Кръвен тест за коагулация

11 минути Публикувано от Любов Добрецова 692

Кръвта е основната течна среда на тялото, а качеството на живот и здравето на човека пряко зависят от неговите свойства. Едно от важните свойства на кръвта е течността, която осигурява способността да доставя хранителни вещества до клетките и да участва в процеса на екскреция на метаболитни продукти.

За нормалното състояние на кръвта - нейната течност е отговорна за хемостазата - коагулационната система. Хемостазата поддържа необходимото състояние, предотвратявайки както животозастрашаващо кървене, така и образуване на кръвни съсиреци. За да се оцени работата на тази система, кръвта се изследва за коагулограма или както се нарича още хемостазиограма.

Какво е коагулограма?

Коагулограма е изчерпателна диагноза, която изучава отделни показатели за коагулация на кръвта. Самото име произлиза от две думи - латинският коагулум, което означава коагулация и гръцкият - граматика, което се превежда като тире или изображение. Тоест въз основа на тази фраза проучването предполага цифров израз или графично изображение на резултатите, получени при оценка на показателите за коагулация.

И ако разгледаме диагнозата в по-широк смисъл, се оказва, че цялата система на хемостазата. Изследването на венозна кръв с помощта на коагулометрия (което означава измерване на коагулацията) ни позволява да направим заключение за състоянието и качеството на функциониране на компонентите на хемостазата. Това включва антикоагулант, коагулация и фибринолитична функция..

Извършва се кръвен тест за коагулограма за оценка на потенциалните рискове от хипо- и хиперкоагулация, което се изразява в намаление или увеличаване на коагулацията и, следователно, вероятността от кървене или тромбоза. Правилното и навременно декодиране на данните от изследването позволява на лекаря да оцени текущото състояние на пациента, да направи прогноза за резултата от операцията и предписана терапия, а също така да бъде подготвен за раждането с възможни усложнения.

В някои случаи този анализ е почти единствената гаранция за пациента. Всички параметри, включени в обширен кръвен тест за коагулограма, се считат за показателни. Общо има 13, но отклоненията от нормалните показатели на който и да е от тях могат да доведат до сериозни последици за човек.

Кога да анализираме

Има доста индикации за назначаването на хемостазиограма, тъй като отклоненията във функционирането на коагулационната система водят до голям брой заболявания. Следователно, изследването ще бъде препоръчително в следните ситуации:

  • оценка на активността на хемостатичната система;
  • планирана диагностика преди операция;
  • подготовка за самостоятелно раждане или цезарово сечение;
  • наблюдение на тежка гестоза с усложнения;
  • наблюдение при прием на орални контрацептиви, анаболи, глюкокортикоидни хормони;
  • контрол на антикоагулационната терапия с индиректни лекарства (Варфарин, Аспирин, Трентал) и терапия с хепарин (Клексан, Фраксипарин).

Също така, техниката задължително се предписва за откриване на заболявания, като първоначален скрининг и като редовна проверка. Хемостазиограма се използва за определяне или потвърждаване:

  • разширени вени на долните крайници;
  • Синдром на DIC (дисеминирана вътресъдова коагулация);
  • хронични чернодробни патологии - цироза и възпалителни процеси;
  • хеморагични заболявания - хемофилия, тромбоцитопения и тромбоцитопатия, болест на фон Вилебрант);
  • тромбоза на различни органи - съдове на долните и горните крайници, червата, мозъка (удари), белодробна тромбоемболия (ТЕ).

Каква е подготовката

За да дарите кръв за коагулация, пациентът не трябва да извършва никакви сложни действия, достатъчно е да спазва няколко прости състояния, като например:

  • елате с празен стомах на процедурата, тъй като биоматериалът се приема строго на празен стомах и той правилно ще се въздържа от ядене на храна поне 12 часа;
  • най-малко един ден преди изследването, изключете от диетата пикантни, пържени, мазни храни, както и пушени меса, маринати и алкохол;
  • поне час преди да дарите кръв, трябва да спрете да пушите.

Освен това се препоръчва да спрете приема на директни и индиректни антикоагуланти, тъй като ефектът им ще повлияе на хемостазиограмата. Разбира се, такова разрешение за отмяна трябва да бъде съгласувано с лекуващия лекар. В действителност в някои случаи независимото отменяне на лекарства с подобно действие може да доведе до повторна тромбоза.

Ако лекуващият лекар не е разрешил да прекъсне лекарството за ден или два преди процедурата, тогава преди да вземете кръвта, трябва да уведомите лабораторния кабинет на диагностичния кабинет. Цялата необходима информация може да бъде получена предварително, като се свържете с клиниката, избрана за преглед. Приемът ще ви разкаже подробно откъде се взема кръвта, колко време се прави анализ и ще отговори на всички въпроси на пациента.

Процедура за вземане на проби от кръв

Алгоритъмът за доставяне на биоматериал за определяне на показателите за коагулация в много отношения е подобен на типичния за вземане на кръв проби, но се различава в някои отношения от стандартните процедури. Основните правила, които трябва да се спазват при вземане на кръв за хемостазиограма:

  • вземане на проби от кръв със суха стерилна спринцовка или вакуумна биоматериална вакуумна система за вземане на проби;
  • за процедурата се използва игла с широк клирънс, която позволява да не се използва турникет;
  • пункцията на вената трябва да е ясна - без да се увреждат тъканите наблизо, в противен случай тръбата ще има повишено съдържание на тъкан протромбин, което ще повлияе на надеждността на резултатите;
  • лаборантът или медицинската сестра събира 2 епруветки, но само втората, която съдържа специален коагулант - натриев нитрат, се изпраща на изследването.

Къде да дарите кръв и кога ще бъдат готови резултатите?

Можете да получите кръвен тест за коагулограма във всяка диагностична институция от медицински характер, както обществена, така и частна, която разполага със специализирана апаратура и необходимите реактиви. Тази процедура е доста сложно проучване от гледна точка на интерпретацията, поради което интерпретацията на теста за коагулация на кръвта трябва да се извършва от квалифицирани лекари.

Цената на диагнозата зависи от броя на определени показатели. Времето за анализ също може да бъде удължено, тъй като за изследване на всеки параметър са необходими редица химични реакции. В повечето случаи резултатите са готови след 1-2 работни дни. В допълнение, наличието или отсъствието на реактиви, натовареността на лабораторията или куриера може да повлияе на скоростта.

Интерпретация на показателите

Както вече беше споменато по-горе, хемостазиограмата е много сложен и информативен анализ и се дешифрира изключително от специализирани специалисти. Понякога лекуващият лекар може да предпише за изследването няколко показателя, които ще бъдат посочени в посоката, а в някои случаи се извършва изследване на всички параметри на коагулограмата. Те включват следното.

Протромбиново време (PV)

Стойността показва периода от време, през който, когато тромбопластин и калций се добавят в плазмата, тромбиновият съсирек има време да се образува. Параметърът определя 1-ва и 2-ра фаза на коагулация на плазмата и активност на факторите, дадени в общоприетите таблици под числата 2, 5, 7, 10.

Международно нормализирано съотношение (INR)

Индикаторът е протромбинов коефициент, тоест съотношението на PV на изпитвания субект към PV на контролната тръба. Този параметър е въведен от Световната здравна организация (WHO), за да оптимизира лабораторните дейности през 1983 г., тъй като всеки използва различен тромбопластинов реагент. Основната задача на INR е да следи състоянието на пациентите, приемащи непреки антикоагуланти.

