AV блок от 1-ва степен на ЕКГ - какво е това

Атриовентрикуларен блок 1 степен (сърдечен блок 1 степен) се определя като удължаване на PR интервала на ЕКГ до повече от 200 ms. PR интервалът на ЕКГ се установява чрез измерване на началото на предсърдна деполяризация (P-вълна) преди началото на камерна деполяризация (комплекс QRS). Обикновено този интервал е от 120 до 200 ms при възрастни. AV блокът от 1-ва степен се счита за установен, ако PR интервалът надвишава 300 ms.

Докато проводимостта се забавя, няма блокиране на електрически импулси. При AV блокада от 1 градус всеки предсърден импулс се предава на вентрикулите, което определя нормалната скорост на вентрикулите.

патофизиология

Атриовентрикуларният възел (AVU) е единствената физиологична електрическа връзка между предсърдията и вентрикулите. Това е овална или елипсовидна структура с дължина 7-8 mm в най-дългата ос, 3 mm във вертикалната ос и 1 mm в напречната посока. AV възелът е разположен под десния предсърден ендокард (вътрешна лигавица на сърцето), на гребена на входните и апикални трабекуларни компоненти и на около 1 см над отвора на коронарния синус.

Снопът от Него произхожда от предната зона на AVU и преминава през централното влакнесто тяло и достига до гръбния ръб на мембранозната част на септума. След това се разделя на дясното и лявото клони на гредата. Десният сноп продължава първо интрамиокардиално, а след това и субендокардиално до върха на дясната камера. Левият сноп продължава дистално по протежение на мембранозната преграда и след това се разделя на преден и заден сноп.

Кръвоснабдяването на AVU се осигурява от артерията, като в 90% от случаите тя се отклонява от клоните на дясната коронарна артерия и лявата закръглена коронарна артерия в останалите 10%. Снопът на Него има двойно кръвоснабдяване от предните и задните низходящи клони на коронарните артерии. По същия начин възлите на възела се доставят както с лява, така и от дясна коронарна артерия..

AVU има богата автономна инервация и се снабдява както със симпатикови, така и с парасимпатикови нервни влакна. Тази автономна инервация влияе на времето, необходимо за преминаване на импулс през възел.

PR-интервалът е времето, необходимо за преминаването на електрическия импулс от синоатриалния възел през предсърдието, AV възела, снопът на His, клоните на лъча и влакната на Purkinje. По този начин, според електрофизиологичните изследвания, удължаването на PR-интервала (т.е. AV блокада от първа степен) може да се дължи на забавено провеждане в дясното предсърдие, AV възел, Gis-Purkinje система или комбинация от тях.

По принцип дисфункцията в атриовентрикуларния възел е много по-честа от дисфункцията в системата на Хис-Пуркиндже. Ако QRS комплексът има нормална ширина и морфология на ЕКГ, тогава забавянето на проводимостта е почти винаги на нивото на AV възела. Ако обаче QRS покаже морфологията на снопа на снопа, нивото на забавяне на проводимостта често е локализирано в системата на His-Purkinje.

Понякога забавянето на проводимостта може да е резултат от дефект на проводимостта в предсърдието. Някои причини за предсърдно заболяване, водещи до дълъг PR-интервал, включват дефекти на ендокардиалната възглавница и аномалията на Ебщайн.

Причините

По-долу са най-честите причини за атриовентрикуларен блок 1 степен:

  • Вътрешно заболяване на AV възела;
  • Повишеният тонус на вагусния нерв;
  • Електролитен дисбаланс (например, хипокалиемия, хипомагнезиемия)
  • Лекарства (особено онези лекарства, които увеличават времето на рефрактерност на AV възела, като по този начин забавят проводимостта).

По-долу са разгледани редица специфични разстройства и събития, свързани с нарушена проводимост на електрически импулс от предсърдията към вентрикулите..

Физически упражнения

Професионалните спортисти могат да изпитат AV-блок от първа степен (а понякога и с по-висока степен) в резултат на повишен вагален тон.

Сърдечна исхемия

Коронарната артерия също причинява забавяне на пулса от предсърдията. Атриовентрикуларна блокада от 1-ва степен се среща в по-малко от 15% от случаите при остър миокарден инфаркт. Електрокардиографските проучвания в снопчето на His показаха, че при повечето пациенти с миокарден инфаркт мястото на нарушение на проводимостта е AV възел.

