Антифосфолипиден синдром и бременност

Една от причините за не-бременност, многократни аборти (през всички триместри от бременността), пропусната бременност, преждевременно раждане е антифосфолипидният синдром. За съжаление, повечето жени научават за антифосфолипидния синдром по време на бременност след няколко неуспешни опита за раждане на дете.

Антифосфолипидният синдром (APS) е автоимунно заболяване, при което антифосфолипидните антитела са в кръвната плазма и са налице определени клинични прояви. Такива прояви могат да бъдат: тромбоза, акушерска патология, тромбоцитопения, неврологични нарушения.

• при 2-4% от жените със здравословна бременност антифосфолипидните антитела се откриват в кръвта;

• жени с повтарящи се аборти или няколко пропуснати бременности имат антифосфолипидни антитела в 27–42% от случаите;

• причината за тромбоемболизма в 10-15% от случаите са антифосфолипидните антитела;

• 1/3 от ударите в млада възраст - също следствие от действието на антифосфолипидните антитела.

Признаци на антифосфолипиден синдром

Диагнозата на антифосфолипиден синдром изисква клинична проява на заболяването и лабораторно потвърждение. Клиничната проява на антифосфолипиден синдром по време на бременност е патология на бременността, повтарящи се аборти, анамнеза за бременност, прееклампсия и еклампсия, съдова тромбоза.

Лабораторният признак на APS по време на бременност е наличието в кръвта на висок титър на антифосфолипидни антитела.

Маркери (видове) на антифосфолипидни антитела:
• Лупус антикоагулант (LA);
• Антитела срещу кардиолипин (aCL);
• Антитела към ß2-гликопротеин клас 1 (aß2-GP1).

Антифосфолипидните антитела са автоимунни и инфекциозни.

Лекарите могат да говорят за възможен антифосфолипиден синдром по време на бременност, ако:

• Има повече от една смърт на дете за период от повече от 10 седмици от бременността;

• Ако е имало преждевременно раждане за по-малко от 34 седмици поради еклампсия, прееклампсия или дисфункция на плацентата;

• 3 или повече аборти (пропусната бременност) за период по-малък от 10 седмици.

Що се отнася до анализа на APS, се предписва два пъти за потвърждаване на диагнозата. Разликата между тях трябва да бъде най-малко 12 седмици (преди лекарите да препоръчват 6 седмици). Титърът на антителата трябва да бъде висок, над 40. Но лабораториите предлагат много по-ниски стойности, например:

AT IgM към кардиолипин 8 над нормата на U / ml AT IgG до ß2-гликопротеин 8 над нормата на U / ml

Видовете антифосфолипиден синдром са: първичен, вторичен и катастрофичен.

Прояви на антифосфолипиден синдром по време на бременност

Следващата диаграма показва проявите на антифосфолипиден синдром по време на бременност. Това е спонтанен аборт, тоест естествено прекратяване на бременността (спонтанен аборт); забавяне на развитието на плода; преждевременно раждане и дори смърт на плода.

Ефектът на антифосфолипидния синдром върху бременността:

• APS има тромботичен ефект - плацентарна съдова тромбоза, забавяне на растежа на плода, обичайно спонтанен аборт, прееклампсия.

• Нетромботичен ефект на антифосфолипидния синдром - намаляване на прогестерона, потискане на синтеза на hCG, увреждане на ембриона. Бременността с АФС не възниква поради нарушена имплантация на бластоцисти (зачеването е настъпило, но няма начин бебето да се прикрепи здраво и да се развие).

Лекарства за лечение на APS по време на бременност

Антифосфолипидният синдром по време на бременност трябва да се лекува, за да издържи и да роди здраво бебе. Има редица лекарства, които лекарят предписва:

• Глюкокортикоиди;
• Аспирин в малки дози;
• нефракциониран хепарин;
• Аспирин в малки дози + нефракционен хепарин (ефективен);
• Хепарин с ниско молекулно тегло (ефективен);
• Хепарин с ниско молекулно тегло + аспирин в малки дози (ефективен);
• Варфарин;
• Хидроксихлорохин;
• Плазмафереза ​​(не се препоръчва по време на бременност).

Причината за безплодие е антифосфолипидният синдром

С диагноза антифосфолипиден синдром - не се отчайвайте: квалифицирани лекари ще ви помогнат да станете щастлива майка.

Светлана Слепцова
Лекар акушер-гинеколог, д.м..

С антифосфолипиден синдром (APS) при жени с обичайния спонтанен аборт, вътрематочна смърт на плода или забавяне на неговото развитие в кръвта се определят антитела, които бременната жена произвежда срещу собствените си фосфолипиди - специални химични структури, които изграждат стените и други части на клетките. Тези антитела (АФА) причиняват образуване на кръвни съсиреци по време на образуването на плацентарни съдове, което може да доведе до забавяне на развитието на плода или смърт на плода, разрушаване на плацентата и развитие на усложнения на бременността. Също така в кръвта на жени, страдащи от APS, се открива лупус антикоагулант (вещество, което се открива в кръвта със системен лупус еритематозус 1).

Усложненията на APS са спонтанен аборт и преждевременно раждане, гестоза (усложнения на бременността, проявени с повишено кръвно налягане, поява на протеин в урината, оток), плацентарна недостатъчност (при това състояние плодът липсва кислород).

При APS процентът на усложнения на бременността и раждането е 80%. Антифосолипидни антитела към различни елементи на репродуктивната система се откриват при 3% от клинично здравите жени, в случай на спонтанен аборт - при 7-14% от жените, при наличие на два или повече спонтанни аборта в историята - при всеки трети пациент.

Прояви на антифосфолипиден синдром

При първичен AFS се откриват само специфични промени в кръвта.

При вторичен APS се наблюдават усложнения на бременността или безплодие при пациенти с автоимунни заболявания, като системен лупус еритематозус, автоимунен тиреоидит (възпаление на щитовидната жлеза), ревматизъм и др..

Първичните и вторичните АПС имат сходни клинични прояви: обичайния спонтанен аборт, неразвита бременност през първия и втория триместър, вътреутробна смърт на плода, преждевременно раждане, тежки форми на гестоза, фетално-плацентарна недостатъчност, тежки усложнения на следродилния период, тромбоцитопения (намаляване на броя на тромбоцитите). Във всички случаи предвестник на смъртта на яйцеклетката е развитието на хронична форма на DIC.

Наблюденията показват, че без лечение смъртта на плода настъпва при 90-95% от жените с AFA.

Сред пациентите с обичайния спонтанен аборт, APS се открива в 27–42%. Честотата на това състояние сред цялото население е 5%.