Основните причини за растежа на PV и INR са:

  • чревни ентеропатии, дисбиоза, придружена от липса на витамин К;
  • амилоидоза - системно заболяване, характеризиращо се с нарушен протеинов метаболизъм;
  • генетично дефицитна недостатъчност на 2, 5, 7, 10 коефициенти на коагулация;
  • Лекарства на базата на кумарин (Мереван, Варфарин);
  • чернодробни заболявания - цироза, хроничен хепатит;
  • намаляване на концентрацията или липса на фибриноген;
  • DIC и нефротичен синдром;
  • наличието на антикоагуланти в кръвта.

За да намалите тези коефициенти:

  • активиране на функцията на фибринолиза (разтваряне на кръвни съсиреци);
  • тромбоза в съдовете и ТЕ;
  • работа увеличаване 7 фактора.

Активирано частично тромбиново време (APTT)

Тази стойност се нарича още време на цефалинкаолин и определя ефективността на функционирането на плазмените фактори, когато кървенето спре. С други думи, APTT отразява вътрешната функция на хемостазата, т.е. скоростта на образуване на фибринов съсирек. Това е най-точната и чувствителна стойност на коагулограмата..

Неговите параметри на първо място могат да варират от активаторните реагенти, използвани в определена клиника. Намаляването на коефициента показва повишаване на коагулативността, склонност към тромбоза, а удължаването показва намаляване на функцията на хемостаза и възможността за кървене.

Причините, водещи до растеж на APTT са:

  • тежки чернодробни патологии - мастна инфилтрация, цироза;
  • вродена недостатъчност на коагулацията на 2, 5, 8, 9, 10, 11, 12 фактора;
  • терапия с хепарин и неговите производни (клексан и др.);
  • автоимунно системно заболяване на съединителната тъкан (SST) - системен лупус еритематозус (SLE);
  • излишна фибринолиза активност;
  • 2 и 3 степен на DIC.

И напротив, намалението на APTT води до:

  • повишена способност за коагулация;
  • Етап 1 DIC;
  • тъканен тромбопластин, попадащ в кръвната проба с грешна техника на вземане на биоматериал.

Активирано време за рекалцификация (ABP)

Стойността отразява времето, прекарано за появата на фибрин в плазма, съдържаща калций и тромбоцити, което показва качеството на контакт между плазмата и компонентите на хемостазата. Коефициентът на ABP може да варира в зависимост от използваните реагенти..

Протромбинов индекс (PTI)

Параметърът показва съотношението на идеалния PTV към идентичната стойност на определен обект, умножено по 100%. Напоследък по правило специалистите отказват да определят тази стойност и я заменят с INR. PTI, както и INR, изглажда разликите в реакциите на анализа, произтичащи от разликите в реагентите в лаборатории. Промените в този параметър са до голяма степен подобни на INR, тоест поради почти същите аспекти.

Тромбиново време (телевизия)

Стойността демонстрира крайния стадий на хемостазата - скоростта на образуване на фибринов съсирек в плазма с добавяне на тромбин. Индикаторът е един от трите фактора, необходими за изследване, заедно с APTT и PV, и се използва за наблюдение на хепарин терапия и вродени фибриногенни аномалии..

Сред условията, които увеличават телевизията, се открояват:

  • липса на фибриноген или неговия спад до по-малко от 0,5 g / l;
  • приемане на фибринолитични лекарства;
  • автоимунни патологии (при производството на антитела към тромбин);
  • хронични чернодробни заболявания - хепатит, цироза;
  • остра фибринолиза, DIC.

Намаление на показателя се наблюдава при лечение с хепарин или използването на IPF (фибринови полимеризационни инхибитори), както и на 1-ви етап от развитието на DIC.

фибриноген

Този индикатор, който е протеиново съединение, се отнася до 1 коефициент на коагулация. Синтезира се в черния дроб и при излагане на 7 фактора (контакт или Хагеман) се трансформира в неразтворим фибрин. Появата на фибриноген е характерна за острата фаза, когато нивото му се увеличава с наранявания, възпаления, инфекции и стресови ситуации.

За да увеличите концентрацията на фибриноген олово:

  • тежки възпалителни процеси - перитонит, пневмония, пиелонефрит;
  • миокарден инфаркт, рак, особено локализиран в белите дробове, амилоидоза;
  • гестационни и бременни усложнения, менструация;
  • хирургични операции, изгаряща болест;
  • терапия с хепарин и неговите производни, както и естрогени;
  • SZST - склеродермия, SLE, ревматоиден артрит;
  • употреба на орални контрацептиви.

Спадът на стойностите на фибриногена е свързан със следните условия:

  • вродена и придобита недостатъчност;
  • DIC, статус след силно кървене;
  • чернодробно заболяване поради алкохолизъм, цироза;
  • червена костномозъчна аплазия, левкемия;
  • злокачествена неоплазма на простатната жлеза;
  • излишък от хепарин - се отнася до остри състояния, а за неговата терапия се използва протамин, който е антидот срещу фибрин;
  • прием на анаболици, барбитурати, валпроева киселина, андрогени, рибено масло, (IPF).

Разтворими фибрино-мономерни комплекси (RFMC)

RFMC са междинни резултати от разтварянето на фибринов съсирек, получени в резултат на фибринолиза. Те бързо се елиминират от плазмата, така че този параметър е доста труден за изследване. Основното му значение по отношение на диагнозата е ранното откриване на DIC. Индикаторът се увеличава:

  • с тромбоза с различна локализация - дълбоки вени на ръцете или краката, белодробна артерия треска;
  • остри и хронични форми на бъбречна недостатъчност;
  • усложнение на бременността - прееклампсия, гестоза;
  • SZST, шок, сепсис и т.н..

Антитромбин III

Този кръвен компонент принадлежи към антикоагуланти с физиологичен произход. Това е гликопротеин, който инхибира тромбин и 9, 10, 12 фактори на коагулация. Образува се в хепатоцити (чернодробни клетки). Този коефициент може да се увеличи при тежки възпалителни патологии - пиелонефрит, пневмония, перитонит, терапия с глюкокортикоидни лекарства или анаболици, остро увреждане на паренхима на черния дроб (например хепатит), недостиг на витамин К.

Намаляване на стойностите се забелязва поради:

  • хронични патологични процеси на черния дроб, които са се развили във връзка с алкохолизъм (цироза и др.);
  • DIC, IHD, тромбоза и ТЕ, сепсис;
  • вродена или придобита недостатъчност;
  • терапия с хепарин и IPF.

Също така, намаляване на този параметър се наблюдава при бременни жени, които са в 3-ти триместър.

Характеристики на коагулограмата по време на бременност

По време на гестационния период женското тяло претърпява множество промени, които засягат всички системи, без да се изключва хемостазата. Такива промени се дължат на хормонален удар и образуването на втори кръг на кръвообращението. Когато една жена забременее, тогава нейната активност от 7, 8, 10 фактори на коагулация и особено фибриноген, рязко се повишава.

Отлагането на фибринови елементи се случва върху съдовите стени на матката и плацентата. Фибринолизата се инхибира. Така женското тяло е застраховано в случай на маточно кървене и съществува риск от спонтанен аборт. Тези промени са насочени към предотвратяване на отделянето на плацентата и образуването на кръвни съсиреци в съдовете, които хранят матката, и по-специално на плода.

С патологичен гестация - гестоза на ранния и късния период, могат да се развият хемостатични дисфункции. Това се проявява в увеличаване на активността на фибринолизата или в намаляване на живота на тромбоцитите. Ако жената не е преминала навреме на прегледи, като общ (клиничен), биохимичен кръвен тест, коагулация и, следователно, не е получила квалифицирана помощ, тогава рискът от развитие на DIC е много висок.