Пациентите с AV блок по време на изследването са имали по-висок процент на смъртност от пациентите при липса на блокада; въпреки това през следващата година тези две групи имат подобна смъртност. Пациентите, които са развили AV блок след тромболитична терапия, имат по-висока смъртност както в болницата, така и през следващата година, отколкото при пациенти без блок. Дясната коронарна артерия най-често е била мястото на сърдечен удар при пациенти със сърдечен блок, отколкото при пациенти без сърдечен блок.

Смята се, че при пациенти, които имат атриовентрикуларен блок, размерът на мястото на инфаркт на миокарда е по-голям. Въпреки това разпространението на мултисъдова болест при пациенти с блокада не е по-голямо.

Идиопатични дегенеративни заболявания на проводимата система

Синдромът на Лео се причинява от прогресираща дегенеративна фиброза и калцификация на съседни сърдечни структури или „склероза на лявата страна на сърдечния скелет“ (включително митралния пръстен, централното фиброзно тяло, мембранозната преграда, аортната основа и гребена на вентрикуларната преграда). Синдромът започва около четвъртото десетилетие и се смята, че е вторичен за износването на тези структури, причинено от мускулно напрежение в лявата камера. Действа върху клоните на проксималния сноп и се проявява в брадикардия и различна степен на атриовентрикуларен блок.

Болестта на Lenegre е идиопатична, фиброзна, дегенеративна болест, ограничена до системата на Hispurkinje. Заболяването се причинява от фиброзависими промени в митралния пръстен, мембранната преграда, аортната клапа и гребена на вентрикуларната септума. Тези дегенеративни и склеротични промени не са свързани с възпалително или исхемично засягане на съседния миокард. Болестта на Leneager включва средната и дисталната част на двата клона на възела и е характерна за по-млада възраст.

Лекарства

Лекарствата, които най-често се дават при AV блокада от първа степен, включват следното:

  • Антиаритмични средства от клас Ia (например хинидин, прокаинамид, дизопирамид)
  • Антиаритмични лекарства от клас I (напр. Флекаинид, енцеинада, пропафенон)
  • Клас II антиаритмични средства (бета блокери)
  • Антиаритмични средства от клас III (например, амиодарон, соталол, дофетилид, ибутилид)
  • Антиаритмични средства от клас IV (блокери на калциевите канали)
  • Дигоксин или други сърдечни гликозиди

Въпреки факта, че атриовентрикуларният блок 1 степен не е абсолютно противопоказание за употребата на лекарства като блокери на калциевите канали, бета-блокери, дигоксин и амиодарон, трябва да се внимава специално при използването им от пациенти, страдащи от това заболяване. Излагането на тези лекарства увеличава риска от развитие на по-висока степен на AV блок..

Калцификация на митрална или аортна клапа

Основният проникващ сноп от His е разположен близо до основата на предния клапан на митралния клапан и некоронарния клапан на аортната клапа. Тежките калциеви отлагания при пациенти с калцификация на аортен или митрален пръстен са свързани с повишен риск от AV-блокада от първа степен.

Инфекциозни заболявания

Инфекциозният ендокардит, дифтерия, ревматична треска, болест на Чагас, лаймска болест и туберкулоза могат да бъдат причина за атриовентрикуларна блокада от 1-ва степен. Развитието на инфекция в съседна зона на миокарда в естествената или изкуствена клапа на инфекциозен ендокардит (т.е. пръстеновиден абсцес) може да доведе до блокада. Остър миокардит, причинен от дифтерия, ревматична треска или болест на Шагас, може да доведе до нарушен сърдечен импулс.

Съдова болест на колаген

Ревматоидният артрит, системен лупус еритематозус (SLE) и склеродермия могат да бъдат причини за поява на AV-блок от първа степен. Ревматоидните възли могат да се появят в централното влакнесто тяло и да доведат до нарушена проводимост. Фиброзата на AV възела или съседните области на миокарда при пациенти със SLE или склеродермия може да доведе до атриовентрикуларен блок.

