Активирано частично тромбопластиново време (APTT)

Активираното частично тромбопластиново време е основната стойност на коагулограмата, която определя времето на образуване на кръвен съсирек. APTT е необходим за наблюдение на процеса на коагулация (общ и вътрешен) и в комбинация с протромбиновото време (PTT) е важен диагностичен индикатор.

Както общопрактикуващ лекар (общопрактикуващ лекар), така и тесен специалист (гинеколог, акушер, хематолог, флеболог, кардиолог, хирург, анестезиолог) могат да дадат указания за анализ на APTT.

Поликлиниката Otradnoye предлага удобна система за вземане на тестове за жителите на NEAD. На ваше разположение заминаване на здравните работници у дома, автоматично изпращане на резултатите по електронна поща.

APTTV - какво е това?

APTT анализът е медицински тест, симулиращ процесите на коагулация на кръвта, за да се оцени наличието и определянето на нивото на факторите на коагулация, антикоагуланти и инхибитори. За да направите това, пробата, получена от венозна кръв, се пречиства от тромбоцити и се излага на каолин-цефален реагент, за да се активират основните активни компоненти на коагулационната система. Достатъчно е да обработите подготвения по този начин материал с малко количество натриев хлорид, за да видите работоспособността на активните компоненти и да поставите предварителна диагноза.

Методът изисква внимателно и последователно изпълнение на действията и е много важен за съвременната медицина:

  • Това е универсално диагностично средство за хемофилия и други нарушения в системата за коагулация на кръвта (болест на Виллебранд, синдром на Хагеман, синдроми на DIC и AF);
  • използва се за наблюдение на състоянието на пациенти, подложени на лечение с хепарин и хирудин;
  • ви позволява да определите причините и тактиките на лечение на миокарден инфаркт;
  • следи състоянието на хемостазата при бременни жени и помага да се диагностицира причината за спонтанните аборти и безплодието;
  • е задължителен тест при подготовка за операция.

СПРАВКА! DIC-синдромът има 2 етапа на развитие: първо, във съдовото легло започват да се образуват кръвни съсиреци (процесът на хиперкоагулация), след което етапът на антикоагулация се развива, когато кръвта спре да коагулира.

DIC-синдромът е труден за управление и може да се превърне в спънка, ако искате да имате деца.

Индикатор за норма на APTT

APTT се измерва в секунди. Референтните стойности за всяка лаборатория могат да варират леко (като се вземе предвид калибрирането на оборудването и избора на реагенти), но в повечето случаи клиницистите спазват крайни граници, вариращи от 21 до 39 секунди.

Норма и декодиране на APTTV

Стойността като правило се включва в състава на показателите за хемостазиограма, следователно окончателната оценка трябва да се извърши заедно (например с PTR). Ако останалите участници в коагулограмата се отклонят от нормата, нивото на APTT може да се отклони с 30-40%.

Времето за съсирване обаче има свое декодиране:

  • ако индикаторът APTT надвишава горния праг на нормата, възниква състояние на хипокоагулация, когато кръвта се коагулира или много бавно или изобщо не се коагулира;
  • нисък APTT е симптом на хиперкоагулация, когато коагулационната система е твърде активна, което може да доведе до риск от тромбоза и тромбоемболия.

Определение на APTT по време на бременност

Трябва да се обърне специално внимание на нормата APTT при жени по време на бременност. Промяната в хормоналния фон и образуването на допълнителен кръг на кръвообращението (за детето) кара хемостатичната система да реагира чрез промяна на стойностите на хемостазиограмата. Нивата на фибриноген се увеличават, което автоматично провокира намаляване на активираното време на тромбопластин. Така нормата APTT при бременни жени може да бъде намалена до границите на 14-20 секунди. Допустимият обхват е намален до 5-6 точки (в сравнение с 10-17 за обикновените хора), поради което е необходимо постоянно внимателно наблюдение на ситуацията:

  • Намаляването на APTT до нивото от 20 секунди може да причини маточно кървене.

При нормално развиваща се бременност се препоръчва APTT тест на всеки триместър. За жени в риск акушерът предписва допълнително непланирано наблюдение. Ролята на рисков фактор може да играе:

  • наследственост;
  • наличието на сърдечно-съдови патологии (включително хипертония);
  • хипертоничност на матката;
  • токсикоза при късна бременност (гестоза);
  • повишен протеин в урината.

Причини за повишен или намален APTT

APTT над нормата възниква поради липса на коефициенти на коагулация на плазмата или ниско ниво на фибриноген протеин. Причината за това може да бъде:

  • дефицит на витамин К (важен принос за синтеза на протромбин);
  • липса на prekallikrein (специфични протеази, които катализират синтеза на кинини - участници във възпалителния процес, които увеличават производството на коагулационни фактори);
  • увреждане на черния дроб (основното място на синтеза на протромбин);
  • високо ниво на лупус антитела (действат като силни антикоагуланти, нарушавайки естествения процес на коагулация);
  • приемане на лекарства за хепарин;
  • допълнителен ефект върху организма на биологично активни вещества, които забавят полимеризацията на протеиновите образувания в коагулационната система (миеломни пептиди, продукти на разпадане на фибриногена);
  • големи кръвопреливания;
  • хроничен гломерулонефрит;
  • заболявания на съединителната тъкан;
  • болест на Виллебранд и синдром на Хагеман (генетично дефицитен плазмен фактор);
  • Синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация (APTT се увеличава на етап 2-3 от заболяването) и антифосфолипидни синдроми.

Причините за показателя APTT под нормата са много по-малки. По правило това е активирането на механизма за вътрешна коагулация, когато нивото на някои фактори на коагулация е надвишено или когато е повишена тяхната повишена резистентност към специфичен С-протеин. В допълнение, повишената тромбоза може да се развие в началния (хиперкоагулативен) стадий на DIC или в резултат на прием на хормонални лекарства.

Подготовка на тялото за анализ

APTT-тестът може да бъде изкривен от влиянието на фактори на трети страни: приемане на специфични лекарства (антикоагуланти) и неспецифични (някои антибиотици и антиепилептични лекарства), тромбопластин с тежко нараняване на вените и др..

