Алгоритъм за кръвопреливане

Алгоритъм на действията на лекаря за кръвопреливане
(компоненти, препарати).


1. Определете индикации и противопоказания за кръвопреливане.
2. Получавайте информирано доброволно съгласие.
3. Преди кръвопреливане изследвайте кръвта на пациента за ХИВ, хепатит В и С.
4. Запишете епикриза преди трансфузия в медицинската история (показания за кръвопреливане, лабораторни изследвания (кръв, анализ на урината, коагулация, протеини), необходимата трансфузионна среда, нейната група и резус принадлежност, доза и метод на трансфузия).
5. Поръчка и приемане на кръвни компоненти и препарати.
6. Визуално проверете херметичността на опаковката, етикетирането и проведете макроскопска оценка на качеството на кръвопреливащата среда.
7. Проверете с получателя за фамилното име, фамилията, фамилията, годината на раждане и ги сравнете с тези, посочени на заглавната страница на медицинската история (с изключение на случаите, когато трансфузията се извършва под упойка или пациентът е в безсъзнание).
8. Проверете повторно кръвната група съгласно ABO системата на контейнера с донор и сравнете резултата с данните на етикета по време на преливане на еритроцити.
9. Проверете повторно кръвната група на реципиента според системата ABO, проверете резултата с данните от медицинската история по време на преливане на еритроцити..
10. Провеждайте тест за индивидуална съвместимост съгласно системата ABO по време на преливане на еритроцити.
11. Проведете тест за индивидуална съвместимост на Rh фактор.
12. Провеждане на биологичен тест.
13. Когато преливат плазма или други кръвни съставки без еритроцити, лекарят, извършващ преливането, проверява кръвната група на реципиента, използвайки системите AB0 и Rhesus, проверява идентичността с данните на етикета на контейнера с кръв или кръвни компоненти и провежда биологичен тест.
14. Ако е невъзможно или трудно да се диагностицират случаи на определяне на групата или резусната принадлежност на кръвта на реципиента при спешни състояния, е разрешено преливане на еритроцитсъдържащи компоненти от първата кръвна група с Rh отрицателен (0 (I) Rh (-), FFP - четвъртата група (AB (IV)).
15. Тестовете за съвместимост по кръвни групи на системата AB0 се извършват с кръвния серум на реципиента, който се получава чрез центрофугиране или утаяване. Кръвта се събира от реципиента непосредствено преди преливане. За множество трансфузии на среда, съдържаща еритроцити, за да се предотвратят имунологичните усложнения, се препоръчва серумът на реципиента да се изследва за антиеритроцитни антитела преди всяка трансфузия.
16. Преди преливане съдът с кръв, неговите компоненти (EM или EV) се изважда от хладилника и се загрява с помощта на специални устройства за нагряване до температура от + 300 ° С + 360 ° С. Използването на вградени нагреватели се препоръчва..
17. Направете кръвопреливане.
18. За наблюдение в случай на реакции и усложнения след трансфузията, контейнерът с донор с малко количество (5-10 ml) от останалата кръв или неговия компонент и епруветката с данните на кръвта и паспорта на получателя, използвани за провеждане на индивидуални тестове за съвместимост, трябва да се съхраняват в в рамките на 48 часа в хладилник (+ 20С до + 60С).
19. За да състави протокол за кръвопреливане в медицинската история за всяка трансфузия, лекарят попълва Ф005 / у или Ф 005-1 / у.
20. Пациентът се наблюдава след кръвопреливане; получателят спазва почивка на легло в продължение на два часа; на час през първите три часа се измерват температура, кръвно налягане, пулс, наличие на уриниране, цвят на урината, тези показатели се записват в протокола за преливане на лекарства, съдържащи еритроцити, или в протокола за преливане на компоненти и кръвни продукти във формулярите, одобрени със заповед № 907. Промяната в цвета на урината може да показва остра хемолиза.Денят след преливане на кръвни компоненти, клиничен анализ на кръв и урина.
16. След приключване на кръвопреливане всяка трансфузия се записва в медицинската история под формата на протокол за преливане на кръв или нейни компоненти, както и в журнала за регистриране на трансфузионната среда F 009 / y, лист за трансфузия.
17. Лекарят трябва да записва в медицинската история:
паспортни данни от всеки кръвен съд (фамилия и инициали на донора, кръвна група, принадлежност към резус, номер на контейнера и дата на вземане на кръв; резултатът от контролна проверка на кръвната група на реципиента; по време на преливане на еритроцитите.

  • резултатът от контролна проверка на кръвната група на донора, взета от контейнера по време на преливане на еритроцити
  • резултат от теста за индивидуална съвместимост съгласно ABO система по време на преливане на еритроцити.
  • резултат от теста за индивидуална съвместимост на Rh фактор по време на преливане на еритроцити;
  • резултат от биологичен тест;
  • наличието на реакции и усложнения.

18. Флакон с остатъци от кръвопреливане от най-малко 10 ml., Както и епруветка с кръвта на реципиента, взета преди кръвопреливане, трябва да се съхранява в хладилник (+2 ° C до +6 ° C) за 48 часа
19. в епикризата на изхвърлянето е необходимо да се отразят фактите за кръвопреливане с дата, номер и име на носителя с номер, името на производителя; с множество трансфузии приложете копие на листа за преливане.
Задължителен скрининг за ХИВ след 1-3 месеца.

Кръвопреливане. Как да преливаме?

Основните методи за кръвопреливане в практическата медицина са:
1. Директно кръвопреливане директно от донор до реципиент
2. Непряко преливане: дарената кръв се запазва и може да се съхранява известно време до преливане

3. Обменно-заместително преливане. С него хемолизирана или отровна кръв се отстранява от кръвообращението и вместо това се въвежда донорска кръв.
4. Автохемотрансфузия - преливане на собствена кръв на пациента, подготвена предварително за осигуряване на планираните операции

Съставяне на комплекти и определяне на груповата принадлежност и Rh фактор на кръвта

Определяне на кръвна група със стандартни серуми
Провежда се под ръководството на лекар.
1. За приготвяне: чинии, пипети, стъклени пръчици, бутилка кръв, мъниста, алкохол, серум 2 серии.
2. Носете стерилни дрехи.
3. Пипетен стандартен серум от l-та капка с отделни пипети в клетките на специалната пластина в 2 серии (1, 2, 3 групи).
4. Нанесете със стъклена пръчка кръвна замазка на всяка капка серум.
5. Смесете с отделни стъклени пръчици.
6. Добавете към всяка серия по 1 капка физиологичен разтвор.
7. Наблюдавайте реакцията в продължение на 5 минути.
8. Поставете реакция с група IV, ако е имало реакция на аглутинация във всички 6 клетки на плаката, за да се потвърди резултатът

Определяне на кръвна група с използване на циклони

1. Третирайте ампули с циклонова киселина и ампули с разтворител с алкохол.
2. Отворете ампулите с анти-А и анти-В циклонами и 2 ампули с разтворител
3. Прехвърлете разтворителя в отделни пипети в ампули с циклони.
4. Разклатете няколко пъти, затворете ампулите (получените реагенти могат да се съхраняват до 3 месеца).
5. Нанесете по една голяма саксия Zoliklon anti-A и anti-B върху чашата.
6. Нанесете една малка капка кръв до капка цикликлон (10 пъти по-малко).
7. Смесете кръв с разтвор на цикликолон с отделни стъклени пръчици.
8. Наблюдавайте за 2,5 минути и оценете реакцията, както следва:

Определяне на кръвна група с използване на циклони

При наличие на аглутинация може да остане незабелязано:

  • поради високата температура на околната среда (28 ° С и повече) - реакцията започва късно или слабо изразена
  • в случай на неправилно съотношение на серумния и кръвния обем; трябва да има капка серум
  • 8 пъти повече капка кръв
  • в присъствието на слаб аглутиноген в червените кръвни клетки
  • след изтичане на серума или неправилно съхранение

Аглютинацията е установена погрешно при действителното й отсъствие:

  • червените кръвни клетки се слепват в „колоните с монети“. Необходимо е да добавите физиологичен разтвор в кръвта и да разбъркате
  • при ниска околна температура (под 12 ° C) - появяват се зърна от еритроцитите, наподобяващи разбъркване
  • със способността на червените кръвни клетки да аглутинират с всички стандартни серуми
  • когато стои на въздух за дълго време, сместа започва да изсъхва, се появява гранулиране, подобно на аглутинацията
  • с размито етикетиране върху флакони и ампули, при съмнителни случаи е необходимо да се проведе втора реакция с хемаглутиниращ серум от друга серия

Определяне на резус фактора чрез стандартен серумен антирезус

  • пригответе: пипети, епруветки, физиологичен разтвор
  • пипете 2 капки серум в конусна тръба
  • добавете 1 капка кръв с пипета
  • разклатете тръбата
  • добавете 2 капки физиологичен разтвор в епруветката
  • разклатете тръбата или завъртете между дланите в продължение на 5 минути
  • погледнете стените на тръбата и преценете резултата. Ако има реакция, тогава пациентът има положителен фактор

Идентифициране на признаци на непригодност на кръвта за трансфузия, транспортиране на кръв от отделението за кръвопреливане

Идентифициране на признаци на непригодност на кръвта за трансфузия, транспортиране на кръв от отделението за кръвопреливане.
Показание: определяне на годността на кръвта за трансфузия.
Оборудване: бутилка или контейнер с кръв.
Алгоритъм на действията:
1. За да се оцени стегнатостта на опаковката: опаковката трябва да бъде абсолютно пълна: не са недопустими следи от нарушаване на целостта, ако има такива, кръвта не е подходяща за трансфузия.
2. Оценка на правилността на сертифицирането:

  • наличие на етикет с номер
  • дати на реколтата
  • кръвна група и резус аксесоари
  • име на консервант
  • фамилни имена на донори и инициали
  • име на агенция за възлагане
  • подпис на лекар
  • Печат за тест за ХИВ и вирусен хепатит
3. Обърнете внимание на срока на годност на кръвта, сравнете го с датата на преливане.
4. Визуално оценете кръвта във флакона: кръвта трябва да бъде разделена на три слоя - червени еритроцити отдолу, тясна сива ивица от левкоцити и тромбоцити отгоре, жълта прозрачна плазма над нея). Плазмата трябва да е прозрачна: люспи, филми, съсиреци в плазмата показват нейната инфекция и неподходяща за трансфузия, а розовото оцветяване на плазмата показва хемолиза на червените кръвни клетки и непригодността на кръвта за трансфузия.

Забележка. Плазмата може да бъде непрозрачна в случай на така наречената охладена кръв, т.е. кръв, съдържаща голямо количество неутрални мазнини. При охлаждане на охладената кръв до 37 градуса по Целзий, плазмата става прозрачна, ако кръвта е заразена, тя остава мътна.

Провеждане на тестове за индивидуалната съвместимост на кръвта на донора и реципиента. Идентифициране на пробата, съвместимост

По кръвна група:

  • вземете кръв от пациент - до 5 мл на епруветка
  • центрофугирайте кръвоносна тръба за получаване на серум
  • пипета 1 капка пациентен серум и кръвна замазка на донора върху плака
  • смесете серум и кръв със стъклена пръчка
  • добавете 1 капка физиологичен разтвор;
  • наблюдавайте реакцията в продължение на 5 минути
  • ако няма аглутинация, тогава може да се извърши кръвопреливане

Rh фактор на водна баня:
  • вземете кръвта на пациента - до 5 мл на епруветка
  • ottsifugovat епруветка с кръвта на пациента за получаване на серум
  • нанесете капка от серума на пациента и кръвта на донор с пипета върху петрие
  • смесете кръвен серум със стъклена пръчка
  • добавете 1 капка физиологичен разтвор
  • поставете чаша на Петри на водна баня (температура 500 градуса по Целзий)
  • изчакайте резултата за 10 минути
  • ако липсва аглутинация, може да се извърши кръвопреливане

Резус фактор, използващ 33% разтвор на полиглюцин:
  • добавете 2 капки пациентски серум, 1 капка донорска кръв и 1 капка 33% полиглицин на дъното на епруветката
  • разклатете тръбата
  • наклонете тръбата почти хоризонтално и бавно завъртете около оста в продължение на 5 минути
  • добавете 3-4 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид в епруветката
  • разбъркайте като обърнете тръбата (не разклащайте!) 2-3 пъти
  • погледнете светлината и преценете резултата
Ако има реакция на аглутинация на фона на бистра течност, кръвта не може да се комбинира! Ако съдържанието на яйцата е равномерно оцветено, тогава кръвта на донора е съвместима с кръвта
получателят.