Ятрогенното

AV-блок от първа степен се открива при приблизително 10% от пациентите, които са подложени на стрес-тест на аденозин и той обикновено е незначителен хемодинамично. Пациентите с първоначална атриовентрикуларна блокада често развиват по-високи степени на блокада по време на стрес тест за аденозин. Тези епизоди обаче обикновено се понасят добре и не изискват специално лечение или прекратяване на инфузията на аденозин..

Атриовентрикуларен блок 1 степен може да възникне след аблация на катетър на бърз AV път с появяваща се импулсна проводимост по бавен път. Това може да доведе до симптоми, подобни на тези на синдрома на пейсмейкъра..

AV-блок от първа степен (обратим или постоянен) може да се появи след операция на сърцето. Може да възникне преходна блокада поради сърдечна катетеризация.

епидемиология

Разпространението на атриовентрикуларната блокада от I степен сред младите хора варира от 0,65% до 1,6%. По-голямо разпространение (8,7%) се наблюдава при проучвания сред професионални спортисти. Разпространението на блокада от първа степен нараства с възрастта; AV блокът от първа степен е наличен при 5% от мъжете над 60 години. Общото разпространение е 1,13 случая на 1000 души..

прогноза

Прогнозата за изолиран AV блок 1 като цяло е много добра. Прогресията от изолиран сърдечен блок от първа степен към блок с по-висока степен е рядка.

Сърдечният блок при деца с лаймски кардит има тенденция към спонтанно разрешаване, със среден период на възстановяване от 3 дни.

Учените откриха, че сърдечният блок от първа степен е свързан с увеличаване на дългосрочните рискове от предсърдно мъждене, имплантиране на пейсмейкър и обща смъртност от всички причини..

Традиционно атриовентрикуларният блок от първа степен се счита за леко заболяване. Епидемиологичните данни от научни проучвания обаче показват, че AV блок 1-ва степен е свързан с повишен риск от смъртност сред общата популация. В сравнение с индивиди, чиито PR интервали са 200 ms или по-къси, пациентите с AV-блок от първа степен са имали 2-кратно коригиран риск от предсърдно мъждене, 3-кратно коригиран риск от имплантиране на пейсмейкър и 1,4-кратно коригиран риск от общ смъртност.

Всяко увеличение от 20 ms в PR-интервала се свързва с коригирано съотношение на риска (HR) от 1.11 за предсърдно мъждене, 1,22 за имплантация на пейсмейкър и 1,08 за смъртност на всички причини.

Изследване, проведено от Uhm et al от 3816 пациенти, показа, че при наличие на хипертония при пациенти с AV-степен от първа степен, съществува по-голям риск от развитие на напреднал AV блок, предсърдно мъждене и дисфункция на лявата камера, отколкото при пациенти с нормална хипертония PR интервал.

Крисел показа, че пациентите с персистираща коронарна болест, които имат PR от 220 ms или повече, имат значително по-висок риск от достигане на комбинирана крайна точка на сърдечна недостатъчност или смърт от сърдечно-съдови заболявания през следващите 5 години.

Аб блокада от първа степен

AV блок с I степен:
• PQ интервал над 0,21 s
• Появява се при спортисти, с ваготония, миокардит

AV блок II степен:
• Тип I (периодични издания на Венкебах): PQ интервалът постепенно се удължава до появата на следващия QRS комплекс
• Тип II (Mobitz II): всеки 2-ри или 3-ти предсърден импулс се пренася към вентрикулите
• Блокада от тип I се открива при хора със здраво и с болно сърце, докато блокада от тип II се открива само при сърдечни пациенти

AV блок от трета степен (пълен AV блок):
• Атриите и вентрикулите се свиват със собствено темпо
• Вентрикуларните контракции могат да бъдат по-малко от 40 в минута
• Конфигурацията на QRS комплексите наподобява блокадата на PG крака
• Появява се по-често при коронарна болест на сърцето и миокардит

Под AV блок се разбира проводимостта между предсърдията и вентрикулите. Има 3 форми на AV блокада, които са неравностойни по своето клинично значение.

При AV блокада от степен I възбуждането, възникващо в синусовия възел, както обикновено, се извършва до вентрикулите, но проводимостта в AV възела се забавя. Обикновено PQ интервалът не надвишава 0,21 s, като AV блок от степен I е удължен.