За да премахнете вероятността от грешка, трябва стриктно да се придържате към препоръките при подготовката за процедурата за вземане на проби от кръв:

  • спрете приема на лекарства след 1-2 седмици (препоръката на лекуващия лекар е задължителна, особено ако отмяната на лекарството не е възможна);
  • 1 седмица преди процедурата коригирайте диетата си (откажете се от алкохол, кафе, екзотични и нехарактерни ястия за вашия начин на живот);
  • един ден преди да вземете кръв, ограничете физическата активност;
  • в деня на теста, опитайте се да не пушите;
  • половин час преди процедурата можете да изпиете чаша вода.

ВНИМАНИЕ! По време на менструацията промените в хормоналния фон влияят на хемостазата, поради което за точността на изследването се препоръчва на жените да изберат дата за анализ извън този период

APTT кръвен тест и препис

Кръвният тест може да разкрие предразположение към кръвни съсиреци и кървене. За това е необходимо да се определи APTT. Това е показател за коагулация на кръвта. Такава диагноза ще помогне да се избегнат тежки патологични състояния (например вътрешно кървене, инфаркт на миокарда, инсулт и други). Особено внимателен към този показател при деца и възрастни хора. Помислете какво е APCT, какви са нормите за индикатора, причините за отклонения над и под нормата и какво означава това в кръвен тест (коагулограма).

APTTV - какво е това?

Активирано частично тромбопластиново време (APTT) е времето, през което се образува кръвен съсирек при изследване на биологичен материал. За това в пробирката се добавят активатори с кръвна плазма (калциев хлорид, каолинова суспензия, фосфолипиди).

С помощта на APTT се оценява състоянието на хемостатичната система на организма. Освен това APTTV посочва именно своя вътрешен механизъм. Следователно, той се използва за:

  • Откриване на вродени и придобити заболявания, свързани с нарушена хемостаза (DIC, хемофилия);
  • Упражняване на контрол при лечение на антикоагуланти;
  • Наблюдения за състоянието на пациента в следоперативния период;
  • Определения за причината за честото кървене;
  • Контрол по време на бременност;
  • Ранно откриване на тромбоза при пациенти с генетично предразположение.

Анализ на коагулограма

Набор показатели, чрез които да се прецени процеса на коагулация на кръвта, се нарича коагулограма. Активираното частично тромбопластиново време се оценява заедно с други показатели:

  • PV (протромбиново време);
  • PTI (протромбинов индекс);
  • фибриноген;
  • Протромбин от Quick.

Тези индикатори съставляват коагулограмата. С тяхна помощ можете да оцените напълно работата на вътрешните и външните механизми за коагулация на кръвта. Трябва да се отбележи, че всички те са показателни и само чрез тези показатели е невъзможно да се постави точна диагноза. За да направите това, трябва да преминете пълен преглед.

Кръвта за изследване на коагулограмата се взема от вена. За да бъде резултатът надежден, е необходимо правилно да се подготвите за кръводаряване. Пациентът трябва да следва няколко препоръки:

  • В навечерието и непосредствено преди вземането на кръвта е необходимо да се изостави тежката и интензивна физическа работа, включително спорт;
  • Избягвайте стресови ситуации, отпуснете се и спите добре;
  • Анализът трябва да се вземе на празен стомах, тоест последното хранене трябва да бъде 10 до 12 часа преди процедурата. В навечерието е най-добре да се ограничите до лека вечеря;
  • Сутрин не можете да пиете никакви напитки, освен чиста вода. Препоръчва се да го изпиете 20 минути преди теста;
  • Предупредете медицинския специалист за антикоагулантно лечение, ако това не може да бъде прекъснато за продължителността на изследването;
  • Не пийте алкохол в навечерието.

Какво може да повлияе на резултатите от анализа.

Всеки кръвен тест, включително за изследване на APTT, може да бъде фалшиво положителен или фалшиво отрицателен. Резултатите от анализа се влияят от множество фактори, като например:

  • Лабораторна грешка или по-скоро човешки фактор. Така грешното съотношение на кръв и реагенти в епруветка може да повлияе на резултата. Правилното съотношение е 9 части кръв и 1 част реагенти. Ако лаборантът увеличи количеството на едно или второ, тогава резултатът може да бъде повече или по-малък от нормата;
  • Наличието на мазни храни в диетата. Излишната мазнина прави кръвта по-вискозна и гъста;
  • Периодът на менструация при жените;
  • пушачи;
  • Бременност. При жени в положение този показател е под нормата;
  • Употребата на орални хормонални контрацептиви (понижаваща честота).

APTT норма при анализ на кръвта и транскриптен анализ

APTT се измерва в секунди. Трябва обаче да се има предвид, че нормата може да се различава за различните лаборатории. Зависи от оборудването и вида реактиви, които се използват за кръвни изследвания в определена клинична диагностична лаборатория..

APTT норма при анализа на кръвта при жени, мъже и деца:

  • При възрастни APTT е малко по-нисък, отколкото при деца и варира от 24 до 40 секунди;
  • При новородени този показател е леко повишен, нормата варира от 25 до 44 секунди;
  • Недоносеното новородено има най-високи стойности, те са с 4 до 5 секунди повече от възрастен.

Трябва да се помни, че при жените APTT може да намалее дори в състояние на пълно здраве. Причината за това е нейното физиологично състояние: бременност или менструация. Това предотвратява голяма загуба на кръв по време на менструация и развитието на тежки усложнения при бременни жени.В този случай корекция не се изисква..

Ако човек има APTT по-нисък от нормалния дори с 5 секунди, тогава кръвта му се коагулира много бързо. Това може да доведе до тромбоза. В случай, когато се установи увеличение на стойностите, можем да говорим за нарушение на хемостазата. Кръвта не се съсирва дълго време. Това причинява масивна загуба на кръв..

APTT по време на бременност

Нормата на APTT по време на бременност е от 15 до 20 секунди. Тоест кръвта им се коагулира по-бързо от други хора.Този анализ се извършва поне 3 пъти през периода на раждане на бебето (във всеки триместър). Ако индикаторът се отклонява от нормата в по-голяма или по-малка степен, тогава е необходимо постоянно наблюдение и лечение. В противен случай възникват различни усложнения..

Ако APTT е понижен по време на бременност, тогава може да изпитате:

  • Плацентарна съдова тромбоза;
  • Преждевременно разрушаване на плацентата.

