  • разширен (разширен).

Основно изследване разкрива или изключва факта на нарушение във функционирането на системата за коагулация на кръвта. Анализът помага да разберете в коя връзка се определя отклонението от нормата и след това - ако има съмнение за развитието на болестта, се предписва разширен анализ.

Стандартната коагулограма включва: протромбин в% от Quick или PTI, INR, фибриноген, APTT, TV.
Подробният анализ предвижда разширено проучване, по време на което се определя не само фактът на качествените промени, но и количествените показатели.

Извършва се пълен анализ на коагулограмата, като се вземат предвид много фактори на коагулация, отклоненията на всеки от които от нормалните стойности водят до сериозни проблеми. Без това изследването се счита за показателно.

Разширената хемостазиограма, в допълнение към показателите на основната коагулограма, включва телевизия - тромбиново време, антитромбин III, D-димер.
В допълнение към тях се провеждат няколко вида стандартни въглелограми, включително някои показатели, необходими за оценка на хемостазата при известни състояния (преди операция, по време на бременност, антикоагулантна терапия).

На кого и при какви обстоятелства може да бъде назначен

На пациента се предписва хемостазиограма със следните диагностични тестове, заболявания, състояния:

  • обща представа за функционирането на хемостатичната система;
  • отклонения от нормалните показатели за коагулация на кръвта;
  • планирани и спешни операции (за да се избегне риск от масивна загуба на кръв или, обратно, активна тромбоза);
  • съдови нарушения в долните крайници (тромбоза на дълбоките вени, разширени вени), тазовите органи, червата, белодробна емболия;
  • хеморагични патологии (хемофилия, хеморагична треска, тромбоцитопатия, тромбоцитопения, болест на Фон Вилебранд, чести кръвоизливи от носа, подкожни кръвоизливи);
  • инсулт, предсърдно мъждене, сърдечен удар, коронарна болест на сърцето;
  • бременност, раждане, цезарово сечение;
  • тежка токсикоза;
  • подозрение за DIC (вътресъдова дисеминирана коагулация);
  • диагностика на причините за спонтанен аборт;
  • проследяване на лечението с антикоагуланти за разреждане на кръвта (Варфарин, Дабигатран, Трентал, Хепарин, Клексан, Фраксипарин, лекарства на базата на аспирин);
  • приемане на всякакви противозачатъчни хапчета (анализ веднъж на всеки 3 месеца), тъй като веществата, които съставят орални контрацептиви, могат да причинят остра тромбоза при млади жени, което често води до сериозни състояния;
  • хронични чернодробни заболявания, включително цироза; оценка на синтезната функция на протеиновите комплекси - коагулационни фактори;
  • автоимунни системни патологии (лупус еритематозус, ревматоиден артрит, склеродермия);
  • приемане на хормони, анаболи;
  • хирудотерапия (лечение с пиявици) за предотвратяване на кръвоизливи (кървене, подкожно кръвоизлив).

Как да се подготвим за анализ

Цената на неправилен коагулационен анализ е животозастрашаващо кървене или запушване на кръвоносните съдове от кръвни съсиреци с нарушение на кръвоснабдяването на важни органи.

За да бъде проучването надеждно, са необходими елементарни мерки, които включват следните правила за подготовка:

  • не хранете бебета до 12 месеца живот в интервала 30 - 40 минути преди вземане на кръв;
  • деца от 1 до 5 години не се хранят в интервала от 2 до 3 часа преди изследването;
  • за възрастни и млади пациенти над 5 години, спрете да ядете 12 часа преди анализа;
  • изключете физическата активност и психологическия стрес 30 минути преди кръводаряването;
  • изключете тютюнопушенето 30 минути преди изследването;
  • предупреждавайте лекаря за приемане на антикоагуланти.

Къде мога да даря кръв за съсирване? Среден ценови диапазон

Хемостазиограмата се извършва от квалифицирани лаборантки в клиника, медицински център, лаборатория, в която има необходимото оборудване, реактиви.

Цената на изследването се определя от вида на коагулограма (основна или подробна), броя на определени параметри и варира от 350 до 3000 рубли. Пациентите, които очакват раждането на дете, преминават безплатно изпитание, ако имат MHI политика, тъй като изследването е категоризирано като задължително по време на бременност.