AV степен на степен I се наблюдава както при хора със здраво сърце, така и при пациенти със сърдечна патология, като коронарна болест на сърцето, миокардит, сърдечни дефекти, а също и при предозиране на сърдечни гликозиди. Това нарушение на сърдечния ритъм не се счита за опасно..

AV блок (атриовентрикуларен блок) - симптоми и лечение

Какво е av блокада (атриовентрикуларен блок)? Причините, диагнозата и методите на лечение ще бъдат разгледани в статията на д-р Колесниченко Ирина Вячеславовна, кардиолог с опит от 23 години.

Определение на болестта. Причини за заболяването

Атриовентрикуларният (AV) блок е нарушение на проводимата система на сърцето, при което провеждането на електрически импулси, които стимулират сърдечния мускул, се забавя или напълно спира. Води до нарушаване на сърдечния ритъм.

Този тип блокада може да протече без симптоми или да бъде придружена от брадикардия (намаляване на сърдечния ритъм до 60 пъти в минута или по-малко), слабост и замаяност. В 17% от случаите води до внезапна сърдечна смърт.

AV блок може да се появи не само при възрастни хора, но и при млади хора, като с възрастта разпространението на тази патология се увеличава. Тя може да бъде или вродена, или придобита.

Причините за вродената AV блокада може да бъде наличието на автоантитела в майката по време на системни заболявания - системен лупус еритематозус, дерматомиозит и др. Тези автоантитела могат да проникнат през плацентарната бариера и да повредят проводната система на плода, която е отговорна за стимулирането на сърцето.

Когато AV блокадата се комбинира с вродени сърдечни дефекти (например клапни дефекти), възпалителните промени в сърдечния мускул по време на вътрематочни инфекции на плода, причинени от рубеола, Коксаки или цитомегаловирус, играят значителна роля за неговото формиране..

Причините за придобитата AV блокада могат да бъдат разделени на две групи:

1. Екстракардиални причини, т.е. които не са свързани със сърдечно заболяване:

  • нарушаване на автономната нервна система, например ваготония - повишен тонус на парасимпатиковата нервна система;
  • ендокринни заболявания, основно заболяване на щитовидната жлеза - хипотиреоидизъм;
  • дисбаланс на електролитите - хиперкалиемия;
  • механични или електрически наранявания - проникващи и огнестрелни рани, натъртвания или стискане на гърдите, падане от височина, излагане на въздушен удар, повреди поради електрически ток и йонизиращо лъчение;
  • прекомерна физическа активност;
  • интоксикация с алкохол, никотин, кафе;
  • действие и предозиране на лекарства - бета-блокери, антиаритмични лекарства (хинидин, прокаинамид, аймалин), сърдечни гликозиди [11].

2. Сърдечни причини:

  • сърдечна исхемия;
  • инфаркт на миокарда, особено с неговата задно-долна локализация и нарушен приток на кръв в дясната коронарна артерия;
  • ревматична болест на сърцето - увреждане на сърцето в резултат на системно ревматично възпаление, което се проявява като усложнение на хроничен тонзилит или тонзилит;
  • миокардит и миокардиопатии, причинени от вирусна инфекция, тонзилит, сифилис, колагеноза, ревматоиден артрит и др.;
  • постинфарктна и постмиокардитна кардиосклероза;
  • сърдечни тумори;
  • диагностични манипулации и операции върху сърцето и коронарните съдове;
  • някои вродени заболявания на сърдечно-съдовата система и др..

Понякога AV блокада възниква по неизвестна причина. В такива случаи тя се нарича идиопатична. Лекарите наричат ​​по различен начин пълното спиране на провеждането на импулси от предсърдията към вентрикулите с неясна етиология: първичен сърдечен блок, идиопатичен хроничен AV блок, болест на Ленегро и Лев. Някои автори смятат, че този тип AV блокада е резултат от увреждане на малките съдове на сърцето и нарушения на микроциркулацията. Според други автори повечето случаи на първична идиопатична блокада са резултат от склероза на фиброзния скелет в лявото сърце [11].

Симптоми на AV блокада

Симптомите на AV блокада зависят от честотата на контракциите на вентрикулите на сърцето и степента на увреждане на сърдечния мускул.