Биологичен тест

Биологичен тест се провежда за всички пациенти без изключение, дори и за тези под
анестезия, с кръвопреливане и кръвни заместители. Изключение е трансфузията на тромбоцитите.
1. За прехвърляне на струи, но 10-15 мл кръв или заместители на кръвта.
2. Затворете системата за 3 минути.
3. Оценка на състоянието на пациента.
4. Налейте 10-15 ml кръв или заместители на кръвта интравенозно.
5. Затворете системата за 3 минути.
6. Оценка на състоянието на пациента.
7. Налейте 10-15 ml кръв или заместители на кръвта интравенозно.
8. Оценка на състоянието на пациента.
Забележка. Ако има болки в корема, гърдите, долната част на гърба, повръщане, главоболие, задух, тахикардия, кожен обрив, кръв или кръвни заместители не могат да се прилагат!

Първа помощ при усложнения по време на биологичен тест

1. Спешно спрете въвеждането на кръв или заместители на кръвта, след като сте изцедили системата
2. Извадете бутилката и системата, оставете иглата във вена
3. Кажете на Вашия лекар
4. Свържете иглата с друга солна система
5. Наблюдавайте пациента за 2 часа след стабилизиране

Подготовка на пациент за кръвопреливане

1. Определете кръвната група на пациента и донора.
2. Определете резусната принадлежност на пациента и донора.
3. Вземете кръв за общ кръвен тест.
4. Вземете урина за общ тест за урина.
5. Проверете пригодността на кръвта в бутилката.
6. Не яжте 2 часа преди кръвопреливане.
7. Изпразнете пикочния мехур преди кръвопреливане..
8. Изчислете сърдечната честота, измерете кръвното налягане и телесната температура.
9. Поставете устройствата на индивидуална съвместимост по кръвна група и Rh фактор.
10. Сложете биологична проба.

Какво е кръвопреливане и как се извършва кръвопреливане?

Преливане на кръв (кръвопреливане) е еквивалентно на операция по трансплантация на органи с всички произтичащи от това последствия. Въпреки всички предпазни мерки понякога възникват усложнения, при които човешкият фактор играе важна роля.

Има доста състояния и заболявания, при които кръвопреливането е задължително. Това са онкология и хирургия, гинекология и неонатология. Операцията по кръвопреливане е сложна процедура с много нюанси и изисква сериозна професионална подготовка.

Трансфузия е интравенозното прилагане на дарена кръв или нейните компоненти (плазма, тромбоцити, червени кръвни клетки и др.) На реципиента. Пълната кръв рядко се прелива, използват се главно само нейните компоненти.

В големите регионални центрове постоянно функционират центрове за кръвопреливане. В който има събиране и съхранение на плазма и други кръвни компоненти за операции. Например, основният център за кръвопреливане в Москва редовно кани донори да дарят кръв.

Видове кръвопреливане

Има 4 вида кръвопреливане:

Директно кръвопреливане

Преливане на цяла кръв директно от донора към реципиента. Преди процедурата донорът преминава стандартен преглед..

Извършва се както с помощта на устройството, така и с помощта на спринцовка.

Индиректно кръвопреливане

Кръвта се прибира предварително, разделя се на компоненти, консервира се и се съхранява в подходящи условия до употреба.

Такова кръвопреливане е най-често срещаният вид преливане. Извършва се с помощта на стерилна система за венозно приложение. По този начин се прилагат прясно замразена плазмена, еритроцитна, тромбоцитна и левкоцитна маса.

Размяна на преливане

Замяна на собствената кръв на получателя с донор в достатъчно количество. Кръвта на реципиента се отстранява едновременно от съдовете частично или напълно.

Autohemotransfusion

За преливане се използва кръвта на самия реципиент, подготвена предварително. С този метод се премахва несъвместимостта на кръвта, както и въвеждането на заразен материал.

Начини за въвеждане в съдовото легло:

  1. Интравенозно - основният метод на трансфузия, когато лекарството се инжектира директно във вена - венопункция или чрез централен венозен катетър в субклавиалната вена - венекция. Централният венозен катетър е инсталиран за дълго време и изисква внимателна грижа. Само лекар може да предостави CVC.
  2. Интраартериална и интрааортна хемотрансфузия - те се използват в изключителни случаи: клинична смърт, причинена от масивна загуба на кръв. С този метод сърдечно-съдовата система се стимулира рефлексивно и се възстановява притока на кръв..
  3. Вътреосозна трансфузия - въвеждането на кръв се извършва в костите с голямо количество гъбесто вещество: гръдната кост, калканът, илиачните крила. Методът се използва, когато е невъзможно да се намерят достъпни вени, често използвани в педиатрията.
  4. Интракардиална трансфузия - въвеждането на кръв в лявата камера на сърцето. Рядко се използва.

Показания за кръвопреливане

Абсолютни показания - когато трансфузията е единственото лечение. Те включват: остра загуба на кръв от 20% или повече от обема на циркулиращата кръв, шоково състояние и операции, използващи кардиопулмонален байпас.

Съществуват и относителни индикации, когато кръвопреливането става помощно лечение:

  • загуба на кръв под 20% от bcc;
  • всички видове анемия с понижаване на хемоглобина до 80 g / l;
  • тежки форми на гнойно-септични заболявания;
  • продължително кървене поради нарушения на кървенето;
  • дълбоки изгаряния на голяма площ на тялото;
  • хематологични заболявания;
  • тежка токсикоза.

Противопоказания за кръвопреливане

Преливането на кръв е въвеждането на чужди клетки в човешкото тяло и това увеличава натоварването върху сърцето, бъбреците и черния дроб. След преливане всички метаболитни процеси се активират, което води до обостряне на хронични заболявания.

Затова преди процедурата е необходима обстойна история на живота и болестта на пациента.

Информацията за алергии и предишни трансфузии е особено важна. Въз основа на резултатите от изяснените обстоятелства се разграничават получателите на рисковата група.

Те включват:

  • жени с натоварена акушерска анамнеза - аборти, раждане на деца с хемолитична болест;
  • пациенти, страдащи от заболявания на хематопоетичната система или с онкология на етапа на разпад на тумора;
  • получатели на трансфузия.

Абсолютни противопоказания:

  • остра сърдечна недостатъчност, която е придружена от белодробен оток;
  • инфаркт на миокарда.

При състояния, които застрашават живота на пациента, кръвта се прелива, въпреки противопоказанията.

Относителни противопоказания:

  • остър мозъчно-съдов инцидент;
  • сърдечни дефекти;
  • септичен ендокардит;
  • туберкулоза;
  • чернодробна и бъбречна недостатъчност;
  • тежки алергии.

Как се извършва кръвопреливане?

Преди процедурата получателят се подлага на задълбочен преглед, по време на който е изключен възможният противопоказание.

Една от предпоставките е определянето на кръвната група и Rh фактора на реципиента.

Дори ако данните вече са известни.

Не забравяйте да проверите двойно кръвната група и резус фактора на донора. Въпреки че има информация на етикета на контейнера.

Следващата стъпка е провеждането на тестове за групова и индивидуална съвместимост. Нарича се биологична проба..

Периодът на подготовка е най-критичният момент от операцията. Всички етапи на процедурата се извършва само от лекар, медицинска сестра само помага.

Преди манипулация, кръвните компоненти трябва да бъдат затоплени до стайна температура. Прясно замразената плазма се размразява при температура 37 градуса в специално оборудване.

Кръвните компоненти на донора се съхраняват в хемакон, полимерен съд. Към него е прикрепена система за еднократна интравенозна инфузия и закрепена вертикално.

След това системата се пълни, необходимото количество кръв се взема за проби.

Преливане на кръв - съхранение на кръвни компоненти

След това системата се свързва с получателя чрез периферна вена или CVC. Първо 10-15 ml от лекарството се прилага на капки, след това процедурата се спира за няколко минути и реакцията на пациента се оценява.

Скоростта на кръвопреливане е индивидуална. Може да бъде както капково, така и струйно приложение. На всеки 10-15 минути се измерват пулсът и налягането, пациентът се проследява.

След преливане е необходимо да се предаде урина за общ анализ, за ​​да се изключи хематурия.

В края на операцията малко количество от лекарството се оставя в хемакона и се съхранява в продължение на два дни при температура 4-6 градуса.

Това е необходимо, за да се проучат причините за усложненията, ако има такива, да се появят след преливане. Цялата информация за hematransfusion се записва в специални документи..

След процедурата се препоръчва спазването на почивка в леглото в продължение на 2–4 часа.

По това време наблюдавайте доброто състояние на пациента, неговия пулс и кръвно налягане, телесна температура и цвят на кожата.

Ако след няколко часа не е имало реакции, тогава операцията е била успешна.

Преливане на кръв - възможни усложнения

Усложненията могат да започнат по време на процедурата или известно време след нея..

Всяка промяна в състоянието на реципиента показва реакция след преливане, която изисква незабавна помощ.

Нежеланите реакции се проявяват поради следните причини:

  1. Техниката на кръвопреливане е нарушена:
    • тромбоемболия - поради образуването на съсиреци в прелетата течност или образуването на кръвни съсиреци на мястото на инжектиране;
    • въздушна емболия - поради наличието на въздушни мехурчета в системата за венозна инфузия.
  2. Реакцията на тялото към въвеждането на чужди клетки:
    • шок за кръвопреливане - с групова несъвместимост на донора и реципиента;
    • алергична реакция - уртикария, оток на Quincke;
    • синдром на масивно кръвопреливане - преливане на повече от 2 литра кръв за кратко време;
    • бактериален токсичен шок - с въвеждането на некачествено лекарство;
    • инфекция от кръвоносни инфекции - много рядко поради карантина.

Симптоми на реакцията:

  • повишаване на телесната температура;
  • втрисане;
  • повишена сърдечна честота;
  • понижаване на кръвното налягане;
  • болка в гърдите и долната част на гърба;
  • диспнея.

Усложненията също са по-сериозни:

  • интраваскуларна хемолиза;
  • остра бъбречна недостатъчност;
  • белодробна емболия.

Всяка промяна в състоянието на получателя изисква спешна помощ. Ако по време на трансфузия възникне реакция, тя се спира незабавно..

В тежки случаи помощта се предоставя в отделения за интензивно лечение.

Почти всички усложнения възникват поради човешкия фактор. За да се избегне това, е необходимо внимателно да се спазва целия алгоритъм на операцията.

Отношението на медицината към операцията по кръвопреливане се променя многократно. И днес има експерти, които са категорично против въвеждането на чужда кръв в тялото.

Но си струва да се признае, че в някои случаи кръвопреливането е жизненоважна операция, без която не можете да направите..

Когато се съгласявате на процедура за кръвопреливане, трябва да сте сигурни в качеството на лекарствата и в квалификацията на персонала.

Въпрос 6. Основи на трансфузиологията. Подготовка за кръвопреливане. Усложнения. Първа помощ при усложнения.