Ако APTT е повишен по време на бременност, се развиват следните усложнения:

  • Кървене по време на бременност, което води до спонтанен аборт;
  • Кървене по време на раждане, от което страда не само жена, но и дете, тъй като изпитва силно кислородно гладуване;
  • Масова загуба на кръв в ранния следродилен период;
  • Смърт в тежки случаи.

Специален контрол е необходим за бременни жени, които имат:

  • История на няколко аборти;
  • Хипертоничност на матката;
  • Заплашен аборт;
  • Късна токсикоза (оток и високо кръвно налягане).

Причини за повишен APTT

Ако резултатът е по-висок от нормалния, тогава трябва да намерите причината и да проведете своевременно лечение. Причини, поради които APTT е повишен:

  • Хемофилията е наследствена патология на системата за коагулация на кръвта;
  • Злокачествени новообразувания с различна локализация;
  • Синдром на дисеминирана вътресъдова коагулация, втори или трети стадий;
  • Лечение с антикоагулант. Тези лекарства разреждат кръвта;
  • Болестта на Фон Уилебранд е наследствено заболяване, което се проявява чрез многократно кървене от различна локализация. В този случай се случва разрушаването на съдовата стена;
  • SLE (системен лупус еритематозус). Най-често тази патология се записва при жените. От 10 пациенти само 1 мъж;
  • Инжектиране на хепарин;
  • След кръвопреливане в големи количества;
  • Недостигът в организма на витамин К. Необходим е за образуването на протромбин. По-голямата част от него се произвежда от чревната микрофлора;
  • Тежка чернодробна болест
  • Хроничен гломерулонефрит;
  • Патология на съединителната тъкан;
  • Недостиг на различни фактори на коагулация;
  • Понижена концентрация на фибриноген в кръвта;
  • Антифосфолипиден синдром.

Причини за намален APTT

В случай, че активираното частично тромбопластиново време се съкрати, възниква образуването на кръвни съсиреци с различни размери и локализация. Това е доказателство за хиперкоагулация (бързо сгъване). Причините за намаления APTT са следните:

  • Хиперкоагулантна фаза (първа) на синдрома на дисеминирана вътресъдова коагулация. DIC-синдромът е придобита патология, свързана с прекомерно производство на коагулационни фактори. Това заболяване се характеризира с образуването на множество кръвни съсиреци. В тази връзка са засегнати различни вътрешни органи;
  • Бременност. Най-малките стойности се определят в края на гестационния период;
  • Употребата на хормонални орални контрацептиви. Преди назначаването им е необходимо да се проведе кръвен тест;
  • Липса на антихемофилен глобулин;
  • Лечение с определени лекарства (витамин К, кортикостероиди, барбитурати);
  • Увеличение на броя на червените кръвни клетки - полицитемия;
  • Нарушение на техниката на вземане на проби от кръв, тоест неуспешно пункция на вена. В този случай тъканният тромбопластин навлиза в кръвта и се получава замърсяване на биологичната проба;
  • Период на менструация.

Харесва ли ви статията? Споделете го с приятелите си в социалните мрежи:

APTT под нормата - какво означава това?

Концепцията на APTTV

Индикаторът APTT характеризира вътрешния път на коагулация

Активираното частично тромбопластиново време е един от основните тестове за ориентация за характеризиране на способността за коагулация на кръвта на пациента.

APTT характеризира активността на „вътрешния“ път на хемостатичната система, тоест показва наличието или отсъствието на патологични промени в състава на кръвната плазма. APTT, в зависимост от количеството и функционалността на факторите на коагулация на плазмата: VIII, IX, XI, XII. Същността на "вътрешния" механизъм на хемостазата е каскада от реакции на активиране на верига от изброените фактори, което в крайна сметка води до активиране на протромбина заедно с "външната" хемостаза. Съвместната работа на двата механизма води до образуването на фибрин - протеин, който може да спре кървенето.

Намалена коагулация на кръвта

Намаляване на APTT - риск от тромбоза

Нормалната APTT обикновено варира между 25-35 секунди. Понякога горната граница на нормата се обозначава с индикатор 40-50 секунди, но стойността на долната граница от различни автори, като правило, не се оспорва. Индекс APTT под тази граница (25 секунди) показва ускорена коагулация на кръвта (хиперкоагулация), която се проявява клинично с висока степен на образуване на кръвен съсирек и съответно с голяма вероятност появата на тромбоза и емболия на кръвоносните съдове на различни органи.

Причини за намаляване на APTT

Употребата на хормонални лекарства влияе на нивото на APTT

  1. Бременност. В този случай индикаторът APTT от 17-20 секунди е физиологична норма, но при по-ниски стойности трябва да се имат предвид хемостатичните патологии или други причини. Хиперкоагулацията по време на бременност може да причини плацентарна съдова тромбоза, исхемия, хипоксия и смърт на плода.
  2. Инфекциозен процес, причинен от бактерии или вируси. Въпреки това, баналните остри респираторни вирусни инфекции, като правило, не причиняват тежки промени в системата за коагулация на кръвта, трябва да се търси по-обширен възпалителен процес в тялото на пациента.
  3. Онкологичната патология може да повлияе на стойностите на APTT, обаче, за да изберете тази причина като основание за намаляване на APTT, трябва да имате основателни причини с инструментални, лабораторни, клинични доказателства за наличието на тумор.
  4. Продължителна употреба на орални контрацептиви.
  5. Предозиране с витамин К.
  6. Тромбоза и тромбоемболия:
    • белодробна емболия с ярки симптоми на остра хипоксия и чести смъртни случаи;
    • остра съдова тромбоза на крайниците с тежка тъканна исхемия, както с възможност за съдова реканализация, така и с тежък резултат - ампутация на крайника;
    • церебрална тромбоемболия с клиничен инсулт;
    • първият стадий на синдрома на DIC (протича с тежки и обширни наранявания, операции, шок, сепсис, злокачествени тумори и др.).
  7. Неправилно вземане на кръв.

лечение

Антагонисти на витамин К - лекарства по избор

Основната група лекарства за лечение са антикоагуланти. Класификацията на тези лекарства е обширна. Като начало трябва да се разграничат две групи лекарства: косвени и директни антикоагуланти.