AV блок с предаване на импулс е безсимптомно и често се открива по време на електрокардиограма. Получените оплаквания са свързани с основното заболяване, срещу което се разви блокада: вегетоваскуларна дистония, язва на стомаха, повишено вътречерепно налягане, хипертония, коронарна болест на сърцето.

При частична импулсна блокада оплакванията на пациента зависят от честотата на вентрикуларните контракции. В случай на големи паузи по време на загубата на всяка втора или трета камерна контракция, особено при атеросклероза, могат да се появят признаци на недостатъчно кръвоснабдяване на мозъка: виене на свят, слабост, кръгове пред очите, внезапно епизодично припадане. Пациентът обикновено е в безсъзнание 1-2 минути, преди това кожата става рязко бледа, а след това се зачервява. Симптомите на застойна сърдечна недостатъчност също могат да се появят: задух, подуване на краката, рязко намаляване на толерантността към упражнения.

При пълен блок на импулсите оплакванията на пациентите са най-изразени. В случай на вроден AV блок с ритъм от AV възела, пациентът може да изпита усещания за спиране на сърцето, слабост, умора, особено след физическо натоварване, главоболие, виене на свят, тъмни кръгове пред очите и припадък. Също така се характеризира с повишена пулсация в главата и шията. Те могат да бъдат нарушени от усещане за тежест и болка в сърцето, задух и други прояви на сърдечна недостатъчност [11].

Пристъпите на загуба на съзнание се наблюдават при 25-60% от пациентите. Болката в сърцето често се наблюдава, но те са леки, често болезнени, могат да бъдат компресивни. При някои пациенти с ангина пекторис, след появата на пълна AV блокада, пристъпите на болка стават по-редки поради ограничаването на физическата активност и невъзможността за ускоряване на ритъма.

Патогенеза на AV блокада

Сърдечният мускул се състои от два вида мускулна тъкан. Един от тях е работещият миокард, който се свива, изпълнявайки функцията на "помпа". Друг вид е специализиран миокард, който се състои от провеждане на клетки, които образуват центрове, в които възникват електрически импулси с автоматична регулярност. Тези импулси се разпространяват чрез диригентска система - координатора на работата на сърдечните отдели.

Първият импулс се генерира автоматично от синусовия възел, разположен в дясното предсърдие. Нарича се център на автоматизъм от първи ред. Той функционира автономно, генерира възбуждащ импулс с честота около 60-80 удара в минута. Освен това проводящата система прехвърля възникващия импулс към AV възела, центъра на автоматизма от втори ред. В него импулсът се забавя и преминава по-нататък по проводящата система - връзката на Него и с влакна Пуркинье (центрове за автоматизъм от трети ред).

Целият процес на предаване на импулс от синусовия възел през проводимата система на сърцето причинява неговото свиване. Ако автоматизмът на синусовия възел се загуби поради някаква причина, тогава AV възелът поема ролята на генератора на импулси. Честотата на импулсите, които произвежда, достига 40-60 удара в минута. Ако синусите и AV възлите са нарушени, тогава сърцето ще се свие поради импулси, идващи от Неговия сноп и влакна на Пуркинье. В този случай сърдечната честота ще намалее до 20-40 удара в минута [6].

AV блокът възниква в резултат на периоди на нечувствителност на AV възела и неговия сноп към импулси. Колкото по-дълги са тези периоди, толкова по-тежки са проявите на AV блок [8]. Тъй като скоростта на вентрикуларната контракция влияе на кръвообращението, пациентът може да изпита слабост и виене на свят поради намаляване на сърдечните удари по време на AV блок..

AV блок с забавено предаване на импулс е по-често функционален, т.е. зависи от вегетативната нервна система. Частичната или пълна загуба на импулси, като правило, е следствие от тежко заболяване на миокарда и е придружена от значителни нарушения в кръвоснабдяването. Наследствените AV блокади са причинени от дифузно импрегниране на миокардни клетки и сърдечната система на проводимост с липидни, протеинови или полизахаридни комплекси.

Класификация и етапи на развитие на AV блокада

Поради AV блокада се разделят на две групи:

  • функционални - възникват поради интензивен спорт, прием на определени лекарства, са по-чести при млади пациенти;
  • органични - развиват се на фона на различни заболявания, често се появяват при пациенти в напреднала възраст.