Отговор: Трансфузиологията е сложна дисциплина, която включва въпроси за кръвопреливане и консервиране, разделяне на кръвта в терапевтични и диагностични лекарства, тяхното използване в клиниката, получаване и клинична употреба на кръвни заместители, профилактика и лечение на усложнения, свързани с кръвопреливане и неговите компоненти, лекарства и кръвни заместители.

За да подготвите пациента за кръвопреливане, е необходимо:

1. определя кръвната група на пациента и донора;

2. определят резусната принадлежност на пациента и донора;

3. вземете кръв за общ кръвен тест;

4. вземете урина за общ тест за урина;

5. проверете пригодността на кръвта върху флакона;

6. 2 часа преди кръвопреливане не яжте;

7. изпразнете пикочния мехур преди кръвопреливане;

8. изчисляване на пулса, измерване на кръвното налягане и телесната температура;

9. поставете пробите за индивидуална съвместимост по кръвна група и Rh фактор;

10. поставете биологична проба.

Преливане на кръв (кръвопреливане) - преливане на пациент както на цяла кръв, така и на нейните клетъчни компоненти и протеинови плазмени препарати.

Усложнение: 1) Реакция на кръвопреливане - хемолиза се наблюдава с чистота приблизително 1/30 000 хиляди наблюдения и подготовката на лекарството в кръвта е свързана с дефекти.

2) Нарушаване на киселинно-алкалното състояние на кръвта.

3) Инфекциозни усложнения (хепатит В, хепатит С, сън)

При първите признаци на шок от кръвопреливане трябва да се спре незабавно кръвопреливане и, без да се изяснява причината за несъвместимост, да се започне интензивна терапия:
1. Строфантин, корглукон се използват като сърдечно-съдови средства, норепинефрин при ниско кръвно налягане, дифенхидрамин, супрастин или дипразин се използват като антихистамини, въвеждат се кортикостероиди за стимулиране на съдовата активност и забавяне на реакцията антиген-антитела..
2. За възстановяване на хемодинамиката, микроциркулацията се използват кръвни заместители: реополиглюкин, солни разтвори.
3. За да се премахнат продуктите на хемолизата, се въвежда натриев бикарбонат или натриев лактат..
4. За поддържане на диурезата се използват хемодезис, лазикс, манитол.
5. Извършва се спешна двустранна периренална прокаинова блокада за облекчаване на спазъм на бъбречните съдове.

6. Пациентите получават навлажнен кислород за дишане, в случай на дихателна недостатъчност се извършва изкуствена вентилация на белите дробове.
7. Неефективност на лекарствената терапия на остра бъбречна недостатъчност. прогресията на уремията са индикации за хемодиализа, хемосорбция.

Въпрос 7.Подготовка на пациента за планова и спешна операция. Хирургична операция, видове, етапи на операция.

Отговор: Предоперативният период е периодът от момента, в който пациентът влезе в болницата до началото на операцията. В предоперативния период има два етапа: диагностичен, или етап на предварителна подготовка за операцията, и етап на пряка подготовка. Етапът на предварителната подготовка е времето от момента на постъпването на пациента в болницата до деня, в който е насрочена операцията. През този период се изяснява диагнозата, извършва се изследване на системите за поддържане на живота, определят се съпътстващи заболявания, коригират се разкритите нарушения на функциите на органите и системите и се реорганизират хроничните огнища на инфекция.

Етапът на директна подготовка - времето от назначаването на деня на операцията до началото на операцията - включва:

а) психологическо обучение

б) стабилизиране на основния параметър на хомеостазата, ако е необходимо - първична предоперативна детоксикация

в) подготовка на дихателните пътища и стомашно-чревния тракт

г) подготовка на хирургичното поле

г) изпразване на пикочния мехур

Преди каквато и да е операция се извършват следните дейности: хигиенна баня или душ, смяна на легло и бельо, бръснене на коса в областта на хирургичното поле, почистваща клизма, изпразване на пикочния мехур, както и конкретни мерки за подготовка за операции от определен тип - промиване на стомаха с пилорна стеноза, сифон клизми за операции на дебелото черво и др..

Основни принципиАварийна операцияПланирана работа
Подготовка на полето за работаЕдностепенна (преди работа)Двустепенна (в навечерието и в деня на операцията)
Изпразване на стомахаСтомашна промивка или аспирация според показаниятаЛека вечеря в навечерието на операцията в 17-18 ч. Въздържание от храна и напитки в деня на операцията
ДефекацияНе се извършваПочистващи клизми вечер преди операцията
Изпразване на пикочния мехурСамоуриниране или катетеризация (както е посочено)Самоуриниране преди сервиране в операционната
премедикацияКратко: промедол 2% - 1 мл; атропин 0,01 mg / kg; дифенхидрамин 0,3 mg / kgВечер - в навечерието на операцията по схемата на анестезиолога; сутрин - кратко: Promedol 2% - 1 ml; атропин 0,01 mg / kg; дифенхидрамин 0,3 mg / kg

Хирургическа операция се нарича механичен ефект върху тъканите и органите на пациента, извършва се от лекар с цел лечение, диагностика или възстановяване на функцията на тялото.

По естеството и целта на операцията хирургичните интервенции се делят на радикални, палиативни и диагностични.

Радикалните операции се наричат ​​хирургични интервенции, при които се стреми да премахне напълно патологичния фокус, например, гастректомия с тумор, ампутация на крайник.

Палиативните операции са хирургични интервенции, които са насочени към облекчаване на състоянието на пациента (ако е невъзможно да се отстрани засегнатият орган) и премахване на животозастрашаващи симптоми.

Диагностичните операции обикновено се използват преди основната операция, за да се завърши диагнозата (биопсия, пункция и др.).

Операциите могат да бъдат:

На един етап те се извършват в един етап, по време на който те извършват всички необходими мерки за елиминиране на причината за заболяването.

Двуетапни операции се извършват в случаите, когато здравословното състояние на пациента или рискът от усложнения не позволяват да се извърши оперативната процедура в един етап.

Многоетапните операции се практикуват широко в пластичната и реконструктивна хирургия..

Ако се извършва хирургична процедура няколко пъти за едно и също заболяване, тогава такива операции се наричат ​​повторни.

Според спешността на изпълнението се разграничават спешни, спешни и планирани операции..

Спешните операции изискват незабавно изпълнение (спиране на кървенето, перфорация на стомаха и червата). Подготовката за такива операции продължава не повече от 1,5 часа.

Спешните операции са тези, които се забавят с няколко дни, за да се изясни диагнозата и да се подготви пациентът за операция.

Планираните операции се извършват след достатъчно пълен преглед и подходяща подготовка на пациента за операция.

В хирургията има две основни точки: хирургически достъп и хирургически прием.

Оперативният достъп е тази част от операцията, която осигурява на хирурга експозиция на органа. В зависимост от редица състояния - клинични, морфологични, онкологични, хирургът може да се доближи до един и същ орган от различни подходи.

Хирургия - основната част от хирургическата интервенция на засегнатия орган, избраният метод за премахване на патологичния фокус, особеностите на техниката на тази операция.

Операцията се състои от няколко последователни елемента: подготовка на пациента за операция, анестезия и извършване на самата хирургическа интервенция.

Хирургическата интервенция включва:

1) разрез на тъканите с цел откриване на засегнатия орган;

2) операцията върху самия орган;

3) връзката на тъканите, нарушени по време на операцията.

Правила за работа в операционната:

2 часа преди началото на операциите, той започва стерилизиране на инструментите и подрежда всичко необходимо за операцията (стерилизационни кутии със стерилни превръзки и операционно бельо, консерви със зашиващ материал, бутилки с антисептични и други разтвори. Контейнери с дезинфектант разтвор за обработка на инструменти след операцията контейнер с разтвор за предстерилизационна обработка, чаша на стойка за събиране на отпадъчни материали и инструменти), проверява състоянието на устройствата в операционната зала, дава желаната позиция на операционната маса по време на тази операция. Проверява наличието на епруветки или консерви с консервант за потапяне на изрязаните парчета тъкан за хистологично изследване, стерилни епруветки за бактериологично изследване на съдържанието, взето по време на операцията. След стерилизация на инструментите сестрата започва да се подготвя за операцията. Тя слага стерилна маска и забрадка, започва да мие ръцете си. След обработката на ръцете, метода, приет в това хирургично отделение, сестрата продължава да облича стерилна рокля и стерилни ръкавици. В стерилно облекло сестрата започва да полага стерилната маса за тази операция. След това операционната сестра носи хайлайтъра и помощника в стерилни одежди и ръкавици..

MedGlav.com

Медицински указател на болестите

Кръвопреливане. Методи за кръвопреливане.

КРЪВОПРЕЛИВАНЕ.


Преливане на кръв е въвеждането в кръвта на пациент (реципиент) на кръвта на друго лице (донор). Опитите за преливане на кръв от един човек на друг са направени през XVII век, но тази операция получава своето научно обоснование и става безопасна едва в началото на XX век, когато е открит законът за изоаглютинация, въз основа на който всички хора са разделени на четири групи според хемаглютиниращите свойства на кръвта.
Развитието на учението за кръвопреливане и кръвни заместители (трансфузиология) е неразривно свързано с имената на руски и съветски учени: А. М. Филомафитски, И. В. Буялски, С. И. Спасокукоцки, В. Н. Шамов, Н. Н. Бурденко и др..

Кръвни групи.

Многобройни изследвания показват, че в кръвта могат да присъстват различни протеини (аглутиногени и аглутинини), чиято комбинация (присъствие или отсъствие) образува четири кръвни групи.
Всяка група получава символ: 0 (I), A (II), B (III), AB (IV).
Установено е, че може да се прелива само едногрупова кръв. В изключителни случаи, когато няма еднолична кръв и трансфузията е жизненоважна, преливането на кръв от друга група е допустимо.
При тези условия кръвта от група 0 (I) може да бъде преливана за пациенти с всякаква кръвна група, а за пациенти с кръв от група AB (IV), донорска кръв от всяка група може да бъде преливана.

Преливане на кръв с групова несъвместимост води до тежки усложнения и смърт на пациента!

  • Ето защо, преди да започнете кръвопреливане, е необходимо точно да се установи кръвната група на пациента и кръвосмучената кръвна група, Rh фактор.
  • Преди всяко кръвопреливане, в допълнение към определянето на кръвната група и Rh фактор, се правят проби за индивидуална и биологична съвместимост.

Индивидуален тест за съвместимост се провежда, както следва.

2 капки от кръвния серум на пациента се добавят към чашата на Петри, към която се добавя една капка прелита кръв и те се смесват старателно. Резултатът се оценява след 10 минути. Ако няма аглутинация, тогава кръвта е индивидуално съвместима и може да се прелее на пациента.
Тест за биосъвместимост се извършва по време на кръвопреливане. След свързване на трансфузионната система към флакона, напълнен с кръв и прикрепен към иглата, разположена в лумена на съда (вени, артерии), 3–5 ml кръв се инжектира в струя и пациентът се наблюдава в продължение на няколко минути. Ако няма нежелани реакции (главоболие, болки в долната част на гърба, области на сърцето, задавяне, зачервяване на кожата, втрисане и др.), Тогава кръвта трябва да бъде разпозната като биосъвместима и може да се извърши кръвопреливане. Ако се появи реакция по време на теста или по време на операцията, кръвопреливането трябва незабавно да бъде спряно.


Методи за кръвопреливане.


Преливането на кръв може да бъде директно, когато кръвта на донора, събрана в спринцовка, незабавно се инжектира в кръвта на реципиента непроменена и непряка, при която кръвта се взема от донора предварително в съд с разтвор, който предотвратява коагулацията на кръвта и след известно време се прелива в реципиента..

Директният метод е сложен, той се използва в редки случаи, според специални индикации. Косвеният метод е много по-опростен, той ви позволява да създавате кръвни запаси, лесно е да регулирате скоростта на преливане, обема на кръвта, вливана, преливане при различни условия (например в линейка, самолети и др.) И да избегнете много усложнения, които са възможни с директния метод.

