(CITO) APTT

Факторът APTT (активирано частично тромбопластиново време) се използва за оценка на ефективността на функционирането на хемостатичната система и "вътрешния" път на коагулация на кръвта в човешкото тяло. Неуспехите в работата на тази система водят до съдова тромбоза, кървене, емболия.

Намаляването на APTT е характерно за хиперкоагулантната фаза на DIC, тромбозата, тромбоемболизма и може да бъде намалена и по време на бременност без никакви патологии.

Удължаването на стойността APTT най-често се наблюдава при:

  • фаза на хипокоагулация на DIC;
  • трансфузия на хидроксиетил нишесте и reopoliglyukin препарати;
  • лекарствена терапия с непреки коагуланти и хепарин;
  • наличието в тялото на циркулиращи автоантитела;
  • мутации на фактор IX;
  • дефицит на коагулационни фактори във вътрешния път;
  • мутации на фактори II, V и X в комбинация с наличието на хипокоагулация в протромбиновия тест;
  • мутации на фактори VII, IX, XI и XII с резултатите от протромбиновия анализ в нормални граници.

Това лабораторно изследване се провежда заедно с теста за протромбиново време - измерва външния път на коагулация.

Как да се подготвим за анализа на APTTV?

За да бъдат резултатите от анализа за активирано частично тромбопластиново време, проведени от специалистите на нашата клиника, максимално точни, е необходимо да се придържат към няколко основни препоръки:

  • дарете кръв от вена изключително сутрин и на празен стомах;
  • не пийте алкохол през деня, преди да поставите биоматериала;
  • 30 минути преди вземането на проби от кръв не пушете;
  • по възможност избягвайте прекомерната физическа и емоционална умора.

За да научите повече за подготовката за теста, трябва да се свържете с персонала на нашата клиника. Те не само ще ви посъветват по всички въпроси, които ви интересуват, но и ще ви запишат в удобно време за събиране на биологичен материал. При определяне на нивото на APTT в нашата клиника, той е включен в редица от следните цялостни изследвания:

  • хирургически комплекс;
  • болничен хирургичен комплекс,
  • коагулограми - основни, напреднали, скрининг;
  • лабораторно медицинско изследване;
  • хирургически комплекс.

На нашия уебсайт можете да намерите цени за всички видове лабораторни тестове. За съвет и регистрация за анализ оставете заявка по телефон, посочена на сайта.

RACH APTT: стенопис на резултатите от изследванията

Обикновено образуването на фибринов съсирек в проба от биологичен материал трябва да се случи в рамките на няколко секунди след добавянето на специални реагенти. Всяка медицинска лаборатория има свои собствени APTT стандарти, като се вземат предвид реактивите, които използват. Ако приемате антикоагуланти, трябва да се консултирате с вашия лекар за целевите стойности на APTT за вашия клиничен случай..

Промяната в този индикатор е знак за:

  • наличието на продукти на разграждане на фибрин в кръвта;
  • дефицит на един от плазмените коагулационни фактори;
  • наличието на фибринолизини, хепарин или циркулиращи антитела в кръвта.

Всички лабораторни изследвания в нашата клиника се извършват с помощта на модерно оборудване. Целият медицински персонал редовно подобрява уменията си на симпозиуми, семинари и курсове - можете напълно да се доверите на резултатите от лабораторни изследвания.

ОБЩИ ПРАВИЛА ЗА ПОДГОТОВКА ЗА КРЪВЕН АНАЛИЗ

За повечето изследвания се препоръчва да давате кръв сутрин на празен стомах, това е особено важно, ако се извършва динамично наблюдение на определен индикатор. Храненето може пряко да повлияе както върху концентрацията на изследваните параметри, така и на физичните свойства на пробата (повишена мътност - липемия - след консумация на мазни храни). Ако е необходимо, можете да дарите кръв през деня след 2-4 часа на гладно. Препоръчва се да се пие 1-2 чаши неподвижна вода малко преди вземане на кръв, това ще помогне да се събере количеството кръв, необходимо за изследването, да се намали вискозитета на кръвта и да се намали вероятността от образуване на съсиреци в епруветката. Необходимо е да се изключи физическото и емоционалното напрежение, пушенето 30 минути преди изследването. Кръв за изследване се взема от вена.

APTT - какво е това в анализа на подслона. Нормални индикатори, причини за повишен или намален APTT

Активираното частично тромбопластиново време се счита за основна коагулограма, която има за цел да оцени ефективността на вътрешния път на коагулация. Тази стойност на INR се счита за важна за скрининг на хемостатичната система и може да се нарече APTT (активирано частично тромбопластиново време)..

Какво е APTT в биохимичен кръвен тест

Медицинските изследвания върху изследването на хемостазата придават голямо значение на APTT в биохимичния анализ на кръвта. Според този показател е възможно да се определи правилността на процесите на коагулация, нивото на фибринолизата и да се оцени тежестта на заболяването, да се избере правилното лечение. Ако хирургът извършва коремна или ендоскопска хирургия, тогава почти винаги има риск от усложнения - тромбоза, кървене. За да ги намалите, проведете определянето на активираното частично тромбопластиново време.

APTT - не всеки знае какво е, но тази стойност може да се намери под други имена - APTT или mullet-kaolin time. Изследването се извършва във връзка с дефиницията на PTV (протромбиново време), която се различава в определянето на външния път на активиране, а не на вътрешния. Според тези показания се оценява дефицит на фактори на коагулация на кръвта..

APTT анализът се предписва в следните случаи:

  • за диагностициране на хемостаза;
  • по време на бременност, диагнозата на безплодие;
  • при риск от кървене, тромбоемболия;
  • предоперативен преглед;
  • коагулационна патология (намаляване, увеличаване);
  • изчисляване на дозата на хепарин за скринингово лечение;
  • диагностика на DIC, хемофилия, APS, когато фосфолипидите са нарушени.