Лекарствата от първата група са антагонисти на витамин К, който е необходим за синтеза на определени фактори на коагулация в черния дроб. Блокът на образуване на тези фактори води до намаляване на активността на "вътрешния" път на хемостаза и нормална коагулация на кръвта. В рамките на тази група има кумаринови производни (синкумар, неодикумарин, варфарин, дикумарол) и индандионни производни (фенилин). Най-често използваното лекарство от тази група е варфарин..

Действието му срещу съдови кръвни съсиреци е изключително ефективно, но е трудно да се контролира. Свръхдозата заплашва да развие силно задържано кървене, особено ако има уязвимост в организма: утежнена язва на стомаха, разширени вени на хранопровода, аневризми на артериите. Струва си да се помни, че при дълъг (понякога доживотен) прием на варфарин е необходимо периодично да се измерва показателят INR, да се държи на благоприятно ниво от 2,0-3,0 единици, за това да се коригира дозата на лекарството под наблюдението на лекуващия лекар.

Директни антикоагуланти - лекарства за корекция на APTT

Лекарствата от втората група, директни антикоагуланти: нефракциониран хепарин, нискомолекулни хепарини (еноксапарин, надропарин, далтепарин), хепариноиди (сулодексид), ривароксабан, апиксабан, дабигатран. Тези лекарства инхибират образуването и активността на отделните фактори на коагулация, точките на приложение на действието за всяко лекарство са различни. Изброените лекарства са надеждна алтернатива на варфарин, ефектът им се контролира по-лесно, хеморагичните усложнения са по-рядко срещани. Хепарините могат да се използват за лечение на бременни жени..

Ривароксабан и дабигатран са най-модерните лекарства, които на практика не се нуждаят от контрол под формата на тестове за коагулация на кръвта и с най-нисък риск от усложнения.

Допълнителните лекарства в случай на тромбоза и емболия са антитромбоцитни средства, които стимулират намаляване на „залепването“ на тромбоцитите един към друг и върху съдовата стена. Лекарствата от тази група включват: клопидогрел, аспирин, камбани, ептифибатид и други.

Предотвратяване

Препоръчителни храни, богати на витамин К

При повишена коагулация на кръвта пациентът може самостоятелно да вземе решение за диета. Препоръчва се да се изключи или намали консумацията на определени храни, богати на витамин К. Тези продукти включват: домати (и други зеленчуци и червени плодове), бобови растения (грах, соя), някои видове месо (говеждо и телешко месо) и риба (треска), магданоз, копър, спанак (максималното количество витамин К сред всички видове храни).

При липса на очевидна тромботична патология, но при наличие на намаляване на APTT, жените трябва да променят някои навици: например да намерят заместител на контрацептивите, да заменят остарелите КОК с по-модерни аналози или да използват бариерни методи за контрацепция.

Прогноза за живота

Диагнозата и лечението определят прогнозата за пациента.

Прогнозата зависи единствено от клиничните прояви на патологията, при които има намаление на APTT. Както е известно, при сериозни заболявания (ДВГ, белодробна емболия, инсулт, инсулт) е неблагоприятно, увреждане на пациента е възможно, понякога смърт.

С навременна корекция на коагулацията на кръвта може да се избегне или бързо да се неутрализира тромбозата преди ясно изразена клиника или исхемични усложнения.

Фактори, които могат да изкривят резултата

Правилно вземане на проби от кръв - елиминиране на лабораторната грешка

Важен фактор, който трябва да запомните, когато анализирате резултатите, е правилността на вземане на кръв за изследване на коагулационните свойства на плазмата.

  • неправилна подготовка на пациента (вземане на кръв по време на приема на лекарства, които променят коагулационната му функция, или с ясно изразен физически или емоционален стрес на пациента);
  • технически грешки по време на манипулация (липса на натриев цитрат in vitro, повишен тъканен тромбопластин в кръвна проба със силно увреждане на съдовата стена в случай на неумела или агресивна манипулация или в случай на възпалителен процес в областта на инжектиране).

Коагулограма по време на бременност

Коагулограма - какъв е този анализ? Дешифриране на коагулограмата, последиците от нарушения в кървенето при бъдещи майки.

За 9 месеца бременност бъдещата майка трябва да премине значителен брой тестове. Защо е необходимо и какво означават техните резултати??

Какво е коагулограма?

Коагулограма е изследване на системата за коагулация на кръвта. Коагулограмата ви позволява да идентифицирате особеностите на нарушенията на коагулацията при бременна жена и някои усложнения на бременността и следователно да проведете правилното лечение.

При нормално протичане на бременността активността на системата за коагулация на кръвта като цяло се увеличава. Това е естествен процес, свързан с появата на утероплацентарния кръг на кръвообращението. Това се дължи на факта, че тялото на бременната се подготвя за увеличаване на кръвния обем по време на раждането на детето и за евентуална загуба на кръв по време на раждане.

Коагулограма трябва да се взема веднъж на всеки триместър и ако има отклонения в хемостазата (комбинация от кръвоносен съд и кръвни съставки, взаимодействието на които осигурява целостта на съдовата стена и спира кървенето при увреждане на съдовете) - по-често, според указанията на лекар.

Кръвта за анализ се взема от вена сутрин на празен стомах.

Основните показатели на коагулограмата

Фибриногенът е протеин, предшественик на фибрина, който представлява основата на съсирек по време на коагулация на кръвта. Нормалните стойности са 2.0-4.0 g / l. Фибриногенът е чувствителен показател за наличието на възпаление и некроза (некроза) на тъканите, основният плазмен протеин, който влияе върху стойността на ESR (скорост на утаяване на еритроцитите). Той се увеличава с увеличаване на концентрацията на фибриноген. По време на бременността, започвайки от края на първия триместър, се наблюдава естествено увеличение на съдържанието на фибриноген в плазмата и достига максимални стойности (до 6 g / l) в навечерието на раждането. Това се дължи на появата на допълнителен кръг на кръвообращението - маточно-плацентарно.

APTT - активирано частично тромбопластиново време, нормално - 24-35 s. Това е времето за коагулация, в зависимост от наличието на коагулационни фактори. Определението на APTT, заедно с други показатели, се използва при диагностицирането на дисеминирана интраваскуларна коагулация (DIC), което е описано по-долу. Бременните жени имат съкратен APTT до 17-20 s поради увеличаване на количеството фибриноген.