Как е анализът

Кръвта се взема от вена за хемостазиограма. Мястото за вземане на проби от кръв се дезинфекцира с антисептик и кожата се пробива с помощта на спринцовка или вакуумна система. Не се допуска нараняване на вената и околните тъкани, за да се предотврати ненадеждността на резултатите поради възможното навлизане на тромбопластинови фрагменти от увредените тъкани в биоматериала за изследване.

За същата цел 2 епруветки се пълнят с кръв, последната от които се изпраща за анализ.

Колко време отнема: колко време да чакаме резултати

Резултатите от коагулограмата обикновено се получават след 1 до 2 дни. Анализът е готов поради обема на определени фактори, натовареността на лабораторията и спецификата на куриерската служба..

Показатели и норми за анализ при възрастни и деца

Като се има предвид, че процесът на хемостаза се оценява в няколко системи от единици и няколко метода, индексите на коагулограма в различни лаборатории могат да варират.

Непрактично и дори опасно е да се анализира коагулограмата самостоятелно, тъй като специалистът при декодиране на показателите взема предвид много неизвестни за пациента фактори и тяхната комбинация. Понякога малките отклонения на определени показатели са опасни, но в същото време отклоненията на други може да не означават сериозни заболявания..

Обяснение на показателите - за какво е отговорен и какво означава

Благодарение на оценката на получените параметри в хемостазиограмата, лекарят е в състояние да установи причината за отклоненията на стойностите от нормата и да разбере дали те са възникнали поради патология в коагулационната система или поради други заболявания, показващи сходни показатели в коагулограмата, тоест да проведе диференциална диагноза.

Активираното частично (частично) тромбопластиново време е един от най-важните параметри на хемостазата (други съкращения APTT, ARTT). Той показва времето, необходимо за образуването на кръвен съсирек след въвеждането на определени реагенти в кръвната плазма. Стойностите на този показател са пряко свързани с промените в други показатели на хемостазиограмата.

Възможни патологии с отклонение от APTT

НарастваНамалете
  • ниско съдържание на витамин К, фактори на коагулация, фибриноген;
  • приемане на антикоагулантни лекарства, стрептокиназа;
  • чернодробно заболяване, гломерулонефрит;
  • обемно кръвопреливане (кръвопреливане);
  • наличието на лупус антикоагулант;
  • хемофилия, антифосфолипиден синдром, системен лупус еритематозус;
  • болест на фон Вилебранд;
  • активен злокачествен процес;
  • остра кръвозагуба.

Ниво на фибриноген (Fib)

Фибриногенът (фактор I) е специален протеин, произведен от чернодробните клетки. На мястото на разрушаване на кръвоносните съдове той се превръща в неразтворими фибрини от фибрин, които стабилизират масата на тромба, запушват съда и остават фиксирани, докато повредата не заздравее..

Вероятни състояния и заболявания с промяна в нивото на фибриноген

издигнатнамален
  • следоперативен стадий;
  • бременност;
  • Прием на противозачатъчни хапчета;
  • дългосрочни възпалителни процеси;
  • атеросклероза, тютюнопушене;
  • сърдечен удар;
  • наранявания с увреждане на кръвоносните съдове, изгаряния;
  • ревматизъм, нефроза;
  • злокачествени процеси;
  • деца под 6-месечна възраст;
  • използването на тромболитици (средства за унищожаване на кръвни съсиреци), антикоагуланти и антитромбоцитни средства;
  • сърдечна, чернодробна недостатъчност;
  • отравяне, включително отрови;
  • прееклампсия при бременни жени, DIC;
  • усложнения след раждане;
  • мононуклеоза;
  • агресивно развитие на тумори, остра левкемия;
  • дефицит на фибриноген.

Протромбин (фактор F II)

Отнася се до основните фактори на коагулация и представлява неактивна фракция от протеина, която под действието на витамин К се трансформира в активен тромбин, участвайки и в образуването на съсирек, който спира кървенето.

Ако има отклонение на фактори I - II от нормата, това застрашава развитието както на кървене, така и на спонтанна тромбоза без увреждане и с образуването на патологични кръвни съсиреци, които могат да се откъснат от стената на вена или артерия и да блокират притока на кръв.