APTT кръвен тест

Много експерти предписват коагулограма или кръвен тест на APTT, за да проверят коагулационната функция, обратния процес и нивото на фибринолиза. Определянето се прави сутрин на празен стомах, ден преди това трябва да се изключи алкохол, мазни храни, прием на лекарства, които влияят на коагулацията. Лекарят взема кръвна проба от вена и я изпраща за тест за взаимодействие със специални реагенти.

APTT кръвен тест - препис

След получаване на взетия материал APTT се декриптира, получава се индикатор за време в секунди, който се сравнява с нормата. За това от пробата се получава плазма, от нея се отстраняват тромбоцитите и активаторът се излага на нея с каолин, кефал и калциев хлорид. Какво е APTT в кръвен тест, ще каже лекуващият лекар. Ако нивото е ниско, тогава се наблюдава хиперкоагулация. С повишено ниво и хипокоагулация се наблюдава удължаване на продължителността на образуването на съсиреци, което може да повлияе на хода на определени заболявания и образуването на патологии.

APTT - нормата в кръвта

Нормата на APTT в кръвта зависи от съдържанието на плазмените фактори. Тя показва временния характер на образуването на кръвен съсирек за секунди. Различни източници и лекари могат да четат нормални показания по различни начини, всеки от тях има свои собствени референтни параметри на коагулограми. Повечето се придържат към нормалната скорост от 24-35 секунди, възможно е да я намалите, когато се покаже на 19 секунди, и да я увеличите над 40.

APTT е над нормата - какво означава това

Когато се установи увеличение на APTT по време на коагулологични изследвания, струва си да се проучи подробно това. Високата концентрация показва повишена чувствителност към лекарството и изисква коригиране на дозата. Ако увеличите активираното частично тромбопластиново време, можем да говорим за:

  • недостиг на фактори на коагулация;
  • хемофилия;
  • лечение с интравенозен хепарин;
  • липса на витамин К;
  • DIC и антифосфолипидни синдроми.

Рискът от кървене може да увеличи скоростта. Ако са били наблюдавани нарушения по време на съхранението на пробата, нейното замърсяване или е взето недостатъчно материал, активираното частично време на тромбопластин също се увеличава. Техническата грешка, допринасяща за увеличението, е неправилно избраното количество антикоагулиращ реагент в епруветката.

APTT под нормата - какво означава това

Повишеният риск от патология на тромбоза или тромбоемболия се влияе от фактора, ако APTT се понижи според резултатите от изследването. Намаляването на активираното частично тромбопластиново време може:

  • бременност, орални контрацептиви;
  • грешка във венопункцията - нараняване на тъканите;
  • първият стадий на синдрома на DIC;
  • чревен инфаркт, инфаркт на миокарда, инфаркт на бъбреците, белодробна тромбоемболия;
  • тромбоза в краката, съдовете на плацентата.

APTT по време на бременност

На всеки три месеца се предписва от лекарите на APTT по време на бременност, за да се предотврати развитието на усложнения. Ако по време на очакване на бебе, хемостатичната система на жената се повреди, това отразява заплаха за живота на детето. Бременните жени имат повишено количество фибриноген и съкратено време от 14-18 секунди. Ако индикацията е намалена, има риск от тромбоза в плацентата, което води до нейното отделяне. Увеличеното време заплашва с маточно кървене, което заплашва живота на плода и майката.

APTT кръвен тест: какво представлява и колко трябва да бъде при нормални здрави хора

APTT (активирано частично тромбопластиново време) е най-точният, в момента, тест, предназначен да определи скоростта, с която настъпва коагулация на кръвта (коагулация). В началото този метод е използван и документиран в Съединените щати през 1953 г. и оттогава се използва от лаборатории по целия свят. За разлика от повечето други анализи, APTT не е необходимо да се декриптира според косвените признаци, тъй като показва специфични стойности на скоростта на коагулация на кръвта.

Наред с активираното частично тромбопластиново време, те често говорят за друго важно проучване - TPV, при което се проверява пътя на външната активация.

В някои, особено чуждестранни клинични изследователски лаборатории, APTT може да има обозначенията APTV (активирано частично тромбопластиново време) или ACL-900. Но името в случая не е толкова важно, колкото резултатите от теста.

Как се провежда APTT тестът??

Изследванията за степента на коагулация се извършват за откриване на аномалии, свързани с заболяване на кръвоносната система, при подготовка за операция или по време на бременност. Извършва се кръвен тест както в специализирани лаборатории, така и в перинатални центрове.

За да се получи резултатът от APTT в плазмата, от която с помощта на центрофуга се отстранява по-голямата част от тромбоцитите. След това към него се добавят каолин, разтвор на калциев хлорид и фосфолипиди. В този случай калциевият хлорид действа като коагулант, а фосфолипидът, в случая кафалин, активира пътя на тъканния тромбопластин, самият коагулационен фактор III не се използва в изследването, което следва от самото име, където присъстват думите „частичен“ или „частичен“.

След всички горепосочени операции остава само да се измери времето, за което е необходимо течната кръв да премине в състояние на фибринов съсирек. Полученото време за секунди е резултат от APTTV. В зависимост от конкретните реагенти има референтни стойности (всяка лаборатория има свои собствени) и ако резултатът от теста е в тяхната граница, тогава се счита за норма.

APTT норма

APTT се измерва в секунди. Както бе споменато по-рано, всяка лаборатория има свои собствени параметри, които са норма за теста (не само за изчисляване на активираното частично време на тромбопластин, но и за други), обикновено посочени в отделен ред в резултатите. Поради това не може да се каже с категорична сигурност, че времето в интервала от 27 до 38 секунди или от 23 до 33 е норма. Но ако се опитаме да обобщим стойностите от няколко лаборатории, получаваме, че APTT нормата на пациента в кръвта е в диапазона от 28 до 40 секунди.

Също така си струва да се отбележи, че нормата APTT при жените може да се различава от общоприетата, във връзка с менструално кървене или по време на бременност. Това е една от причините, поради които винаги е по-добре да се консултирате със специалист, за да дешифрирате резултатите..

