Какво е аблация??

Сайтът предоставя справочна информация само за информационни цели. Диагностиката и лечението на заболявания трябва да се извършват под наблюдението на специалист. Всички лекарства имат противопоказания. Необходима е консултация със специалист!

Определение на понятие

Аблацията е отхвърляне на част от тъканта чрез радиация. Радиациите (радиочестотни или лазерни) влияят на тъканните протеини и причиняват отхвърляне на някои клетки.

Радиочестота (катетър)

Радиочестотната или катетърна аблация се използва от началото на 80-те години на ХХ век. Днес това е техниката за първи избор при аритмии. Благодарение на развитието на този метод могат да бъдат отказани операции на открито сърце..

Това е една от операциите, използващи катетеризация. Като катетри се използват сондни електроди, които се поставят в желаната кухина и каутеризират желаната тъкан.
Най-често в кардиологията се използва радиочестотната процедура. Това е много ефективна процедура за нарушаване на сърдечния ритъм..

Показания:

  • Предсърдно трептене,
  • Предсърдно мъждене,
  • Камерна екстрасистола и тахикардия,
  • Синдром на Волф-Паркинсон-Бял,
  • Предсърдна тахикардия,
  • Атриовентрикуларна реципрочна възлова тахикардия.

След интервенцията пациентът може да не приема лекарството, състоянието му се подобрява за кратко време и той може да се върне към нормалния си живот. По време на рехабилитационния период пациентът не изпитва никакъв дискомфорт.

Процедурата се провежда в болнична обстановка. Предписва се след преглед, включително електрокардиограма или други методи за изследване на работата на сърцето.
Преди процедурата внимателно се изследва цялото тяло на пациента. При коронарна болест на сърцето или дефекти се предписват допълнителни диагностични мерки. Яденето и пиенето е забранено в деня на процедурата..

Представителите на слабия пол по време на периода преди менопаузата не трябва да се подлагат на тази процедура по време на менструация, тъй като при аблацията се използват средства за разреждане на кръвта, които могат да увеличат маточното кървене.

Самата интервенция се извършва в операционната зала под рентгенов контрол. Проводниците се поставят в бедрената вена и артерията на пациента, през които се вкарва електрод. Процедурата не е болезнена и се извършва без обща анестезия. Продължителността на операцията е около 2 часа.

лазер

За отстраняване на нежелани тъкани от повърхността на органите и кръвоносните съдове се използва специален лазер с ниска честота. Методът се използва много широко в медицината, както и в нанотехнологиите, физиката на твърдото тяло.

игла

Трансуретралната аблация на игла се използва при лечение на аденом на простатата. Този метод се използва повече от петдесет години. Процедурата е минимално инвазивна. Той се контролира от ендоскопска сонда, въведена през уретрата в пикочния мехур. Няколко много малки игли се вкарват в простатната жлеза, през които нискочестотните радиовълни навлизат в тъканта. Под неговото действие тъканите на жлезата се унищожават на онези места, където се намира туморът. Процедурата ви позволява да нормализирате вътрешния диаметър на уретрата, благосъстоянието на пациента се улеснява.

Тази процедура не е насочена към елиминиране на тумора, а само към намаляване на проявите на заболяването (затруднения с уринирането, слаб поток, усещане за пълен мехур). Аблацията се използва в случаите, когато пациентът страда от промяна в коагулацията на кръвта или други заболявания, които усложняват операцията.

Не трябва да се очаква незабавно подобрение. Трябва да мине известно време, тъй като мъртвите клетки на жлезата се отделят постепенно. Обикновено процедурата се провежда под местна упойка, така че е показана и за хора, които не могат да понасят обща анестезия..
На подготвителния етап на пациентите се предписва цистоскопия..

Аблацията трае приблизително половин час; тя се понася много лесно от пациента. Той не трябва да остава в болницата и може да се прибере почти веднага. Страничните ефекти и усложненията са рядкост.
По време на периода на възстановяване пациентите не страдат от нарушена ерекция или нарушено уриниране. Но известно дразнене на лигавиците може да се наблюдава още 4 до 6 седмици. Има малка вероятност (1 - 2%) за развитие на рефлукс на сперма в обратна посока (ретроградна еякулация). Пета част от пациентите, претърпели аблация, няколко години по-късно има нужда от хирургично лечение.

Методът не се използва за големи новообразувания (повече от 80 кубически сантиметра), с увеличаване на обема на средната част на простатната жлеза.
Но предвид факта, че методът е минимално инвазивен и неусложнен в изпълнението, много мъже прибягват до него.

Студена плазма

Методът се използва главно за въздействие върху хрущяла на ставите при наранявания и дегенеративни процеси. С него можете да премахнете повредените мениски, да лекувате счупени капсули на ставите, както и лигаменти. Опънатите връзки и капсули се „свиват“ под въздействието на тока.

Излагането на ток се извършва за 1 до 3 секунди. Това ви позволява да увеличите плътността на колагеновите влакна в ставата веднага след процедурата..
Според експериментални данни методът дава добри резултати за шест месеца и по-дълго при 98% от пациентите.

аритмии

Използва се само радиочестотна аблация. Това е минимално инвазивна интервенция, при която се елиминират нервните плексуси, които нарушават ритъма на сърцето. Използва се за лечение на аритмия..
Катетерите се вкарват във бедрената вена или в бедрената артерия (зависи от това кои части на сърцето ще бъдат обработени). Тогава те се извършват в сърцето. За да се определят областите, които трябва да бъдат елиминирани, се правят специални тестове, резултатите от които се записват от устройства. Така лекарят определя областите, които нарушават сърцето.

Специален електрод се извежда в „лошата” зона и го унищожава с помощта на радио лъч. В края се прави друг тест за ефективност и едва след това инструментите се отстраняват. След това се прилага плътна превръзка на местата на тяхното въвеждане.

Тъй като аблацията на сърцето се извършва под местна упойка, пациентът може да почувства известен дискомфорт.
След процедурата на пациента се предписва почивка за легло за един ден. Понякога, за да се предотврати образуването на кръвни съсиреци, аспиринът се предписва за триседмичен курс.

Ендометриум

Това е модерна модификация на маточната кюретаж. С помощта на електрически нож или лазер ендометриумът се унищожава. Недостатъкът на процедурата е, че не можете да премахнете парче от ендометриума за анализ.
Предписва се при силно маточно кървене.