Тази патология протича в три фази, които представляват сериозна заплаха както за майката, така и за детето. Хиперкоагулацията е образуването в жената на кръв от много малки съсиреци, които причиняват нарушение на кръвообращението между майката и плода. Хипокоагулация - на този етап факторите на коагулация се изчерпват и съсиреците се разпадат. Акоагулация - липсата на коагулационна функция, която причинява маточно кръвотечение, създава рискове за живота на майката и детето най-често умира в тази ситуация.

Анализ на деакриране на коагулограма

Нашето тяло е защитено от множество механизми, които осигуряват хомеостаза - постоянната постоянство на вътрешната среда на нашето тяло. Една от най-важните от тях е хемостазата или коагулационната система, която предотвратява загубата на кръв в случай на увреждане на целостта на кръвообращението. В процеса на коагулация на кръвта и образуването на кръвен съсирек има десетки реакции, които могат да засегнат стотици различни химикали. И сама по себе си тази система включва редица други регулаторни механизми, някои от които повишават коагулацията на кръвта, а други я понижават.

С оглед огромното значение на системата за хемостаза за стабилното функциониране на организма, в клиничната медицина са разработени различни методи за изследване на тази защитна реакция на организма. Най-често срещаният анализ за изследване на коагулацията на кръвта е определянето на коагулограма, което включва определянето на времето, необходимо за спиране на кървенето и броя на различните фактори на тази система. Това изследване дава много информация за състоянието на организма като цяло, защото нормалното функциониране на хемостатичната система зависи от правилното функциониране на различни органи и системи, така че всякакви нарушения в тяхната работа се отразяват в коагулограмата.

Има редица показания, които изискват задължителното провеждане на това изследване. Първо, определянето на коагулограма е задължително преди операцията - по време на операциите целостта на кръвоносната система е значително нарушена, което трябва да се елиминира от системата на хемостазата. В противен случай е възможно развитието на тежки усложнения в следоперативния период. Второ, този анализ често се предписва на бременни жени - поради силните хормонални промени са възможни различни нарушения на коагулацията на кръвта, както в посока на нейното намаляване, така и увеличаване. Трето, определението на коагулограма е желателно при заболявания на различни органи, които имат едно или друго отношение към процеса на коагулация на кръвта - на първо място това е черният дроб, далака, костния мозък и сърдечно-съдовата система. Автоимунните заболявания също имат ефект върху образуването на кръвни съсиреци. И накрая, определянето на активността на системата за коагулация на кръвта е полезно и в някои случаи е необходимо преди да се предпишат определени лекарства - антикоагуланти (например хепарин), ацетилсалицилова киселина, хормонални контрацептиви.

Донорството на кръв за определяне на активността на коагулационната система изисква известна подготовка. 8-12 часа преди изследването не трябва да ядете храна, алкохолни напитки, кафе или силен чай. Някои от параметрите на коагулограмата имат определена нестабилност, особено при стресови условия за организма, затова преди и по време на теста не трябва да се изнервяте, да се подлагате на силно физическо натоварване. Непосредствено преди вземането на проби от кръв на човек се изпива чаша чиста вода - това увеличава точността на изследването. Кръвта се взема от вена на ръката и веднага започва да се определят основните показатели.

Има основен и подробен кръвен тест за определяне на коагулограмата. Нормата на основната коагулограма изглежда така:

Въпреки толкова голям брой показатели, обикновено основната форма на коагулограма съдържа само основните - фибриногенна концентрация, време на съсирване, активирано време на рециклиране (ABP), активирано частично време на тромбопластин (APTT), протромбинов индекс, тромбиново време, количество разтворим фибрин-мономерно комплекси. Въз основа на тези стойности можете индиректно да определите активността на даден фактор.

Времето на коагулация на кръвта е един от основните показатели, който се определя от един от първите. Стойността му зависи от вида на материала на тръбата, в който се определя индикаторът. В стъклен съд образуването на кръвен съсирек обикновено отнема от 5 до 7 минути, докато в силиконова епруветка нормалното време за съсирване е 12-25 минути. Поради такава голяма разлика между двете норми на този индикатор в зависимост от материала на контейнера, формулярът за анализ трябва да уточни дали за това е използвана силиконова или несиликонова тръба. Удължаването на този индикатор показва намаляване на активността на хемостазната система или повишаване на тромболитичната способност на кръвта, а по-бързото образуване на кръвен съсирек показва обратното явление - увеличаване на активността на коагулацията на кръвта или намаляване на антитромбиновата система. Причините за тези явления се определят от други показатели на коагулограмата.

Концентрацията на фибриноген, един от основните протеини на хемостатичната система, също е ключов показател за коагулограмата. Именно този разтворим протеин по време на образуването на кръвен съсирек се превръща в нишки от неразтворим фибрин, който образува кръвен съсирек. Нормата на съдържанието му е 2-4 g / l кръвна плазма, което е доста висока скорост. Характерно е, че при бременни жени в навечерието на раждането (в третия триместър) се наблюдава увеличение на съдържанието на фибриноген до 6 g / l, което е нормална подготовка на организма за кървене, съпътстващо раждането на дете. Трябва обаче да наблюдавате внимателно този показател - прекомерното му увеличаване може да доведе до коагулация на кръвта точно в кръвния поток, което е в основата на появата на DIC, което често води до смърт на човека. В допълнение към бременността нивата на фибриноген се увеличават с различни възпалителни процеси, шокове от различен произход, ендокринни нарушения.

Намаляването на този показател на коагулограмата е причина за повишено кървене и увеличено време на коагулация на кръвта. Причината за това състояние може да бъде някои чернодробни заболявания (хепатит, цироза), липса на витамини (K, C, B) и свързани заболявания на стомашно-чревния тракт (дисбиоза, болест на Крон, синдром на малабсорбция), някои лекарства етап на DIC.

Активираното време на рециклиране (ABP) в коагулограмата характеризира колко бързо се възстановява нивото на калциеви йони (които участват в образуването на кръвен съсирек) в кръвната плазма. Нормално явление е стойността на този индикатор в интервала от 1 до 2 минути (60-120 секунди). Увеличаването на продължителността на рекалцификацията показва намалена коагулационна активност на кръвта, което е следствие от недостатъчен брой тромбоцити в кръвта или тяхната функционална непълноценност, липса на основните фактори на хемостатичната система, повишена активност на антитромбиновата система, а също и във втория етап на синдрома на DIC, когато изтощението на цялата система за коагулация на кръвта е.
Намаляването на времето за рециклиране показва повишена тромбоза - с тромбофлебит и тромбоза.

Активирано частично тромбопластиново време (APTT) - характеризира времето, необходимо за образуването на кръвен съсирек. Нормата на този параметър на коагулограмата е 35-45 секунди, но при използване на определени видове реагенти 28-35 секунди може да се счита за норма. Съкращаването това време не е характерен клиничен признак на някакви нарушения, но значителното му увеличение се случва с употребата на антикоагуланти (хепарин), придобит или вроден дефицит на основните фактори на коагулацията на кръвта (например хемофилия), с някои автоимунни заболявания (системен лупус еритематозус).