Подготовка за бременност с антифосфолипиден синдром

Особено важно е подготовката за бременност на жени, които са имали анамнеза за неразвита бременност, спонтанни аборти (за периоди от 7-9 седмици), ранна и късна токсикоза, хорионно отделяне (плацента). В тези случаи се прави изследване за генитални инфекции (чрез ензимно свързан имуносорбентен анализ - ELISA, полимеразна верижна реакция - PCR), изследване на хемостаза - индикатори на системата за коагулация на кръвта (хемостазиограми), изключва се наличието на лупус антикоагулант (VA), AFA, оценява се имунната система с помощта на специални тестове.

По този начин, подготовката за бременност включва следните стъпки:

  1. Оценка на състоянието на репродуктивната система на съпрузите. Корекция на ендокринни нарушения (хормонална терапия).
  2. Изследване на двойката с цел идентифициране на инфекциозен агент с помощта на PCR (идентификация на ДНК на патогена) и серодиагностика (откриване на антитела към този патоген), отразяващи степента на активност на процеса. Лечение на идентифицирани инфекции с химиотерапевтични и ензимни препарати (WOBEISIM, FLOGENZYM), имуноглобулини (IMMUNOVENIN).
  3. Проучване на състоянието на имунната система, нейната корекция с помощта на лекарства (RIDOSTIN, VIFERON, KIPFERON); лимфоцитотерапия (въведение в жена на лимфоцитите на съпруга си); контрол и корекция на микроциркулаторната система за хемостаза <КУРАНТИЛ, ФРАКСИПАРИН, ИНФУЮЛ).
  4. Идентифициране на автоимунните процеси и техните ефекти (за това се използват глюкокортикоиди и алтернативни лекарства: ензими, индуктори на интерферон).
  5. Корекция на енергийния метаболизъм на двамата съпрузи: метаболитна терапия за намаляване на кислородния дефицит в тъканите - тъканна хипоксия (INOSIE-F, LIMONTAR, CORILIP, метаболитни комплекси).
  6. Психокорекция - премахване на тревожност, страх, раздразнителност; се използват антидепресанти, MAGNE-B6 (това лекарство подобрява метаболитните процеси, включително в мозъка). Използването на различни методи на психотерапия.
  7. При наличие на заболявания на различни органи при съпрузи, които планират бременност, е необходимо да се консултирате със специалист с последваща оценка на степента на увреждане на болния орган, адаптивните възможности на организма и прогнозата за развитието на плода с изключение на генетичните аномалии.

Най-често при наличие на APS се открива хронична вирусна или бактериална инфекция. Следователно, първият етап от подготовката за бременност е провеждането на антибактериална, антивирусна и имунокорективна терапия. Други лекарства се предписват едновременно..

Индикаторите на хемостатичната система (коагулационна система) при бременни жени с APS са значително различни от тези при жени с физиологичен ход на бременността. Още в първия триместър на бременността се развива хиперфункция на тромбоцитите, често резистентна на продължаваща терапия. През II триместър такава патология може да се влоши и да доведе до увеличаване на хиперкоагулацията (повишена коагулация на кръвта), до активиране на интраваскуларна тромбоза. В кръвта има признаци за развитие на DIC. Тези показатели се откриват с помощта на кръвен тест - коагулограма. В III триместър на бременността явленията на хиперкоагулация се увеличават и поддържането им в близки до нормалните граници е възможно само при активно лечение под контрола на параметрите на кръвосъсирването. Подобни проучвания се провеждат при тези пациенти също по време на раждане и след раждането..

Вторият етап на подготовка започва с повторен преглед след лечението. Тя включва контрол на хемостазата, лупус антикоагулант (VA), АФА. При промени в хемостазата се използват антитромбоцитни средства - лекарства, които предотвратяват образуването на кръвни съсиреци (ASPIRIN, CURANTIL, TRENTAL, REOPOLIGLYUKIN, INFUKOL), антикоагуланти (HEPARIN, FRAXIPARIN, FRAGMIN).

В началото на планираната бременност (след преглед и лечение) се провежда динамичен мониторинг на формирането на фетално-плацентарния комплекс, предотвратяване на плацентарна недостатъчност и корекция на функцията на плацентата при промяна (ACTOVEGIN, INSTENON).

Тактика за управление на бременността при антифосфолипиден синдром

От първия триместър, най-важният период за развитието на плода в условия на автоимунна патология, хемостазата се следи на всеки 2-3 седмици. От ранна дата е възможно в цикъла на планираното зачеване се предписва лечение с хормони - глюкокортикоиди, които имат антиалергичен, противовъзпалителен, антишоков ефект. Комбинацията от глюкокортикоиди (METIPRED, DEXA-METASONE, Преднизолон и др.) С антитромбоцитни средства и антикоагуланти лишава активността и извежда АФА от тялото. Поради това хиперкоагулацията намалява, коагулацията на кръвта се нормализира..

Всички пациенти с APS имат хронична вирусна инфекция (вирус на херпес симплекс, папиломен вирус, цитомегаловирус, вирус Coxsackie и др.). Във връзка с особеностите на хода на бременността, използването на глюкокортикоиди, дори в минимални дози, е възможно активирането на тази инфекция. Ето защо по време на бременност се препоръчват 3 курса на превантивна терапия, която се състои в интравенозно приложение на IMMUNOGLOBULIN в доза 25 ml (1,25 g) или OCTAGAM 50 ml (2,5 g) всеки друг ден, само три дози; в същото време се назначават свещи с VIFERON. Малки дози имуноглобулин не инхибират производството на имуноглобулини, но стимулират защитните сили на организма.

Многократното приложение на имуноглобулин се извършва след 2-3 месеца и преди раждането. Въвеждането на имуноглобулин е необходимо за предотвратяване на обостряне на вирусна инфекция, за потискане на производството на автоантитела. В този случай в тялото на бременната жена се образува защита (пасивен имунитет) срещу хронична инфекция и автоантитела, циркулиращи в кръвта, и косвено - плодът е защитен от тях.

С въвеждането на имуноглобулин може да има усложнения под формата на алергични реакции, главоболие, понякога има явления с катарален характер (хрема и др.). За да се предотвратят тези усложнения, е необходимо да се провери имунният, интерферонния статус с определянето на имуноглобулини от клас IgG, IgM и IgA в кръвта (IgM и IgA антителата се произвеждат, когато инфекциозният агент за пръв път попадне в тялото и когато инфекционният процес се влоши, IgG остава в тялото след инфекцията). При ниско ниво на IgA е опасно да се прилага имуноглобулин поради възможни алергични реакции. За да се предотвратят такива усложнения, на жената се дават антихистамини преди въвеждането на имуноглобулини, след което им се предписват тежки напитки, чай, сокове и за явления като настинки, антипиретици. Не трябва да въвеждате тези лекарства на празен стомах - малко преди процедурата пациентът трябва да яде.