Противопоказания:

  • Сложна вътрематочна патология,
  • Рак на ендометриума.

Предписва се в случаите, когато пациентът категорично отказва да се подложи на отстраняване на матката или ако е противопоказан.
Преди процедурата се провежда специално лекарство (даназол, декапептил-депо).

Под влияние на електрически нож или лазер тъканите на ендометриума прегряват и умират. Съдовете се коагулират с дълбочина 4 милиметра в тъканите, което предотвратява кървенето.

По време на операцията матката се обработва сегментарно. За процедурата обикновено се използва хистерорезектоскоп с електрод под формата на контур. Електродът едновременно убива тъканите и ги разрязва.
Процедурата се извършва под епидурална или обща анестезия. Понякога аблацията се комбинира с лапароскопия.
Процедурата е ефективна в 75% от случаите. Пациентите напълно спират маточно кървене, което е, което трябва да постигнете.

Маточни фиброиди

Това е нова техника, която ви позволява ефективно да премахнете миомите на матката. Като активен фактор се използва ултразвук. Следователно процедурата се нарича фокална ултразвукова аблация (FUS).
Под влияние на ултразвука, действащ в един момент, клетките се нагряват до 60 - 90 градуса и умират. Близки клетки не са повредени..

За контролиране на процедурата се използва рентгеново облъчване. По-добре е, ако интервенцията се извършва под контрола на магнитен резонанс (ЯМР).
Процедурата е почти безболезнена, но понякога пациентите получават успокоителни или леки обезболяващи. Продължителността на процедурата е от три до шест часа.

По време на процедурата пациентът лежи в коремния MRI апарат на специална възглавница с мокър гел. Усещанията могат донякъде да наподобяват болка по време на менструация. В този случай една жена може да прочете книга или да говори с медицински персонал. Ако пациентът почувства силно неразположение, тя може да прекъсне сесията с помощта на специалния бутон.

В болницата след процедурата трябва да сте от два до дванадесет часа. След това от време на време ще е необходимо да посещавате консултациите на гинеколог, за да следите състоянието.

Разширени вени

Това е най-прогресивното лечение на разширени вени. Процедурата практически не оставя следи по тялото на пациента, не причинява болка. Основният действащ фактор е радиочестотното излъчване, което се подава до мястото на експозиция чрез катетър..

Радио вълните по специален начин засягат стените на вените, причинявайки им да се свият и впоследствие напълно да се разтворят.
Сесиите се извършват под местна упойка. Не е необходимо пациентът да ходи в болница.

Всички действия се извършват под контрола на ултразвук. Проводник се вкарва в подкожната вена и се довежда до мястото на излагане. Щом стигне до мястото, вената е заобиколена от обвивка на воден разтвор на упойката. Това едновременно облекчава дискомфорта и създава защита за клетките, заобикалящи вената. След това се подава радиовълна. В една сесия можете да обработите общо седем сантиметра вени. Тогава проводникът се разтяга до друга секция и се включва отново, следващата секция се обработва и така нататък по цялата засегната вена. След отстраняване на проводника, върху мястото на инжектиране се полага плътна превръзка и върху лекувания крайник се прилага компресионно бельо. Пациентът има право да се прибере вкъщи.

При тази технология самият лекар не избира режима, тъй като генераторът доставя необходимата честота автоматично.

Предимства на технологиите:

  • Само за 40 минути можете да се отървете от страшни възли под кожата,
  • Ефектът не се влияе от квалификацията на лекаря. От това зависи само поставянето на катетър във вена,
  • Почти безболезнена процедура,
  • Няма следи от процедурата,
  • Може да се комбинира със склеротерапия или други методи,
  • На практика няма усложнения,
  • Няма нужда да лежите в болницата и да промените много начина си на живот,
  • Не се изисква подготовка за процедурата.

Противопоказания:
  • тромбофлебит,
  • Силна мъчителност на вените.

Излъчване на радиовълни при хемороиди

Приблизително 10% от пациентите с хемороиди не реагират на консервативно лечение. 90% могат да постигнат отлични резултати без операция, използвайки минимално инвазивни методи. Един такъв метод е радиовълновата аблация. Тъканите се нагряват от високочестотни вълни. В този случай никоя част от устройството не докосва тялото. Така механичното действие изобщо не се извършва.

Методът позволява елиминирането на хемороидите напълно без болка и за кратко време. След процедурата няма белези, няма загуба на кръв. Процедурата се извършва в клиника. Тази техника не дава усложнения и странични ефекти. Абсолютно гарантирано няма връщане на болестта.

Сливици с хроничен тонзилит

Това е съвременен метод, който избягва тонзилектомията и лекува хроничен тонзилит..
По време на аблацията горният слой се отстранява от сливиците. Дренажните свойства на сливиците са подобрени, възпалението, характерно за хроничния тонзилит, се отстранява.

Аблацията се извършва с помощта на специален въглероден лазер с ниска мощност. Диаметърът на лъча - само два милиметра.
Процедурата трае до 20 минути. По време на нея пациентът седи на стол. Преди това му се прави локална анестезия със спрей - лидокаин. Пациентът не изпъква капка кръв и не усеща болезнени явления. Повърхността на жлезите се обработва няколко пъти подред за 15 секунди на лечение.
В същото време тъканите се загряват моментално, не се карбонизират, а само се „изпаряват”.

Ако сливиците вече имат белези, те се изрязват с лазер. Формата на пролуките и самите жлези се регулира.
Процедурата не дава почти никакви усложнения. След аблация пациентът изпитва болка за не повече от два дни (с отстраняването на сливиците, почти пет дни). Възстановяването става след три дни (при премахване на около девет дни).

Черен дроб

Аблацията понякога се използва за новообразувания в черния дроб и помага да се унищожи тумора, без да се прибягва до операция. Най-често прибягват до него, ако има няколко малки тумора, които не могат да бъдат достигнати от хирурга. Процедурата далеч не е ефективна във всички случаи със злокачествен тумор на черния дроб. Ако обаче туморът е малък, ефективността на процедурата е не по-малка от операцията. Тази процедура понякога се предписва на хора, които имат трансплантация на черен дроб..
Неоплазма, която може да бъде елиминирана по този метод, не трябва да бъде по-голяма от три сантиметра в диаметър. Ако образуванията са по-големи и има няколко, се предписва комбинация от емболизация и аблация. Плюсът на техниката е, че пациентът се възстановява доста бързо и не остава дълго време в болницата.