Можете да преливате кръв в артерия, вена, костен мозък.
По метода на приложение има капково и струйно кръвопреливане.

Вътреартериалното инжектиране на кръв се извършва по време на реанимация в случаите, когато е необходимо бързо компенсиране на загубата на кръв, повишаване на кръвното налягане и стимулиране на сърдечната дейност. Най-често се използва интравенозно кръвопреливане. Ако е невъзможно да се пробие вена, трансфузията се извършва интраозно (гръдната кост, калканът, илиума).

Показания за кръвопреливане.

  • Остра анемия: преливаната кръв възстановява нормалното количество хемоглобин, червени кръвни клетки, нормалния обем на циркулиращата кръв. С големи кръвозагуби, понякога преливани до 2-3 литра кръв.
  • Шок: трансфузията подобрява сърдечната дейност, повишава съдовия тонус, кръвното налягане, а при тежки операции предотвратява развитието на хирургичен травматичен шок.
  • Хронични инвалидизиращи заболявания, интоксикации, кръвни заболявания: преливаната кръв стимулира процесите на кръвообразуване, повишава защитните функции на организма, намалява интоксикацията.
  • Остро отравяне (отрови, газове): кръвта има добри детоксикационни свойства, рязко намалява вредното въздействие на отровите.
  • Нарушения на коагулацията на кръвта: преливане на малки дози кръв (100-150 мл) повишава коагулационните му свойства.

Противопоказания за кръвопреливане:

  • тежки възпалителни заболявания на бъбреците, черния дроб,
  • некомпенсирани сърдечни дефекти,
  • мозъчен кръвоизлив,
  • инфилтративна форма на белодробна туберкулоза и др..

дарение.

Човек, който дарява част от кръвта си, се нарича донор. Донорът може да бъде всеки здрав човек на възраст от 18 до 55 години. Преобладаващото количество дарена кръв за лечение на безплатни хора у нас се дава от донори. Много хиляди здрави граждани, изпълнявайки своя висок граждански дълг, даряват кръв многократно.

Закупуването на кръв у нас се извършва в пунктове за кръвопреливане, в помещения за кръвопреливане в големи болници, в специализирани научноизследователски институти.

Международният празник на деня на донорите е установен от Световната здравна асамблея през май 2005 г., по време на 58-ата сесия в Женева. „Денят на донора“ се отбелязва ежегодно на 14 юни, тъй като на този ден се роди човек, получил Нобелова награда за откриването на човешки кръвни групи - Карл Ландщайнер. Тези, които даряват кръв безплатно повече от 30 пъти, са удостоени със званието Почетен донор на Русия и са наградени със значка. Почетният донор също получава обезщетения и плащания.

В СССР „Дните на донорите“ също се практикуват широко в предприятия, институции и университети. В тези случаи кръвта се взема в специални мобилни операционни зали на мястото на работа или изследване на донори.

Заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 2 април 2013 г. N 183n „За одобряване на правилата за клинична употреба на дарена кръв и (или) нейните компоненти“

Заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 2 април 2013 г. N 183н
„Относно одобряването на правилата за клинична употреба на дарена кръв и (или) нейните компоненти“

В съответствие с параграф 7 от част 9 на член 9 от Федералния закон от 20 юли 2012 г. N 125-ФЗ "За даряването на кръв и нейните компоненти" (Събрано законодателство на Руската федерация, 2012 г., N 30, член 4176), нареждам:

Да одобри приложените Правила за клинична употреба на дарена кръв и (или) нейните компоненти.

Регистриран в Министерството на правосъдието на Руската федерация на 12 август 2013 г..

Регистрация N 29362

правилник
клинична употреба на дарена кръв и (или) нейните компоненти
(одобрен със заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 2 април 2013 г. N 183н)

I. Общи разпоредби

1. Настоящите правила установяват изискванията за провеждане, документиране и мониторинг на клиничната употреба на дарена кръв и (или) нейните компоненти, за да се гарантира ефективността, качеството и безопасността на преливане (трансфузия) и формирането на запаси от дарена кръв и (или) нейните компоненти.

2. Настоящите правила подлежат на прилагане от всички организации, които се занимават с клинична употреба на дарена кръв и (или) нейни компоненти в съответствие с Федералния закон от 20 юли 2012 г. N 125-ФЗ "За даряването на кръв и нейните компоненти" (наричана по-долу организацията).

II. Организация на преливане (трансфузия) на дарена кръв и (или) нейните компоненти

3. Организациите създават трансфузиологична комисия, която включва ръководители на клинични звена, ръководители на трансфузиологично отделение или трансфузиологичен кабинет, а при липса на такива в персонала на организацията, лекарите, отговорни за организирането на преливането (преливане) на дарена кръв и (или) нейните компоненти в организацията и други специалисти.

Трансфузиологичната комисия се създава въз основа на решението (заповедта) на ръководителя на организацията, в която е създадена.

Дейностите на трансфузиологичната комисия се осъществяват въз основа на правилника за трансфузиологичната комисия, одобрен от ръководителя на организацията.

4. Функциите на трансфузиологичната комисия са:

а) контрол върху организацията на преливане (преливане) на дарена кръв и (или) нейните компоненти в организацията;

б) анализ на резултатите от клиничната употреба на дарена кръв и (или) нейните компоненти;

в) разработването на оптимални програми за преливане (трансфузия) на дарена кръв и (или) нейните компоненти;

г) организиране, планиране и контрол на повишаване нивото на професионална подготовка на лекари и други медицински работници по въпроси на преливане (трансфузия) на дарена кръв и (или) нейните компоненти;

д) анализ на случаите на реакции и усложнения, произтичащи от преливане (преливане) на дарена кръв и (или) нейните компоненти, и разработване на мерки за тяхното предотвратяване.

5. За да се гарантира безопасността от преливане (преливане) на дарена кръв и (или) нейните компоненти:

а) трансфузията (преливане) на дарена кръв и (или) нейните компоненти на няколко получатели от един контейнер е забранена;

б) трансфузия (трансфузия) на дарена кръв и (или) нейните компоненти, които не са изследвани за маркери на човешки имунодефицитни вируси, хепатит В и С, причинител на сифилис, кръвната група според АВО системата и членството на Rh е забранено;

в) по време на преливане (преливане) на дарена кръв и (или) нейните компоненти, които не са подложени на левкоредукция, устройства за еднократна употреба с интегриран микрофилтър се използват за отстраняване на микроагрегати с диаметър повече от 30 микрона;

г) с многократно преливане при индивиди с обременена трансфузионна анамнеза, трансфузия (трансфузия) на червени кръвни клетки, прясно замразена плазма и тромбоцити се извършва с помощта на левкоцитни филтри.

6. След всяка трансфузия (трансфузия) на дарена кръв и (или) нейните компоненти се оценява нейната ефективност. Критериите за ефективност на трансфузия (трансфузия) на дарена кръв и (или) нейните компоненти са клинични данни и лабораторни резултати.

III. Правила за преливане (трансфузия) на дарена кръв и (или) нейните компоненти

7. След получаване на получател, нуждаещ се от преливане (преливане) на дарена кръв и (или) неговите компоненти, организацията ще проведе първоначално проучване на кръвната група на реципиента и принадлежността към резус с лекар от клиничния отдел на организацията, обучен по трансфузиология.

8. В клиничната диагностична лаборатория се провежда потвърждаващо определяне на кръвната група според системата ABO и принадлежността на резус, както и фенотипизиране на антигените C, c, E, e, K, k и определяне на антиеритроцитни антитела в реципиента..

Резултатите от потвърждаващото определяне на кръвната група ABO и принадлежността на резус, както и фенотипизиране на антигените C, c, E, e, K, k и определяне на антиеритроцитни антитела в реципиента се въвеждат в медицинската документация, отразяваща здравето на реципиента..

Забранява се прехвърлянето на данни за кръвната група и резус аксесоарите към медицинската документация, отразяващи здравословното състояние на реципиента, организацията, в която се планира преливане (преливане) на дарена кръв и (или) нейните компоненти на получателя, от медицинска документация, отразяваща здравословното състояние на реципиента, други организации когато преди това е била предоставена медицинска помощ на получателя, включително включително преливане (преливане) на донорска кръв и (или) нейните компоненти, или е извършено медицинско изследване.

9. Реципиенти с анамнеза за усложнения след трансфузия, бременност, раждане на деца с хемолитична болест на новороденото, както и реципиенти с алоимунни антитела се избират индивидуално за кръвни компоненти в клинична диагностична лаборатория.

10. В деня на преливане (преливане) на дарена кръв и (или) нейните компоненти (не по-рано от 24 часа преди трансфузия (преливане) на дарена кръв и (или) нейни компоненти) кръв се взема от получател от вена: 2-3 ml в туба с антикоагулант и 3-5 ml в епруветка без антикоагулант за задължителни контролни изследвания и тестове за съвместимост. Епруветките трябва да бъдат етикетирани с името и инициалите на получателя, броя медицински записи, отразяващи здравословното състояние на получателя, наименованието на отдела, където се извършва преливане (преливане) на дарена кръв и (или) нейните компоненти, група и резус принадлежност, дата на вземане на кръвта.

11. Преди преливане (преливане) на дарена кръв и (или) нейните компоненти, лекарят, провеждащ преливане (преливане) на дарена кръв и (или) нейните компоненти, трябва да се увери, че те са подходящи за преливане, като отчита резултатите от лабораторния мониторинг, проверява стегнатостта на контейнера и правилността паспорти, провеждайте макроскопско изследване на контейнера с кръв и (или) неговите компоненти.

12. По време на преливане на съдържащи еритроцити компоненти на дарена кръв, лекарят, провеждащ преливане (трансфузия) на компоненти, съдържащи еритроцити, извършва контролна проверка на кръвната група на донора и реципиента съгласно системата ABO, както и проби за индивидуална съвместимост.

Ако резултатите от първичното и потвърждаващо определяне на кръвната група според ABO системата, резусната принадлежност, фенотипа на донора и реципиента, както и информация за липсата на антиеритроцитни антитела в реципиента, лекарят, провеждащ трансфузията (трансфузия) на съдържащи еритроцити компоненти, преди преливането по време на контролната група определя и трансфузията определя контролната група кръвоносна система ABO и извършва само един тест за индивидуална съвместимост - в равнина при стайна температура.

13. След извършване на контролна проверка на кръвната група на реципиента и донора съгласно системата ABO, както и проби за индивидуална съвместимост, лекарят, извършващ преливане (трансфузия) на донорска кръв и (или) нейните компоненти, извършва биологичен тест.

14. Биологичен тест се провежда независимо от вида и обема на дарената кръв и (или) нейните компоненти и скоростта на въвеждането им, както и в случай на индивидуално подбрани в диагностичната лаборатория или фенотипични компоненти, съдържащи еритроцити. Ако е необходимо да се прелеят няколко дози компоненти на донорската кръв, се провежда биологична проба преди началото на трансфузията на всяка нова доза донорска кръв.

15. Биологична проба се извършва чрез еднократно преливане на 10 ml дарена кръв и (или) нейните компоненти със скорост от 2 до 3 ml (40 до 60 капки) в минута за 3 до 3,5 минути. След това преливането се спира и състоянието на реципиента се следи за 3 минути, проследява се пулсът му, измерва се броят на дихателните движения, кръвното налягане, общото състояние, цвета на кожата, телесната температура. Тази процедура се повтаря два пъти. Ако през този период се появят клинични симптоми: втрисане, болки в долната част на гърба, усещане за топлина и стягане в гърдите, главоболие, гадене или повръщане, лекарят, който прелива (трансфузия) кръв от донор и (или) неговите компоненти, незабавно спира трансфузията (трансфузия) дари кръв и (или) нейните компоненти.