През последните години се появяват изследвания, при които инфузионната терапия с разтвори на хидроксиетилирани нишестета (HES) е призната като една от перспективните области при лечението на APS, което води до подобряване на микроциркулацията на кръвта в кръвоносните съдове. Клиничните проучвания на разтвори на хидроксиетилирано нишесте от второ поколение (INFUKOL-HES) в много клиники на Руската федерация показаха тяхната ефективност, безопасност.

Известно е, че тромбозата и исхемията на плацентарните съдове (появата на области, при които няма кръвообращение) при бременни жени с наличието на APS започва в ранна бременност, поради което лечението и профилактиката на плацентарната недостатъчност се извършва от първия триместър на бременността под контрола на хемостазата. От 6–8 седмици на бременността се прилага поетапно приложение на антитромбоцитни средства и антикоагуланти на фона на глюкокортикоидна терапия (CURANTIL, TEONIKOL, ASPIRIN, HEPARIN, FRAXIPARIN). При промени в хемостазата (хиперфункция на тромбоцитите и др.) И резистентност към антитромбоцитни средства в комбинация с тази терапия, курс INFUCOL се предписва всеки ден интравенозно.

Бременните жени с APS са изложени на риск от развитие на плацентарна недостатъчност. Те се нуждаят от внимателно наблюдение на състоянието на кръвообращението в плацентата, фетално-плацентарния кръвоток, което е възможно с ултразвукова доплерометрия. Това проучване се провежда през 2-ри и 3-ти триместър на бременността, започвайки от 16 седмици, с интервал от 4-6 седмици. Това ви позволява своевременно да диагностицирате характеристиките на развитието на плацентата, нейното състояние, нарушен приток на кръв в нея, както и да оцените ефективността на терапията, което е важно за идентифициране на плодовото недохранване, плацентарната недостатъчност.

За да се предотврати патологията на плода, на жени с APS от ранните етапи на бременността се предписва терапия, която подобрява метаболизма. Този комплекс (който не може да бъде заменен от обичайните мултивитамини за бременни жени) включва лекарства и витамини, които нормализират редокс и метаболитните процеси на клетъчно ниво на тялото. По време на бременността се препоръчва 3-4 пъти да се прилага курс на такава терапия с продължителност 14 дни (2 схеми по 7 дни всяка). Докато приемате тези лекарства, мултивитамините се отменят и между курсовете се препоръчва да продължите приема на мултивитамини.

За да се предотврати фетоплацентарната недостатъчност при жени с АПС, се препоръчва и през втория триместър на бременността, от 16-18 седмици, прием на АКТОВЕГИН перорално под формата на таблетки или венозно. При поява на признаци на фетално-плацентарна недостатъчност се предписват такива лекарства като TROXEVASIN, ESSENTIAL, LIMONTAR, KOGITUM. Ако има съмнение за изоставане на плода в развитието (хипотрофия), се провежда специален терапевтичен курс (INFEZOL и други лекарства).

Тактиката за управление на бременни жени с AFS, описана в тази статия, е тествана на практика и е показала висока ефективност: при 90-95% от жените бременността приключва своевременно и безопасно, при условие че пациентите извършват всички необходими изследвания и назначения.

Новородените при жени с AFS се изследват само при сложен ход на ранния неонатален период (в болницата). В този случай се извършва изследване на имунния статус, както и хормонална оценка на състоянието на детето.

Антифосфолипиден синдром и бременност

Антифосфолипидният синдром (APS) е състояние, при което в тялото се произвеждат антитела срещу собствените му клетки. По време на бременността такава патология може да доведе до нейното прекъсване и други сериозни усложнения през този период..

Причините

Антифосфолипидният синдром се открива при 2-4% от всички бременни жени. Точните причини за тази патология все още не са известни. Специфични антифосфолипидни антитела са открити при различни състояния, включително някои инфекциозни заболявания. Защо при някои жени това явление води до развитие на усложнения на бременността, докато при други остава незабелязано, не е възможно да разберете.

APS се счита за наследствено заболяване. Известно е, че при жени, страдащи от тази патология, някои специфични гени на HLA системата се откриват много по-често. Именно тези гени водят до отказ на имунната система. В резултат тялото започва да произвежда агресивни антитела, които унищожават собствените им клетки..

Специфичните антитела действат директно върху фосфолипидите - компоненти на клетъчните мембрани. Най-засегнат е ендотелът (вътрешната лигавица) на съдовете. Развиващата се ендотелна дисфункция води до нарушаване на различни процеси в хемостатичната система. Коагулативността на кръвта се увеличава, рискът от тромбоза се увеличава. Тромбозата в съдовете на плацентата може да доведе до спонтанен аборт, разрушаване на плацентата и други сериозни усложнения на бременността.

Рискови фактори за развитието на APS:

  • автоимунни заболявания (системен лупус еритематозус, склеродермия, синдром на Sjogren и други);
  • инфекциозни заболявания (вирусен хепатит, ХИВ, вирус Епщайн-Бар);
  • онкологични процеси (тумори на яйчниците, рак на кръвта);
  • прием на определени лекарства (хормони и други).

Симптоми

Разпознаването на антифосфолипиден синдром по време на бременност не е толкова просто. Заболяването няма специфични симптоми, които позволяват на лекаря да постави диагноза след първия преглед на пациента. С развитието на APS една жена има редица патологични признаци, свързани с образуването на кръвни съсиреци. Проявите на заболяването ще зависят от локализацията на процеса..

Възможни симптоми на APS:

  • подуване на краката;
  • дълги нелечими язви по долните крайници;
  • изтръпване на крайниците;
  • усещане за пълзене;
  • главоболие;
  • задух;
  • усещане за липса на въздух;
  • силна болка в гърдите;
  • зрително увреждане;
  • намалена памет и внимание;
  • високо кръвно налягане.

Всички тези признаци говорят само за възможното развитие на тромбози на една или друга локализация. Тромбозата се среща при голямо разнообразие от патологии, а антифосфолипидният синдром е само едно от заболяванията в този дълъг списък. За да разберете причината за повишена коагулация на кръвта, е необходимо да се подложите на преглед при специалист.