Лупус антикоагулант - обикновено не трябва да се произвежда при бременна жена. Това е група антитела (IgM и IgG) към външната мембрана на тромбоцитите. Наличието на тези антитела се придружава от повишаване на APTT. Тези антитела се появяват при автоимунни заболявания (когато имунната система работи срещу собствените им органи), при патология на бременността (прееклампсия - усложнение, което влошава състоянието на майката и плода и се проявява в повишено кръвно налягане, поява на оток, протеин в урината). Такива пациенти се характеризират с тромбоза на артерии и вени. Бременността на фона на такава патология често се усложнява от спонтанен аборт, инфаркт на плацентата, смърт на плода.

Тромбиново време (телевизия) - нормално - 11-18 s. Това е времето на последния етап на коагулация на кръвта: образуването на фибрин от фибриноген под действието на тромбина. Като се има предвид, че по време на бременност съдържанието на фибриноген се увеличава, следователно времето на тромбин се удължава, но остава в определените граници. Определението за ТБ се използва за идентифициране на дефекти в производството на фибриноген (например фибриногенът може да се увеличи с чернодробна патология) и за оценка на антикоагулантната активност на кръвта.

Протромбин - нормални стойности - 78-142%. Този показател се определя в проценти, тъй като ви позволява да определите активността на протромбиновия комплекс в плазмата на пациента в сравнение с измереното протромбиново време на контролната плазма. Един от най-важните показатели на коагулограмата, характеризиращ състоянието на системата за коагулация на кръвта, е времето на втория етап на коагулация - образуването на тромбин от протромбин. Увеличаването на този показател при бременни жени може да бъде с преждевременно плацентарно разкъсване.

Антитромбин III - нормални стойности - 71-115%. Това е протеин на антикоагулантната система, тромбинов инхибитор. Има потискащ ефект върху процесите на коагулация на кръвта. Количеството антитромбин III се определя чрез инхибиране (свързване на тромбин в контролната проба). Намалението му може да доведе до тромбоза. За бъдещите майки определянето на този показател е важно, когато използват антикоагуланти - лекарства, които намаляват коагулацията на кръвта. Тези лекарства се използват по време на бременност с повишена коагулация на кръвта, тъй като това състояние води до заплаха от аборт, образуване на плацентарна недостатъчност и пр. Намаляване на нивото на антитромбин III с 50% от нормата показва риск от тромбоза.

D-димер - нормален - по-малко от 248 ng / ml. Това е показател за образуването на тромби (процесът на образуване на тромби, който се състои от три последователни етапа, описани по-горе) и фибринолиза (разтваряне на фибрин). Определението на този показател е важно в клиничната практика за диагностицирането на тромбоза. При бременни жени, като се започне от ранните етапи на бременността, нивото на D-димера в кръвта постепенно се увеличава. До края на гестационния период стойностите му могат да бъдат 3-4 пъти по-високи от първоначалното ниво - това е вариант на нормата. Значително по-високи стойности на D-димера се наблюдават при жени със сложна бременност - гестоза, както и при бременни жени с диабет, бъбречни заболявания.

Тромбоцитите са кръвни клетки, които участват в хемостазата. Тромбоцитите се образуват в костния мозък. Нормата на тромбоцитите е 150-400 хиляди / мкл. Умерено намаление на броя на тромбоцитите (до 130 хиляди / мкл) понякога може да се наблюдава при здрави бременни жени. Тромбоцитопенията - значително намаляване на броя на тромбоцитите - може да бъде резултат от намаляване на образуването на тромбоцити, увеличаване на тяхното унищожаване или консумация. Образуването на тромбоцитите намалява с недохранване. Консумацията на тромбоцити нараства с DBS.

Нарушения на съсирването при бременни жени. Усложнения и последствия

Балансът между коагулационната и антикоагулационната системи се поддържа чрез взаимодействието на тромбоцитите, коагулационните фактори и процеса на фибринолиза. Нарушение, засягащо някоя от тези връзки, може да причини сериозни усложнения на бременността. Сред тези усложнения най-опасен е DIC (дисеминирана вътресъдова коагулация). Този синдром се развива в резултат на активиране на коагулационната система, от една страна, и на фибринолизната система, от друга. DIC при бременни жени може да бъде причинена от различни причини. Между тях:

  • преждевременно разрушаване на плацентата - отделяне на нормално разположена плацента преди раждането на бебе. В 80% от случаите това заболяване е придружено от кървене от гениталния тракт, понякога зад плацентата се образува хематом. Кървенето е свързано с намаляване на плазмените концентрации на факторите на коагулация, фибриноген и тромбоцити;
  • емболия на околоплодните води е рядко, но опасно усложнение, което се развива по време на сложни раждания, поради притока на околоплодна течност в кръвообращението на майката, кръвоносните съдове на белите дробове, което води до остра респираторна недостатъчност и шок. DIC-синдром се развива поради масивния приток на тъканни тромбопластини в кръвообращението - вещество, което задейства процеса на коагулация на кръвта;
  • ендометрит - възпаление на вътрешната лигавица на матката - развито след раждане, може да бъде усложнено от фулминантна форма на DIC.

Една от причините за прекратяване на бременността в различни периоди е антифосфолипидният синдром (APS). APS е комплекс от симптоми, който се характеризира с венозна и артериална тромбоза. Бременните жени с антифосфолипиден синдром са изложени на повишен риск от спонтанен аборт и спонтанен аборт поради нарушение на увеличаване на броя на плацентарните съдове с развитието на плацентарна недостатъчност - нарушение на основните функции на плацентата на майката, което води до сериозни нарушения на развитието на плода, както и поради съдови промени. За диагностицирането на APS, в допълнение към увеличаване на тромбозата, се определят антитела срещу фосфолипиди (външната мембрана на мембраната).

За медицински въпроси не забравяйте първо да се консултирате с вашия лекар.

Анализ за aPTT по време на бременност със съдова патология

По време на раждането на дете се появява хормонална неизправност в тялото на бременна жена. Има утероплацентарен кръг на кръвообращението. Организмът на бъдещата майка се подготвя за задължителна загуба на кръв по време на раждането. Необходимо е да се определи предразположението към кървене или възможната поява на кръвни съсиреци. Изследванията на APTT ще помогнат да се избегнат трудни патологични ситуации.