Ако времето на активирания частичен тромбопластин е намалено (20 секунди или по-малко), това може да показва хиперкоагулация, което от своя страна, заедно с други симптоми или резултати от теста, може да показва:

Но с такива показатели не е необходимо веднага да си лягате в болница, представяйки си неизброим брой заболявания, тъй като причините могат да бъдат по-прозаични, например:

В същия случай, ако APTT е повишен, лекарите могат да предложат хиперкоагулация. Това обикновено е свързано с намаляване на броя на плазмените прокоагуланти или тяхната активност или с повишено активиране на антикоагуланти. Всичко това може да говори за:

Както в ситуации с лоши резултати, APTT се повишава, когато в тялото има лекарства като варфарин или хепарин.

Какво може да повлияе на резултатите от APTT

Както при другите тестове, APTT тестът може да има грешен резултат. Това може да се случи по редица причини:

  • Епруветката, в която е изтекла кръвта, се оказа мръсна
  • Малко преди да вземете теста, ядохте мазни храни.
  • Съотношението на антикоагуланти и плазма е неправилно.
  • Ако една жена дари кръв по време на менструация.

Ето защо е изключително важно да следвате всички инструкции на лекаря, преди да вземете APTT теста. Тези препоръки са прости и не изискват специални усилия от страна на пациента:

  • Кръводаряването обикновено се прави сутрин. Най-малко 10 часа трябва да изминат от последното хранене. Питейна вода не е забранена. Мастните храни са силно нежелателни в продължение на няколко дни преди да вземете теста..
  • През изминалия ден е необходимо напълно да се откаже от алкохола, наркотиците и вдигането на тежести.
  • Не се препоръчва кафе, чай или тютюнопушене непосредствено преди вземането на проби от кръв..
  • За да се тества изследването, трябва да се вземе кръв по едно и също време на деня и лабораторията.
  • Лицето трябва да бъде емоционално отпуснато и да избягва стреса.

Декодиране на APTT в коагулограма

Кръвна коагулограма е изследване, показващо коефициент на коагулация. Резултатът от анализа е състоянието на хемостазата. В повечето случаи се предписва преди операция, при проблеми с кръвоносните съдове, подозрения за всякакъв вид тромбоза..

Пълна оценка на коагулограмата се извършва на голям брой фактори. Когато се разглеждат частични резултати, анализът се нарича показателен. Има основен набор от анализи, които се извършват по време на първоначалната проверка, ако са открили отклонения, тогава те вече провеждат по-подробно проучване.

Основният и най-важен елемент на всяка коагулограма е тестът APTT, но за разлика от други параметри като тромбиново време, фибриноген, RFMC или ABP, самият резултат от APTT не изисква задълбочени медицински познания, за да се разбере (вижте таблицата по-горе на него Показва колко APTT трябва да е нормално). Както бе споменато по-рано, показателят се счита за увеличен или намален в съответствие с временния резултат, който, както вече знаем, може би е повече или по-малък от нормата.

Колко време отнема тестът APTT

Самото изследване на скоростта на коагулация на кръвта не отнема много време, особено ако става въпрос за целенасочен тест, извършен в перинаталния център. Обикновено резултатът вече е известен на следващия ден. Но тъй като в APTT в повечето случаи той е част от цялостно изследване (коагулограма), времето за резултата може да варира от няколко дни до седмица. В случай че базовото проучване не предоставя възможност да се правят недвусмислени заключения, тогава се предписват допълнителни тестове, които могат да отнемат още една седмица.

Методи за нормализиране на показателите

Ако стойностите на APTT се увеличат или намалят, лекарите използват редица мерки, за да приведат този показател в ред, особено когато става въпрос за бременни жени.

Повечето лекари не съветват бъдещите майки да приемат допълнителни лекарства, за да не навредят на бебето, но при по-бавен темп на съсирване на кръвта рисковете от всяка операция, както и раждането, рязко се увеличават. В зависимост от това колко високи са показателите, лекарите могат да вземат решение за медицинско лечение на такъв пациент.

Етапите на лечение, както и изборът на лекарства се подбират индивидуално за всеки случай, за да не се навреди на плода от една страна, а от друга, за да се осигури по-благоприятен резултат от бременността.

При мъжете такива отклонения от нормата не се срещат и ако активираното частично време на тромбопластин е извън нормалния диапазон от стойности, тогава това ясно показва наличието на патология. В същото време статистиката показва, че процентът на мъжете, които преминават такъв анализ, е само 17%. Искам да отбележа, че по-силният пол е по-внимателен към състоянието на здравето си.

APTT & Тест за бременност

Ако бременността преминава без усложнения, една жена преминава плазмата на APTT до 13 седмици, след това между 19-та и 23-та седмица, а последната вече е по-близо до 32 седмици.

Нормата на APTT по време на бременност според различни клинични лаборатории пада в диапазона от 13 до 17 секунди или в рамките на 17 до 20 секунди, което зависи от основните показатели, използвани в определена лаборатория.

По време на бременността нарушенията в скоростта на коагулация на кръвта могат да представляват сериозна заплаха за живота и здравето както на жената, така и на нейното бебе. Крайните нива на фибриноген при бременни жени могат да се повишат до 5,7 грама на литър, което намалява скоростта на активираното частично тромбопластиново време. Намаляването на APTT показва удебеляване на кръвта и повишена вероятност от образуване на кръвни съсиреци, които по време на бременност увеличават рисковия фактор. Натрупването на кръвни съсиреци може да бъде във всяка част на тялото, но в ситуация с жена, която очаква бебе, те могат да влязат в съдовете на плацентата, което заплашва преждевременното отделяне.

Удължаването на активираното частично тромбопластиново време по време на бременност също може да доведе до опасни последици. Неспособността на кръвта да се сгъсти бързо води до повишен риск от маточно кървене, което е опасно както за майката, така и за бебето.

Неизправностите в хемостатичната система заплашват появата на първия етап на DIC при пациента или нейното бебе, което се проявява с масивното образуване на кръвни съсиреци, а във втория - с обратния ефект, разтварянето му, в резултат на което скоростта на коагулация на кръвта намалява и вероятността от обилно кървене се увеличава.