За да разберете промените в процесите на хемостаза, определени от концентрацията на протромбин, използвайте коагулационни тестове:

  • PTI (протромбинов индекс). Това е процентното съотношение между индивидуалното време, необходимо за коагулация на кръвта при пациент, и темпоралния показател за коагулация на контролната плазма. Нормалната стойност е 97 - 107%. Нисък показател показва прекомерен приток на кръв, чернодробни заболявания, недостиг на витамин К, прием на диуретици, антикоагуланти. Патологично изместване към голямата страна (често с противозачатъчни таблетки) показва опасно сгъстяване на кръвта и заплаха от тромбоза.
  • PO (съотношение на протромбина) - индикатор, който е обратната на параметъра PTI;
  • INR (международно нормализирано съотношение). Показва скоростта на образуване на тромби в проценти. Типичен случай, изискващ оценка на INR, е, когато пациентът получава Варфарин, Варфарекс, Финилин, Синкумар.
  • PTV или протромбиново време (PT, PV, RECOMBIPL-PT). Определя интервала (в секунди), необходим на протромбина да се трансформира в активен тромбин.

Възможни патологии с отклонение на PTV

удължаванескъсяване
  • липса на витамин К, фибриноген, коагулационни фактори;
  • приемане на антикоагуланти;
  • хеморагична диатеза (при кърмачета и малки деца);
  • спазъм на жлъчните пътища;
  • нарушение на чревната абсорбция на липидите;
  • Синдром на Золингер-Елисън $
  • бременност;
  • аномалии в хематокрита (обем на еритроцитите);
  • повишен антитромбин III.

Протромбин в% Бързо

Това е един от най-значимите и чувствителни методи за определяне на протромбина в сравнение с профила на IPT и PTV. Бързият индекс се получава с процентно сравнение на активността на коагулационните фактори в плазмата на пациента с установената норма.

Време за коагулация на Лий Уайт

Параметърът отразява степента на адхезия на тромбоцитите в съсирека, което показва повишена активност на хемостаза и риск от тромбоза (с намалена скорост) или увеличаване на вероятността от кървене, ако времето се увеличи.

Тромбиново време (TT, TV)

Индикаторът изразява скоростта на конверсия на фибриноген във фибринови влакна, като фиксира тромбоцитен съсирек на мястото на нараняване.

Възможни ненормални условия с отклонения на телевизора от нормата

удължаванескъсяване
  • ниско съдържание на фибриноген;
  • множествена миелома;
  • чернодробни патологии;
  • високи нива на урея (уремия) в кръвта;
  • наличието на D-димери в плазмата
  • Етап 1 DIC при бременни жени;
  • приложение на хепарин.

Ензими за коагулация

Той отразява нивото на активност на ензими II, V, VII, VIII, IX, X, XI, XII, стойностите на които не са свързани с физиологични причини, а отклонение от нормата винаги показва развитието на патологии.

Време и време за рециклиране на плазмата (GRP и ABP, съответно)

И двете проучвания определят общата активност на хемостазата и степента на образуване на фибриновия съсирек и се различават само по начина на извършване на анализа..

При намален AVR, GRP съществува опасност от тромбоза. Повишените нива сигнализират за заплахата от кървене дори при леки наранявания поради изгаряния, шок, тромбоцитопения (намален брой на тромбоцитите) и терапия за разреждане на кръвта.

Лупус антикоагулант

Протеинов комплекс, чието ниво се определя при автоимунни патологии, тъй като обикновено в кръвта няма ензим лупус. Откриването му в кръвта показва висок риск от антифосфолипиден синдром (APS,), който може да причини фетоплацентарна недостатъчност при преждевременна бременност.

D-димери

Протеинови елементи от фибрин, останали след унищожаването на кръвни съсиреци. Увеличеният им брой показва твърде интензивно образуване на кръвен съсирек и възможността за такива състояния като: инфекции и възпаления, бъбречно-чернодробна недостатъчност, инфаркт, тромбоза, сепсис, големи хематоми, злокачествени тумори.

Понякога увеличение на димерите се наблюдава след операция, в напреднала възраст, на фона на употребата на плазминоген.

Разтворими фибрино-мономерни комплекси (RFMC)

Повишена концентрация на тези молекулярни протеинови съединения (продукти на прехода между фибриноген и фибрин) предупреждава за възможна тромбоза.

Тромбоцитите

Базовите клетки, поддържащи хемостазата, обикновено възлизат на 150 000-400 000 μl. С намаляване на броя се диагностицира тромбоцитопения..

Протеин С

Протеин, който може да намали активността на коагулационните процеси, предотвратявайки образуването на големи съсиреци.

Антитромбин III

Протеин, който е физиологичен антикоагулант, който постоянно присъства в плазмата и най-активно (със 75 - 80%) инхибира активността на тромбина, предотвратявайки прекомерното кръвосъсирване и тромбозата.