Какво е APTTV или APTTV?

Активираното частично тромбопластиново време (APTT) е един от показателите за коагулограма за изследване на кръвосъсирването.

С прости думи - това е периодът от време, през който кръвта се коагулира.

За да се определи индекса, в епруветка с кръв се въвеждат активатори, калциев хлорид, фосфолипиди и каолинова суспензия.

Активаторите са патогени за образуването на кръвен съсирек.

Този тип тестване ви позволява да:

  • идентифицира заболявания, свързани с нарушения на кръвосъсирването - болест на Верлхоф, DIC, тромбоза, хемофилия;
  • да се наблюдава по време на антикоагулантната терапия;
  • установете причината за кървене;
  • следете състоянието след операция;
  • следи състоянието по време на бременност;
  • открийте ранна тромбоза.

APTT има друго име - APTT (активирано частично тромбопластиново време) и има същата функция.

Показания

Изследване на APTT се предписва в такива случаи:

  • с повишена коагулация на кръвта - тромбоза;
  • в условия на емболия или тромбоемболия;
  • със състояние преди инфаркт или инфаркт на миокарда;
  • с различни видове кървене;
  • с хемофилия - ниска коагулация на кръвта;
  • с DIC, висока коагулация на кръвта;
  • с безплодие;
  • при носене на дете;
  • преди и след операцията;
  • с автоимунна патология - APS синдром;
  • когато приемате лекарства от клас хепарин, които инхибират динамизма на кръвообращението;
  • при лечение на антикоагуланти.

Необходимо е внимателно наблюдение на бременни жени, когато:

  • хипертоничност на матката;
  • риск от преждевременно прекратяване на бременността;
  • в миналото, произволно прекратяване на бременността - аборти;
  • при предишна бременност, замръзване на плода;
  • прееклампсия или късна токсикоза.

Защо трябва да знаете индикатори APTT

По време на раждането на дете, особено в третия триместър, резултатите от APTT, фибриноген и други протеини са много важни за идентифициране на патологии и предотвратяване на усложнения.

Например, при плацентално разрушаване честотата на ПТИ се увеличава и това е изключително опасно както за плода, така и за живота на бременната.

Благодарение на коагулограмата, която включва тестване за APTT, е възможно да се идентифицират както външни, така и вътрешни показатели за коагулация на кръвта. Но трябва да вземете предвид, че всички те са предварителни и за да се постави правилната диагноза, е необходим пълен медицински преглед.

Как се измерва APTT?

Активираното частично тромбопластиново време се измерва в секунди.

Принципът на такова изследване е, че в пробирката се въвежда реагент с плазма - калциев хлорид и кефал с каолин.

Във всяка лаборатория тези видове активатори, както и оборудването, върху което се извършва изпитване, могат да бъдат различни.

Поради това скоростта на изпълнение ще бъде малко по-различна. Съществуват обаче индикатори, следвани от повечето лаборатории.

норми

Индекси за мъже, жени и деца:

  • 24-40 сек. - възрастен
  • 25-44 секунди - новородено бебе
  • 28-45 секунди Преждевременно новородено бебе

При жените, дори и с добро здраве, показателите APTT могат да намалят. Това се случва по физиологични причини - менструация, бременност.

За бременни жени индикаторът е зададен по-ниско и варира от 17 до 20 секунди.

Какви са отклоненията

По време на преминаването на коагулограмата, APTT тестът се счита за един от важните тестове за определяне на времето за коагулация..

Нормата е време от 24 до 40 секунди. Ако тази стойност е по-ниска, тогава съществува риск от артериална тромбоза и тромбоза.

Високият индекс може да доведе до загуба на кръв и анемия. В тежки случаи смърт.

Намалените индикатори за APTT могат да се дължат на следните причини:

  • при диагностика на чернодробен паренхим;
  • с ниско съдържание на витамин К;
  • с болест на Хагеман;
  • с хепарин в кръвта;
  • с хемофилия;
  • с повишена коагулация на кръвта - DIC;
  • при лечение на антикоагуланти, които засилват коагулацията на кръвта;
  • когато приемате хормонални лекарства;
  • по време на менструация.
  • със заболявания на нарушения на кървенето - хемофилия;
  • със злокачествени тумори;
  • с наследствена болест на фон Вилебранд;
  • с ниско съдържание на витамин К;
  • след процедурата за кръвопреливане;
  • със системен лупус еритематозус;
  • при лечение на антикоагуланти, които засилват разреждането на кръвта;
  • със сериозно чернодробно заболяване - цироза.

Стойност на анализа

Нормите на индекса при бременна жена са 15-20 секунди. - кръвта се коагулира по-бързо.

По време на бременността се прави подобен тип анализ във всеки триместър. Ако резултатите са по-високи или по-ниски от нормалните, тогава е необходимо внимателно наблюдение и лечение с лекарства..

Повишените стойности на индекса могат да провокират такива усложнения:

  • кървене по време на бременност;
  • преждевременно прекратяване на бременността - спонтанен аборт;
  • кървене по време на раждане;
  • голяма загуба на кръв в следродилния период;
  • в тежки случаи - смърт;
  • заплахата от замръзване на плода;
  • отделяне и разслояване на плацентата;
  • заплаха от преждевременно раждане;
  • фетална хипоксия на плода;
  • тромбоза на пъпната вена в плода.

Ако индексът се отклони от нормата, бременната жена ще трябва да премине пълен преглед в болницата.

При повишен индекс е необходимо да останете в болницата от третия триместър, за да се нормализират показателите преди раждането.

Подготовка за анализ

Преди да предадете анализа на APTT, за да бъде тестът истински, трябва да се спазват следните препоръки:

  • Не се изнервяйте и не се притеснявайте, добре си почивайте. Стресът може да повлияе на резултатите;
  • се откажете от физическата активност след няколко дни;
  • изключете приема на лекарства. Ако няма начин да се направи без тях, уведомете за това лаборант и лекуващия лекар;
  • сутрин не можете да миете зъбите си или да дъвчете дъвка, само чаша вода;
  • вечер преди анализ не яжте тежки мазни храни;
  • два дни преди датата не трябва да приемате алкохолни напитки.