Синдромът на дисеминирана интраваскуларна коагулация, съкратено като DIC, е един от най-важните проблеми в перинаталните отделения, с които е необходимо да се преборят и предотвратят от първия ден на наблюдение на бъдещата майка в родилното отделение.

APTT тест с положителна динамика на бременността се провежда три пъти, но при съмнения за повишени рискови фактори, като спонтанни аборти или мъртвородени в анамнезата на пациента, високо кръвно налягане, подуване или съществува риск от преждевременно раждане, може да се предпишат допълнителни прегледи от лекаря.

APTT в кръвта: какви са тези, причини за ниски и високи, норми в коагулограма

© Автор: Z. Nelli Vladimirovna, доктор по лабораторна диагностика, Научноизследователски институт по трансфузиология и медицинска биотехнология, специално за VascularInfo.ru (за авторите)

APTT (активирано частично тромбопластиново време) е един от основните показатели на коагулограмата, който оценява ефективността на вътрешния път на коагулация на кръвта. Открит в средата на миналия век (1953 г.), извършен удобен и неусложнен анализ бързо зае достойно място сред другите лабораторни изследвания, които са твърдо проведени и до днес. Тази популярност на индикатора се обяснява с способността на APTT да действа като независим индикативен тест, използван при скринингови анализи на хемостатичната система.

Когато изучавате функционирането на хемокоагулационната система, активираното частично тромбопластиново време често става „сдвоено“ с друг важен лабораторен анализ - PTV (протромбиново време), който изследва пътя на външната активация.

В справочниците за клинична лабораторна диагностика APTT може да се намери под други имена: APTT (активирано частично тромбопластиново време) и цефалин-каолиново време. Същността на анализа обаче не се променя от това.

APTT и неговата норма

Стойностите на основния параметър на коагулограмата, наречена APTT, зависят от концентрацията на плазмените фактори (II, V, VIII, IX, X, XI, XII и фибриноген). Индикаторът се определя при изчерпване на плазмата в кръвни плочи (тромбоцити), като се използва каолин (активатор), цефалин (фосфолипид) и калциев хлорид, където последният изравнява предишния (създаден от цитрат Na) антикоагулант. TF (тъканен фактор) не се използва в този лабораторен тест, оттук и името "частичен" или "частичен".

Времето за образуване на кръвна конволюция е APTT, тоест този индикатор ви позволява да изчислите времето на образуване на кръвен съсирек, след като цефалин-каолиновият реагент и CaCl бяха добавени към плазмата, взета с антикоагулант и след това лишена от тромбоцити2..

APTT се измерва в секунди. В различни източници можете да срещнете границите на нормата, които се различават една от друга. Това е така, защото всеки KDL има свои референтни параметри, така че твърдението, че нормата е 28-40 или 25-39 секунди, няма да бъде напълно вярно.

Въпреки това, в повечето случаи клиницистите се придържат към стойности в рамките на 24 - 35 секунди, съкращавайки времето на образуване на съсиреци (индикаторът е намален) с повече от 5 секунди (19, 18, 17... сек) с тази скорост, вече показва, че вътрешната система за коагулация активира се и коагулацията на кръвта е по-бърза от очакваното (хиперкоагулация). И удължаване до 40 s (при референтни стойности от 24 - 35 секунди индикаторът е увеличен), разбира се, ще се възприема като хипокоагулация, когато кръвта се коагулира по-бавно, отколкото е необходимо.

Признаци на хипокоагулация се появяват в случаите, когато има намалено съдържание на плазмени фактори II, V, VIII, IX, X, XI, XII или фибриноген, което се проявява в случаи:

  • Лезии на чернодробния паренхим (черен дроб - мястото на образуване на К-зависими фактори на коагулация);
  • Дефицит на витамин К, който изисква биосинтеза на много фактори);
  • Наличие на хепарин в кръвта;
  • Наличието на лупус антикоагулант;
  • Наличието на патологични биологични вещества, които забавят полимеризацията на фибринови мономери (PDF - продукти за разграждане на фибрин, миеломни протеини).

Въпреки това, при обсъждането на ниските и високите стойности на APTT, трябва да имате предвид и следното:

  1. Ако времето за коагулация се удължи (необходимо е повече време за образуването на съсирек), говорим за повишена стойност на APTT;
  2. Ако времето за цялата работа на факторите се намали (те са твърде активни), това се счита за намален индикатор.

По този начин, висок APTT индикатор предупреждава за риска от кървене дори и при най-малката причина, а ниското ниво сигнализира за възможността от тромбоза и тромбоемболия, така че активираното частично тромбопластиново време, заедно с други параметри на коагулограмата, е много важно.

APTT по време на бременност: всеки триместър - за анализ

Целта на коагулограмата по време на бременност (на всеки 3 месеца) и специалният интерес към нейните показатели се обяснява с обстоятелствата, че в тялото на жена, очакваща раждането на нов мъж, се случват определени промени, предназначени да предпазят бъдещите раждания от усложнения:

  • Хормоналният фон се променя;
  • Формира се допълнителен кръг на кръвообращението, осигуряващ храненето и дишането на детето (маточно-плацентарен кръг);
  • Организъм, който „сетива“ се променя и поради тази причина вече „планира“ загубата на определено количество кръв, започва да се адаптира, за да влезе в работа в точното време и да не се „изпомпва“ (хемостазната система играе главната роля тук).

По време на бременността патологичното състояние на системата за коагулация на кръвта почти винаги заплашва със сериозни усложнения, поради което се обръща максимално внимание на показателите за хемостазиограма (и, разбира се, APTT). При бременни жени фибриногенът започва да расте, достигайки 6,0 g / l (но повече е неприемливо!), А активираното частично време на тромбопластин се съкращава, което приема различни стойности, отколкото при жени, пребиваващи извън това състояние.

Нормата на APTT по време на бременност, според различни източници, може да варира от 14 до 18 секунди или да варира от 17 до 20 секунди, което зависи от референтните стойности, използвани от определен CDL. Въпреки това, във всеки случай разликата между горната и долната граница на нормата е много малка..