При рак на черния дроб се използват следните методи:

  • Радио честота. В тумора се вкарва проводник под формата на игла, през който високочестотен ток прониква в тъканта. Под влияние на тока тъканите се прегряват и разграждат. Често използвана техника,
  • Етилов алкохол. Нарича се още „перкутанно инжектиране на етанол“. В тумора се вкарва дълга игла за спринцовка, през която се излива неразреден алкохол. Освен това унищожава раковите клетки. За точно попадение се използва ултразвуково устройство или компютърен томограф,
  • Микровълнова печка Микровълните се използват като фактор на физическо въздействие.,
  • Cryodestruction. В тумора се въвежда проводник, през който той се замразява от охладен газ. С помощта на този метод могат да бъдат елиминирани и по-големи тумори. Понякога процедурата се извършва под обща анестезия..

С тумори

Техниката на аблация се използва при онкологични заболявания по различни начини:

  • Поставяне на сондата в неоплазмата през кожата - този метод се използва най-често,
  • Поставяне на сондата чрез лапароскоп. За целта се прави разрез в кожата. Най-често методът се използва за тумори на коремната кухина,
  • Понякога се извършва едновременно с операция като допълнителна терапия.

Този метод на терапия се използва за радикално унищожаване на новообразувание, частично или облекчаване на състоянието на пациент с неоперабилен рак..

Освен това се предписва процедура, ако пациентът не понася анестезия или ако местоположението на тумора не позволява да бъде изрязан..
Доста ефективно е да се използва аблация за метастази в черния дроб, млечната жлеза или червата. Метастазите на тумори на ендокринните жлези също се контролират. Понякога преди процедурата пациентът се препоръчва да се подложи на химиотерапия.

Добър ефект може да се постигне, като се използва методът в началния стадий на рак на белия дроб, ако не се препоръчва операция. Размерът на неоплазмата не трябва да бъде повече от 4 см и трябва да е по-близо до повърхността на органа.

При вторични тумори на белия дроб процедурата също дава ефект, до 5 тумора могат да бъдат елиминирани наведнъж. Ако се отстрани повече, процедурата се извършва под обща анестезия..
При рак на бъбреците този метод не е основният. Но в случай, че пациентът не е в състояние да оцелее от операцията, аблацията е алтернатива. Използва се, ако неоплазмата не е по-голяма от 3 cm.

Белодробни вени

Процедурата дава отлични резултати при предсърдно мъждене. Чуждестранни учени проведоха работа за наблюдение на ефективността на този метод. Работата е извършена в началото на 2000-те години на базата на Университета на Мичиган и болницата Сейнт Рафаел (Италия, Милано). В експеримента участват 146 пациенти, страдащи от шест месеца или повече предсърдно мъждене.

Участниците бяха разделени в две групи: първата беше отпусната, втората беше лекувана с лекарства. Аблацията е извършена два пъти (при 25% от пациентите) и продължителността й е около 40 минути.
Сърдечната честота беше възстановена както при експериментални, така и при контролни пациенти. Но година след лечението, в експерименталната група 74% от пациентите не са почувствали неразположения, а в контролната група само 58%. 77% от пациентите от контролната група претърпяха аблация от 4 до 5 месеца след консервативно лечение. Сърдечната честота се е нормализирала при 37 души. Беше отбелязано, че до края на лечението амплитудата на свиване на лявата камера се подобрява, интензивността на проявите на болестта намалява.

Въз основа на изследването можем да разгледаме ефективен метод за аблация на устата на белодробните вени с предсърдно мъждене с постоянен или периодичен характер. Процедурата значително подобрява качеството на живот на пациентите и допринася за нормализирането на сърцето..
Според чуждестранни учени аблацията може да се счита за първи избор при лечението на пациенти с трайна предсърдна мъждене.

За подмладяване

Специален лазер се използва като влияещ фактор за подмладяване и регенерация на кожата..
В козметологията се използват следните методи за аблация:

  • класически,
  • фракционни.

Класическата аблация беше разработена за първи път и бележи началото на развитието на лазерното подмладяване на кожата. Това включва лазерен пилинг и лазерно възстановяване на кожата..
Процедурата е, че лазерът с ербиев или въглероден диоксид действа върху повърхността на кожата, което води до повишаване на температурата на повърхностните кожни клетки, включително роговия слой. Подобна процедура активира самолечението на кожата. Полученият нов слой е по-гладък и по-чист..

Процедурата е насочена към премахване на:

  • Рождените белези,
  • Бръчки от всякаква дълбочина,
  • Ултравиолетовото изгаряне,
  • Възрастни петна.

Методът добре премахва стрии по кожата и белези, а също така елиминира татуировките. Цената на подобни процедури не е много висока, което привлича много клиенти. Ако обаче попаднете в ръцете на неквалифициран лекар, можете значително да навредите на външния си вид.
Така че, след подобни процедури е необходимо да се подложите на рехабилитация в продължение на три месеца, точно изпълнявайки всички назначения на лекаря. Процедурите имат странични ефекти, за които трябва да говори лекарят. Повечето странични ефекти изчезват сами по себе си с течение на времето..

То:

  • Зачервяване на мястото на експозиция,
  • Изхвърляне на серозна течност,
  • Подуване на тъканите,
  • Подобряване на пигментацията.

Има възможност за образуване на белези и белези, както и инфекция на третираната повърхност с патогенна микрофлора. След процедурата локалният имунитет на кожата е напълно нарушен, поради което е много чувствителен към въвеждането на гъбички и бактерии. За да предотврати инфекция, лекарят трябва да предпише специални мехлеми. За общо укрепване на организма трябва да се приемат мултивитамини..

Противопоказания:

  • Диабет,
  • Гъбични лезии,
  • Злокачествени новообразувания,
  • Нарушение на кръвосъсирването.

Фракционната аблация е по-модерен метод, който се понася по-лесно от кожата. Фракционният лазер действа само върху определени, много малки тъкани (микротермални зони), в които се активират регенерационните процеси..

Само в тези зони роговият слой на епидермиса е напълно "изпарен". Но тъй като голямата повърхност на кожата не се влияе от лазера, естествените й функции не се нарушават..
Показанията и противопоказанията за този метод са същите като при класическия. Но тъй като лазерът е по-нежен, процедурата е по-лесна за пренасяне. Рехабилитацията след тази процедура се провежда над 21 дни.