16. Извършва се биологичен тест, включително по време на спешна трансфузия (преливане) на дарена кръв и (или) нейните компоненти. По време на преливане (преливане) на дарена кръв и (или) нейните компоненти, спешно е възможно да се продължи преливането на физиологични разтвори.

17. По време на преливане (преливане) на дарена кръв и (или) нейните компоненти под упойка, признаците на реакция или усложнение са кървене в хирургическата рана, без очевидни причини, понижено кръвно налягане, повишен сърдечен ритъм и промяна в цвета на урината по време на катетеризация на пикочния мехур. Когато се случи някой от изброените случаи, преливането (преливане) на дарена кръв и (или) нейните компоненти спира.

Хирург и анестезиолог-реаниматор заедно с трансфузиолог определят причината за реакцията или усложнението. Когато се установи реакция или усложнение с преливане (трансфузия) на донорската кръв и (или) нейните компоненти, трансфузията (трансфузията) на донорската кръв и (или) нейните компоненти се прекратява..

Въпросът за по-нататъшното преливане (трансфузия) на дарена кръв и (или) нейните компоненти се решава от консилиум от лекари, посочен в този параграф, като се вземат предвид клиничните и лабораторни данни.

18. Лекар, извършващ преливане (преливане) на дарена кръв и (или) нейни компоненти, е длъжен да регистрира преливането в регистъра на кръвопреливане и неговите компоненти, както и да запише в медицинската документация на получателя, отразяващо състоянието на здравето му, със задължителното указание:

а) медицински показания за преливане (трансфузия) на дарена кръв и (или) нейните компоненти;

б) паспортни данни от етикета на контейнера за донор, съдържащ информация за кода на донора, кръвна група според системата ABO и принадлежността на резус, фенотип на донора, както и номера на контейнера, дата на приготвяне, наименование на организацията (след преливане (преливане) на донорската кръв и (или ) неговите компоненти, етикетът или копие от етикета от контейнера с кръвния компонент, получени с помощта на фото или офис оборудване, се поставят в медицинската документация, отразяваща здравословното състояние на получателя);

в) резултатът от контролната проверка на кръвната група на реципиента съгласно системата ABO с информация (име, производител, серия, дата на годност) за използваните реактиви (реагенти);

г) резултатът от контролната проверка на кръвната група донор или нейните еритроцитни компоненти, взети от контейнера, съгласно системата ABO;

г) резултатът от тестовете за индивидуалната съвместимост на кръвта на донора и реципиента;

е) резултат от биологичен тест.

Вписване в медицинската документация, отразяващо здравословното състояние на получателя, се извършва от протокола за преливане (преливане) на дарена кръв и (или) нейните компоненти съгласно препоръчителната проба, дадена в допълнение N 1 към настоящите правила.

19. Получателят след преливане (преливане) на дарена кръв и (или) неговите компоненти трябва да спазва почивка в легло в продължение на 2 часа. Лекуващият или дежурният лекар следи телесната му температура, кръвното налягане, пулса, диурезата, цвета на урината и фиксира тези показатели в медицинското досие на получателя. В деня след преливане (трансфузия) на дарена кръв и (или) нейните компоненти се извършва клиничен анализ на кръвта и урината.

20. По време на преливане (преливане) на дарена кръв и (или) нейните компоненти в амбулаторна база, получателят след преливане (преливане) на дарена кръв и (или) неговите компоненти трябва да бъде под наблюдението на лекар, който прелива (трансфузия) дарява кръв и (или ) от неговите компоненти, най-малко три часа. Само при липса на реакции, наличието на стабилни показатели за кръвно налягане и пулс, нормална диуреза, получателят може да бъде освободен от организацията.

21. След преливане (преливане) на дарена кръв и (или) нейните компоненти, контейнерът за донор с останалата дарена кръв и (или) неговите компоненти (ml), както и епруветка с кръвта на реципиента, използвана за индивидуални тестове за съвместимост, трябва да бъде запазена. в рамките на 48 часа при температура 2 - 6 ° C в хладилно оборудване.

IV. Правила за изследване на трансфузия (трансфузия) на дарена кръв и (или) нейните компоненти

22. При възрастни получатели се извършват следните изследвания:

а) първично и потвърждаващо определяне на кръвната група според ABO системата и Rhesus принадлежност (D антиген) (проведено с използване на реактиви, съдържащи съответно анти-А, анти-В и анти-D антитела);

б) при получаване на съмнителни резултати (леки реакции) при потвърждаване на изследването, кръвната група се определя от системата ABO, използвайки реагенти, съдържащи анти-А и анти-В антитела и стандартни червени кръвни клетки O (I), A (II ) и В (III), с изключение на случаите, предвидени в параграф 68, буква а) от настоящите правила, и определянето на резус-принадлежността (D антиген) - като се използват реагенти, съдържащи анти-D антитела от друга серия;

в) определяне на антигени на червените кръвни клетки C, c, E, e, K и k, като се използват реагенти, съдържащи съответните антитела (при деца под 18 години, жени в детеродна възраст и бременни жени, реципиенти с обременена трансфузионна анамнеза, имащи антитела към антигени на червените кръвни клетки, реципиенти изискващи множество (включително многократни) трансфузии (трансфузии) на дарена кръв и (или) нейни компоненти (сърдечна хирургия, трансплантология, ортопедия, онкология, онкохематология, травматология, хематология);

ж) скрининг на антиеритроцитни антитела, като се използват най-малко три проби червени кръвни клетки, които заедно съдържат антигени С, С, Е, е, К, к,,,,, и.

23. Ако в реципиента се открият антиеритроцитни антитела, се извършва следното:

а) типизиране на червени кръвни клетки по антигени на резус системата, Кел и други системи, използващи антитела с подходяща специфичност;

б) идентифициране на антиеритроцитни антитела с панел от типизирани червени кръвни клетки, съдържащ най-малко 10 клетъчни проби;

в) индивидуална селекция на кръводарители и червени кръвни клетки с индиректен антиглобулинов тест или негова модификация със сходна чувствителност.

24. При провеждане на имуносерологични изследвания се използва само оборудване, реактиви и методи за изследване, които са разрешени за употреба за тези цели в Руската федерация.

V. Правила и методи за изследване на трансфузия (трансфузия) на дарена кръв и еритроцити съдържащи компоненти

25. С планирана трансфузия (преливане) на дарена консервирана кръв и съдържащи еритроцити компоненти лекарят, провеждащ преливане (преливане) на дарена кръв и (или) нейните компоненти, трябва:

а) в съответствие с медицинската документация, отразяваща здравословното състояние на реципиента и данните на етикета на контейнера за запазената донорска кръв или съдържащи еритроцити компоненти, се уверете, че фенотипите на получателя и донора са съвместими. За хетерозиготни реципиенти (CC, Her, Kk), хетеро- и хомозиготни донори се считат за съвместими: CC, CC и CC; Ней, Ней и нея; Kk, KK и kk, съответно. За хомозиготни получатели (SS, EE, QC) са съвместими само хомозиготни донори. Изборът на кръводарители и (или) неговите компоненти, съвместими с реципиента, съгласно Rh-Hr и Kk по време на преливане (трансфузия) на еритроцитите, съдържащи компоненти, се извършва в съответствие с таблицата, дадена в допълнение N 2 към настоящите правила;

б) проверете повторно кръвната група на реципиента според системата ABO;

в) определяне на кръвната група на донора в контейнера според системата АВО (резусната принадлежност на донора се определя от обозначението върху контейнера);

ж) да се проведе тест за индивидуалната съвместимост на кръвта на реципиента и методите на донора:

в равнина при стайна температура;

една от трите проби (индиректна реакция на Кумбс или нейни аналози, реакция на свързване с 10% желатин или реакция на свързване с 33% полиглуцин);

г) провеждане на биологичен тест.

26. В случай на спешно преливане (преливане) на дарена консервирана кръв и съдържащи еритроцити компоненти, лекарят, провеждащ преливане (преливане) на дарена кръв и (или) нейните компоненти, трябва:

а) да се определи кръвната група на реципиента според системата ABO и неговата резус принадлежност;

б) да се определи кръвната група на донора в контейнера според системата ABO (резусната принадлежност на донора се определя от обозначението върху контейнера);

в) да се проведе тест за индивидуална съвместимост на кръвта на реципиента и донора, като се използват методите:

в равнина при стайна температура;

една от трите проби (индиректна реакция на Кумбс или нейни аналози, реакция на свързване с 10% желатин или реакция на свързване с 33% полиглуцин);

ж) провеждане на биологичен тест.

27. Ако реципиентът има антиеритроцитни антитела, селекцията на компоненти на донорската кръв се извършва в клинична диагностична лаборатория. Ако масата или суспензията на еритроцитите се избират индивидуално за реципиента в клиничната диагностична лаборатория, лекарят, който прелива (прелива) донорската кръв и (или) нейните компоненти, преди трансфузия определя кръвната група на реципиента и донора и провежда само един тест за индивидуална съвместимост в равнина при стайна температура температура и биологична проба.

VI. Правила и методи за изследване на трансфузия (преливане) на прясно замразена плазма и тромбоцитен концентрат (тромбоцити)

28. По време на преливане на прясно замразена плазма лекарят, провеждащ преливане (преливане) на донорска кръв и (или) нейните компоненти, е длъжен да определи кръвната група на получателя според системата ABO, при тромбоцитна трансфузия - кръвната група според ABO системата и членството на получателя Rh.

Групата и резусната принадлежност на донора се определят от лекаря, провеждащ преливане (преливане) на тромбоцитите, като се поставя върху контейнер с кръвен компонент, докато тестове за индивидуална съвместимост не се извършват.

29. При преливане на прясно замразена плазма и тромбоцити, еритроцитните антигени C, c, E, e, K и k не се вземат предвид.

VII. Правила за преливане на консервирана дарена кръв и съдържащи еритроцити компоненти

30. Медицинско показание за преливане (преливане) на дарена кръв и съдържащи еритроцити компоненти при остра анемия поради масивна загуба на кръв е загубата на 25-30% от обема на циркулиращата кръв, придружена от намаляване на хемоглобина под 70-80 g / l и хематокрит под 25% и появата на нарушения в кръвообращението.

31. В случай на хронична анемия, трансфузия (трансфузия) на дарена кръв или съдържащи еритроцити компоненти се предписва само за коригиране на най-важните симптоми, причинени от анемия и не подлежащи на основна патогенетична терапия.

32. Донорска кръв и съдържащи еритроцити компоненти се преливат само в тази група на ABO системата и в резуса и Kell, принадлежащи на реципиента. При наличие на медицински показания, селекцията на двойката донор-реципиент се извършва, като се вземат предвид антигените C, C, E, e,.

При планираното преливане (трансфузия) на консервирана кръв и червени кръвни клетки за предотвратяване на реакции и усложнения, както и алоимунизация на реципиентите, съвместимите трансфузии (трансфузии) се извършват с помощта на донорни еритроцити, фенотипирани за 10 антигена (A, B, D, C, s, E, e,, K и k) за групи получатели, посочени в параграф 22, буква в) от настоящите правила.

33. Според жизненоважните показания при спешни случаи, реципиенти с кръвна група A (II) или B (III) при липса на едногрупови компоненти на кръв или еритроцити могат да бъдат преливани с Rh-отрицателни еритроцитно-съдържащи компоненти на O (I), и получателите на AB (IV) могат да бъдат преливани Компоненти B (III), съдържащи резус-отрицателни еритроцити, независимо от резус-принадлежността на получателите.

В спешни случаи, когато не е възможно да се определи кръвната група според жизнените показания, получателят получава червени кръвни клетки, съдържащи O (1) Rh-отрицателни групи в количество не повече от 500 ml, независимо от групата на реципиента и резус принадлежността.