Хранене за увеличаване или намаляване на показателите:

За да разредите кръвта, трябва да включите в диетата:

  • различни видове плодове - малини, калина, ягоди, касис, червена касис, червени боровинки, морски зърнастец;
  • плодове - слива, кайсия, черница; цитрусови плодове - портокал, мандарина, сладка, грейпфрут, лимон;
  • зеленчуци - цвекло, домати, лук, чесън;
  • масла от растителен произход - маслиново, сусамово, ленено семе;
  • подправки - къри, копър, джинджифил, куркума, канела, риган;
  • Сок от бреза;
  • шоколад;
  • какао.

Водата за пиене трябва да е поне един и половина литра на ден.

За да се сгъсти кръвта, необходима в диетата: картофи, банани, елда.

Норми на коагулограма по време на бременност чрез триместър и интерпретация на показатели за анализ

Щом една жена забременее, целият й живот става различен. Тялото се възстановява, подготвя се за растеж на плода, физиологията се променя, появяват се напълно нови погледи върху живота, емоционалното състояние се променя.

Друг важен момент е счетоводството в предродилната клиника и безкрайното преминаване на тестове, включително коагулограма, което значително усложнява живота по време на бременността.

Какъв анализ е, колко често трябва да се направи и за какво - помислете по-долу.

Какво е коагулограма?

Коагулограма (коагулационен тест) е често срещан кръвен тест, който помага да се изследва неговата коагулационна способност: има ли нарушения под формата на повишена или намалена коагулация.

Извършва се безпроблемно, тъй като с негова помощ се изследва системата за хемостаза, определя се и склонността на тялото на бъдещата майка към кръвни съсиреци и кървене, което засяга патологичното развитие на детето, сложно или преждевременно раждане, спонтанен аборт и други нарушения. Представянето на резултатите от системата на хемостазата в графична форма също се нарича хемостазиограма..

При анализ на коагулограмите се проверяват основните и допълнителни показатели за коагулация (представени по-долу в таблицата).

ВидовеИндикатори
1. Основното1. Фибриноген
2. Протромбин, включително много
3. APTT
4. Тромбиново време
2. УдълженОсновни характеристики
+ допълнителен
5. Индикаторът на антитромбин III (AT3)
6. D-димер
7. Лупус антикоагулант

Нарушения при предписване на разширена коагулограма

  • Разширени вени,
  • Многоплодна бременност,
  • спонтанен аборт,
  • Патология на черния дроб,
  • Смъртта на плода последен път,
  • Нарушения на сърдечно-съдовата система,
  • Генетична патология на кръвта,
  • Състояние след операция,
  • Сложната форма на токсикоза,
  • Лоши навици при жена в положение,
  • Патологии на пикочната и ендокринната системи,
  • Гестоза и плацентарна недостатъчност.

Норми на коагулограма по време на бременност

Коагулационният тест е важна диагноза за нормалното раждане на дете. Показателите за норма на коагулограма за бременна жена са представени в таблицата по-долу.

P / n Норма на коагулограма по време на таблицата за бременност

Коагулограма индикаториСтойността за бременни жени в триместър
1Фибриноген (фактор I)норма1-ви триместър
4-5 г / л2-ри триместър
6 g / l3-ти триместър
Протеинът през първия триместър на бременната жена е същият като нормален показател и след това той се повишава
2Тромбиново време11-18 секунди1-ви, 2-ри и 3-ти триместър
Ако времето на тромбин се намали, тогава с увреждане на кръвоносните съдове или органи това може да доведе до метрорагия, а ако се увеличи, след това до нарушена функция на черния дроб.
3Активирано частично тромбопластиново време (APTT)17-20 секпрез цялата бременност
При жена в положение стойността е твърде висока спрямо нормата
4протромбиновшпе78-142%през цялата бременност
Увеличаването на стойността води до разрушаване на плацентата
петПротромбиново времедо 18 секундипрез цялата бременност
Стойността по време на бременност е нормална. Ако има значителни разлики, тогава трябва спешно да преминете преглед и да премахнете причината за неговата промяна
6Лупус антикоагулантняма антитела
Броят на антителата трябва да показва нулева стойност, в противен случай - това показва автоимунно усложнение на бременността
7Разтворим фибринов мономерен комплекс (RFMC)78-130 единици.1-ви триместър
85-135 единици.2-ри триместър
90-140 единици.3-ти триместър
Увеличението на стойността показва, че може да се появи венозна тромбоза.
8Антитромбин III75-125%през цялата бременност
Ако антитромбин 3 е понижен, това предупреждава за възможно съсирване на кръвта и образуване на кръвни съсиреци, а ако се увеличи, кървене
деветD-димер0-525 ng / ml1-ви триместър
438-1200 ng / ml2-ри триместър
888-2085 ng / ml3-ти триместър
Указва образуването на кръвни съсиреци: малко увеличение за бременни жени не е страшно, но рязкото увеличение може да бъде причина за бъбречни заболявания, диабет и други усложнения.

В таблицата с коагулограмите нормалните стойности на показателите, според резултатите от лабораторния анализ на коагулацията, ще дадат резултат от изокоагулация.

Изокоагулацията е определение, което означава, че състоянието на коагулационната система е нормално и поради това бременността обикновено протича, така че няма от какво да се притеснявате.

Ако се потвърди гестоза или друго нарушение на хода на бременността, тогава се наблюдава коагулация с нарушения, така че лечението трябва да започне незабавно или може да се развие синдром на вътресъдова дисеминирана коагулация (DIC)..

Този синдром се проявява на етапи.

  • Хиперкоагулацията е първият етап, при който се появяват множество кръвни съсиреци, които пречат на нормалния съдов път между майката и плода.
  • Хипокоагулация - вторият етап, когато се разрушават кръвни съсиреци поради отслабването на факторите, отговорни за коагулацията.
  • Акоагулацията е последният етап, в който настъпва съсирването на кръвта, развива се маточно кървене, опасно за живота на майката и детето.

Но не забравяйте, че дори ако резултатите от анализа са далеч от нормалните, но коагулограмата е направена навреме и лечението се извършва незабавно, много рискове могат да бъдат елиминирани..

Необходимостта и честотата на тестовете за коагулация на бременността

За бременни жени коагулограмата е изключително важен анализ. С негова помощ те наблюдават баланса на системите за коагулация и антикоагулация.