Да приемем, че наличието на APS трябва да е при всички жени с безплодие и спонтанен аборт. Образуването на агресивни антитела води до факта, че ембрионът не може напълно да се придържа към стената на матката. Имплантацията е нарушена, което в крайна сметка води до спонтанен аборт. Някои жени развиват безплодие на фона на AFS.

Подозрението за APS при жените се появява в следните ситуации:

  • безплодие;
  • регресивна бременност;
  • 2 или повече спонтанни аборти в ранните етапи (ако са изключени други причини за прекъсване на бременността);
  • спонтанен спонтанен аборт след 10 седмици;
  • фетална смърт на плода (при преждевременно раждане, тежка гестоза или плацентарна недостатъчност);
  • преждевременно раждане;
  • случаи на тромбоза при жена под 45 години (инфаркт, инсулт, мозъчносъдов инцидент, ретинална тромбоза).

Във всички тези ситуации е необходимо да се подложи на пълен преглед от специалист, за да се изключи или потвърди антифосфолипиден синдром.

Усложнения при бременност

Антифосфолипидният синдром може да причини следните усложнения по време на бременност:

Спонтанен спонтанен аборт

Прекъсването на бременността с APS става или в най-ранните етапи, или в период след 10 седмици. В първия случай има нарушение на имплантацията на ембриона, което води до неговото отхвърляне и смърт. Спонтанен аборт се случва през първите 2-3 седмици от бременността, често дори преди забавянето на менструацията. Една жена може дори да не знае, че е бременна. За продължителни и неуспешни опити за зачеване на дете е необходимо да се подложи на преглед на АФС.

Спонтанен аборт след 10 седмици е свързан с нарушен приток на кръв в развиващата се плацента. Образуването на кръвни съсиреци в системата майка-плацента-плод води до отделяне на хориона, кървене и спонтанен аборт. Прекъсването на бременността през втория триместър може също да бъде свързано с антифосфолипиден синдром.

Преждевременно раждане

Прекъсването на бременността за период от 22-36 седмици се нарича преждевременно раждане. Антифосфолипидният синдром е една от честите причини за тази патология. Появата на следните симптоми показва началото на раждането преждевременно:

  • болка в долната част на корема;
  • болка в долната част на гърба;
  • разкриване и скъсяване на шийката на матката;
  • изхвърляне на лигавичната тапа;
  • изтичане на вода.

Преждевременното раждане води до раждането на недоносено новородено. Колкото по-кратък е гестационният период, толкова по-трудно ще бъде бебето да се адаптира към съществуването извън майчината утроба. Кърменето на недоносени деца се провежда в специализиран отдел. Известно време новороденото е в инкубатора - специално устройство, което поддържа живота на детето. Извличането вкъщи е възможно само след като бебето бъде напълно адаптирано към новите условия на живот.

Плацентарна недостатъчност

Увеличаването на коагулативността на кръвта неизбежно води до образуването на множество кръвни съсиреци в плацентата. В резултат на това се нарушава притока на кръв в системата майка-плацента-плод. Развива се плацентарна недостатъчност - състояние, при което бебето страда доста тежко. Достатъчно количество хранителни вещества не влиза в кръвта на плода, което води до забавяне на неговото развитие. Значително изоставащото бебе в развитието може да провокира появата на сериозни здравословни проблеми след раждането.

Плацентарната недостатъчност неизбежно води до друго усложнение на бременността - хронична хипоксия на плода. При тази патология бебето не получава достатъчно кислород, необходим за пълното му развитие. Хипоксията засяга главно нервната система на плода. Продължителната хипоксия може да причини церебрална парализа и други заболявания на нервната система.

гестоза

Гестозата е специфична патология, която се проявява само по време на бременност. Предполага се, че основната причина за развитието на прееклампсия с APS е ендотелна дисфункция и редовно нарушение на адаптацията на тялото на жената към бременността. Повишената тромбоза води до рязко повишаване на кръвното налягане до развитието на еклампсия. Тежката гестоза е една от причините за преждевременно раждане и антенатална смърт на плода..

Преждевременно отделяне на нормално разположена плацента (PONRP)

PONP е изключително сериозно усложнение на бременността. Образуването на кръвни съсиреци и нарушен приток на кръв в плацентата след 20 седмици може да доведе до нейното отделяне от стената на матката и масивно кървене. Това състояние е опасно за живота на жената и нейното бебе. При тежка загуба на кръв се извършва спешно цезарово сечение, независимо от продължителността на бременността.

HELLP синдром

Рядка и изключително опасна патология в акушерството, при която вероятността от смърт на жена и плод е много висока. HELLP синдромът се появява в третия триместър, най-често след 34 седмици. При тази патология възниква сгъстяване на кръвта, образуват се кръвни съсиреци, последвани от кървене. HELLP синдромът се счита за крайна степен на многоорганна недостатъчност, произтичаща от нарушение на адаптацията на организма към бременност.

  • гадене и повръщане;
  • болка в епигастралния регион;
  • болка в десните ребра;
  • подуване
  • главоболие;
  • жълтеница;
  • повръщане с кръв;
  • кръвоизливи на мястото на инжектиране.

Симптомите са доста неспецифични и могат да се появят при голямо разнообразие от заболявания. С прогресирането на патологията се развива тежка чернодробна недостатъчност, конвулсии и кома. HELLP синдром - пряка индикация за спешно цезарово сечение и интензивно лечение.

Диагностика

Потвърдете AFS позволява откриването на такива елементи в кръвта:

  • лупус антикоагулант;
  • антикардиолипинови антитела;
  • антитела срещу фосфолипиди.

За антифосфолипиден синдром се говори, ако веществото е било открито в кръвта на жената два или повече пъти подред. Изследванията се провеждат на интервали от 6-8 седмици. Еднократното откриване на антитела не е показателно. Такива вещества могат да се появят преходно, тоест за известно време. Преходното присъствие на антитела не води до безплодие и развитие на усложнения на бременността..

Показания за тестване:

  • преглед за безплодие;
  • подготовка за бременност след спонтанен аборт или регресия;
  • заподозрян AFS по време на бременност;
  • случаи на тромбоза в миналото (инфаркти, инсулти, мозъчно-съдови инциденти);
  • обременена наследственост (тромбоза при непосредствени роднини на възраст под 45 години).

Кръвта от антитела се взема от вена сутрин на празен стомах. В навечерието на изследването се препоръчва да се въздържате от хранене в продължение на 8-12 часа. Преди да дарите кръв, можете да пиете чиста вода..

Принципи на лечение

При откриване на APS бременната жена трябва да бъде под наблюдението на гинеколог, терапевт и хематолог. При необходимост се свързват съдов хирург и кардиолог. През цялата бременност бъдещата майка трябва редовно да посещава лекар и да се подлага на всички прегледи своевременно. Ако състоянието се влоши или се развият усложнения, се провежда лекарствена терапия..