Протромбиновият индекс е съотношението на времето на коагулация на човешката плазма към референтната стойност. Този показател на коагулограмата се изразява като процент и обикновено е 78-142%. Протромбиновият индекс е най-точната стойност, която определя ефективността на цялата система за хемостаза. Намаляването на този показател е признак на ниска коагулация на кръвта, която се проявява в резултат на липса на ключови фактори, дефицит на витамин К, заболявания на черния дроб и стомашно-чревния тракт. Увеличаването на протомбиновия индекс показва висок риск от тромбоза и свързани разстройства - инфаркт на миокарда, инсулт, увреждане на бъбреците, тромбоемболия на различни съдове.

Тромбиновото време е показател, тясно свързан с нивото на фибриноген в кръвта. Физически това е времето, през което определено количество фибриноген преминава в неразтворим фибрин - нормата е от 10 до 20 секунди. С увеличаване на това време се наблюдава намаляване на нивото на фибриноген или това явление се причинява от активността на фибринолитичните системи и фактори - например с чернодробни заболявания, панкреатит. Също така, увеличаване на времето на тромбин се случва с използването на антикоагуланти. Понижение на този показател за коагулограма се наблюдава през последния триместър на бременността и други фактори, водещи до повишаване нивото на фибриноген в кръвта.

Количеството разтворими фибрино-мономерни комплекси - тези протеини са преходна връзка между фибриноген и фибрин. Нормата на тяхното съдържание в кръвната плазма е 3,36-4,0 mg на 100 ml плазма. Увеличаването на броя на тези комплекси показва повишена активност на хемостатичната система. Намаляване на този показател се наблюдава с общо намаляване на активността на системата за коагулация на кръвта. Този показател е първият, който реагира на употребата на антикоагуланти, следователно е най-точният и чувствителен метод за определяне на ефективността на антикоагулантната терапия, който се използва широко в клиничната практика.

Като правило, след извършване на анализ за съставяне на основна коагулограма, която се използва за потвърждаване на проблеми с коагулацията на кръвта, се провежда разширено изследване. Целта на получаването на разширена коагулограма е по-точното определяне на причините за някои нарушения на коагулацията на кръвта. Разширен анализ идентифицира редица допълнителни индикатори.

Протеинът С е един от най-важните антикоагулантни фактори. Нивото му се изразява като процент от референтния индикатор, дефинираният процент в разширената коагулограма е 60-140%. С намаляване на този показател системата за коагулация на кръвта започва да преобладава, което води до повишена тромбоза. Причината за намаляването може да бъде чернодробно заболяване и дефицит на витамин К, който често се развива в резултат на дисбиоза на дебелото черво. Също така, намаляване на протеин С може да се дължи на генетични фактори..

D-димерът е продукт на частично разлагане на фибринов съсирек (тромб), следователно при повишена тромбоза нивото на този показател също се увеличава. Норма на съдържание - количеството му не трябва да надвишава 500 ng / l. При бременни жени в последния триместър, поради общото повишаване на активността на хемостатичната система, нивото на D-димери може леко да надвиши нормата. В други случаи значително увеличение на този показател е симптом на тромбофлебит, нарушения при декомпенсиран захарен диабет и токсикоза.

Антитромбин-3, както и протеин С, е антикоагулант фактор, чиято норма е от 75 до 110% от референтната стойност. Особена роля играе рязкото намаляване на съдържанието на този фактор, тъй като в такава ситуация рискът от тромбоза с развитието на емболия или дори синдром на DIC значително се увеличава..

Антителата срещу фосфолипиди, наричани още лупус антитела, обикновено напълно липсват в кръвта. Появата им в плазмата е признак на системен лупус еритематозус, тежко автоимунно заболяване. Изясняването на съдържанието им в плазмата в рамките на разширена коагулограма се дължи на факта, че този тип антитяло унищожава тромбоцитите и по този начин рязко намалява коагулацията на кръвта.

Броят на тромбоцитите при определянето на коагулограмата рядко се определя, тъй като често тази стойност вече е известна от общия кръвен тест. Ролята на тромбоцитите обаче, нормата на която е 180-320 милиарда на литър, в развитието на кръвен съсирек е огромна, така че няма смисъл да започвате каквито и да е изследвания, без предварително да определяте техния брой.

Обучителното видео за декодиране на коагулограмата е нормално и с отклонения

- Препоръчваме ви да посетите нашия раздел с интересни материали на подобни теми "Превенция на заболяванията"

Коагулограма № 3 (протромбин (според Quick), INR, фибриноген, ATIII, APTT, D-димер)

Коагулограма е цялостно изследване на хемостазата, което ви позволява да оцените състоянието на различни части на коагулационната, антикоагулационната и фибринолитичната кръвна система и да идентифицирате риска от хиперкоагулация (прекомерна коагулация) или хипокоагулация (кървене).

Хемостазиограма: протромбинов индекс (PTI), протромбиново време (PV), международно нормализирано съотношение, фактор I (първа) плазмена коагулационна система, антитромбин III (AT3), активирано частично тромбопластиново време, продукт на разграждане на фибрин.

Синоними английски

Коагулационни проучвания (коагулационен профил, коагулационен панел, коагулограма): Протромбиново време (Про време, РТ, съотношение на протромбиновото време, съотношение Р / С); Международно нормализирано съотношение (INR); Фибриноген (FG, фактор I); Антитромбин III (ATIII активност, активност на хепарин кофактор, инхибитор на серинната протеаза); Активирано частично тромбопластиново време (aPTT, PTT); D-димер (фрагмент за разграждане на фибрина).

% (процент), g / l (грам на литър), сек. (втора), mcg FEO / ml (микрограми фибриноген-еквивалентни единици на милилитър).

Какъв биоматериал може да се използва за изследване?

Как да се подготвим за изследването?

  • Не яжте 12 часа преди изследването.
  • Елиминирайте физическия и емоционалния стрес 30 минути преди изследването..
  • Не пушете 30 минути преди изследването.

Преглед на изследването

Системата за хемостаза се състои от много биологични вещества и биохимични механизми, които осигуряват запазването на течното състояние на кръвта, предотвратяват и спират кървенето. Поддържа баланс между факторите на коагулация и антикоагулация. Значителните нарушения на компенсаторните механизми на хемостазата се проявяват чрез процеси на хиперкоагулация (прекомерна тромбоза) или хипокоагулация (кървене), които могат да застрашат живота на пациента.

Когато тъканите и кръвоносните съдове са повредени, плазмените компоненти (коагулационни фактори) участват в каскада от биохимични реакции, които водят до образуване на фибринов съсирек. Съществуват вътрешни и външни начини на коагулация на кръвта, които се различават по механизмите, по които започва процесът на коагулация. Вътрешният път се осъществява при контакт на кръвни компоненти с колаген на субендотелиума на съдовата стена. Този процес изисква фактори на коагулация XII, XI, IX и VII. Външният път се задейства от тъканния тромбопластин (фактор III), освободен от увредените тъкани и съдовата стена. И двата механизма са тясно свързани помежду си и след формирането на активен фактор X имат общи начини за изпълнение.

Коагулограмата определя няколко важни показателя на системата за хемостаза.Определянето на IPT (протромбинов индекс) и INR (международно нормализирано съотношение) ви позволява да оцените състоянието на външния път на коагулация на кръвта. IPT се изчислява като съотношението на стандартното протромбиново време (времето на съсирване на контролната плазма след добавянето на тъканния тромбопластин) към времето на съсирване на плазмата на пациента и се изразява като процент. INR е протромбинов индикатор за тест, стандартизиран в съответствие с международните препоръки. Изчислява се по формулата: INR = (време на протромбиновия пациент / контролно време на протромбина) x MIC, където MIC (международен индекс на чувствителност) е коефициентът на чувствителност на тромбопластин спрямо международния стандарт. INR и IPT са обратно пропорционални, тоест увеличаване на INR съответства на намаляване на IPT при пациента и обратно.