Показания:

  • Атрофични белези,
  • Бръчки от всякаква дълбочина,
  • Saggy кожа,
  • северно сияние,
  • хиперпигментация.

Понякога методът се използва за акне като допълнителен метод за лечение..

Последици и усложнения

Автор: Пашков М.К. Координатор на съдържанието на проекта.

Радиочестотна аблация на сърцето (RFA): операция, показания, резултат

Автор: Аверина Олеся Валериевна, кандидат на медицинските науки, патолог, преподавател на катедрата пат. анатомия и патологична физиология, за Operation.Info ©

Преди няколко десетилетия пациентите с ритъмни нарушения от типа на тахикардия (сърцебиене) изпитват сериозни симптоми и са изложени на висок риск от кардиологични усложнения като тромбоемболия, инфаркт и инсулт. Това се дължи на факта, че не винаги дори добре подбрана лекарствена терапия може да предотврати внезапни атаки (пароксизми) на тахиаритмии и да поддържа сърдечната честота в правилния ритъм.

Понастоящем проблемът с ускореното провеждане на импулси през сърдечния мускул, който е в основата на тахикардията, може да бъде решен радикално чрез радиочестотна аблация (RFA) или метода за „приучаване на сърцето“. С помощта на тази техника се елиминира малка площ от тъкан, която извършва патологично често възбуждане на сърдечния мускул. Това става чрез излагане на тъканта на радиочестотни сигнали, които имат вреден ефект. В резултат на това допълнителният път на провеждане на импулси се прекъсва, в същото време нормалният път на провеждане на импулси не се поврежда и сърцето се свива в обичайния си ритъм, с честота 60-90 удара в минута.

Показания за операция

Основните индикации за аблация на радиочестотна катетър са нарушения на ритъма от типа тахикардия или тахиаритмия. Те включват:

Предсърдното мъждене е нарушение на ритъма, при което мускулните влакна на предсърдието се свиват отделно, изолирано един от друг, а не синхронно, както при нормален ритъм. В този случай се създава механизъм за циркулация на импулса и възниква патологичен фокус на възбуждане в предсърдията. Това възбуждане се разпространява в вентрикулите, които също започват често да се свиват, което води до влошаване на общото състояние на пациента. Сърдечната честота в този случай достига 100 - 150 удара в минута, понякога повече.

  • Вентрикуларната тахикардия е често свиване на вентрикулите, което е опасно, тъй като камерната фибрилация и спирането на сърцето (асистолия) могат да се развият дори преди облекчение..
  • Суправентрикуларна тахикардия.
  • ERW - синдром - заболяване, причинено от вродени нарушения в проводимата система на сърцето, в резултат на което сърдечният мускул е предразположен към опасна пароксизмална тахикардия.
  • Хронична сърдечна недостатъчност и кардиомегалия (разширяване на кухините на сърцето), което води до сърдечна аритмия.
  • Противопоказания

    Въпреки наличието и ниската инвазивност на метода, той има своите противопоказания. Така че RFA методът не може да се приложи, ако пациентът има следните заболявания:

    1. Остър инфаркт на миокарда,
    2. Остър удар,
    3. Треска и остри инфекциозни заболявания,
    4. Обостряне на хронични заболявания (бронхиална астма, декомпенсация на захарен диабет, обостряне на стомашна язва и др.),
    5. анемия,
    6. Тежка бъбречна и чернодробна недостатъчност.

    Подготовка за процедурата

    Хоспитализацията в болницата, където ще се извърши аблацията, се извършва по план. За да направите това, пациентът трябва да бъде прегледан възможно най-много в клиниката по местоживеене от лекуващия аритмолог, като той също трябва да получи съветите на сърдечен хирург..

    Списъкът на прегледите преди операцията включва:

    • Общи тестове за кръв и урина,
    • Анализ на системата за коагулация на кръвта - INR, протромбиново време, протромбинов индекс, APTT, време на коагулация на кръвта (VSC),
    • Ултразвук на сърцето (ехокардиоскопия),
    • ЕКГ и, ако е необходимо, мониторинг на ЕКГ според Холтер (оценка на сърдечната честота с ЕКГ на ден),
    • CPEPI - трансезофагеален електрофизиологичен преглед - може да се наложи, ако лекарят трябва да установи по-точно локализацията на източника на патологично възбуждане, както и ако нарушенията на ритъма чрез ЕКГ не са регистрирани, въпреки че пациентът все още има оплаквания от пароксизмално сърцебиене,
    • Коронарна ангиография (CAG) преди операцията може да бъде показана за пациенти с миокардна исхемия.,
    • Изключване на огнища на хронична инфекция - консултация със зъболекар и УНГ лекар, както и уролог за мъже и гинеколог за жени - както преди всяка операция,
    • Кръвен тест за ХИВ, вирусен хепатит и сифилис.

    След като пациентът е насрочен за операция, той трябва да бъде хоспитализиран в болница два до три дни преди определената дата. В деня преди операцията трябва да откажете да приемате антиаритмични или други лекарства, които могат да повлияят на сърдечния ритъм, но само след консултация с Вашия лекар.

    В навечерието на операцията вечер, пациентът може да си позволи лека вечеря, но закуската не трябва да е сутрин.

    Важно е пациентът да поддържа положително отношение, защото успехът на интервенцията и следоперативният период до голяма степен зависи от психологическата ситуация около пациента.

    Как се извършва операция по време на аритмия??

    Преди пациентът да бъде отведен в отделението за рентгенова хирургия, той се преглежда от анестезиолог, за да определи възможните противопоказания за анестезия. Анестезията се комбинира, тоест, седативите се прилагат интравенозно на пациента и локален анестетик се инжектира в кожата на мястото на катетъра. Най-често избраната бедрена артерия или вена в слабините.

    След това се извършва въвеждането на проводник (въвеждащ), през който се извършва тънка сонда с миниатюрен сензор в края. Всеки етап се контролира с помощта на най-новата рентгенова апаратура, докато сондата се инсталира в една или друга част на сърцето, в зависимост от това откъде идва аритмията - в предсърдието или в камерната камера.

    Следващата стъпка след достъп до сърцето „отвътре“ е да се установи точната локализация на допълнителен източник на възбуждане на сърдечния мускул. „С око“, такова място, разбира се, е невъзможно да се установи, още повече, че влакната са най-малките участъци от мускулната тъкан. В този случай на помощ на лекаря идва ендоескуларното (интраваскуларно) електрофизиологично изследване.