Показания за хоспитализация в болница:

  • влошаване на състоянието на жената и плода по време на терапията;
  • умерена и тежка прееклампсия;
  • тежко нарушен приток на кръв в плацентата;
  • кървене;
  • тромбоза на всяка локализация.

За лечение на ефектите на антифосфолипидния синдром се използват две групи лекарства:

Антитромбоцитните средства намаляват агрегацията на тромбоцитите и по този начин намаляват коагулацията на кръвта. Назначава се перорално в продължение на 3 седмици. Дозировката се определя от лекаря.

Антикоагулантите инхибират активността на системата за коагулация на кръвта и предотвратяват образуването на кръвни съсиреци. Назначава се подкожно за 10 или повече дни. Дозировката на антикоагуланти се избира индивидуално.

По време на терапията е задължителна оценка на състоянието на плода. Доплерометрията се извършва на всеки 3-4 седмици. Този метод ви позволява да оцените състоянието на притока на кръв и да забележите различните му нарушения във времето. При необходимост се извършва корекция на плацентарната недостатъчност и забавяне на растежа на плода..

Независимото раждане в периода на бременност е възможно при задоволително състояние на жената и плода. С развитието на усложненията на APS не се изключва цезаровото сечение. Изборът на метод и срок на раждане зависи от продължителността на бременността и тежестта на проявите на антифосфолипиден синдром.

Няма специфична профилактика за APS. Ранен преглед преди планиране на бременност ще помогне да се намали рискът от усложнения. Ако се открият антифосфолипидни антитела, се препоръчва да посетите лекар и да вземете дългосрочни лекарства, които намаляват вискозитета на кръвта. Този подход ви позволява да намалите вероятността от неблагоприятен изход по време на бременност с AFS..

Антифосфолипиден синдром и бременност

Сред причините за обичайния спонтанен аборт, особено значение се отдава на влиянието на образуването на антитела (автоимунни реакции) към някои собствени фосфолипиди върху процесите на имплантация, растеж, развитие на ембриона и плода, хода на бременността и резултата от раждането.

Терминът "антифосфолипиден синдром" (APS) се отнася до група автоимунни нарушения, характеризиращи се със значително количество антитела към плазмени фосфолипиди (антифосфолипидни антитела), както и гликопротеини (β2-гликопротеин-I, анексимин V и свързани с тези фосфолипиди).

APS се появява в до 5% от случаите. Сред пациентите с обичайния спонтанен аборт честотата на тази патология се увеличава до 27-42%. Уместността на APS е, че тромбозата е основното усложнение на тази патология. Рискът от тромботични усложнения по време на бременност и следродилния период се увеличава значително.

Рискови фактори

Един от факторите за появата на APS е генетично предразположение към тази патология. Така че при пациенти с APS се откриват по-често, отколкото в популация антигени на HLA системата. Известни са и семейните случаи на APS, които представляват до 2% от случаите. Друг важен фактор е наличието на бактериална и / или вирусна инфекция, което не изключва възможността за развитие на тромботични усложнения в рамките на APS.

За осъществяване на патологичния процес е необходимо в организма да има не само антитела срещу фосфолипиди, но и така наречените кофактори, при свързването с които се образуват истински комплекси антиген-антитела. В резултат на действието на различни фактори от външната и вътрешната среда (вирусна инфекция, злокачествени новообразувания, ефектът на лекарствата) възниква взаимодействието на АФА с кофактори, което води до сериозни нарушения в системата за коагулация на кръвта. В този случай, на първо място, процесите на микроциркулация са нарушени и има промени в съдовата стена.

Поради факта, че антифосфолипидният синдром е един от най-често срещаните видове патология на системата за коагулация на кръвта, нейното разпознаване трябва да бъде включено в диагностичния процес при всички случаи на ранна и особено рецидивираща венозна и артериална тромбоза, тромбоемболия, динамични мозъчно-съдови нарушения и исхемични инсулти, включително тези със синдроми на мигрена, увреждане на паметта, пареза, зрително увреждане и други прояви, както и с траен спонтанен аборт (вътреутробна смърт на плода, спонтанен аборт).

Видове антифосфолипиден синдром

Първичните и вторичните APS са изолирани. Наличието на вторичен APS се причинява от автоимунни заболявания (със системен лупус еритематозус, периартерит нодоза и др.), Рак, инфекциозни заболявания, както и излагане на редица лекарства и токсични вещества. Съответно, при първичен AFS, изброените заболявания и състояния отсъстват.

В някои случаи се отличава така нареченият катастрофичен APS, който се характеризира с внезапна и бързо развиваща се многоорганна недостатъчност, най-често в отговор на фактори като инфекциозни заболявания или хирургични интервенции. Катастрофен APS се проявява чрез синдром на остър респираторен дистрес, нарушена церебрална и коронарна циркулация, ступор, дезориентация, развитие на остра бъбречна и надбъбречна недостатъчност, тромбоза на големи съдове.

Симптоми и усложнения на заболяването

Една от основните и най-опасни клинични прояви на APS е повтарящата се тромбоза. Най-често има венозни тромбози, локализирани в дълбоките вени на подбедрицата, което е свързано с риск от тромбоемболия на клоните на белодробната артерия. Въпреки това случаите на тромбоза на бъбречните и чернодробните вени не са рядкост. Могат да се появят тромботични лезии на порталната, субклавиалната, долната кава на вената, мозъчните съдове, артериите и вените на ретината, големите съдове на долните крайници и различни части на аортата. Клиничните прояви на артериалната тромбоза са периферна гангрена, синдром на аортната дъга, слепота, мозъчносъдов инцидент и др. Рискът от тромботични усложнения се увеличава с бременността и следродилния период.

Известно е, че AFS води до неразвита бременност, забавяне на растежа на плода, до смъртта му през II и III триместър. През първия триместър на бременността АФА може да има директен увреждащ ефект върху феталното яйце, последван от спонтанен аборт..

От ранните етапи на бременността се отбелязва повишаване на функционалната активност на тромбоцитите, намаляването на синтеза на протеини и хормоналните функции на плацентата. При липса на подходящо лечение се присъединява повишаване на активността на системата за коагулация на кръвта. В този случай се появява тромбоза в съдовете на плацентата, развива се плацентарна недостатъчност, хронична хипоксия и често смърт на плода поради липса на кислород.