Изследванията на IPI (или близък до него индикатор - протромбин според Quick) и INR като част от коагулограма помагат да се идентифицират нарушения във външните и общите пътища на коагулация на кръвта, свързани с дефицит или дефект на фибриноген (фактор I), протромбин (фактор II), фактор V (проацелерин), VII (проконвертин), X (фактор на Stewart - Prower). С намаляване на тяхната концентрация в кръвта, протромбиновото време се увеличава спрямо контролните лабораторни параметри.

Плазмените фактори на външния коагулационен път се синтезират в черния дроб. За образуването на протромбин и някои други фактори на коагулация е необходим витамин К, недостатъчността на който води до нарушения на каскадата от реакции и предотвратява образуването на кръвен съсирек. Този факт се използва при лечението на пациенти с повишен риск от тромбоемболия и сърдечно-съдови усложнения. Поради използването на индиректния антикоагулант варфарин се потиска синтеза на протеин, зависим от витамин К. IPT (или бърз протромбин) и INR в коагулограмата се използват за контрол на терапията с варфарин при пациенти с фактори, допринасящи за тромбоза (например с тромбоза на дълбоки вени, наличие на изкуствени клапи, антифосфолипиден синдром).

В допълнение към протромбиновото време и свързаните с него индикатори (INR, IPT, протромбин съгласно Quick), в коагулограмата могат да се определят и други показатели на системата за хемостаза..

Активираното частично тромбопластиново време (APTT) характеризира пътя на вътрешната коагулация на кръвта. Продължителността на APTT зависи от нивото на киноген с високо молекулно тегло, prekallikrein и фактори на коагулация XII, XI, VIII и е по-малко чувствителна при промени в нивата на фактори X, V, протромбин и фибриноген. APTT се определя от продължителността на образуването на кръвен съсирек след добавяне на калций и частичен тромбопластин към кръвната проба. Увеличението на APTT е свързано с повишен риск от кървене, а намалението е свързано с тромбоза. Този индикатор се използва отделно за контрол на директна антикоагулантна терапия (хепарин)..

Фибриногенът е фактор на коагулация на кръвта, който произвеждам в черния дроб. Благодарение на действието на коагулационната каскада и активните плазмени ензими, той се превръща във фибрин, който участва в образуването на кръвен съсирек и кръвен съсирек. Дефицитът на фибриноген може да бъде първичен (поради генетични нарушения) или вторичен (поради прекомерна консумация при биохимични реакции), което се проявява с нарушение на образуването на стабилен тромб и повишено кървене.

Фибриногенът също е протеин в остра фаза, концентрацията му в кръвта се повишава при заболявания, придружени от увреждане на тъканите и възпаление. Определянето на нивото на фибриноген в коагулограмата е важно при диагностицирането на заболявания с повишено кървене или тромбоза, както и за оценка на синтетичната функция на черния дроб и риска от сърдечно-съдови заболявания с усложнения.

Антикоагулантната система на кръвта предотвратява образуването на прекомерно количество активни коагулационни фактори в кръвта. Антитромбин III е основният естествен инхибитор на коагулацията, който се синтезира в черния дроб. Той инхибира тромбина, активирани фактори IXa, Xa и XIIa. Хепарин 1000 пъти засилва активността на антитромбина, като е негов кофактор. Пропорционалното съотношение на тромбин към антитромбин гарантира стабилността на хемостатичната система. При първичен (вроден) или вторичен (придобит) дефицит на АТ III, процесът на коагулация на кръвта няма да бъде спрян своевременно, което ще доведе до повишена коагулация на кръвта и висок риск от тромбоза.

Образуваният тромб се подлага на фибринолиза във времето. D-димерът е продукт на разграждане на фибрин, което позволява да се оцени плазмената фибринолитична активност. Този показател се увеличава значително при състояния, придружени от вътресъдова тромбоза. Използва се и при динамично наблюдение на ефективността на антикоагулантната терапия..

За какво се използва изследването??

  • За обща оценка на коагулацията на кръвта.
  • За диагностициране на нарушения на вътрешните, външните и общите пътища на коагулация на кръвта, както и активността на антикоагулантните и фибринолитичните системи.
  • За преглед на пациента преди операция.
  • За диагностициране на причините за спонтанен аборт.
  • За диагностициране на DIC, венозна тромбоза, антифосфолипиден синдром, хемофилия и оценка на ефективността на тяхното лечение.
  • За наблюдение на антикоагулантната терапия.

Когато е насрочено проучване?

  • Ако се подозира DIC, белодробна тромбоемболия.
  • При планиране на инвазивни процедури (хирургични процедури).
  • При преглед на пациенти с кървене от носа, кървящи венци, кръв в изпражненията или урината, кръвоизливи под кожата и големите стави, хронична анемия, обилен менструален поток, внезапна загуба на зрение.
  • При преглед на пациент с тромбоза, тромбоемболия.
  • При откриване на лупус антитела и антитела срещу кардиолипин.
  • С наследствена предразположеност към нарушения на хемостатичната система.
  • С висок риск от сърдечно-съдови усложнения и тромбоемболия.
  • При тежки чернодробни заболявания.
  • С многократни аборти.
  • При контролиране на хемостатичната система на фона на продължителната употреба на антикоагуланти. Какво означават резултатите??

Референтни стойности (таблица на нормата на индексите на коагулограма)

Коагулограма: норма и интерпретация на резултатите

Коагулограма е цялостен хематологичен анализ, насочен към оценка на способностите за кръвосъсирване. Кръв по коагулограма трябва да се дари, ако има сериозни заболявания на сърцето и кръвоносните съдове или се планира операция. Също така, коагулограма на всеки триместър се извършва от бременни жени.

Този анализ има друго име - хемостазиограма. Основната коагулограма се предписва на първия етап на диагнозата. Ако лекарят забележи отклонение от установените норми, той насочва пациента към разширено изследване. Тя ви позволява да оцените съществуващите нарушения, не само качествено, но и количествено..

Видео: какво е коагулограма? Какво е значението му в диагнозата?

Какво е коагулограма?

За да отговорите най-пълно на този въпрос, трябва да започнете с механизма на коагулация на кръвта. Защо е необходимо? Да предположим, че човек случайно се е срязал. В същата секунда започва да протича сложен и много важен процес във фокуса на увреждане на тъканите - образуването на кръвни съсиреци - кръвни съсиреци, с които тялото "запечатва" раната, за да предотврати загубата на кръв. Свикнали сме да възприемаме бързото спиране на кървенето като нещо естествено и се приема за даденост, междувременно дори и най-малките нарушения във функционирането на коагулационната система ни заплашват с фатални последици.

Работата е там, че по време на живота тялото ни трябва да спира кървенето много пъти: големи и малки, повърхностни и вътрешни. Механизмът на хемостазата работи не само при екстремни условия (рани, изгаряния), но и при съвсем обикновени обстоятелства - като менструация или локален възпалителен процес, който уврежда малки съдове и капиляри.

Ако кръвта нямаше способността да се коагулира, нормалното функциониране би било просто невъзможно, да не говорим за справяне със сериозно нараняване, заболяване или претърпяна операция. И за да оцените работата на системата за хемостаза, коагулограма е просто необходима - нормите за възрастни, деца и бременни жени в таблицата ще бъдат представени допълнително на вашето внимание.