По-ниската стойност на индикатора (скъсяване на APTT) показва гъста кръв и възможното развитие на тромбоза, степента на риска от която по време на бременност се увеличава значително в сравнение с риска за небременни жени. Тромбозата може да се появи на всякакви места и органи, но в тази ситуация е най-опасно, ако засегне съдовете на плацентата и причини преждевременното й отделяне.

Нищо добро не е добре и удължава времето на образуване на съсиреци (APTT - увеличен) в сравнение с нормата. Разредената кръв заплашва развитието на маточно кървене, което носи опасност не само за живота на бебето, но и за живота на самата жена.

„Разкъсването“ в хемостатичната система винаги оставя риска от развитие на най-опасния синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация (DIC), първата фаза на която се характеризира с повишено образуване на съсиреци (хиперкоагулация), а втората и третата, напротив, се характеризират с ниско кръвосъсирване, което следователно води до масивна загуба на кръв.

DIC - синдром - лошо управляван патологичен процес, който днес се счита за един от основните и опасни "врагове" в акушерската практика.

Хемостазиограма по планиран начин (веднъж на всеки триместър) се предписва, ако жената няма проблеми, свързани с нейното състояние, и лекарят не намира причина да контролира по-често хемостазната система. В случаите, когато една жена е имала анамнези за спонтанни аборти и мъртвородени деца и текущата бременност протича с очевидни признаци на гестоза (високо кръвно налягане, протеинурия, подуване) или съществува риск от спонтанно прекъсване (матката е „в добра форма“), като правило, покана за извънпланов преглед.

Ниско - кратко време, високо - удължено

Ниско (или понижено) ниво на активирано частично тромбопластиново време (съкращаване на времето за коагулация и образуване на съсиреци) показва, че кръвта на пациента се коагулира твърде бързо (хиперкоагулация).

Признаци на хиперкоагулация могат да се наблюдават при патологични процеси, които се образуват в резултат на увеличени кръвни съсиреци:

  • I етап (и само първият!) Дисеминирана интраваскуларна коагулация (DIC);
  • Тромбоемболия с различна локализация (сърце, бели дробове, гръбначен мозък и мозък, бъбреци и др.), Тромбоза (най-често страдат долните крайници, по време на бременност - плацентарна съдова тромбоза, което води до нейното отделяне, което заплашва смъртта на плода).

Въпреки това, ниският APTT резултат може да се прояви не само поради болестта на пациента. Може да са виновни и други фактори, които понякога е доста трудно да се заобиколи, например, получаване на тъкан от тромбопластин в пробата при нараняване на тъканите по време на венопункция, така че не е нужно да „мъчите“ вената, ако не можете да вземете кръвен тест веднага.

Високо ниво (удължено време на образуване на съсиреци) на активирано частично тромбопластиново време се наблюдава при условия, които нарушават биосинтезата на фактори и други патологични процеси, които влияят върху функционирането на хемостазната система. Те включват:

  1. Хемофилия от всички видове: А (дефицит на антихемофилен глобулин - FVIII), В (дефицит на коледен фактор IX), С - дефицит на фактор XI);
  2. Наличие на фактори, инхибиращи коагулационните процеси (инхибиторна хемофилия);
  3. Болест на Хагеман (дефект) (дефицит на фактор XII);
  4. Болест на Виллебранд;
  5. II и III стадий на DIC;
  6. Лечение с високомолекулни хепарини;
  7. Сериозно увреждане на чернодробния паренхим;
  8. APS (антифосфолипиден синдром).

Подобно на ниската стойност на APTT, с намесата на технически грешки може да се получи висок резултат от активирано частично тромбопластиново време. Това се случва, ако обемът на антикоагуланта в епруветката не съответства на висока стойност на хематокрит или в прахосмукачката е взета недостатъчна кръв (специална вакуумна тест за еднократна употреба).

При проверка на системата

Коагулограма не се счита за рядък лабораторен тест. Анализ на функционирането на хемостатичната система представлява интерес за специалисти в различни области. Тъй като кръвните съсиреци или разреждането на кръвта са често „главоболие“ за всички медицински специалисти, тестове, които проверяват функционирането на системата за коагулация, антикоагулация и фибринолиза, се предписват в различни ситуации:

  • Скрининг на състоянието на хемостазната система при хора, назначени досега в здрава група, но склонни към нарушения от тази страна;
  • Изискана патология на коагулационната система;
  • Мониторинг на функционирането на хемокоагулационната система при прием на определени лекарства, по време на бременност и в други случаи, които могат да доведат до нарушения в тази област;
  • Изчисляване на дозата високомолекулни хепарини (VMH) и контрол на директната антикоагулантна терапия;
  • Диагностика на DIC;
  • Предполагаема хемофилия А (фактор VIII) или В (фактор IX);
  • APS (антифосфолипиден синдром).

Очевидно е, че активираното частично тромбопластиново време, подобно на кръвен тест, се използва и сред други тестове на хемостазиограмата, защото APTT е един от основните му показатели.

Какъв вид анализ е това - коагулограма: норма, декодиране на резултатите, как се приема

Коагулограма (известна още като хемостазиограма) е специално проучване, което показва колко добре или слабо се осъществява коагулацията на кръвта на човек..

Този анализ играе много важна роля при определяне състоянието на човек. Неговите индикатори помагат да се предвиди как ще протече операцията или раждането, дали пациентът ще оцелее, дали е възможно да се спре кървенето на ранените.

Вярно е, че не всички лекари имат способността да четат коагулограма. Обаче понякога именно това проучване може да спаси живота на човек..