В зависимост от местоположението на импулсната проводимост се разграничават три форми на AV блокада:

  • проксимални - са разположени по-близо до синусовия възел, в областта на AV възела и снопа на Него;
  • дистални - са разположени по-далеч от синусовия възел, в областта на краката на снопа на Него;
  • комбинирани - нарушения в проводимостта са разположени на различни нива.

В хода на AV блокадата има:

  • остри - възникват по време на инфаркт на миокарда, когато дозировката на лекарствата е превишена и др.;
  • хроничен преходен (временен) - често се развива на фона на коронарна болест на сърцето;
  • хронични константи - обикновено се срещат с органично увреждане на сърцето;
  • интермитент (прекъсващ, прекъсващ) - промяната на пълна блокада към частичен блок или преминаването им към синусов ритъм без блокада [3].

Блокадите на AV се делят на пълни, когато нито един импулс от предсърдията не преминава към вентрикулите, и непълни. В същото време се разграничават три степени на непълна AV блокада:

1. Първа степен - абсолютно всички импулси достигат до вентрикулите, но скоростта на разпространение на импулса се намалява. Няма характерни клинични симптоми: на ЕКГ интервалът на PQ се удължава до 0,21-0,35 секунди.

2. Втората степен - блокира се един импулс от предсърдията, не достигащ до вентрикулите. На ЕКГ има пауза, равна на два RR интервала, броят на предсърдни комплекси Р е по-голям от камерния QRS. Блокадите от втора степен са от два вида:

  • Тип I - интервалът PQ постепенно се удължава с отпадането на комплекса QRS (често).
  • Тип II - изпадането на QRS комплекси се случва на еднакво нормални или удължени PQ интервали (рядко).

3. Трета степен - всеки втори или трети вентрикуларен комплекс изпада (блокада 2: 1 или 3: 1), понякога няколко QRS комплекса изпадат подред. Честите паузи с предсърдни P вълни се записват на ЕКГ.

При пълна AV блокада нито един импулс не преминава към вентрикулите, поради което сърцето се свива само 20-45 пъти в минута. На ЕКГ ритъмът на вентрикулите е много по-рядко от предсърдния ритъм, което не е достатъчно, за да се осигури нормална циркулация.

Усложнения на AV блокадата

Пълната AV блокада може да причини следните усложнения:

  • Силно намаляване на камерните контракции (олигосистола) или отсъствието им (асистолия) с пристъпи на загуба на съзнание. Развивайте се в резултат на движението на фокуса на пулса.
  • Многократни пристъпи на камерна тахикардия или камерна фибрилация. Обикновено те възникват поради тежка исхемия на сърцето, т.е. недостатъчно кръвоснабдяване на сърдечния мускул. В резултат на мъждене може да спре циркулацията на кръвта, докато човек ще загуби съзнание, пулсът няма да се усети, може да се появят гърчове. В този случай се изисква спешна медицинска помощ..
  • Сърдечна недостатъчност. Развива се поради намаляване на минутния обем на кръвта.
  • Атаките на Моргани - Адамс - Стоукс. Те представляват набор от симптоми, които възникват във връзка с изразено намаляване на сърдечния дебит, когато сърцето, поради редки контракции, вече не може да осигури на мозъка достатъчно кръв. Проявява се под формата на припадъци и припадъци, придружени от промени в ЕКГ (паузи). В момента на загуба на съзнание се извършва реанимация..

Всички тези усложнения могат да доведат до смърт в 50% от случаите. Те са основните показания за инсталирането на пейсмейкър, което е необходимо за възстановяване на нормалната сърдечна функция [11].

Диагностика на AV блокада

За диагнозата "AV блок" трябва да:

  • оценка на оплакванията на пациента относно здравословното състояние;
  • провеждане на обективен преглед, т.е. подробен преглед;
  • извършват електрокардиографско изследване (ЕКГ), функционални тестове, ЕКГ мониторинг и електрофизиологично изследване на сърцето (EFI).

Оплакванията на пациентите зависят от степента на AV блокада и наличието на съпътстващо заболяване. При нарушения в етап I симптомите могат да отсъстват, а в случай на стадий III или при пълна блокада, признаците на патология ще бъдат най-силно изразени.