Вероятни патологии с отклонения на антитромбин 3 от нормата

НарастваНамалете
  • недостиг на витамин К;
  • менструация;
  • използването на анаболни стероиди за разреждане и засилване на коагулацията на кръвта;
  • остра холестаза, панкреатит или хепатит;
  • бъбречна трансплантация;
  • високо ниво на билирубин;
  • дефицит на антитромбин 3 вродена;
  • 26 - 40 гестационна седмица;
  • използването на лекарства за контрол на раждаемостта;
  • чернодробни патологии (неуспех, цироза);
  • чернодробна трансплантация;
  • тромбоза, инфаркт, белодробна емболия;
  • неконтролирана употреба на високи дози хепарин;
  • приемане на L-аспарагиназа за гестоза.
тежки остри или дългосрочни възпалителни процеси, инфекции

Протеин S

Протеин, без който не е възможен нито антитромбин, нито протеин С. Нивото може да се понижи само, което се определя при вродена недостатъчност на протеин S., чернодробни заболявания, прием на Варфарин и други антикоагуланти.
стандарти за анализ при възрастни и деца

Нормални стойности на параметрите на хемостазиограмата

Повечето параметри на хемостазата са малко по-различни при възрастни и млади пациенти. Забележима разлика е характерна за бебетата след раждане до 2 месеца живот.

Таблица с нормални показатели на коагулограма

Параметър и / или неговото съкращениеНорма при възрастниПри деца
Време на кървене3 до 10 минути
Време на коагулация на кръвта (Лий-Уайт)В силикон 12 - 15, в стъкло 5 - 7 минути4 до 9 минути
Протромбиново време, секунди15 - 17, 11 - 14 или 9 - 12 с различни реагентиновородени недоносени 14 - 19, пълносрочни 13 - 17 секунди; деца над 1 година 13 - 16
Протромбин в% според Дюк70 - 120%78 - 142%
Прием на протромбин75 - 125%същият диапазон от стойности
PTI0,7 - 1,3процент 70 - 100
Време за рециклиране на плазма GRP, секунди60 - 12090 - 120
Тромбиново време, секунди11 - 17.8
Тромбоцитите150 - 400 г / л150 - 350 г / л
Активирано време за повторно калциране на ATS, секунди50 - 70
APTT за секунди (APTTV, ARTT)23 - 35 или 31 - 45 с различни реагенти
INR INR0,8 - 1,2същият диапазон от стойности
Концентрация на фибриноген FIB, RECOMBIPL-FIB, FIB.CLAUSS2 - 5 g / l5.9 - 11.7 µmol / L
RFMK3.36 - 4.0 mg / 100 ml1,25 - 4 g / l.
фибриноген2,75 - 3,65 g / l5.9–11.7 мкмол / л; за новородени 1.25–3.1 g / L
Лупус антикоагулантотсъства
D-димерипо-малко от 0,79 mg / l
33,5 - 727,5 ng / ml
Протеин С70–140% или 2.82 - 5.65 mg / l
Протеин S67 - 140 единици / мл
антитромбин III70 - 125%новородени 40 - 80%
до 45 г. - 80%
под 10 години 65 - 130%
до 16 години 80 - 120%
активност на фактор II и V60 - 150%
активност на фактор VII65 - 135%
активност на фактор VIII, IX и IX50 - 200%
фактор X X60 - 130%
фактор XI65 - 135%
фактор XII65 - 150%

Когато анализирате коагулограма, трябва да се има предвид, че референтните стойности, методите и мерните единици в отделните лаборатории могат да се различават.

Коагулограма по време на бременност

По време на периода на очакване на бебето тялото изпитва големи натоварвания и значителни промени в хемостазата, което се определя от развитието на маточно-плацентарното кръвообращение при бременна жена.

Организмът през този период се опитва да се защити с евентуалното развитие на плацентарно разрушаване, маточно кървене и образуване на вътресъдови кръвни съсиреци. Коагулограмата помага за своевременното идентифициране на заплахата от спонтанен аборт, кървене, отрицателни ефекти върху функцията на мозъка и други органи на плода.

При тежка гестоза може да се развие животозастрашаващо усложнение - DIC, който първо се изразява в появата на много малки кръвни съсиреци, нарушен кръвоток между майката и плода, а след това и в неуспех на механизмите на коагулация на кръвта (акоагулация). Това патологично състояние води на 1-ви етап до фетоплацентална недостатъчност, фетална хипоксия, до голяма вероятност от запушване на артериите на важни органи, а по-късно до риск от масивно кървене и смърт на бременната жена и плода.