Малко за коагулацията на кръвта

Кръвта е специална течност, която има способността не само да циркулира през съдовете, но и да образува плътни съсиреци (кръвни съсиреци). Това качество й позволява да затваря пропуски в средните и малките артерии и вени, понякога дори невидимо за хората. Запазването на течно състояние и коагулация на кръвта се регулира от хемостатична система. Коагулационната система или хемостазната система се състои от три компонента:

  • съдови клетки и по-специално вътрешният слой (ендотел) - когато стената на съда е повредена или разрушена, от ендотелните клетки се отделят редица биологично активни вещества (азотен оксид, простациклин, тромбомодулин), които предизвикват тромбоза;
  • тромбоцитите са кръвни тромбоцити, които първо се втурнат към мястото на увреждане. Те се слепват и се опитват да затворят раната (образувайки първичната хемостатична тапа). Ако тромбоцитите не могат да спрат кървенето, се включват плазмени коагулационни фактори;
  • плазмени фактори - 15 фактора (много от тях са ензими) влизат в хемостатичната система, която поради редица химични реакции образува плътен фибринов съсирек, който накрая спира кървенето.

Характерна особеност на факторите на коагулация е, че почти всички те се образуват в черния дроб с участието на витамин К. Хемостазата на човека също се контролира от антикоагулантни и фибринолитични системи. Основната им функция е да предотвратяват спонтанната тромбоза..

Индикация за назначаването на хемостазиограма

  • обща оценка на състоянието на хемостатичната система;
  • рутинно изследване преди операция;
  • независимо раждане или цезарово сечение;
  • тежка гестоза;
  • проследяване на терапията с непреки антикоагуланти (аспирин, варфарин, трентал), хепаринови препарати (клексан, фраксипарин);
  • диагностика на хеморагични патологии (хемофилия, тромбоцитопатия и тромбоцитопения, болест на фон Вилебрант);
  • разширени вени на долните крайници (вижте лечение на разширени вени у дома);
  • с висок риск от тромбоза (предсърдно мъждене, коронарна болест на сърцето);
  • дефиниция на DIC;
  • прием на орални контрацептиви, глюкокортикостероиди, анаболи;
  • хронично чернодробно заболяване (цироза);
  • остри възпалителни процеси в организма;
  • диагностика на различни тромбози - съдове на долните крайници, червата, исхемичен инсулт, белодробна емболия.

Как да се подготвим за коагулограма?

  • материалът се приема строго на празен стомах, желателно е предишното хранене да е било най-малко преди 12 часа;
  • в навечерието се препоръчва да не се ядат пикантни, мазни, пушени храни, алкохол;
  • забранено е да се пуши преди да се вземе материал;
  • препоръчително е да спрете приема на директни и косвени антикоагуланти, тъй като тяхното присъствие в кръвта може да изкриви показателите на коагулограмата;
  • ако приемането на такива лекарства е жизненоважно за пациента, е необходимо да се предупреди лекарят-лаборатор, който ще разгледа анализа.

Как се прави тест за коагулация на кръвта?

  • материалът се взема със суха стерилна спринцовка или вакуумна система за събиране на кръв;
  • вземането на проби от кръв трябва да се извършва с игла с широко освобождаване, без да се използва турникет;
  • пункцията на вените трябва да бъде атравматична, в противен случай много тъкан тромбопластин ще попадне в тръбата, което ще изкриви резултатите;
  • лаборантът напълва 2 епруветки с материал, докато само вторият се изпраща за изследване;
  • епруветката трябва да съдържа специален коагулант (натриев цитрат).

Къде мога да взема анализ?

Това проучване може да се проведе във всяка частна или публична клиника или лаборатория, която разполага с необходимите реагенти. Хемостазиограмата е труден анализ за извършване и изисква достатъчна квалификация на лабораторни лекари. Цената на прегледа варира от 1000 до 3000 рубли, цената зависи от броя на факторите, определени.

За колко дни се прави коагулограма?

За да получи резултатите от изследването, лабораторният лекар обикновено провежда серия от химични реакции, които изискват определено време. Обикновено отнема 1-2 работни дни. Едно нещо зависи и от натовареността на лабораторията, наличието на реагенти, работата на куриера.

Коагулограма

Време за коагулация на кръвта
  • От Лий Уайт
  • От Маса и Магро
  • 5-10 минути;
  • 8-12 минути.
Време на кървене
  • От херцог
  • От бръшлян
  • От Шитикова
  • 2-4 минути;
  • До 8 минути;
  • До 4 минути;
Скорост на анализОбозначението мунорма
Бързо протромбиново времеPV11-15 сек
INR (Международно нормализирано отношение)INR0.82-1.18
Активирано частично (частично) тромбопластиново времеAPTTV22.5-35.5 сек
Активирано време за рекалцификацияABP81-127 сек
Протромбинов индексPTI73-122%
Тромбиново времетелевизия14-21 сек
Разтворими фибринови мономерни комплексиRFMK0,355-0,479 U
Антитромбин IIIAT III75.8-125.6%
D-димер250.10-500.55 ng / ml
фибриноген2,7-4,013 g

Декодиране на коагулограма

Протромбиново време (PV)

PV е времето на образуване на тромбинов съсирек, ако калций и тромбопластин се добавят към плазмата. Индикаторът отразява 1-ва и 2-ра фаза на коагулация на плазмата и активността на 2,5,7 и 10 фактора. Норми за протромбиново време (PV) в различни възрасти:

  • Новородени недоносени деца - 14-19 секунди;
  • Новородени деца в пълен срок - 13-17 секунди;
  • Малки деца - 13-16 секунди;
  • По-големи деца - 12-16 секунди;
  • Възрастни - 11-15 сек.

Антикоагулантната терапия се счита за ефективна, ако PV се повиши най-малко 1,5-2 пъти.

INR или протромбиновият коефициент е съотношението на PV на пациента в PV на контролната тръба. Този показател е въведен от Световната здравна организация през 1983 г., за да се опрости работата на лабораториите, тъй като всяка лаборатория използва различни тромбопластинови реагенти. Основната цел за определяне на INR е контрол на пациентите, приемащи непреки антикоагуланти.