Диагностика и лечение

За ефективната диагностика на синдрома на APS е важна цялостна оценка на анамнестични, клинични и лабораторни данни, която ви позволява правилно да оцените риска от усложнения и своевременно да предпишете необходимата терапия. При лечението на бременни жени и пуберпери, страдащи от APS, е необходимо внимателно проследяване на активността на автоимунния процес, състоянието на системата за коагулация на кръвта, профилактика, диагностика и лечение на възникващи нарушения..

Клиничните критерии за диагностициране на APS са индикации за епизоди на венозна и артериална тромбоза, потвърдени от лабораторни или инструментални изследвания. Данни за патологичния ход на предишните бременности също са важни: спонтанни аборти до 10 седмици от бременността по неизвестни причини, когато смъртта на ембриона (плода) поради генетични причини е малко вероятна; смърт на плода в период от повече от 10 седмици, преждевременно раждане на фона на тежка гестоза и плацентарна недостатъчност.

Лабораторни критерии за антифосфолипиден синдром:

  • Наличието в кръвта на анти-кардиолипинови антитела от клас IgG или IgM средно или във висок титър с интервал от 6 седмици.
  • Откриване на лупус антикоагулант (VA) в кръвната плазма с интервал от 6-8 седмици с увеличение поне два пъти.

Възможно е да се предположи развитието на APS при наличие на автоимунни заболявания, обичайния спонтанен аборт (не е свързан с ендокринни, генетични причини, аномалии в развитието на половите органи, органична или функционална исхемично-цервикална недостатъчност), с ранното развитие на гестоза, особено на тежките й форми, плацентарна недостатъчност, фетална хипотрофия по време на предишни бременности, фалшиво позитивни Вассерман.

За потискане на автоимунния процес е препоръчително да се предпише глюкокортикоидна терапия като препарат за бременност. Малки дози преднизолон (5 mg) или metipred (4 mg на ден) могат да намалят активността на автоимунния процес и да предотвратят развитието на нарушения в системата за коагулация на кръвта. Стероидната терапия трябва да се провежда през цялата бременност и в рамките на 10-15 дни след периода след раждането, последвано от постепенно оттегляне. За да се предотврати реактивирането на вирусна инфекция, докато приемате глюкокортикоиди при пациенти с APS, се провежда интравенозно капково имуноглобулин в доза от 25 ml всеки ден (3 дози). Въвеждането на такива малки дози имуноглобулин е препоръчително през първия триместър на бременността, на 24 седмици и преди раждането.

Особено внимание се обръща на коригирането на нарушения в системата за коагулация на кръвта. Когато се активират тромбоцитите, се предписват антитромбоцитни средства: химерни (75-150 mg дневно), трентал (300-600 mg) или teonikol (0,045 mg на ден). Коагулацията на кръвта трябва да се проследява веднъж на 2 седмици. В случаите, когато патологичната активност на тромбоцитите се комбинира с повишена активност в плазмената връзка и появата на признаци на вътресъдова коагулация, е оправдано използването на малки дози хепарин (5000 единици 2-3 пъти на ден подкожно). Продължителността на терапията с хепарин се определя от тежестта на хемостазиологичните нарушения. Употребата на малки дози аспирин (80-100 mg на ден) допринася за усилването на действието на хепарина. Хепарините с ниско молекулно тегло се използват широко за лечение на APS. Употребата на тези лекарства в малки дози не изисква строг мониторинг на състоянието на системата за коагулация на кръвта, както при конвенционалния хепарин.

Плазмаферезата се използва като допълнителен метод за лечение на APS. Използването на този метод позволява нормализиране на реологичните свойства на кръвта, намаляване на излишното активиране на системата за коагулация на кръвта и намаляване на дозата кортикостероидни лекарства и хепарин, което е особено важно, когато тяхната поносимост е лоша. Основните терапевтични ефекти на плазмаферезата включват: детоксикация, корекция на реологичните свойства на кръвта, имунокорекция, повишена чувствителност към ендогенни вещества и лекарства. Отстраняването на антифосфолипидни автоантитела, имунни комплекси, имуногенни плазмени протеини, автоантигени по време на процедурата е от особено значение при лечението на пациенти с APS, което позволява намаляване на активността на автоимунния процес. Плазмаферезата може да се използва както като препарат за бременност, така и по време на нея и е ефективен метод за лечение на пациенти с APS.

Прегледът и подготовката на лекарства на пациенти с APS трябва да започнат преди бременността. В същото време оплакванията и болестта на пациента се анализират внимателно, за да се идентифицират възможните признаци на заболяването. Лабораторни изследвания се извършват за откриване на антитела срещу кардиолипин и лупус антикоагулант. Ако бъдат открити, изследването се повтаря след 6-8 седмици. В същото време се провежда изследване за идентифициране на съпътстващи заболявания и, ако е необходимо, тяхното лечение. При наличието на повтарящи се положителни тестове за наличие на антитела срещу кардиолипин и лупус антикоагулант, лечението на APS започва с индивидуална селекция от лекарства.

В началото на бременността, от ранните си етапи, контролирайте естеството на хода на заболяването, като използвате подходящи лабораторни изследвания и провеждате необходимото лечение. С помощта на ултразвук скоростта на растежа на плода се следи на интервали от 3-4 седмици, а също така се оценява функционалното състояние на фетоплацентарната система. От особено диагностично значение е ултразвуковата доплерометрия, която се извършва от 20 седмици с интервал от 3-4 седмици преди раждането. Доплерометрията ви позволява своевременно да диагностицирате намаление на фетоплацентарния и маточноплацентарния кръвоток и ви позволява да оцените ефективността на терапията. Данните за кардиотокография след 32 седмици бременност също дават възможност да се оцени функционалното състояние на плода. Извършва се задълбочено кардиомониториално наблюдение при раждане поради наличието на хронична фетална хипоксия, както и повишен риск от отлепване на нормално разположена плацента, развитие на остра фетална хипоксия на хроничен фон. Препоръчително е да се определи състоянието на системата за коагулация на кръвта непосредствено преди и по време на раждането..

От особено значение е наблюдението на състоянието на пуерпера, тъй като именно в следродилния период се увеличава рискът от развитие на тромбоемболични усложнения. Стероидната терапия продължава 2 седмици с постепенно оттегляне. Препоръчително е да наблюдавате хемостатичната система на 3-тия и 5-ия ден след раждането. При тежка хиперкоагулация се изисква кратък курс на хепарин при 10 000-15 000 единици на ден подкожно. Пациентите, на които се предписват антикоагуланти и антитромбоцитни средства, потискат лактацията. Пациентите, диагностицирани с APS по време на бременност, трябва да бъдат внимателно проследявани и следени за кръвосъсирването им поради риск от прогресия на заболяването..