    Извършва се EFI по следния начин - чрез встъпителите, които вече са инсталирани в лумена на водещата артерия или вена, от специална апаратура се вкарва електрод, а сърдечният мускул се стимулира от физиологични разряди на ток. Ако тази стимулирана област на сърдечната тъкан провежда импулси в нормален режим, тогава не се наблюдава значително увеличаване на сърдечната честота. Така че, не е необходимо този раздел да бъде призован.

    Освен това електродът стимулира следните области, докато патологичната пулсация от сърдечния мускул се получи чрез ЕКГ. Такъв сайт е желаният и изисква аблация (унищожаване). Това е във връзка с търсенето на желания сайт за тъкан, продължителността на операцията може да варира от един и половина до шест часа.

    След процедурата лекарят очаква 10-20 минути и ако нормалният сърдечен ритъм продължава да се записва на ЕКГ, катетърът се отстранява и асептичната превръзка, чувствителна към натиск, се прилага върху мястото на пункцията (пункцията) на кожата.

    След това пациентът трябва да спазва строга почивка в леглото през деня и след няколко дни може да бъде изписан от болницата под наблюдение в бъдеще в клиниката по местоживеене.

    Видео: аблация на катетъра при аритмии

    Възможни усложнения

    Операцията за аблация е по-малко травматична, поради което усложненията могат да се появят в изключително редки случаи (по-малко от 1%). След операцията обаче се записват следните неблагоприятни състояния:

    1. Инфекциозно-възпалително - подуване на кожата на мястото на пункцията, инфекциозен ендокардит (възпаление на вътрешната кухина на сърцето),
    2. Тромбоемболични усложнения - образуването на кръвни съсиреци поради травма на съдовата стена и разпространението им през съдовете на вътрешните органи,
    3. Нарушения на сърдечния ритъм,
    4. Перфорация на артерии и сърдечни стени с катетър и сонда.

    RFA оперативна цена

    В момента операцията се предлага във всеки голям град, който разполага с кардиологични клиники, оборудвани с отделение за сърдечна хирургия и необходимите инструменти.

    Цената на операцията варира от 30 хиляди рубли (RFA за предсърдно мъждене и предсърдна тахикардия) до 140 хиляди рубли (RFA за камерна тахикардия) в различни клиники. Операцията може да се плаща от федералния или регионалния бюджет, ако пациентът има квота в регионалните отдели на Министерството на здравеопазването. Ако пациентът не може да очаква да получи квота за няколко месеца, той има право да получи този вид високотехнологична медицинска помощ за платени услуги.

    Така че в Москва услугите на RFA се предоставят в Центъра по ендохирургия и литотрипсия, във Волинската болница, в Института по хирургия на Вишневски, в Научноизследователския институт на Съвместното предприятие на име Склифосовски, както и в други клиники.

    В Санкт Петербург подобни операции се извършват във Военномедицинската академия. Киров, във Федералния медицински център име Алмазов, в Санкт Петербургския медицински университет. Павлов, в клиниката с име. Петър Велики, в Регионалния кардиологичен диспансер и в други лечебни заведения на града.

    Начин на живот и прогноза след операцията

    Начинът на живот след операция трябва да отговаря на следните принципи:

    • Балансирана диета. Поради факта, че основната причина за сърдечната аритмия е коронарна болест на сърцето, трябва да се стремим към превантивни мерки, които намаляват нивото на "лошия" холестерол в кръвната плазма и предотвратяват отлагането му по стените на кръвоносните съдове, които хранят сърдечния мускул. Най-важното от тези събития е намаляване на консумацията на животински мазнини, продукти за бързо хранене, пържени и солени храни. Използването на зърнени култури, бобови растения, растителни масла, нискомаслени сортове месо и птици, млечни продукти е добре дошло.
    • Адекватна физическа активност. Упражнението в лека гимнастика, ходенето и джогингът е полезно за здравото сърце и кръвоносни съдове, но трябва да се започне няколко седмици след операцията и само с разрешение на лекуващия лекар.
    • Отказ от лоши навици Учените отдавна доказват, че тютюнопушенето и алкохолът не само увреждат стените на кръвоносните съдове и сърцето отвътре, но могат да имат и директен аритмогенен ефект, тоест провокират пароксизмални тахиаритмии. Следователно спирането на тютюнопушенето и отказът на силен алкохол в големи количества е предотвратяването на нарушения на ритъма.

    В заключение трябва да се отбележи - въпреки факта, че RFA е хирургическа интервенция в организма, рискът от усложнения е сравнително малък, но ползите от операцията са неоспорими - повечето пациенти, ако се съди по прегледите, престават да изпитват неприятни симптоми и са по-малко изложени на съдови инциденти, свързани с пароксизмални тахиаритмии.

    RFA метод за аблация: показания за подготовка, подготовка и рехабилитация

    Нарушенията на сърдечния ритъм са често срещани сърдечни заболявания, при които не винаги е необходима незабавна хирургическа намеса, но която значително намалява качеството на живот на пациента. Ако не се лекува, аритмията може да доведе до сериозни усложнения. Добра алтернатива на това заболяване е радиочестотната аблация..

    Радиочестотната аблация (RFA) е метод за лечение на аритмии, при който тънки катетри-електроди се вкарват в сърцето на пациента чрез големи съдове под постоянен рентгенов контрол. През тях пристига радиочестотен сигнал, който каутеризира патологичен фокус, който доставя анормални импулси към сърцето и причинява аритмия. Тъй като процедурата е минимално инвазивна, тоест не изисква големи увреждания на тъканите, практически няма усложнения по време на нея.

    RFA се оказа ефективен метод за лечение на много нарушения на сърдечния ритъм, което позволява на пациента напълно да откаже да приема антиаритмични лекарства и да води нормален начин на живот.

    RFA процедурата води началото си през 80-те години на миналия век, когато за първи път е тествана върху животни, а след това, след като получи добри резултати, те започнаха да се правят на хора. В момента това е една от най-ефективните процедури при лечението на аритмии..

    Видове аблация

    Унищожаването на патологичния фокус, което причинява нарушения в нормалното функциониране на сърцето, може да се извърши с помощта на няколко физически влияния, поради което съществуват следните видове аблация:

    • Радио честота.
    • Ултразвук.
    • лазер.
    • Cryodestruction.