Затова една жена в очакване на бебето веднъж триместър (и с усложнения - и по-често) трябва да направи хемостазиограма.

Хемостаза на бременността

Показател / триместър123
Фибриноген, г / л2,921 - 3,123,04 - 3,454.41 - 5.11
Тромбиново време, сек10.6 - 13.410.4 - 13.210.2 - 12.8
протромбиновшпе78 - 142%
APTT, сек17-24
D-димердо 1,1 mg / l или по-малко от 500 ng / mlдо 2,1 mg / l или по-малко от 900 ng / lдо 2,81 mg / l или по-малко от 1500 ng / ml
ABP, сек60,2 - 72,556.6 - 67.748.3 - 55.2
Тромбоцити, * 109 / L302 - 316274 - 297241 - 262
Протромбинов индекс,%85.3 - 90.291.1 - 100.3105,7 - 110,5
RFMK, ED77 - 12985 - 13591 - 139
Антитромбин III, г / л0.2210.1750,154, но не по-ниска от 75 - 65%
Фибриноген, г / л2.5 - 5.22,9 - 5,53.8 - 6.2

Важно! Всички тези стандарти са ориентировъчни, а не унифицирани. Компетентното декодиране на коагулограмата може да се извърши само от акушер-гинеколог. Настоятелно не се препоръчва използването на информация от Интернет и съветите на форуми в Интернет.

Декодиране на хемостазиограма по време на бременност

Обикновено през първите три месеца параметрите на коагулацията на кръвта могат да бъдат намалени, но до края на бременността, напротив, те се увеличават, тъй като подготовката за загуба на кръв се случва по време на раждане.

Вероятни ненормални състояния с отклонение на хемостазата от нормата

индексОтклонения от нормата и възможни патологии
Нарастваупадък
APTTVвъзможността за кървене поради наличието на 2 - 3 етапа на DICЕтап 1 DIC, с повишена коагулация на кръвта;
тромбоемболия, тромбоза
Протромбиново време и INR2-3 стадий на DICпървичен DIC; последните седмици преди раждането
протромбиновшпериск от разрушаване на плацентатапо-малко от 70% според Дюк - 1 фаза на DIC
Тромбиново времепо-дълъг от 26 секунди - етап 2 - 3 от DICпо-малко от 10 - 11 секунди - 1 фаза на DIC
Антитромбин IIIРиск от аборт, остър хепатит, кървене50% намаление от нормата - плацентарно разрушаване, плацентарна недостатъчност, инфаркт
D-димеррязък растеж - тежка гестоза,
бъбречни заболявания, диабет, тромбоза, онкология
наблюдава се много рядко и няма диагностична стойност
фибриноген1 фаза на ДВГ, остра инфекция, пневмония, онкология, инсултпод 3 g / l - тежка токсикоза, чернодробна патология, DIC, остър дефицит на B12 и C;
хронична миелоидна левкемия
Лупус антикоагулантВъншният вид показва вероятността от гестоза, прееклампсия, тромбоза, спонтанен аборт, сърдечен пристъп и разрушаване на плацентата
RFMKПовече от 4-кратно увеличение от нормата (15 mg / l) заплашва разрушаването на плацентата, развитието на DIC

Ако в хемостазиограмата 1 или 2 индикаторите имат стойности, които се отклоняват от нормата, това не означава, че пациентът веднага е заплашен от сериозно усложнение. По правило това показва само адаптиране на механизмите на хемостаза, което работи в режим, необходим понастоящем за бременна.

Наистина заплашителните патологии се отразяват в коагулограмата чрез значително отклонение от нормата на много показатели

Правилно и своевременно направена хемостазиограма е ключът към успешното лечение на придобити и вродени заболявания в стадия на развитие и в ранните етапи, предотвратяването на кървене или, обратно, анормалното образуване на кръвни съсиреци. Тест за коагулация на кръвта при жени, които носят дете, ще позволи на лекаря да предотврати разрушаване на плацентата, нарушение на развитието на плода поради съдова тромбоза, спонтанен аборт, развитие на прееклампсия, DIC, опасно кървене и смърт. Но поради сложността на изследването е неприемливо самостоятелно да се правят изводи за наличието или липсата на патологии. Само квалифициран специалист е в състояние да проведе точен анализ и да направи правилна прогноза..