По този начин навременната диагноза, подготовка и рационално управление на бременността при пациенти с APS, използващи адекватно лечение, намаляват риска от усложнения по време на бременност и следродовия период.

Назначаване на специалисти по телефона на един телефонен център: +7 (495) 636-29-46 (метро Schukinskaya и 1905 Goda Ulitsa). Можете също така да си уговорите час с лекар на нашия уебсайт, ние ще ви се обадим!

Девата, която открих, интересна статия за APS и други причини за спонтанен аборт.

Статията е наистина интересна от гледна точка на лечение и диагноза. Имам AFS, между другото, за моя лекар, намерих няколко въпроса относно подготовката за B, иначе тя ми каза всичко, за да започна да правя фрак и преднидазол вече в B цикъл, но до нищо.

Диагноза: "Антифосфолипиден синдром"

С антифосфолипиден синдром (APS) при жени с привичен спонтанен аборт, вътрематочна смърт на плода или забавяне на неговото развитие в кръвта се определят антитела, които бременната жена произвежда срещу собствените си фосфолипиди - специални химични структури, които изграждат стените и други части на клетките. Тези антитела (АФА) причиняват образуване на кръвни съсиреци по време на образуването на плацентарни съдове, което може да доведе до забавяне на вътрематочна или вътрематочна смърт, развитие на усложнения на бременността. Също така в кръвта на жени, страдащи от APS, се открива лупус антикоагулант (вещество, което се открива в кръвта със системен лупус еритематозус 1).

1 Системен лупус еритематозус е заболяване, което се развива на базата на генетично обусловено несъвършенство на имунорегулаторните процеси, което води до образуване на имунокомплексно възпаление, което води до увреждане на много органи и системи.

Усложненията на APS са спонтанен аборт и преждевременно раждане, гестоза (усложнения на бременността, изразяващи се в повишаване на кръвното налягане, поява на протеин в урината, оток), фетално-плацентарна недостатъчност (при това състояние плода липсва кислород).

При APS процентът на усложнения на бременността и раждането е 80%. Антифосолипидни антитела към различни елементи на репродуктивната система се откриват при 3% от клинично здравите жени, в случай на спонтанен аборт - при 7-14% от жените, при наличие на два или повече спонтанни аборта в историята - при всеки трети пациент.

Прояви на APS

При първичен AFS се откриват само специфични промени в кръвта.

При вторичен APS се наблюдават усложнения на бременността или безплодие при пациенти с автоимунни заболявания, като системен лупус еритематозус, автоимунен тиреоидит (възпаление на щитовидната жлеза), ревматизъм и др..

Първичните и вторичните APS имат сходни клинични прояви: обичайна бременност, неразвита бременност по време на смърт на плода, преждевременно раждане, тежки форми, фетално-плацентарна недостатъчност, тежки усложнения на следродилния период, тромбоцитопения (намаляване на броя на тромбоцитите). Във всички случаи предвестник на смъртта на яйцеклетката е развитието на хронична форма на DIC.

Наблюденията показват, че без лечение смъртта на плода настъпва при 90-95% от жените с AFA.

Сред пациентите с обичайния спонтанен аборт, APS се открива при 27-42%. Честотата на това състояние сред цялото население е 5%.

Подготовка за бременност

Особено важно е подготовката за бременност на жени, които са имали анамнеза за неразвита бременност, спонтанни аборти (навреме, рано) и късна токсикоза и отделяне на хориона (плацентата). В тези случаи се прави изследване за генитални инфекции (чрез ензимно-свързан имуносорбентен анализ - ELISA, полимеразна верижна реакция - PCR), изследване на хемостаза - показатели на системата за коагулация на кръвта (хемостазиограми), изключва се наличието на лупус антикоагулант (VA), AFA, оценява се имунната система с помощта на специални тестове.

По този начин, подготовката за бременност включва следните стъпки:

  • Оценка на състоянието на репродуктивната система на съпрузите. Корекция на ендокринни нарушения (хормонална терапия).
  • Изследване на двойката с цел идентифициране на инфекциозен агент с помощта на PCR (идентификация на ДНК на патогена) и серодиагностика (откриване на антитела към този патоген), отразяващи степента на активност на процеса. Лечение на идентифицирани инфекции с химиотерапевтични и ензимни препарати (WOBENZYM, FLOGENZYM), имуноглобулини (IMMUNOVENIN).
  • Проучване на състоянието на имунната система, нейната корекция с помощта на лекарства <РИДОСТИН, ВИФЕРОН, КИПФЕ-РОН); лимфоцитотерапия (введение женщине лимфоцитов мужа); контроль и коррекция системы микроциркуляторного гемостаза (, ФРАКСИПАРИН, ИНФУКОЛ).
  • Идентифициране на автоимунните процеси и техните ефекти (за това се използват глюкокортикоиди и алтернативни лекарства: ензими, индуктори на интерферон).
  • Корекция на енергийния метаболизъм и на двамата съпрузи: метаболитна терапия с цел намаляване на кислородния дефицит в тъканите - тъкан (INOSIE-F, LIMONTAR, CORILIP, метаболитни комплекси).
  • Психокорекция - премахване на тревожност, страх, раздразнителност; се използват антидепресанти, MAGNE-B6 (това лекарство подобрява метаболитните процеси, включително в мозъка). Използването на различни методи на психотерапия.
  • При наличие на заболявания на различни органи при съпрузи, които планират бременност, е необходимо да се консултирате със специалист с последваща оценка на степента на увреждане на болния орган, адаптационните възможности на организма и прогнозата за развитието на плода с изключение на генетичните аномалии.

Най-често при наличие на APS се открива хронична вирусна или бактериална инфекция. Следователно, първият етап от подготовката за бременност е провеждането на антибактериална, антивирусна и имунокорективна терапия. Други лекарства се предписват едновременно..

Индикаторите на хемостатичната система (коагулационна система) при бременни жени с APS са значително различни от тези при жени с физиологичен ход на бременността. Още в развитието на хиперфункция на тромбоцитите, често резистентна на продължаваща терапия. При такава патология тя може да се влоши и да доведе до повишаване на хиперкоагулацията (повишена коагулация на кръвта), до активиране на вътресъдова тромбоза. В кръвта има признаци за развитие на DIC. Тези показатели се идентифицират с помощта на -. При феномена на хиперкоагулация се увеличава и поддържането им в близки до нормалните граници е възможно само при активно лечение под контрола на индикатори на системата за коагулация на кръвта. Подобни проучвания се провеждат при тези пациенти също по време на раждане и след раждането..