В допълнение към недостатъчната активност на системата за коагулация на кръвта има и излишък, който е не по-малко опасен за здравето. Кръвните съсиреци, образувани ненужно, могат да запушат важни кръвоносни съдове, което води до кислороден глад или дори до некроза на отделни органи и части от тялото.

Човешка система за хемостаза

Нека сега разберем подробно от какво се състои системата за коагулация на кръвта:

Първият компонент са плоските клетки на ендотела, облицоващи вътрешната повърхност на съдовите стени и кухините на сърцето. Когато тези клетки се раздразнят в резултат на нарушение на целостта на съда, те започват да произвеждат биологично активни вещества: азотен оксид, тромбомодулин, простациклин. Кръвта реагира на тези съединения и започва да се коагулира;

Вторият компонент са кръвните тромбоцити, които се наричат ​​тромбоцити и са един от най-важните компоненти на кръвта. Те имат уникална способност да се прилепват плътно един към друг, образувайки първична хемостатична запушалка на мястото на увреждане на съда, тоест спешно затваряне на получената „дупка“;

Третият компонент са плазмените кръвни фактори. Всички са петнадесет и повечето от тях са ензими в биохимичната си структура. Задачата на плазмените фактори е да образуват фибринов съсирек, който напълно да спре кървенето. Тогава, в този момент, ще започне процесът на регенерация на тъканите, но това е друга история..

По този начин хемостатичните разстройства могат да бъдат причинени от неизправност на някой от горните компоненти на системата за коагулация на кръвта и за да се уверят, че няма проблеми или да установят точната им причина, лекарите предписват коагулограма по време на бременност, преди предстояща операция или при наличие на сериозни сърдечни и съдови заболявания.

Видове и показатели на коагулограма

Хемостазиограмата включва доста голям брой различни кръвни параметри, не всички от които са необходими при конкретна диагностична ситуация. Затова обикновено лекарят решава кои показатели на коагулограмата трябва да бъдат определени при пациента. Има няколко стандартни теста за различни цели: преди планирана операция, по време на бременност, след инсулт или инфаркт, след курс на лечение с лекарства, които влияят на коагулацията на кръвта, за превантивни цели и т.н. Всяка от типичните коагулограми се състои от определен набор от показатели, но ако диагностичният резултат се отклони от нормата, лекарят ще предпише разширен анализ, за ​​да оцени по-обективно съществуващите хемостатични нарушения..

Изследването може условно да се раздели на три части според онези етапи на коагулация на кръвта, в които участват специфични параметри на коагулограмата:

Етап 1 - стесняване на увредените кръвоносни съдове, което само по себе си помага за намаляване на загубата на кръв. Лекарите и лабораториите наричат ​​този процес „образуване на протромбиназа“;

Етап 2 - агрегация на тромбоцитите и образуването на първична тапа на мястото на нарушаване целостта на стените на кръвоносните съдове. Правилно обозначен като „образуване на тромбин“;

Етап 3 - „плексус“ на еластична мрежа от протеинови нишки, наречени фибрин. Той покрива първичната тапа, прилепва се по краищата на дупката и я затяга, след което тромбоцитите са плътно подредени в мрежестите клетки. Оказва се един вид пластир, който накрая спира кървенето. В медицината този период на коагулация се обозначава с израза "образуване на фибрин".

Сега наричаме показателите на коагулограмата, свързани с всеки от трите етапа на хемостазата:

Време за коагулация на Лий Уайт;

Индекс за активиране на контакт;

Време за рекалцификация на плазмата (GRP);

Време за активирано рекалцифициране (ABP);

Активирано частично тромбопластиново време (APTT, APTT, ARTT);

Активността на фактор VIII;

Фактор IX активност;

Фактор X активност;

Активността на фактор XI;

Активността на фактор XII.

Международно нормализирано отношение - INR;

Протромбин като процент от бърз или протромбинов индекс (PTI);

Фактор II активност;

Фактор V активност;

Фактор VII Дейност.

Концентрацията на разтворими фибрино-мономерни комплекси.

При дешифрирането на резултатите от коагулограмата обаче могат да се появят и други показатели, които отразяват работата на противоположната функция на кръвта - фибринолитик, който играе еднакво важна роля в човешкото тяло.

Антикоагулантната кръвна система инхибира хемостазата в случай на нейната излишък и разтваря ненужни кръвни съсиреци, така че да не запушват съдовия лумен. Така се формира динамично равновесие и се поддържа нормално кръвообращение в органи и тъкани..

Ето конкретен пример: тромб, образуван на мястото на повреда на съда, протича процесът на регенерация, стената е обрасла и тромбът е останал от вътрешната страна. Сега тя не е необходима, тъй като целостта на съда е напълно възстановена. Освен това, кръвен съсирек е вреден, защото блокира лумена на съда и пречи на свободното кръвообращение. Именно тогава в работата се включва фибринолитичната система - нейните компоненти разтварят ненужния кръвен съсирек и го евакуират от кръвния поток. Освен това някой трябва да регулира процеса на образуване на „пластири“, в противен случай може първоначално да се окаже толкова голям, че да покрие целия лумен на повредения съд. Един от компонентите на фибринолитичната система, антитромбин III, е призван да се справи с тази задача..

При декодиране на резултатите от разширената коагулограма се появяват следните показатели за антикоагулантната функция на кръвта:

Стандартна (скринингова) коагулограма

Този кръвен тест включва набор от критични параметри за коагулация на кръвта:

Протромбин като процент според Quick (в международната практика) или протромбиновия индекс на PTI (в постсъветското пространство);

Международна нормализирана връзка (INR);

Активирано частично тромбопластиново време (APTT);

Тромбиново време (телевизия).

Подобрена коагулограма

Това включва следните показатели:

Време за коагулация на Лий Уайт;

Протромбин като процент от Quick или PTI;

Време за рекалцификация на плазмата (GRP);

Време за активирано рекалцифициране (ABP);

Активирано частично тромбопластиново време (APTT, APTT, ARTT);

Международна нормализирана връзка (INR);

Активността на фактор II и V;

Фактор VII активност;

Активността на фактор VIII, IX и IX;

Този списък може да варира леко в различните лаборатории, в допълнение, както споменахме по-горе, има нестандартни, специализирани опции за хемостазиограми, предназначени да решават типични диагностични проблеми. Понякога лекар директно в посоката на анализа посочва онези кръвни параметри, които той трябва да знае, за да оцени правилно здравословното състояние на конкретен пациент.

На кого и защо се предписва коагулограма?

Изследването на хемостатичните и фибринолитичните свойства на кръвта е показано в следните ситуации:

Подготовка за планирана или спешна хирургическа интервенция, включително цезарово сечение;

Сърдечни и съдови заболявания - инфаркт на миокарда, инсулт, коронарна болест на сърцето, предсърдно мъждене, ангина пекторис, белодробна емболия, разширени вени, тромбофлебит и тромбоза на дълбоки вени;

Патологии на хематопоетичната система - хемофилия, тромбоцитопения, анемия, болест на фон Вилебранд-Диан, чести кръвоизливи от носа, необясними синини, необичайно тежка менструация и междуменструално зацапване;

Хронични чернодробни заболявания - мастна или алкохолна хепатоза, цироза, хепатит;

Бременност (за превантивни цели), тежка токсикоза, прееклампсия, заплашен спонтанен аборт, спонтанен аборт;

Подозрение на съществуващ DIC;

Дългосрочна употреба на хормонални лекарства за контрол на раждаемостта, които разреждат кръвта (Варфарин, Аспирин, Хепарин, Трентал и други);

Таблица с норма на коагулограма при възрастни и деца

Таблицата по-долу показва нормалните стойности на удължените хемостазиограми при възрастни и деца. Трябва да се отбележи, че тези цифри варират леко в зависимост от възрастта. Значителните разлики в работата на хемостатичните и фибринолитичните кръвни системи са характерни само за недоносени деца и здрави бебета през първите два месеца от живота.