  • Липсата на такъв баланс носи, както бе споменато по-горе, последствията, които заплашват здравето на бъдещата майка и плода.
  • Неравновесието в посоката на антикоагулационната система може да причини метрорагия, разрушаване на плацентата, загуба на кръв по време и след раждане, а в посока на коагулация кръвта се сгъстява, образувайки кръвни съсиреци. В този случай дете, което получава кислород изключително от плацентата, страда от кислороден глад, развива се хипоксия, могат да се развият мозъчни патологии, жената страда от болки в краката и тромбоза, може също да причини сърдечен удар, инсулт или спонтанен аборт.

Процедурата за вземане на анализа е следната: по-добре е да гладувате, преди да вземете кръвта, тоест да вземете анализ на празен стомах. Кръвта се взема от вената на лакътния завой, лекарят ви дешифрира резултата от хемостазиограмата.

При нормални индикатори диагностиката се прави рутинно три пъти:

  • По време на регистрация на бременна жена (обикновено това е 1 триместър),
  • През втория триместър,
  • Седмица или две преди раждането, което е особено важно за жени, които се подготвят за раждане с цезарово сечение.

В случай на усложнения или необичайна бременност, хомеостазата се проверява много по-често, за да се отговори адекватно и да се предпише ефективно лечение.

Индикаторите на нормата за жена през този период поради физиологични промени са малко по-различни от показателите преди зачеването, тъй като женското тяло установява друго кръвообращение чрез маточно-плацентарно-феталния кръвен поток (застраховайки се от значителна загуба на кръв). И затова диагностиката на резултатите от коагулограмата може да се извърши само от вашия счетоводител.

Хемостазиограма на показателите по време на бременност и интерпретация на резултатите

Какво определят показателите за коагулация:

Фибриногенът е специален протеин, който е основният компонент на кръвен съсирек, произведен в здрав човек от черния дроб и той се разпределя чрез движението на кръвта по всички кръвоносни съдове. Ако в съда има увредено петно, тогава този протеин се превръща в неразтворим фибрин, който се превръща в основния компонент на тромба, запушвайки увреждането на съда, като по този начин спира потока на течност от него. Такъв кръвен съсирек с нормален брой елементи ще съществува на мястото на лезията до пълното зарастване на раната..

При липса на фактори 1 и 2, това може да причини метрорагия, а ако те са в излишък, ще се появят нездравословни кръвни съсиреци - тези, които слизат и се скитат през съдовете, пречи на свободния съдов път.

Скоростта на фибриноген се измерва в mg / dl или g / l, като g / l оставя mg / dl * 0.555 / 100. До края на срока преди раждането стойността леко се увеличава. И по-ниската му стойност не трябва да слиза коагулограмата за 0,5 g / l, тъй като е много опасна за здравето.

Увеличението на протеина може да причини:

  • Възпалителни заболявания,
  • Патологии на протеиновия метаболизъм,
  • Хирургическа интервенция преди вземане на проби за диагностични тестове,
  • Кожни лезии от висока температура (изгаряне),
  • Повишен естроген,
  • Малкият брой хормони, които щитовидната жлеза трябва да произвежда.

Опасно е критичното понижение на фибриногена (под 0,5 g / l):

  • Развитието на DIC,
  • Дефицит на витамин С и В12,
  • Сърдечна или чернодробна недостатъчност,
  • Следродилни усложнения,
  • Остра промиелоцитна левкемия.

Тя изисква тромболитично лечение.

Тромбиновото време е периодът, през който плазмата, комбинирана с тромбин, създава тромб.

APTT - периодът за създаване на кръвен съсирек, според който те проверяват колко добре работи коагулационната система и адекватността на плазмените фактори в кръвта.

Удължаването на периода от време показва наличието на бременна жена:

  • ICE синдром на 2-ри или 3-ти етап,
  • Хемофилия A, B, C,
  • Ускорено производство на антитела срещу фосфолипиди.

Съкратената празнина може да бъде причина за:

  • ICE етап 1,
  • тромбоза,
  • Наранявания на вените по време на вземане на проби.

Протромбин (фактор 2) е сложен протеин, един от основните фактори на хомеостазата, които определят качеството на коагулацията на кръвта, която се произвежда от черния дроб с витамин К.

Според коагулограмата нейното увеличение е опасно:

  • Кръвни съсиреци,
  • Увреждане на сърдечния мускул,
  • Тромбоемболичен синдром.

Намаляването на протромбина предполага:

  • Ниски нива на фибриноген в кръвта и развитие на ипофибриногенемия,
  • Ниският витамин К при деца се проявява като хеморагична диатеза,
  • Дефицит на протромбина, причиняващ метрорагия.

Протромбинът също се повишава и намалява поради приемането от жената в позицията на лекарства с инхибиторните или засилващи ефекти на кумарина.

INR (протромбиново време) е интервалът от време, когато се създава тромбинов съсирек, когато Са и тъканният фактор навлизат в кръвния поток.

Лупусният антикоагулант е антифосфолипидно Ig антитяло от клас M, G, което в случай на патологии на имунната система се произвежда, за да наруши непроницаемостта на тромбоцитните мембрани. Наличието му е опасни усложнения и спонтанен аборт.

Разтворимият фибринов мономерен комплекс (RFMC) е междинна консумация, която се появява в резултат на разделянето на фибринови бучки, които са много трудни за определяне поради бързото им отделяне от плазмата. Rfmk норма се увеличава през 2-ри триместър и до края на срока е разрешено.

Антитромбин III е протеин, чиято основна задача е да предотврати хемостазата и появата на съсиреци.

D-димер е периодът, в който се разцепва кръвен съсирек и фибрин. Този брой по време на бременност постепенно се увеличава..

заключения

Хемостазиограмата е от голямо значение, както за живота, така и за здравето на бременна жена с нейното неродено бебе. И ако коагулограмата е нормална, тогава няма за какво да се притеснявате, съответно няма опасност за здравето на майката и плода. Но ако показателите са извън нормалното, тогава е необходимо да се консултирате с вашия лекар възможно най-скоро.

Основното нещо е да не се паникьосвате, а да се подложите на всички прегледи, които лекарят Ви предпише, така че ако е необходимо, коригирайте лечението, за да получите добри показатели.