Вторият етап на подготовка започва с повторен преглед след лечението. Тя включва контрол на хемостазата, лупус антикоагулант (VA), АФА. При промени в хемостазата се използват антитромбоцитни средства - лекарства, които предотвратяват образуването на кръвни съсиреци (ASPIRIN, CURANTIL, TRENTAL, REOPOLIGLYUKIN, INFUKOL), антикоагуланти (HEPARIN, FRAXIPARIN, Fragmin).

В началото на планираната бременност (след преглед и лечение) се провежда динамичен мониторинг на формирането на фетално-плацентарния комплекс, профилактика и корекция на функцията на плацентата, когато тя се промени (ACTOVEGIN, INSTENON).

Тактика на бременността

С, най-важният период за развитието на плода в условия на автоимунна патология, хемостазата се следи на всеки 2-3 седмици. От ранна дата е възможно в цикъла на планираното зачеване се предписва лечение с хормони - глюкокортикоиди, които имат антиалергичен, противовъзпалителен, антишоков ефект. Комбинацията от глюкокортикоиди (METIPRED, DEXAMETASONE, Преднизолон и др.) С антитромбоцитни средства и антикоагуланти лишава активността и извежда АФА от тялото. Поради това хиперкоагулацията намалява, коагулацията на кръвта се нормализира..

Всички пациенти с APS имат хронична вирусна инфекция (прост вирус, папиломен вирус, цитомегаловирус, вирус Coxsackie и др.). Във връзка с особеностите на хода на бременността, използването на глюкокортикоиди, дори в минимални дози, е възможно активирането на тази инфекция. Ето защо по време на бременност се препоръчват 3 курса на превантивна терапия, която се състои в интравенозно приложение на IMMUNOGLOBULIN в доза 25 ml (1,25 g) или OCTAGAM 50 ml (2,5 g) всеки друг ден, само три дози; в същото време се назначават свещи с VIFERON. Малки дози имуноглобулин не инхибират производството на имуноглобулини, но стимулират защитните сили на организма. Повторното приложение на имуноглобулин се извършва след 2-3 месеца и преди раждането. Въвеждането на имуноглобулин е необходимо за предотвратяване на обостряне на вирусна инфекция, за потискане на производството на автоантитела. В този случай в тялото на бременната жена се образува защита (пасивен имунитет) срещу хронична инфекция и автоантитела, циркулиращи в кръвта, и косвено - плодът е защитен от тях.

С въвеждането на имуноглобулин може да има усложнения под формата на алергични реакции, главоболие, понякога има явления с катарален характер (хрема и др.). За да се предотвратят тези усложнения, е необходимо да се провери имунният, интерферонния статус с определянето на имуноглобулини от клас IgG, IgM и IgA в кръвта (IgM и IgA антителата се произвеждат, когато инфекциозният агент за пръв път попадне в тялото и когато инфекционният процес се влоши, IgG остава в тялото след инфекцията). При ниско ниво на IgA е опасно да се прилага имуноглобулин поради възможни алергични реакции. За да се предотвратят такива усложнения, на жената се дават антихистамини преди въвеждането на имуноглобулини, след което им се предписват тежки напитки, чай, сокове и за явления като настинки, антипиретици. Не трябва да въвеждате тези лекарства на празен стомах - малко преди процедурата пациентът трябва да яде.

През последните години се появяват изследвания, при които инфузионната терапия с разтвори на хидроксиетилирани нишестета (HES) е призната като една от перспективните области при лечението на APS, което води до подобряване на микроциркулацията на кръвта в кръвоносните съдове. Клиничните проучвания на разтвори на хидроксиетилирано нишесте от второ поколение (INFUKOL-HES) в много клиники на Руската федерация показаха тяхната ефективност, безопасност.

Известно е, че тромбозата и исхемията на плацентарните съдове (появата на области, при които няма кръвообращение) при бременни жени с наличието на APS започва в ранна бременност, поради което лечението и профилактиката на плацентарната недостатъчност се извършва под контрола на хемостазата. От 6-8 седмици на бременността се прилага поетапно приложение на антитромбоцитни средства и антикоагуланти на фона на глюкокортикоидната терапия <КУРАНТИЛ, ТЕОНИКОЛ, АСПИРИН, ГЕПАРИН, ФРАКСИПАРИН). При изменениях гемостаза (гиперфункция тромбоцитов и др.) и устойчивости к антиагрегантам в комплексе с данной терапией назначают курс ИНФУКОЛА через день внутривенно капельно.

Бременните жени с APS са изложени на риск от развитие на плацентарна недостатъчност. Те се нуждаят от внимателно наблюдение на състоянието на кръвообращението в плацентата, фетално-плацентарния кръвоток, което е възможно с ултразвукова доплерометрия. Това изследване се провежда от началото, с интервал от 4-6 седмици. Това ви позволява своевременно да диагностицирате особеностите на развитието на плацентата, нейното състояние, нарушен приток на кръв в нея, както и да оцените ефективността на терапията, което е важно за идентифициране на плодовото недохранване, плацентарната недостатъчност.

За да се предотврати патологията на плода, на жени с APS от ранните етапи на бременността се предписва терапия, която подобрява метаболизма. Този комплекс (който не може да бъде заменен от обичайните мултивитамини за бременни жени) включва лекарства и витамини, които нормализират редокс и метаболитните процеси на клетъчно ниво на тялото. По време на бременността се препоръчва 3-4 пъти да се прилага курс на такава терапия с продължителност 14 дни (2 схеми по 7 дни всяка). Докато приемате тези лекарства, мултивитамините се отменят и между курсовете се препоръчва да продължите приема на мултивитамини.

За да се предотврати фетоплацентарната недостатъчност при жени с APS, се препоръчва приемането на ACTOVEGIN перорално под формата на таблетки или интравенозно капково от 16 седмици. При поява на признаци на фетално-плацентарна недостатъчност се предписват такива лекарства като TROXEVASIN, ESSENTIAL, LIMONTAR, KOGITUM. Ако има съмнение за изоставане на плода в развитието (хипотрофия), се провежда специален терапевтичен курс (IPFEZOL и други лекарства).

Тактиката за управление на бременни жени с AFS, описана в тази статия, е тествана на практика и е показала висока ефективност: при 90-95% от жените бременността приключва своевременно и безопасно, при условие че пациентите извършват всички необходими изследвания и назначения.

Новородените при жени с AFS се изследват само при сложен ход на ранния неонатален период (в болницата). В този случай се извършва изследване на имунния статус, както и хормонална оценка на състоянието на детето.