Ако не е възможно да се определят антигените C, c, E, e, K и k, получателят получава червени кръвни клетки, съдържащи компоненти, съвместими с кръвната група на ABO системата и Rh антигена D.

34. Преливане (трансфузия) на еритроцитна маса, изчерпана в левкоцити и тромбоцити, се извършва с цел предотвратяване на алоимунизация с левкоцитни антигени, огнеупорни при повторни тромбоцитни трансфузии..

35. По време на преливане (трансфузия) на дарена кръв и съдържащи еритроцити компоненти, критериите за ефективността на тяхната трансфузия са: клинични данни, показатели за транспортиране на кислород, количествено повишаване на нивото на хемоглобина.

36. Преливане (трансфузия) на донорска кръв и (или) компоненти, съдържащи еритроцити, трябва да започне не по-късно от два часа след извличането на донорска кръв и (или) компоненти, съдържащи еритроцити от хладилно оборудване и затопляне до 37 ° С.

Трансфузия (трансфузия) на съдържащи еритроцити компоненти на дарена кръв се извършва, като се вземат предвид груповите свойства на донора и реципиента според системите ABO, Rhesus и Kell. Забранява се въвеждането в контейнера с еритроцитна маса на всякакви лекарствени продукти или разтвори, с изключение на 0,9% стерилен разтвор на натриев хлорид.

37. За предотвратяване на реакцията на трансплантат срещу гостоприемник при реципиенти, получаващи имуносупресивна терапия, деца със синдром на тежка имунна недостатъчност, бебета с ниско тегло при раждане, вътрематочни трансфузии, както и свързани с тях (баща, майка, братя и сестри) трансфузии Компонентите, съдържащи еритроцити, се подлагат на рентгеново или гама лъчение в доза от 25 до 50 сиви преди преливане на кръв (не по-късно от 14 дни от получаването).

38. Съхранението на облъчени компоненти, съдържащи еритроцити, с изключение на суспензията (масата) на еритроцитите в левкоцитите, преди преливане на новородени и малки деца не трябва да надвишава 48 часа.

39. Съхранение на облъчени компоненти, съдържащи еритроцити (суспензия на еритроцити, еритроцитна маса, промити червени кръвни клетки) до преливане на възрастен реципиент не трябва да надвишава 28 дни от датата на приготвяне на компоненти, съдържащи еритроцити.

40. За преливане (трансфузия) на дарена кръв и червени кръвни клетки, съдържащи алоимунизирани реципиенти, се извършва следното:

а) когато в реципиента се открият екстрааглютинини, компонентите, съдържащи еритроцити, които не съдържат антиген, се прехвърлят към него, съдържащи еритроцити компоненти или О (I) се прехвърлят на реципиента, а съдържащите еритроцити компоненти от B (III) се прехвърлят на получателя;

б) на реципиенти с открити антиеритроцитни антитела или на тези реципиенти, при които антителата са открити в предишното проучване, се преливат компоненти, съдържащи червени кръвни клетки, които не съдържат антигени със съответната специфичност;

в) ако реципиентът има неспецифично реактивни антиеритроцитни антитела (панаглютинини) или антитела с неуточнена специфичност, отделно подбраните компоненти, съдържащи еритроцити, които не реагират при серологични реакции със серума на реципиента, ще бъдат прехвърлени към него;

г) за алоимунизирани реципиенти се извършва индивидуална селекция на кръвни и еритроцитни кръвни компоненти в клинична диагностична лаборатория;

д) за реципиенти, имунизирани с антигени на левкоцитната система (HLA), донорите се избират според HLA системата.

VIII. Правила за преливане (преливане) на прясно замразена плазма

41. Трансфузирана прясно замразена донорска плазма трябва да бъде в същата група на АВО система като получателя. Резултатната хетерогенност не се взема предвид. При преливане на големи обеми прясно замразена плазма (повече от 1 L) кореспонденцията на донора и реципиента за D антиген е задължителна.

42. В спешни случаи, при липса на прясно замразена плазма на една група, се разрешава преливане на прясно замразена плазма от група AB (IV) на реципиента с каквато и да е кръвна група.

43. Медицински показания за предписване на трансфузии на прясно замразена плазма са:

а) остър DIC, усложняващ хода на шокове от различен произход (септична, хеморагична, хемолитична) или причинен от други причини (емболия на околоплодната течност, синдром на катастрофа, тежка травма с раздробяване на тъкани, обширна хирургия, особено върху белите дробове, кръвоносните съдове, мозъка, простата), синдром на масивна трансфузия;

б) остра масивна загуба на кръв (повече от 30% от обема на циркулиращата кръв) с развитието на хеморагичен шок и DIC;

в) чернодробни заболявания, придружени от намаляване на производството на плазмени коагулационни фактори и, съответно, дефицитът им в кръвообращението (остър фулминантен хепатит, цироза);

г) предозиране на антикоагуланти с непряко действие (дикумарин и други);

д) терапевтична плазмафереза ​​при пациенти с тромботична тромбоцитопенична пурпура (болест на Мошковиц), тежко отравяне, сепсис, остър DIC;

е) коагулопатия поради недостиг на плазмени физиологични антикоагуланти.

44. Преливане (преливане) на прясно замразена плазма се извършва под струя или капково. При остър ДИК, с тежък хеморагичен синдром, трансфузията (трансфузията) на прясно замразена плазма се извършва само струйно. По време на преливане (трансфузия) на прясно замразена плазма трябва да се направи биологична проба (подобна на тази, извършена по време на преливане (трансфузия) на дарена кръв и червени кръвни клетки).

45. При кървене, свързано с DIC, се прилага най-малко 1000 ml прясно замразена плазма и се проследяват хемодинамичните параметри и централното венозно налягане.

При остра масивна кръвозагуба (повече от 30% от обема на циркулиращата кръв, за възрастни - повече от 1500 ml), придружена от развитието на остър DIC, количеството на трансфузирана прясно замразена плазма трябва да бъде най-малко 25-30% от общия обем на прелетата кръв и (или) нейните компоненти, т.е. предписано за попълване на загуба на кръв (не по-малко от 800-1000 мл).

При тежки чернодробни заболявания, придружени от рязко понижаване нивото на факторите на коагулация на плазмата и развито кървене или кървене по време на операция, трансфузията (преливане) на прясно замразена плазма се извършва със скорост 15 ml / kg телесно тегло на реципиента, последвано от (след 4 до 8 часа, повторно преливане на прясно замразена плазма в по-малък обем (5 - 10 ml / kg).

46. ​​Непосредствено преди преливане (преливане) прясно замразената плазма се размразява при 37 ° C, като се използва специално проектирано оборудване за размразяване..

47. Преливане (трансфузия) на прясно замразена плазма трябва да започне в рамките на 1 час след размразяването и да продължи не повече от 4 часа. При липса на нужда от използване на размразена плазма, тя се съхранява в хладилно оборудване при температура от 2 - 6 ° C в продължение на 24 часа.

48. За да се увеличи безопасността на кръвопреливане, да се намали рискът от трансфер на вируси, които причиняват инфекциозни заболявания, да се предотврати развитието на реакции и усложнения, произтичащи от преливане (преливане) на донорска кръв и (или) нейните компоненти, използва се прясно замразена плазмена карантина (или) прясно замразена плазмен вирус ( патоген) инактивиран.

IX. Правила за преливане (трансфузия) на криопреципитат

49. Основните медицински показания за трансфузия (трансфузия) на криопреципитат са хемофилия А и хипофибриногенемия.

50. Необходимостта от преливане (трансфузия) на криопреципитат се изчислява съгласно следните правила:

Телесно тегло (kg) x 70 ml = обем на циркулиращата кръв bcc (ml).

BCC (ml) x (1.0 - хематокрит) = обем на циркулираща плазма на OCP (ml).

OCP (ml) x (необходимо ниво на фактор VIII - налично ниво на фактор VIII) = необходимо количество от фактор VIII за трансфузия (в единици).

Необходимото количество фактор VIII (в единици): 100 единици. = броят на дозите криопреципитат, необходим за еднократна трансфузия (трансфузия). При хемостаза нивото на фактор VIII се поддържа до 50% по време на операциите и до 30% в следоперативния период. Една единица фактор VIII съответства на 1 ml прясно замразена плазма.

51. Криопреципитатът, получен от една доза кръв, трябва да съдържа най-малко 70 единици. фактор VIII. Криопреципитатът на донора трябва да бъде в същата група ABO като получателя.

X. Правила за преливане (трансфузия) на тромбоцитен концентрат (тромбоцит)

52. Изчисляването на терапевтичната доза на тромбоцитите се извършва съгласно следните правила:

тромбоцити за всеки 10 кг телесно тегло на получателя или тромбоцити на 1 повърхност на тялото на получателя.

53. Специфичните показания за трансфузия на тромбоцити (трансфузия) се определят от лекуващия лекар въз основа на анализ на клиничната картина и причини за тромбоцитопения, нейната тежест и локализация на кървенето, обема и тежестта на предстоящата операция.

54. Трансфузията на тромбоцитите не се извършва при тромбоцитопения на имунния генезис, освен в случаи на жизненоважни признаци в случай на развито кървене..

55. При тромбоцитопатия при спешни ситуации се извършва трансфузия (трансфузия) на тромбоцитите - при масивно кървене, операция, раждане.

56. Клиничните критерии за ефективност на тромбоцитната трансфузия (трансфузия) са спирането на спонтанното кървене, отсъствието на свежи кръвоизливи по кожата и видимите лигавици. Лабораторните признаци на ефективността на трансфузията на тромбоцитите са увеличаване на броя на циркулиращите тромбоцити 1 час след края на трансфузията (преливане) и превишаване на първоначалния им брой след 18-24 часа.

57. При спленомегалия броят на трансфузираните тромбоцити трябва да се увеличи с 40-60% в сравнение с нормалните, при инфекциозни усложнения средно с 20%, с тежки DIC, масивна загуба на кръв и алоимунизационни явления с 60 - 80%. Необходимата терапевтична доза на тромбоцитите се излива в две разделени дози с интервал от 10 до 12 часа.

58. Профилактични тромбоцитни трансфузии са необходими, ако реципиентите имат агранулоцитоза и DIC, усложнени от сепсис..

59. В спешни случаи, при липса на едногрупни тромбоцити, се разрешават трансфузии на тромбоцити от групата O (I) за получатели на други кръвни групи.

60. За да се предотврати реакцията на трансплантат срещу гостоприемник, тромбоцитите се облъчват в доза от 25 до 50 сиви преди трансфузия.

61. За повишаване безопасността на тромбоцитните трансфузии тромбоцитите, които се изчерпват в белите кръвни клетки на инактивиран вирус (патоген), се преливат.

Xi. Правила за преливане (трансфузия) на концентрат от гранулоцити (гранулоцити), получен чрез афереза

62. Терапевтична доза за аферезис гранулоцити съдържа гранулоцити на 1 kg телесно тегло на реципиента.

63. Аферезис гранулоцити преди трансфузия се облъчват в доза от 25 до 50 Grey.

64. Аферезисните гранулоцити преливат веднага след получаването им..

65. Основните медицински показания за преливане на гранулоцити са:

а) намалението на абсолютния брой гранулоцити в реципиента е по-малко при наличие на неконтролирана антибиотична терапия за инфекция;

б) неонатален сепсис, неконтролиран чрез антибиотична терапия.

Гранулоцитите трябва да са съвместими за антигени на ABO системи и Rh аксесоари.

66. Критериите за оценка на ефективността на трансфузия (трансфузия) на гранулоцити е положителната динамика на клиничната картина на заболяването: понижаване на телесната температура, намаляване на интоксикацията, стабилизиране на преди това увредени органи.

XII. Правила за преливане (трансфузия) на дарена кръв и (или) нейните компоненти на деца

67. При допускане в организацията на дете, нуждаещо се от преливане (преливане) на дарена кръв и (или) нейните компоненти, първоначално проучване на групата и Rh кръвна принадлежност на дете се извършва от медицински работник в съответствие с изискванията на параграф 7 от настоящите правила.