Причините за промяната на PV и INR показателите:

Увеличено протромбиново време и INRНамалено протромбиново време и INR
  • чернодробни заболявания (цироза, хроничен хепатит);
  • дефицит на витамин К при ентеропатия, чревна дисбиоза;
  • амилоидоза;
  • нефротичен синдром;
  • DIC;
  • наследствен дефицит на факторите на коагулация (2,5,7,10);
  • намаляване на нивото на фибриноген или неговото отсъствие;
  • лечение с кумаринови производни (варфарин, мереван);
  • наличието на антикоагулантни лекарства в кръвта.
  • тромбоза и съдова тромбоемболия;
  • активиране на фибринолиза;
  • повишена активност на 7 фактора.

APTT (активирано частично тромбиново време, време на цефалинкаолин)

APTT е показател за ефективността на спиране на кървенето от плазмени фактори. Всъщност APTT отразява вътрешния път на хемостазата, колко бързо се образува фибринов съсирек. Това е най-чувствителният и точен показател за хемостазиограма. Стойността на APTT, на първо място, зависи от активаторните реактиви, използвани от лекаря, и индикаторът може да варира в различни лаборатории. Съкращаването на APTT показва повишена коагулируемост, възможността за образуване на кръвни съсиреци. А удължаването му показва намаляване на хемостазата.

Защо APTT се променя??

Причини за удължаванеПричини за скъсяване
  • намаляване на коагулативността на кръвта;
  • вродена или придобита недостатъчност на факторите на коагулация (2,5,8,9,10,11,12);
  • фибринолиза;
  • 2-ри и 3-ти етап на DIC;
  • лечение с хепарин и неговите аналози с ниско молекулно тегло (клексан, цибор, фраксипарин);
  • автоимунни патологии (системен лупус еритематозус);
  • тежки чернодробни заболявания (цироза, мазен черен дроб).
  • повишена коагулация на кръвта;
  • 1-ва фаза на DIC;
  • неправилна техника за вземане на проби от кръв (замърсяване на материала с тъкан тромбопластин).

Активирано време за рекалцификация

ABP е времето, необходимо за образуването на фибрин в плазма, наситена с калций и тромбоцити. Индикаторът отразява взаимодействието на плазмената и клетъчната връзка на хемостазата помежду си. Стойността му може да варира в зависимост от реагентите, използвани в лабораторията. AVR се удължава с намаляване на броя на тромбоцитите (тромбоцитопения) и промяна в качеството им (тромбоцитопатия), хемофилия. Съкратеното АБП показва тенденция за образуване на кръвни съсиреци.

Протромбинов индекс

Протромбиновият индекс или IPT е съотношението на идеалното протромбиново време към протромбиновото време на пациента, умножено по 100%. В момента този показател се счита за остарял, вместо това лекарите препоръчват да се определи INR. Индикаторът, подобно на INR, нивелира разликите в резултатите от PV, които са открити поради различната активност на тромбопластин в различни лаборатории.

Какви патологии променят показателя?

НарастваСлиза
  • дефицит на фактори на кръвосъсирването;
  • дефицит на витамин К (колит, ентероколит);
  • лечение с непреки антикоагуланти (варфарин, неодикумарин, синкумар);
  • лечение с хепарин и неговите аналози с ниско молекулно тегло (фленокс, клексан).
  • увреждане на черния дроб (цироза, хроничен хепатит);
  • съдова тромбоза;
  • повишена коагулация при жени по време на бременност и по време на раждане.

Тромбиново време

Тромбиновото време показва последния стадий на хемостазата. Телевизията характеризира продължителността от време, необходимо за образуването на фибринов съсирек в плазмата, ако към него се добави тромбин. Винаги се определя заедно с APTT и PV за контрол на фибринолитичната и хепариновата терапия, диагностицирането на вродени фибриногенни патологии.

Какви заболявания засягат тромбиновото време??

Болести, които удължават времето на тромбинЗаболявания, скъсяващи тромбиновото време
  • намаляване на концентрацията на фибриноген (под 0,5 g / l) или пълното му отсъствие;
  • остра фибринолиза;
  • DIC;
  • терапия с фибринолитични лекарства (стрептокиназа, урокиназа);
  • автоимунни патологии (образуването на антитела към тромбин);
  • хронични чернодробни заболявания (цироза, хепатит).
  • лечение с инхибитори на полимеризация на хепарин и фибрин;
  • 1-ви етап на DIC.

фибриноген

Фибриногенът е първият фактор на коагулация. Този протеин се образува в черния дроб и под влияние на фактора на Хагеман се превръща в неразтворим фибрин. Фибриногенът се отнася до протеините от острата фаза, концентрацията му се увеличава в плазмата с инфекции, наранявания, стрес.

Защо нивото на фибриноген в кръвта се променя?

Увеличение на съдържаниетоНамаляване на съдържанието
  • тежки възпалителни патологии (пиелонефрит, перитонит, пневмония);
  • инфаркт на миокарда;
  • системни заболявания на съединителната тъкан (ревматоиден артрит, SLE, системна склеродермия);
  • злокачествени тумори (особено в белите дробове);
  • бременност;
  • изгаряния, изгаряне болест;
  • след хирургични интервенции;
  • амилоидоза;
  • менструация;
  • лечение с хепарин и неговите аналози с ниско молекулно тегло, естрогени, орални контрацептиви.
  • вродена и наследствена недостатъчност;
  • DIC;
  • чернодробна патология (алкохолно чернодробно заболяване, цироза);
  • левкемия, апластична лезия на червения костен мозък;
  • рак на простатата с метастази;
  • състояние след кървене;
  • терапия с анаболици, андрогени, барбитурати, рибено масло, валпроева киселина, инхибитори на полимеризацията на фибрин;
  • отравяне с хепарин (това остро състояние се лекува с антидот с фибрин - протамин).

RFMC (разтворими фибрино-мономерни комплекси) са междинни продукти от разлагането на фибриновия съсирек поради фибринолиза. RFMC се отделя много бързо от кръвната плазма, показателят е много труден за определяне. Диагностичната му стойност се състои в ранната диагностика на DIC. RFMC също се увеличава със:

  • тромбоза с различна локализация (тромбоемболия на белодробната артерия, дълбоки вени на крайниците);
  • в следоперативния период;
  • усложнения на бременността (прееклампсия, гестоза);
  • остра и хронична бъбречна недостатъчност;
  • сепсис;
  • шок;
  • системни патологии на съединителната тъкан и други.