Коагулограма (тест за коагулация на кръвта)
(Hemostasiogram)

Кръвни изследвания

общо описание

Коагулограма (син: хемостазиограма) е набор от кръвни показатели, характеризиращи способността й да коагулира. Коагулацията на кръв е една от многото защитни функции, които поддържат нормалното функциониране на организма..

Оценката на коагулограмата, която е основна и разширена, трябва да се комбинира с общ кръвен тест, включително определяне на броя на тромбоцитите, червените кръвни клетки, хемоглобина, хематокрита. Всички показатели на коагулограмата са ориентировъчни. Ако патологията бъде открита по време на основното изследване, се провежда разширена версия, която може да включва оценка на факторите на коагулация.

Ускоряването на коагулативността, така наречената хиперкоагулация, води до повишена тромбоза, което е изпълнено с развитието на тромбоза и тромбоемболия. Намаляването на коагулацията или хипокоагулацията носи риск от развитие на неконтролирано кървене.

Как протича процедурата?

Кръвта се взема от ултралната вена на празен стомах сутрин.

Показания за назначаване на кръвен тест за коагулация

  • наблюдение на състоянието на хемостатичната система;
  • рутинен преглед преди операция;
  • бременност;
  • гестоза;
  • наблюдение на антикоагулантната терапия;
  • наблюдение на антитромбоцитна терапия;
  • хематологични заболявания;
  • венозна болест;
  • предсърдно мъждене;
  • Исхемична болест на сърцето;
  • удар;
  • Tela;
  • DIC;
  • прием на лекарства (орални контрацептиви, глюкокортикостероиди, анаболи);
  • цироза на черния дроб.

Време на кървене

Времето на кървене е основният показател за състоянието на хемостатичната система, нейната съдово-тромбоцитна връзка. За изследване ушната мида се пробива със скарификатор и се записва времето, след което кръвта спира да се фиксира. Оценява се само удължаването на индикатора. Тестът не трябва да се използва за предоперативен рутинен скрининг..

Скорост на време на кървене
3-10 минути.

Интерпретация на резултатите

Удължаване на времето на кървене:

  • тромбоцитопения;
  • thrombocytopathy;
  • хемофилия;
  • алкохолно чернодробно заболяване;
  • цироза на черния дроб;
  • хеморагични трески;
  • предозиране на антикоагуланти и антитромбоцитни средства.

Съкращаване на времето на кървене:

  • няма диагностична стойност;
  • техническа грешка по време на изследването.

Активираното частично тромбопластиново време (APTT) е показател за ефективността на спиране на кървенето от плазмени фактори, характеризира коагулационната (плазмена) хемостаза и е най-чувствителният и точен показател за хемостазиограма. Стойността на APTT, на първо място, зависи от активаторните реактиви, използвани от лекаря, а в различни лаборатории индикаторът може да варира.

APTT норма
25.4–36.9 сек.

Интерпретация на резултатите

  • недостатъчност на II, V, VIII, IX, X, XI, XII фактори на коагулация на кръвта;
  • фибринолиза;
  • DIC, 2-ра и 3-та фаза;
  • терапия с хепарин (фраксипарин и аналози);
  • автоимунни заболявания;
  • тежко чернодробно заболяване;
  • хемофилия A, B, C;
  • Болест на Хагеман;
  • антифосфолипиден синдром (APS);
  • инфузии на reopoliglukin, хидроксиетил нишестени препарати.
  • DIC, фаза 1;
  • тромбоза;
  • тромбоемболизъм;
  • помия за вземане на кръв за анализ;
  • физиологична бременност.

Протромбиново време според Quick и INR

Протромбиновото време (PTV) е времето на образуване на тромбинов съсирек, ако калций и тромбопластин се добавят към плазмата, характеризира коагулационна (плазмена) хемостаза. Индикаторът отразява 1-ва и 2-ра фаза на плазмената коагулация и активността на фактори II, V, VII и X. Тестът се използва за оценка на външния механизъм на коагулация на кръвта. Антикоагулантната терапия се счита за ефективна, ако PTV се повиши поне 1,5-2 пъти.

Скоростта на протромбиновото време (PTV)
децавъзрастни
новородени недоносени деца:
14–19 сек;
новородени доносени бебета:
13-17 сек;
малки деца:
13-16 секунди;
по-големи деца:
12-16 сек;
11-15 сек.

Интерпретация на резултатите

  • DIC;
  • последните седмици на бременността;
  • приемане на орални контрацептиви;
  • лечение с протромбинови комплексни факторни концентрати.
  • дефицит или аномалия на протромбиновите комплексни фактори (VII, X, V, II);
  • приемане на косвени антикоагуланти;
  • заболявания на черния дроб и жлъчните пътища;
  • лечение с нефракционен хепарин;
  • инфузии на реополиглюкин, хидроксиетил нишестени препарати;
  • наличието на лупус антикоагулант в кръвта;
  • неправилно вземане на кръв за изследване.

INR (International Normalized Ratio), или протромбинов коефициент, е съотношението на PTV на пациента към нормалния плазмен PTV в степента на международния индекс на чувствителност. Този показател е математическа корективна стойност, с която се извършва стандартизацията на PTV, за да се сравнят резултатите, получени в различни лаборатории. Основната цел за определяне на INR е контрол на прилагането на индиректни антикоагуланти от пациенти. Обикновено INR се приближава 1. Терапевтичният обхват на INR 2–3 с непряка антикоагулантна терапия осигурява профилактика на тромбозата без повишен риск от кървене.

Норма INR
0.8-1.15

Интерпретация на резултатите

Увеличение на PTV времето и INR:

  • цироза на черния дроб;
  • хроничен хепатит;
  • дефицит на витамин К;
  • амилоидоза;
  • нефротичен синдром;
  • DIC;
  • наследствен дефицит на фактори на коагулация II, V, VII и X;
  • намаляване на нивото на фибриноген или неговото отсъствие;
  • Лечение с кумаринови производни.

Намаление на PTV и INR:

  • тромбоза;
  • тромбоемболизъм;
  • активиране на фибринолиза;
  • повишена активност на коагулационен фактор VII.

Тромбиново време

Тромбиновото време (ТБ) е третият по важност основен тест за коагулация, характеризиращ крайния етап на процеса на коагулация - превръщането на фибриноген във фибрин под действието на тромбина. Винаги се определя заедно с APTT и PTV за контрол на фибринолитичната и хепарин терапия и за диагностициране на вродени фибриногенни патологии. Определението за туберкулоза се използва за откриване на дисфибриногенемия и оценка на антикоагулантната активност на кръвта.

Скоростта на тромбиновото време
18-24 s

Интерпретация на резултатите

  • хипофибриногенемия: намаляване на концентрацията на фибриноген (под 0,5 g / l) или пълното му отсъствие;
  • DIC;
  • терапия с фибринолитични лекарства;
  • автоимунни заболявания;
  • хронично чернодробно заболяване;
  • остър DIC;
  • наличието на директно действащи антикоагуланти в кръвта;
  • хипербилирубинемия;
  • парапротеинемия;
  • уремия;
  • мултиформен миелом;
  • неправилно вземане на кръв за изследване.
  • лечение с инхибитори на полимеризация на хепарин и фибрин;
  • хиперфибриногенемия (фибриноген 6,0 g / l и повече);
  • остра и подостра DIC, начални фази.