68. За дете, което се нуждае от преливане (трансфузия) на донорската кръв и (или) на нейните компоненти (след първоначалното определяне на групата и резусната принадлежност), в клинично-диагностичната лаборатория се извършва следното: потвърждаване на определяне на кръвна група АВО и принадлежност на резус, фенотипизиране на други антигени на еритроцитите C, c, E, e, K и k, както и откриване на антиеритроцитни антитела.

Тези изследвания се извършват в съответствие със следните изисквания:

а) определянето на кръвната група съгласно системата ABO се извършва с помощта на реагенти, съдържащи анти-А и анти-В антитела. При деца над 4 месеца кръвната група се определя, включително чрез напречно сечение, като се използват анти-А, анти-В реактиви и стандартни червени кръвни клетки O (I), A (II) и B (III);

б) определяне на резус-принадлежността (D антиген) се извършва с помощта на реагенти, съдържащи анти-D антитела;

в) определянето на антигени С, с, Е, е, К и k на червените кръвни клетки се извършва с помощта на реагенти, съдържащи съответните антитела;

г) скринингът на антиеритроцитни антитела се извършва чрез индиректен антиглобулинов тест, при който клинично значими антитела се откриват с помощта на стандартен еритроцитен панел, състоящ се от поне 3 клетъчни проби, съдържащи комбинация от клинично значими антигени в съответствие с подточка "г" от параграф 22 от настоящите правила. Използването на смес (пул) от проби от червени кръвни клетки за скрининг на антиеритроцитни алоантитела не е разрешено.

69. Ако у детето са открити антиеритроцитни антитела, се извършва индивидуална селекция на донори на компоненти, съдържащи еритроцити, с индиректен тест за антиглобулин или негова модификация със сходна чувствителност.

70. Ако при стационарни условия на организацията е необходимо спешно преливане (преливане) на дарена кръв и (или) нейни компоненти, при липса на денонощна имуносерологична подкрепа, лекарят, отговорен за преливане (преливане) на дарена кръв, е отговорен за определянето на кръвната група според системата на АВО и резусната принадлежност на детето и / или неговите компоненти.

71. Изследванията, посочени в параграф 68 от настоящия регламент, се извършват чрез имуносерологични методи: ръчно (прилагане на реагенти и кръвни проби върху плоска повърхност или епруветка) и използване на лабораторно оборудване (добавяне на реагенти и кръвни проби към микроплаки, гел или стъклени колони микросфери и други изследователски методи, разрешени за използване за тези цели на територията на Руската федерация).

72. За преливане (преливане) на дарена кръв от компоненти, съдържащи еритроцити, на алоимунизирани реципиенти от детството, се прилагат следните правила:

а) когато в реципиент на дете се открие екстрааглутинин, червените кръвни клетки, съдържащи антиген, се преливат с него, а прясно замразената плазма е едногрупа. За реципиент от детска възраст промити еритроцити О (I) и прясно замразена плазма А (II) се преливат, на получател от детска възраст се промиват промити червени кръвни клетки O (I) или В (III) и прясно замразена плазма AB (IV);

б) ако детският реципиент има неспецифично реактивни антиеритроцитни антитела (панаглютинини), съдържащите еритроцити О (I) компоненти са Rh-отрицателни и не реагират при серологични реакции със серума на реципиента;

в) за алоимунизирани реципиенти в детска възраст се извършва индивидуален подбор на кръв от донори и червени кръвни клетки в клинична диагностична лаборатория;

ж) за имунизирани с HLA реципиенти от детството, селекцията на донори на тромбоцити се извършва според системата HLA.

73. При новородени, в деня на преливане (трансфузия) на дарена кръв и (или) нейните компоненти (не по-рано от 24 часа преди преливане (трансфузия) от вена, вземането на кръв от не повече от 1,5 ml; при кърмачета и по-големи от вена 1,5-3,0 мл кръв се изтегля в епруветка без антикоагулант за задължителни контролни изследвания и тестове за съвместимост. В епруветката трябва да се поставя етикет с името и инициалите на реципиента в детска възраст (в случай на новородени в първите часове от живота се посочват името и инициалите на майката), брой медицинска документация, отразяваща здравословното състояние на получателя на детството, името на отделението, групата и резус аксесоарите, датата на вземане на кръвна проба.

74. По време на планирана трансфузия на компоненти, съдържащи еритроцити, лекар, провеждащ преливане (трансфузия) на дарена кръв и (или) нейните компоненти, трябва:

а) според медицинската документация, отразяваща здравословното състояние на реципиента на детството, и данните на етикета на контейнера, сравнете фенотипа на донора и реципиента за антигени на червените кръвни клетки, за да установите тяхната съвместимост. Въвеждането на антиген на червените кръвни клетки, който липсва във фенотипа му, е забранено;

б) проверете двукратно кръвната група на получателя на детството според системата ABO;

в) да се определи кръвната група на донора според системата АВО (резусната принадлежност на донора се установява с обозначението върху контейнера);

г) да се проведе тест за индивидуалната съвместимост на кръвта на дете реципиент и донор по методи: в равнина при стайна температура, една от три проби (индиректна реакция на Кумбс или неговите аналози, реакция на свързване с 10% желатин или реакция на свързване с 33% полиглуцин). Ако кръвта на донора или съдържащият еритроцит отделно се подбира в клинична диагностична лаборатория, този тест не се извършва;

г) провеждане на биологичен тест.

75. В случай на спешна трансфузия (трансфузия) на съдържащи еритроцити компоненти на педиатричен реципиент, лекарят, провеждащ преливане (преливане) на дарена кръв и (или) нейните компоненти, трябва:

а) да се определи кръвната група на реципиента на детството според системата ABO и неговата резус принадлежност;

б) да се определи кръвната група на донора според системата АВО (резусната принадлежност на донора се установява с обозначението върху контейнера);

в) да се проведе тест за индивидуална кръвна съвместимост на донора и реципиента на детството по следните методи: в равнина при стайна температура, една от три проби (непряка реакция на Кумбс или нейни аналози, реакция на конституиране с 10% желатин или реакция на свързване с 33% полиглуцин);

ж) провеждане на биологичен тест.

Ако не е възможно да се определи фенотипът на дете реципиент по еритроцитните антигени C, c, E, e, K и k, се разрешава да не се вземат предвид посочените антигени при трансфузия на компонентите, съдържащи еритроцитите..

76. Биологична проба по време на преливане (преливане) на дарена кръв и (или) нейните компоненти на получател от детството се извършва без отказ..

Редът на биологичния тест:

а) биологична проба се състои от трикратно въвеждане на донорска кръв и (или) нейни компоненти, последвано от проследяване на състоянието на реципиента на детството в продължение на 3-5 минути с щипка система за кръвопреливане;

б) обемът на инжектираната донорска кръв и (или) нейните компоненти за деца под 1 година е 1 - 2 ml, от 1 година до 10 години - 3 - 5 ml, след 10 години - 5 - 10 ml;

в) при липса на реакции и усложнения, трансфузията (преливане) на дарена кръв и (или) нейните компоненти продължава с постоянно наблюдение от лекар, който прелива (трансфузия) на дарена кръв и (или) нейните компоненти.

Спешното преливане (преливане) на дарена кръв и (или) нейните компоненти на получател от детството също се извършва с помощта на биологична проба.

Биологичен тест, както и индивидуален тест за съвместимост, е задължителен в случаите, когато получател на детска възраст, трансфузиран с индивидуално подбрани в лабораторията или фенотипиран, дарява кръв или съдържащи еритроцити компоненти.

77. Критерият за оценка на трансфузията (преливане) на дарена кръв и червени кръвни клетки при деца е цялостна оценка на клиничното състояние на детето и лабораторни данни.

За деца под 1 година в критично състояние се извършва трансфузия (трансфузия) на дарена кръв и (или) еритроцитсъдържащи компоненти при ниво на хемоглобин под 85 g / l. За по-големи деца, трансфузия (преливане) на дарена кръв и (или) еритроцити-съдържащи компоненти - с ниво на хемоглобин под 70 g / l.

78. По време на преливане (трансфузия) на дарена кръв и (или) еритроцит-съдържащи компоненти при новородени:

а) компоненти, съдържащи еритроцити, които се изчерпват при преливане на левкоцити (суспензия на еритроцити, еритроцитна маса, промити червени кръвни клетки, размразени и промити червени кръвни клетки);

б) трансфузия (трансфузия) на новородени се извършва под контрола на обема на трансфузираните компоненти на кръвта на донора и обема, взети за кръвни тестове;

в) обемът на преливане (трансфузия) се определя със скорост 10-15 мл на 1 кг телесно тегло;

г) за преливане (трансфузия) с използване на компоненти, съдържащи еритроцити, с срок на годност не повече от 10 дни от датата на прибиране;

д) скоростта на трансфузия (трансфузия) на дарена кръв и (или) еритроцит-съдържащи компоненти е 5 ml на 1 kg телесно тегло на час под задължителния контрол на хемодинамиката, дишането и бъбречната функция;

е) компонентите на донорската кръв се подгряват предварително до температура 36 - 37 ° C;

ж) при избора на кръвоносни компоненти на донора за трансфузия (трансфузия) се взема предвид, че майката е нежелан донор на прясно замразена плазма за новороденото, тъй като плазмата на майката може да съдържа алоимунни антитела срещу червените кръвни клетки на новороденото, а бащата е нежелан донор на съдържащи еритроцити компоненти, тъй като е против антигените на кръвта на бащата може да има антитела, които са навлезли в кръвта на майката през плацентата;

з) най-предпочитано е преливането на компонент, съдържащ еритроцити, отрицателен за цитомегаловирус.

79. Изборът на донорска кръв и (или) нейните компоненти по време на преливане (трансфузия) на деца под четири месеца с хемолитична болест на новороденото съгласно системата ABO или при съмнение за хемолитична болест на новороденото се извършва в съответствие с таблицата, дадена в допълнение № 3 към настоящите правила.

В случай на преливане (трансфузия) на съдържащи еритроцити компоненти, които се различават в системата ABO от кръвната група на детето, се използват измити или размразени червени кръвни клетки, които не съдържат плазма с аглутинини и като се вземе предвид фенотипът на реципиента..

80. За вътрематочно преливане (трансфузия) на дарена кръв и (или) нейните компоненти се използват еритроцитно съдържащи компоненти O (I) от Rh-D-отрицателната група с срок на годност не повече от 5 дни от момента на събиране на компонента.

81. Заместените кръвопреливания се извършват за коригиране на анемия и хипербилирубинемия при тежка хемолитична болест на новороденото или при каквато и да е етиология на хипербилирубинемия: DIC, сепсис и други заболявания, които заплашват живота на детето.

82. За заместване на кръвопреливането се използват компоненти, съдържащи еритроцити, с срок на годност не повече от 5 дни от датата на приготвяне на компонента.

83. Кръвта на донора и (или) нейните компоненти се преливат със скорост 160 - 170 ml / kg телесно тегло за новородено бебе и 170 - 180 ml / kg за недоносено.

84. Изборът на кръвни компоненти на донор в зависимост от спецификата на алоантитела се извършва, както следва:

а) с хемолитична болест на новороденото, причинена от алоимунизация на резус антигена D, се използват едногрупни Rh-отрицателни еритроцитно-съдържащи компоненти и едногрупова Rh-отрицателна прясно замразена плазма;

б) в случай на несъвместимост с антигените на системата АВО, измити червени кръвни клетки или суспензия на еритроцити и прясно замразена плазма се изсипват в съответствие с таблицата, дадена в допълнение № 3 към настоящите правила, съответстваща на резусната принадлежност и фенотипа на детето;

в) с едновременна несъвместимост на антигени на АВО и резус-системи, промитите червени кръвни клетки или еритроцитната суспензия от O (I) групата са Rh-отрицателна и прясно замразена AB (IV) Rh-отрицателна плазма;

г) при хемолитична болест на новороденото, причинена от алоимунизация на други редки антигени на червените кръвни клетки, се извършва индивидуална селекция на кръв от донор.