    Въпреки това, радиочестотната аблация придоби най-голяма популярност сред тях, тъй като каутеризация на патологично място с използване на високочестотна електрическа енергия е безопасен и безболезнен метод на лечение. Понякога тази процедура се нарича и катетърна аблация поради факта, че катетрите се вкарват в сърцето, за да я изпълнят..

    Показания за

    RFA операцията се извършва за хора, чиито нарушения на сърдечния ритъм не могат да бъдат коригирани с лекарства, лекарствата причиняват тежки странични ефекти или състоянието на организма е животозастрашаващо и съществува риск от внезапно спиране на сърцето. Назначаването се извършва от кардиолог или сърдечен хирург. Провежда се при следните заболявания:

    • предсърдно мъждене или трептене;
    • камерна и суправентрикуларна тахикардия;
    • WPW синдром;
    • пароксизмална тахикардия.

    Противопоказания

    Противопоказанията за тази операция са относителни, тоест при коригиране на състоянието на пациента операцията все още може да се извърши. Без предварително стабилизиране на състоянието на тялото, операция не може да се извърши в следните случаи:

    • Ако пациентът има постоянно повишена телесна температура;
    • По време на остро инфекциозно заболяване;
    • При тежки заболявания на белите дробове или бъбреците;
    • С възпаление на вътрешната лигавица на сърцето, тоест ендокардит;
    • Ако се наблюдава нестабилна стенокардия в продължение на четири седмици;
    • При остър миокарден инфаркт през първите дни;
    • По време на обостряне на сърдечна недостатъчност;
    • С тежка артериална хипертония;
    • Ако аневризма на лявата камера е придружена от тромб;
    • Ако има кръвни съсиреци във всяка друга част на сърцето;
    • С анемия;
    • В случай на коагулация на кръвта;
    • Със стеноза на аортния отвор, ако е необходим достъп до лявата камера;
    • Ако сте алергични към контрастно вещество или имате непоносимост към йод.

    Освен това RFA не се провежда за бременни жени, за да не се роди йонизиращо лъчение на плода. Усложнения по време на тази процедура могат да се появят и при пациенти с механични протези на сърдечни клапи, през които понякога е трудно да се премине през катетър за аблация.

    Подготовка за операция

    Подготовката за радиочестотна аблация се състои не само от различни диагностични тестове, но и от пряката подготовка на пациента на тялото.

    Преди да предпише операция, лекарят провежда няколко важни изследвания:

    • ЕКГ;
    • ехокардиография;
    • Холтер мониторинг - електрофизиологичен преглед, при който през деня се отстранява електрокардиограма;
    • Кръвни тестове;
    • Стрес тест;
    • ЯМР на сърцето.

    Въз основа на резултатите от тези анализи и изследвания се взема решение за необходимостта от лечение на сърдечни аритмии чрез каутеризиране на патологично място.

    От своя страна пациентът също трябва да предприеме няколко стъпки, за да се подготви:

    • Консултирайте с вашия лекар какви лекарства трябва да спрете да приемате няколко дни преди операцията. Антиаритмичните лекарства обикновено спират да се приемат 2-4 дни и няколко часа преди процедурата и са хипогликемични;
    • Операцията трябва да идва с празен стомах. Последното хранене е разрешено не по-късно от дванадесет часа преди RFA;
    • Бръснете ингвиналната зона, където ще се извърши катетеризация;
    • Премахнете всички бижута

    процедура

    Катетърната аблация се извършва в болница в специално оборудвана стая, където се създават всички условия не само за самата процедура, но и за оценка на нейната ефективност, а също така има средства за възобновяване на сърдечния пулс, ако е необходимо.

    Преди операцията пациентът трябва да получи успокоителни средства, а локалната анестезия също анестезира мястото на катетъра. Обикновено катетър се вкарва през дясната или лявата бедрена артерия, понякога през радиалните артерии. Мястото на пункцията се обработва внимателно с антисептик, за да се предотврати инфекцията, след което се покрива със стерилен материал.

    Кръвоносен съд се пробива с игла, през която след това се вкарват катетри. Катетрите достигат до сърцето и се намират в неговите камери. Тогава те са свързани със специално оборудване, което ще запише електрокардиограма. Използвайки сигнали от вътрешната стена на сърцето, можете да установите източника на аритмия. Понякога има нужда от допълнително провокиране на аритмия. Процедурата се нарича електрофизиологично изследване на сърцето (EFI).

    EFI е метод за изследване на пациенти с нарушение на ритъма, по време на който лекарят допълнително стимулира различни части на сърцето и записва електрокардиограма. RFI-подпомаганият EPI се извършва, за да се установи точното местоположение на лезията.

    При провеждане на EFI може да се наблюдава дискомфорт в гърдите, лека болка или прекъсвания в сърцето. Не трябва да се страхувате от това, тъй като всичко се случва под наблюдението на лекар и ви позволява точно да установите патологичен фокус, който изпраща грешни импулси към сърцето.

    След откриване на патологична лезия към него се подава електрод, който с помощта на електрически ток въздейства върху сърдечната тъкан, нагрявайки ги до четиридесет градуса. Под въздействието на нагряването се образува микро-белег, който блокира неправилните нервни импулси..

    За да разберете дали всичко се е оказало правилно, ЕКГ се премахва отново. Ако резултатът от процедурата е задоволителен, електродите и катетрите се отстраняват от тялото, ако не, аблацията се извършва отново. На мястото на пункцията се прилага превръзка за налягане, за да се спре кървенето. След това пациентът остава в болницата за няколко дни. На първия ден се предписва почивка на легло и е забранено да огъвате краката си, за да избегнете усложнения.

    Продължителността на самата процедура обикновено е от един и половина до шест часа, в зависимост от дълбочината на патологичния фокус.

    Усложнения след RFA

    Усложненията след тази процедура са изключително редки, но все пак трябва да ги имате предвид. Най-често те се появяват при пациенти с нарушена коагулация на кръвта, при пациенти със захарен диабет и при възрастни хора след 75 години. Може да бъде:

    • Кървене на мястото на пункцията, особено с лоша коагулация на кръвта;
    • Пункция на кръвоносен съд по време на катетри през него, ако стените на съда са тънки или катетърът неволно се обърка;
    • Образуването на кръвни съсиреци в кръвоносните съдове, които, попадайки в по-тънки съдове, могат да ги запушат;
    • Нарушение на целостта на сърдечната тъкан по време на самата аблация;
    • Нарушена бъбречна функция след процедурата;
    • Неуспех на сърцето, което допълнително изостря аритмията;
    • Белодробни вени стесняване.