фибриноген

Фибриноген - според международната номенклатура, фактор I (първи) на коагулационната система на плазмата. Количественото определяне на фибриногена по метода на Клаус е основен тест за изследване на хемостазата. Фибриногенът принадлежи към протеините в острата фаза, концентрацията му се увеличава в плазмата с инфекции, наранявания, стресове. Увеличаването на плазмената фибриногенна концентрация дори в референтните стойности корелира с повишен риск от сърдечно-съдови усложнения.

Скорост на фибриноген
2,75–3,65 g / l

Интерпретация на резултатите

  • тежки инфекциозни заболявания;
  • при пациенти със сърдечно-съдови заболявания това предхожда развитието на миокарден инфаркт и инсулт;
  • системни заболявания на съединителната тъкан;
  • злокачествени новообразувания;
  • бременност;
  • изгаряне нараняване;
  • след операция;
  • амилоидоза;
  • менструация;
  • лечение с хепарин и неговите аналози с ниско молекулно тегло, естрогени, орални контрацептиви;
  • разнообразна бъбречна патология.
  • вродена и наследствена недостатъчност;
  • остър DIC;
  • алкохолно чернодробно заболяване;
  • цироза на черния дроб;
  • левкемия;
  • рак на простатата с метастази;
  • състояние след кървене;
  • терапия с анаболици, андрогени, барбитурати, рибено масло, валпроева киселина, инхибитори на полимеризацията на фибрин;
  • интоксикация с хепарин.

Антитромбин III

Антитромбин III (AT III) е физиологичен антикоагулант, инхибитор на плазмените фактори на коагулация, кофактор на плазмения хепарин. Той има основен инхибиращ (антикоагулационен) ефект върху процесите на коагулация на кръвта. Тестът се използва за наблюдение на лечението с хепарин..

Нормален антитромбин III (AT III)
75-125%

Интерпретация на резултатите

Повишени нива на AT III:

  • тежки инфекциозни заболявания;
  • остър хепатит;
  • дефицит на витамин К;
  • холестаза;
  • тежък остър панкреатит;
  • рак на панкреаса;
  • менструация;
  • лечение с анаболни стероиди, косвени антикоагуланти.

Намаление на нивото на AT III:

  • вродена и наследствена недостатъчност на AT III;
  • алкохолно чернодробно заболяване;
  • цироза на черния дроб;
  • остър DIC;
  • Исхемична болест на сърцето;
  • последния триместър на бременността;
  • атеросклероза;
  • след операция;
  • сепсис;
  • тромбоза и тромбоемболия;
  • сепсис;
  • лечение с инхибитори на полимеризация на хепарин и фибрин, орални контрацептиви, кортикостероиди;
  • нефротичен синдром;
  • белодробен карцином;
  • polytrauma;
  • гестоза.

D-димери

D-димерите са специфични продукти за разграждане на фибрин, които образуват кръвен съсирек. Отнася се до тестове за активиране на коагулацията на кръвта (прокоагулация). Концентрацията на D-димери в серума е пропорционална на активността на фибринолизата и количеството на лизиран фибрин. Този тест ви позволява да прецените интензивността на процесите на образуване и разрушаване на фибринови съсиреци. Повишено ниво на D-димер се открива при много състояния, свързани с активиране на коагулацията.

Нормата на D-димери
33.5-727.5 ng / ml

Интерпретация на резултатите

Увеличение на нивото на индикатора:

  • артериална и венозна тромбоза и тромбоемболия с различна локализация;
  • многобройни чернодробни заболявания;
  • обширни хематоми;
  • Исхемична болест на сърцето;
  • инфаркт на миокарда;
  • следоперативен период на обширни хирургични интервенции;
  • дългосрочна история на тютюнопушенето;
  • DIC;
  • серопозитивен ревматоиден артрит;
  • сепсис;
  • бременност;
  • възраст над 80 години;
  • онкологични заболявания;
  • тромболитична терапия.

Разтворимите фибрино-мономерни комплекси (RFMC) са междинни продукти от разграждането на фибриновия съсирек поради фибринолиза и се отнася до тестове за активиране на кръвосъсирването (паракоагулация). RFMC се отделя много бързо от кръвната плазма, така че е много трудно да се определи. RFMC тестът се използва главно за ранната диагностика на DIC.

Норма RFMK
според теста за ортофенантролин - до 4,0 mg%

Интерпретация на резултатите

Увеличение на нивото на индикатора:

  • DIC;
  • артериална и венозна тромбоза и тромбоемболия с различна локализация;
  • следоперативен период на обширни хирургични интервенции;
  • усложнена бременност;
  • физиологична бременност;
  • неонатален период;
  • остра и хронична бъбречна недостатъчност;
  • сепсис;
  • шок;
  • системни заболявания на съединителната тъкан;
  • физически и психологически стрес.

норми

параметърнорма
Време на кървене3-10 минути.
Активирано частично тромбопластиново време (APTT)25.4–36.9 сек.
Протромбиново време (PTV)новородени недоносени деца:
14–19 сек;
новородени доносени бебета:
13-17 сек;
малки деца:
13-16 секунди;
по-големи деца:
12-16 сек;
възрастни:
11-15 сек.
Международно нормализирано съотношение (протромбиново съотношение)0.8-1.15
Тромбиново време (телевизия)18-24 s
фибриноген2,75–3,65 g / l
Антитромбин III (AT III)възрастни - 75-125%
D-димери33.5-727.5 ng / ml
Разтворими фибрино-мономерни комплекси (RFMC)според теста за ортофенантролин - до 4,0 mg%

Заболявания, при които лекарят може да предпише кръвен тест за коагулация (коагулограма)

Остър панкреатит

При тежък остър панкреатит, повишаване на концентрацията на AT III.

Инфаркт на миокарда

При миокарден инфаркт се наблюдава повишаване на концентрацията на D-димер.

Ревматоиден артрит

При серопозитивен ревматоиден артрит се наблюдава повишаване на концентрацията на D-димер.

Остра левкемия

При левкемия концентрацията на фибриноген намалява.

Хронична левкемия

При левкемия концентрацията на фибриноген намалява.

Хеморагичен инсулт

С инсулт концентрацията на фибриноген се увеличава.

Нефротичен синдром

С нефротичен синдром, повишаване на PTV и INR, намаляване на концентрацията на AT III.

Белодробна емболия

С тромбоемболизма се намалява намаляването на APTT, PTV и INR, концентрацията на AT III намалява, увеличава се концентрацията на D-димер, увеличава се концентрацията на RFMC.

Хронична бъбречна недостатъчност

При остра и хронична бъбречна недостатъчност се наблюдава повишаване на концентрацията на RFMC..

Хроничен хепатит

При хроничен хепатит се наблюдава увеличение на PTV и INR..

Цироза на черния дроб

При цироза на черния дроб времето на кървене е повече от 10 минути, PTV и INR се удължават, концентрацията на фибриноген намалява, а концентрацията на AT III намалява.

Остра бъбречна недостатъчност

При остра и хронична бъбречна недостатъчност се наблюдава повишаване на концентрацията на RFMC..

Злокачествено новообразувание на простатната жлеза

При рак на простатата с метастази концентрацията на фибриноген намалява.

Синдром на Гилбърт

При хипербилирубинемия се наблюдава удължаване на ТБ.

Изгаряне на кожата и лигавицата

При нараняване от изгаряне концентрацията на фибриноген се увеличава.