85. Прясно замразена плазма се прехвърля на реципиент в детска възраст, за да се елиминира дефицитът на коефициенти на коагулация на плазмата, в случай на коагулопатия, при остра масивна кръвозагуба (повече от 20% от обема на циркулиращата кръв) и при извършване на терапевтична плазмафереза.

Трансфузия на прясно замразена плазмен вирус (патоген) на инактивирани детски реципиенти, подложени на фототерапия.

XIII. Автодониране на кръвни компоненти и автохемотрансфузия

86. При даряване на автомобили се използват следните методи:

а) предоперативна подготовка на автокомпоненти на кръвта (автоплазма и автоеритроцити) от доза от консервирана автоложна кръв или чрез афереза;

б) предоперативна нормоволемична или хиперволемична хемодилукция, включваща приготвяне на 1 до 2 дози кръв (600 - 800 мл) непосредствено преди операцията или началото на анестезията със задължителното попълване на временната загуба на кръв със солеви и колоидни разтвори с поддържането на нормоволемия или хиперволемия;

в) интраоперативно хардуерно реинфузия на кръв, което включва събиране по време на операцията от хирургическата рана и кухини на разлятата кръв с отделяне на червени кръвни клетки от нея, последвано от промиване, концентрация и последващо връщане в кръвообращението на реципиентните автоеритроцити;

г) трансфузия (преливане) на дренажна кръв, получена при стерилни условия по време на постоперативното оттичане на телесните кухини, като се използва специализирано оборудване и (или) материали.

Всеки от тези методи може да се използва отделно или в различни комбинации. Позволено едновременно или последователно преливане (трансфузия) на автологични кръвни компоненти с алогенни.

87. По време на автотрансфузията на кръвта и нейните компоненти:

а) пациентът дава информирано съгласие за закупуване на autoblood или неговите компоненти, което е записано в медицинската документация, отразяващо здравословното състояние на получателя;

б) предоперативно събиране на автоложна кръв или нейните компоненти се извършва при ниво на хемоглобин не по-ниско от 110 g / l, хематокрит - не по-ниско от 33%;

в) честотата на автологично даряване на кръв и (или) нейните компоненти преди операцията се определя от лекуващия лекар съвместно с лекаря по трансфузия. Последната автодонация се извършва най-малко 3 дни преди началото на операцията;

г) при нормоволемична хемодилукция нивото на хемоглобин след хемодилукция не трябва да бъде по-ниско от 90-100 g / l, а хематокритът не трябва да бъде по-малък от 28%; при хиперволемична хемодилукция нивото на хематокрита се поддържа в интервала от 23 - 25%

г) интервалът между ексфузия и реинфузия по време на хемодилюция не трябва да бъде повече от 6 часа. В противен случай контейнерите за кръв се поставят в хладилно оборудване при температура 4 - 6 ° C;

е) интраоперативно реинфузия на кръв, събрана по време на операция от хирургическата рана и кухини на разлятата кръв, и реинфузия на дренажна кръв не се извършва с нейното бактериално замърсяване;

ж) преди преливането (преливане) на автоложна кръв и нейните компоненти от лекар, провеждащ преливане (преливане) на автоложна кръв и (или) нейните компоненти, се провежда тест за тяхната съвместимост с реципиента и биологична проба, както в случая с използването на алогенни кръвни компоненти.

XIV. Пост-трансфузионни реакции и усложнения

88. Идентифицирането и отчитането на реакциите и усложненията, възникнали при реципиентите във връзка с преливане (преливане) на донорска кръв и (или) нейните компоненти, се извършват както в текущия период от време след преливане (трансфузия) на донорската кръв и (или) нейните компоненти, така че и след неопределен период от време - няколко месеца, и при повторно преливане - години след него.

Основните видове реакции и усложнения, които възникват при реципиентите във връзка с преливане (преливане) на дарена кръв и (или) нейните компоненти, са посочени в таблицата, дадена в допълнение N 4 към настоящите правила.

89. При идентифициране на реакции и усложнения, възникнали при реципиентите във връзка с преливане (преливане) на дарена кръв и (или) нейни компоненти, ръководителят на отделението по трансфузия или трансфузионен отдел на организацията или специалистът по трансфузия, назначен със заповед на ръководителя на организацията:

а) организира и осигурява предоставянето на спешна медицинска помощ на получателя;

б) незабавно изпраща на ръководителя на организацията, която е доставила и доставила дарената кръв и (или) нейните компоненти, уведомление за реакциите и усложненията, които получателите имат във връзка с преливане (преливане) на дарена кръв и (или) нейните компоненти, в съответствие с дадената препоръчителна проба Приложение N 5 към настоящите правила;

в) прехвърля остатъка от трансфузираната кръв от донор и (или) неговите компоненти, както и взетите кръвни проби преди и след преливане (трансфузия) на донорска кръв и (или) нейните компоненти, на организацията, която закупува и доставя дарената кръв и (или ) нейните и Rh аксесоари за дарена кръв и (или) нейните компоненти, както и за тестване за наличие на антиеритроцитни антитела и маркери на кръвоносни инфекции;

г) анализира действията на медицинските работници на организацията, в която е извършена трансфузия (преливане) на дарена кръв и (или) нейните компоненти, в резултат на което е възникнала реакция или усложнение.

ХV. Формиране на запас от дарена кръв и (или) нейните компоненти

90. Образуването на запасите от дарена кръв и (или) нейните компоненти се извършва в съответствие с процедурата, установена в съответствие с член 6, част 6 от Федералния закон от 20 юли 2012 г. N 125-ФЗ "За даряването на кръв и нейните компоненти".

Кръвно налягане, mmHg во.

Сърдечна честота, bpm.

Диуреза, цвят на урината

1 час след преливане

2 часа след преливане

** 3 часа след преливане

маса
подбор на кръводарители и (или) неговите компоненти, съвместими с реципиента за Rh-Hr и Kk по време на преливане (трансфузия) на съдържащи еритроцити компоненти

Кръвоносен и (или) неговите компоненти

В случай на спешни показания за преливане (трансфузия), нека

Всеки фенотип, с изключение на +

маса
подбор на дарена кръв и (или) нейни компоненти за преливане (трансфузия) за деца под четири месеца с хемолитична болест на новороденото според системата на АВО или при съмнение за хемолитична болест на новороденото

еритроцитна маса или суспензия

маса
основните видове реакции и усложнения, които възникват при реципиентите във връзка с преливане (преливане) на дарена кръв и (или) нейните компоненти

Вид реакции и усложнения

1. Незабавни реакции и усложнения

Имунни реакции и усложнения

Групова (ABO) и Rh несъвместимост на червените кръвни клетки с донор и реципиент

Хипертермична (фебрилна) нехемолитична реакция

Наличие на донорни гранулоцити в трансфузирана среда

Наличието на антитела от клас А (IgA) и т.н..

Наличието на антитела към плазмените протеини

Остро трансфузионно предизвикано увреждане на белите дробове

Наличието или образуването на левкоцитни антитела в донор или реципиент

Имунни реакции и усложнения

Унищожаване на червените кръвни клетки на донорите поради нарушение на температурния режим на съхранение или срок на годност, неспазване на правилата за подготовка за трансфузия, смесване с хипотонични или хипертонични разтвори

Трансфузия (трансфузия) на заразена кръв или нейни компоненти, както и инфектирани физиологични или колоидни разтвори

Остра сърдечно-съдова недостатъчност, белодробен оток

Волемично (обемно) претоварване

2. Дългосрочни реакции и усложнения

Имунни реакции и усложнения

Повторна трансфузия (трансфузия) с образуването на антитела към антигените на червените кръвни клетки

Реакция на трансплантация срещу гостоприемник

Имунологичен конфликт, причинен от активирането на трансплантираните Т-лимфоцити (кръвен компонент) с образуването на цитокини в реципиента, които стимулират антигенния отговор

Образуването на антитромбоцитни антитела

Алоимунизация с антигени на червени кръвни клетки, бели кръвни клетки, тромбоцити или плазмени протеини

Действието на антигени с донорски произход

Имунни реакции и усложнения

Железно претоварване - хемосидероза на органите

Многобройни трансфузии на червени кръвни клетки

Инфекция (предаване на вирусни инфекции)

Предаване на инфекциозен агент (главно вируси) с дарена кръв или неговите компоненти

Информация за преливане (преливане) на дарена кръв и (или) нейните компоненти, в резултат на което получателят има реакция и (или) усложнение

Перелитът дари кръв и (или) неговите компоненти:

компоненти, съдържащи еритроцити _____________________________________;

прясно замразена плазма ___________________________________________;

алогенни компоненти ______________________________________________;

Дата на преливане на дарена кръв и (или) нейните компоненти: __________________

Вид реакция и (или) усложнения, възникващи в реципиента във връзка с

преливане на дарена кръв и (или) нейните компоненти: _____________________

N даряване на кръв и (или) нейните компоненти: _______________________________;

Идентификационен код на кръводарителя и (или) неговите компоненти: ______________;

Кръвна група AB0 и принадлежност към резус: ______________________________;

Обемът на трансфузирана кръв от донор и (или) неговите компоненти: _________________;

Дата на приготвяне на дарена кръв и (или) нейният компонент: _____________________.

Тежестта на реакцията и (или) усложненията, с които реципиентът се е сблъсквал във връзка с преливане (преливане) на дарена кръв и (или) нейните компоненти:

дългосрочно увреждане __________________________________;

умерен (без опасност за живота) ________________________________________;

умерен (със заплаха за живота) _________________________________________;

фатален изход ___________________________________________________.

Установени са изискванията за провеждане, документиране и мониторинг на клиничната употреба на дарена кръв и (или) нейните компоненти.

В организации, занимаващи се с клинична употреба на кръв, трябва да се създаде трансфузиологична комисия. Задачите му са да контролира организацията на кръвопреливане и неговите компоненти; разработване на оптимални програми за трансфузия; анализирайте случаи на реакции и усложнения; да подготви мерки за тяхното предотвратяване.

Определени са мерки за гарантиране безопасността на кръвопреливане (неговите компоненти). По-специално е забранено да се преливат кръв на няколко получатели от един и същ контейнер. Не е разрешено преливане на неизследвана кръв (към маркери на човешки имунодефицитни вируси, хепатит В и С, причинител на сифилис, кръвна група според АВО система и принадлежност на резус).

Преди преливане реципиентът трябва да определи кръвната група и резусната принадлежност. Забранено е да се вземат тези данни от медицинска история или други медицински записи. В деня на преливане се извършват задължителни контролни изследвания и тестове за съвместимост. Някои реципиенти (например с усложнения след преливане, бременни жени) са индивидуално подбрани кръвни компоненти.

Процесът на преливане се записва в специален журнал и също се отразява в медицинската документация на получателя. Последното може да бъде позволено да се прибере вкъщи само при липса на реакции, наличието на стабилни индикатори за кръвно налягане и пулс, нормална диуреза.

Предписват се характеристиките на преливане на отделни кръвни компоненти, преливане на деца и осъществяване на автологично даряване.

Заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 2 април 2013 г. N 183n „За одобряване на правилата за клинична употреба на дарена кръв и (или) нейните компоненти“

Регистриран в Министерството на правосъдието на Руската федерация на 12 август 2013 г..

Регистрация N 29362

Тази заповед влиза в сила 10 дни след деня на нейното официално публикуване.

Текстът на заповедта е публикуван в „Российская газета“ от 28 август 2013 г. N 190