    Период на рехабилитация

    Рехабилитацията след RFA продължава два до три месеца. В продължение на няколко дни пациентът остава в кардиологичното отделение, като спазва стриктната почивка на легло през първия ден. Веднага след операцията може да се почувства известен дискомфорт в гърдите и натискаща болка в мястото на пункцията, но в рамките на половин час тези усещания трябва да преминат. Ако те продължат по-дълго, е необходимо да се информира лекуващият лекар. Ако няма усложнения, след няколко дни пациентът се изписва у дома.

    По време на възстановяване от RFA могат да се предписват антиаритмични лекарства, антикоагуланти и други лекарства, в зависимост от състоянието на пациента и свързаните с него заболявания.

    Обикновено рехабилитацията върви добре и не се изисква по-нататъшно повторение на процедурата, но пациентът от своя страна трябва да преразгледа начина си на живот: да се откаже от тютюнопушенето, да не пие алкохол и напитки, съдържащи кофеин, да намалява солта и мазните храни. Важно е също така да се даде на организма изпълним товар. Не го претоварвайте с физически упражнения, но и не водете заседнал начин на живот. Сърцето трябва да работи, но без претоварване. Полезни разходки на чист въздух.

    Предимства на RFA спрямо други лечения

    Пациентите, подложени на RFA, реагират добре на процедурата. Лекарите също смятат, че това хирургично лечение на сърдечна аритмия в момента е един от най-добрите методи..

    • За операцията не е необходимо да се правят големи разрези, необходимо е само да се направи пункция за поставяне на иглата.
    • Процедурата е почти безболезнена. Мястото на инжектиране се третира с местна упойка, след края не е необходимо да се дават на пациента обезболяващи. По време на самата процедура могат да се наблюдават само неприятни усещания в гърдите, които преминават в рамките на половин час след завършването.
    • Пациентите лесно понасят RFA, възстановяват се за кратко време. Изписват се у дома в рамките на няколко дни, за разлика от тези хора, които се подлагат на коремни операции. Понякога прекарват няколко седмици в болници. Рехабилитацията също отнема само 2-3 месеца.
    • След операцията мястото на пункцията лекува много бързо и не оставя никакви остатъци, за разлика от белега след коремна операция.

    В момента RFA е единствената алтернатива за пациенти, които по някаква причина са забранени от операция на открито сърце..

    Единственият недостатък, който може да се изиска при тази процедура, е цената му, но това се дължи на факта, че операцията използва най-новото и скъпо оборудване.

    ампутация

    В медицината аблацията (латинско оттегляне ablatio) е насочено унищожаване на тъкан (тумор, извънматочен пейсмейкър), без физическо отстраняване на тъканта. Понастоящем в много клиники в САЩ, Европа и Русия радиочестотната аблация е най-широко използваният метод за локално излагане на злокачествени новообразувания на черния дроб..

    В нанотехнологиите аблацията се използва, например, за физическата и химическата модификация на вещество в резултат на абсорбцията на фокусирано лазерно лъчение в микрона и нанометрова скала. Лазерната аблация се използва широко при производството на тънки филми, нанокластери и други наноструктурирани материали..

    Енциклопедичен речник на нанотехнологиите. - Руснано. 2010.

    Вижте какво е „аблация“ в други речници:

    аблация - Намаляване на масата на ледника поради топене, изпаряване, изпускане на сняг от вятъра, срутване на лед и откъсване на айсберги. [GOST 26463 85] аблация Процесът или резултатът от намаляване на масата на леда (ледник) чрез топене, изпаряване, изпускане на сняг от вятъра,...... Техническо ръководство на преводача

    Аблация - [премахване на аблацио, събаряне] намаляване на масата на ледника чрез топене, изпаряване и механично унищожаване (включително счупване на айсберги). Разграничават А. подледови, вътрешни, повърхностни и механични. Геологически речник: в 2 тома. М.:...... Геологическа енциклопедия

    аблация - аблация, разрушаване Речник на руски синоними. съществително име на аблация, брой синоними: 3 • извличане (4) • събаряне... Речник на синоними

    АБЛАЦИЯ - (от късно от лат. Изтегляне на аблацио) 1) улавяне на вещества от повърхността на твърдо вещество чрез поток горещ газ (чрез ерозия, синтез, сублимация). Аблацията може да се основава на защитата на космически кораби и ракети с бойна глава на входа на...... Голям енциклопедичен речник

    АБЛАЦИЯ - ВЪЗЛОЖЕНИЕ в геологията е мярка за намаляването на масата на ледника поради топене, изпаряване, изветряне или напукване (образуване на айсберг). Понякога се използва в геоморфологията, за да покаже загубата на маса от скала или почва под въздействието на вода или вятър...... Научен и технически енциклопедичен речник

    Аблация - (отстраняване от късно латинското ablatio, елиминиране) извличане на маса от повърхността на твърдо тяло от поток на постъпващ газ в резултат на синтез, изпаряване, разлагане и химическа ерозия. В дизайна се използват аблационни топлозащитни материали...... Енциклопедия на технологиите

    АБЛАЦИЯ - (от лат. Ablatio deduction, atribution), 1) в глациологията - намаляване на масата на ледник или снежна покривка в резултат на топене, изпаряване или механично отстраняване; 2) в геологията приложната екология е синоним на денудация, ерозия. Екологичен...... Екологичен речник

    аблация - и, f. аблация f, <лат ablatio. 1885. <Английски? Рей 1998. Геол. Намаляване на масата на ледника или снежна покривка, в зависимост от климатичните фактори. SES. Lex. ШИС 1964: аблация; Орф. 1974: аблативен... Исторически речник на руските галицизми

    аблация - Намаляване на масата на сняг и лед поради топене, изпаряване, изпускане на сняг от вятъра, падане на лед и отлепване на айсберги... Географски речник

    Аблация - - Кор. корозивно ерозивно разрушаване на твърдо вещество под въздействието на високотемпературен газов поток, придружен от увличане на материалните частици. [Обяснителен речник на машиностроенето. Основни условия / Изд. А. М. Далски. - М.:...... Енциклопедия на термини, определения и обяснения на строителни материали

    Аблация - В Уикиречник има статия „аблация“. Аблация, аблация (лат. Оттегляне на аблацио) е много... Уикипедия

    Сърдечна аблация - подготовка и описание на процедурата

    Сърдечната аблация е минимално инвазивна процедура, при която лекарят премахва ненормални проводими зони в сърцето..