Антитромбин III

Антитромбин III е физиологичен антикоагулант. По структура той представлява гликопротеин, който инхибира тромбина и редица фактори на коагулация (9,10,12). Основното място за неговия синтез са чернодробните клетки. Показатели за антитромбин III в различни възрасти:

  • Новородени - 40-80%
  • Деца под 10 години - 60-100%
  • Деца от 10 до 16 години - 80-120%
  • Възрастни - 75-125%.

Защо се променя съдържанието му в кръвта?

Качване на нивоПонижаващо ниво
  • тежки възпалителни патологии (пиелонефрит, перитонит, пневмония);
  • остро увреждане на черния дроб (хепатит);
  • липса на витамин К;
  • лечение с глюкокортикостероиди, анаболи.
  • вродена и наследствена недостатъчност;
  • хронично чернодробно заболяване (алкохолно чернодробно заболяване, цироза);
  • DIC;
  • сърдечна исхемия;
  • последния триместър на бременността;
  • тромбоза и тромбоемболия;
  • сепсис;
  • лечение с инхибитори на полимеризация на хепарин и фибрин;

D-димер

D-димерът е останалата част от разцепените фибринови филаменти. Този индикатор отразява както функционирането на коагулационната система (ако има много D-димер в кръвта, което означава, че много фибрин се разгражда), така и функцията на антикоагулационната система. В кръвта индикаторът се съдържа около 6 часа след образуването, така че материалът трябва незабавно да се изследва в лабораторията.

Диагностичната стойност е само увеличаване на нивото на индикатора, което се случва, когато:

  • тромбоза и тромбоемболия на артериите и вените;
  • чернодробни заболявания;
  • обширни хематоми;
  • коронарна болест на сърцето и миокарден инфаркт;
  • в следоперативния период;
  • дългосрочно пушене;
  • DIC;
  • серопозитивен ревматоиден артрит.

Време на кървене

Начин на определяне: пробива ушната мида с медицинска игла или скарификатор. След това отбелязваме времето, докато кръвта спре. Лекарите оценяват само удължаването на показателя, тъй като неговото скъсяване показва неправилно изследване. Времето на кървене се удължава поради:

  • липса на тромбоцити в кръвта (тромбоцитопения);
  • хемофилия А, В и С;
  • увреждане на черния дроб с алкохол;
  • хеморагични трески (Крим-Конго, Ебола, с бъбречен синдром);
  • тромбоцитопения и тромбоцитопатия;
  • предозиране на косвени антикоагуланти и антикоагуланти.

Време за коагулация на кръвта според Lee-White и Mass и Magro

Това проучване показва времето, необходимо за образуване на кръвен съсирек. Методът е много прост за изпълнение: кръвта се изтегля от вена. Материалът се излива в суха, стерилна епруветка. Времето се открива, докато се появи кръвен съсирек, видим за окото. Ако системата за хемостаза е нарушена, времето за коагулация може да бъде съкратено и удължено. При някои патологични състояния (DIC, хемофилия) може изобщо да не се образува съсирек.

Удължаване на времето на кървенеСъкращаване на времето за кървене
  • тежки възпалителни патологии (пиелонефрит, перитонит, пневмония);
  • късни етапи на DIC;
  • системни заболявания на съединителната тъкан (ревматоиден артрит, системна склеродермия, системен лупус еритематозус);
  • хемофилия;
  • злокачествени тумори;
  • отравяне с фосфор и неговите съединения;
  • бременност;
  • изгаряния, изгаряне болест;
  • предозиране на косвени антикоагуланти и антикоагуланти;
  • хронично чернодробно заболяване (алкохолно чернодробно заболяване, цироза);
  • анафилактичен шок;
  • микседем;
  • ранните етапи на DIC;
  • хеморагичен шок.

Коагулограма по време на бременност

По време на бременността в тялото на жената се извършват колосални промени, които засягат всички системи, включително хемостатичната система. Тези промени се дължат на появата на допълнителен кръг на кръвообращението (маточно-плацентарно) и промяна в хормоналния статус (разпространението на прогестерон над естрогените).

По време на гестационния период активността на коагулационните фактори се увеличава, особено 7,8,10 и фибриногена. Фибринови фрагменти се отлагат по стените на съдовете на маточната система на плацентата. Системата на фибринолизата се потиска. По този начин тялото на жената се опитва да се обезопаси в случай на маточно кървене и спонтанен аборт, предотвратява разрушаването на плацентата и образуването на вътресъдови кръвни съсиреци.

Показатели за хемостаза по време на бременност

индекс1 триместър2 триместър3 триместър
Фибриноген, г / л2.91-3.113.03-3.464.42-5.12
APTT, s35.7-41.233.6-37.436.9-39.6
ABP, s60.1-72.656.7-67.848.2-55.3
Протромбинов индекс,%85.4-90.191.2-100.4105.8-110.6
RFMK, ED78-13085-13590-140
Антитромбин III, г / л0.2220.1760.155
Тромбоцити, * 10 9 / L301-317273-298242-263

При патологична бременност (ранна и късна гестоза) се появяват нарушения в регулацията на коагулацията на кръвта. Животът на тромбоцитите се съкращава, фибринолитичната активност се увеличава. Ако една жена не отиде при лекаря и не лекува гестоза, възниква много грозно усложнение - DIC.

DIC-синдром или синдром на вътресъдова дисеминирана коагулация се състои от 3 етапа:

  • хиперкоагулация - образуването на много малки кръвни съсиреци, нарушение на кръвообращението между майката и плода;
  • хипокоагулация - с течение на времето в кръвта се изчерпват факторите на коагулация, кръвните съсиреци се разпадат;
  • акоагулация - липса на коагулация на кръвта; възниква маточно кървене, което заплашва живота на майката; в повечето случаи плодът умира.