    Това помага да се коригират нарушенията на сърдечния ритъм (аритмии)..

    По време на аблацията по правило се използват катетри, дълги гъвкави епруветки, които се вкарват през съда в слабините и преминават към сърцето.

    Сърдечната аблация се основава на разрушаването или белезите на тъканите, които причиняват ненормални сърдечни ритми. Аблацията предотвратява преминаването на ненормални електрически сигнали през сърцето, като по този начин спира аритмията.

    Сърдечната аблация понякога се извършва с операция на открито сърце, но най-често процедурата се извършва с катетри. Последният метод прави аблацията безопасна и значително намалява времето за възстановяване на пациентите след операцията.

    За какво се прави аблация на сърцето??

    Когато сърцето ни бие, електрическите импулси преминават през специални пътища, причинявайки ритмични контракции на сърдечния мускул - миокарда. Всяко нарушение в пътя на тези импулси може да причини ритъмни аномалии - аритмия, която понякога може да бъде лекувана с аблация или лекарства..

    Сърдечната аблация обикновено не е лечението за избор на аритмии.

    Аблацията е подходяща за лечение на пациенти, които:

    • Неуспешно изпробвано лекарствено лечение на аритмия.
    • Имате сериозни странични ефекти от приема на лекарства.
    • Страдате от някои видове аритмии, които реагират добре на аблация, като синдром на Волф-Паркинсон-Уайт (WPW).
    • Имате висок риск от аритмии, като внезапно спиране на сърцето.

    Рискове, свързани с процедурата

    Сърдечната аблация носи няколко риска, включително:

    • Кървене на мястото, където е поставен катетъра.
    • Увреждане на кръвоносните съдове по време на напредването на катетъра.
    • Случайно увреждане на сърдечната тъкан по време на аблация.
    • Нарушение в електрическата система на сърцето, което може да влоши аритмията и да изисква инсталиране на пейсмейкър.
    • Образуването на кръвни съсиреци (кръвни съсиреци), които могат да се разпространят през кръвоносните съдове, причинявайки инфаркти или инсулти.
    • Стесняване на вените, които носят кръв между белите дробове и сърцето (белодробна венозна стеноза).
    • Увреждане на бъбреците поради багрилото, което се инжектира по време на процедурата.

    Рискът от усложнения се увеличава, ако пациентът страда от диабет, коагулационни нарушения или бъбречни заболявания. Рискът от усложнения от сърдечната аблация се счита за много висок при пациенти на възраст над 75 години..

    Как да се подготвим за процедурата?

    Преди аблацията ще трябва да спрете приема на вода и храна 8-12 часа преди процедурата. Ако приемате някакви лекарства, не забравяйте да информирате лекаря за това. Може би преди процедурата той ще поиска да спре приема на лекарства (това важи дори за лекарства за аритмия).

    Вашият лекар ще ви даде други инструкции преди процедурата. В някои случаи, ако носите пейсмейкър или имплантируем дефибрилатор за кардиовертер, ще бъдат необходими специални предпазни мерки..

    ампутация

    Сърдечната аблация с катетър се извършва в операционната зала. Преди да започнете процедурата, на пациента се инсталира катетър, който ще ви позволи бързо да въведете необходимите лекарства. Лекарят може да предпише успокоително средство, което да помогне на пациента да се отпусне..

    Когато успокоителното средство работи, лекарят ще направи локална анестезия на частта от тялото, в която ще бъде поставен катетърът. След това тръба се вкарва във вена, през която се преминава катетър. Този катетър трябва да достигне сърцето. С помощта на катетър в сърцето ще бъде въведено специално багрило (контрастно вещество), което ще покаже на рентгеновите зони, които изискват лечение.

    Катетърът има електроди в края, с помощта на които ще се извърши аблация. Веднага щом лекарят открие ненормални тъкани в сърцето, той ще насочи тези електроди към засегнатата област. Освободената енергия унищожава или причинява белези на анормална тъкан, блокира провеждането на електрически сигнали за спиране на аритмията.

    За унищожаване на тъканите се използват различни принципи, така че аблацията е разделена на три основни типа:

    • Радиочестотна аблация: разрушаване на електрически ток.
    • Лазерна аблация: лазерна деструкция.
    • Криоаблация: унищожаване чрез замразяване.

    Сърдечната аблация може да отнеме от 3 до 6 часа, но ако се появят усложнения, процедурата може да отнеме повече време. По време на аблацията е възможен лек дискомфорт, когато лекарят ще инжектира багрило и ще предава енергия през електродите. Ако почувствате задух или силна болка в която и да е част от тялото, трябва да уведомите лекаря, който прави процедурата.

    Какво ще се случи след процедурата?

    След процедурата пациентът се транспортира до отделението за почивка и възстановяване. След аблацията ще трябва да лежите спокойно от 4 до 6 часа, за да не се появи кървене на мястото на поставяне на катетъра. Ще се следи сърдечната честота и кръвното налягане, за да се следят усложненията навреме..

    В зависимост от състоянието ви може да ви бъде позволено да се приберете вкъщи същия ден или да оставите за една нощ. В някои случаи лекарят ще препоръча да останете в болницата за 1 до 3 дни. Ако планирате да се приберете вкъщи на първия ден след процедурата, не забравяйте да помолите някой да ви заведе. Може да усетите остатъчен седативен ефект, така че не можете да шофирате.

    Може да почувствате известна болезненост след процедурата, но това усещане не трябва да трае повече от една седмица. Повечето пациенти се връщат към нормален ритъм на живот няколко дни след аблация.

    Резултати от аблация

    Сърдечната аблация може да бъде успешна, но някои пациенти трябва да повторят процедурата. Може да се наложи да приемате лекарства дори след аблация..

    За да поддържате сърцето си здраво, трябва да направите някои промени в начина си на живот. Вашият лекар може да предложи следното:

    • Избягвайте кофеиновите напитки.
    • Намалете диетичната сол.
    • коригирайте физическата активност.
    • Преминете на диета, която е полезна за кръвоносните съдове.
    • Откажете пушенето без провал..
    • Избягвайте алкохолни напитки..

    Здравословните навици е малко вероятно по чудо да излекуват аритмията, но те ще предотвратят много други сърдечно-съдови заболявания, ще подобрят общото благосъстояние и качеството на живота ви..

    Константин Моканов: магистър по фармация и професионален медицински преводач