По време на обективен преглед лекарят слуша пулса върху артериите на китката и шийните вени: определя сърдечната честота, сърдечната честота. Пулсът обикновено е бавен, пълен, но има разлика във честотата на пулсациите на вените на шията и пулса върху китката. Първият тон понякога се засилва. С AV блок I степен, първият тон може да бъде отслабен, по-тих. Сърдечният ритъм е нарушен, много често се наблюдава брадикардия - рядък ритъм.

Важни признаци на AV блок са слаби пулсации на цервикалните вени по време на релаксация на вентрикулите, както и някои силни пулсации на вените на шията, които съвпадат с повишен първи сърдечен тонус. Тези промени настъпват, когато предсърдията и вентрикулите работят независимо един от друг. Също така AV блокадата се характеризира с едновременно повишаване на систолното (горното) и долното диастолично (долното) кръвно налягане.

Кръвообращението при вродена и придобита пълна AV блокада е много различно. В случай на вродена пълна AV блокада, минутният обем остава нормален както в покой, така и по време на физическо натоварване. Това се дължи на липсата на органично увреждане на сърцето. С патологична промяна в миокарда, пълната AV блокада провокира развитието или прогресията на съществуваща сърдечна недостатъчност.

ЕКГ ви позволява да определите степента на AV блокада. Вниманието на лекаря по време на оценката на кардиограмата е приковано към P вълните, PQ интервалите и QRS комплексите. Промяна в P местоположение, дължина на PQ и пролапс на камерните комплекси (QRS) ще покаже наличието на AV блок.

Функционалните тестове помагат да се види и анализира реакцията на тялото на пациента на определени натоварвания. Има няколко варианта за такива проби. Най-често при съмнение за AV блокада се използва тест с атропин, който се прилага през вена в доза 0,04 mg / kg. Лекарството може да намали тонуса на вагусния нерв и да засили работата на симпатиковата нервна система. В резултат на това сърдечният ритъм става по-бърз, проводимостта на снопа от Него се увеличава и удълженият PQ интервал става по-кратък.

Правят се и функционални тестове, насочени към тонуса на парасимпатиковата нервна система, които предизвикват обратния ефект. Тези проби включват:

  • Тест на Валсалва - рязко напрежение след дълбоко вдишване;
  • масаж на каротидния синус - натиск върху каротидната артерия в областта на нейното разклоняване (пациентът лежи на гърба си).

Обикновено след функционални тестове честотата на камерните контракции остава практически непроменена. При наличие на AV блок, PQ интервалът по време и / или след като пробите стават по-дълги [7].

От голямо значение за потвърждаване на диагнозата AV блокада е мониторирането на Холтер. Трябва да се извърши на всички пациенти. ЕКГ мониторингът ви позволява да:

  • съпоставят оплакванията на пациента с промените в ЕКГ (например загуба на съзнание с рязко намаляване на ритъма);
  • да се оцени степента на намаляване на ритъма и блокада на провеждането на импулсите, връзката на нарушенията с активността на пациента и приема на лекарства;
  • определете типа AV блок (постоянен или преходен), когато възникне (ден или нощ), дали AV блокът се комбинира с други сърдечни аритмии;
  • да заключим, че е необходимо да се настрои пейсмейкър и т.н. [9].

EFI ви позволява да изясните локализацията на AV блокадата и да оцените необходимостта от операция. Освен това, лекарят може да предпише ехокардиография, MSCT или MRI на сърцето. Те са длъжни да идентифицират съпътстваща кардиопатология. При наличие на други състояния или заболявания се посочват допълнителни лабораторни изследвания: кръвта се проверява за наличие на антиаритмици в нея в случай на предозиране, нивото на електролити (например повишен калий), ензимната активност в случай на инфаркт на миокарда.

Лечение на AV блокада

Лечението на AV блокадата зависи от нейната степен и наличието на съпътстващи заболявания.

В случай на AV блокада от I степен се посочва лечението на основната патология, провокирала развитието на блокадата. Всички пациенти с тази степен на нарушение на проводимостта трябва да се наблюдават, за да не се пропусне прогресията му. Ако се установи интоксикация с дигиталисови препарати (дигоксин, строфантин, коргликон), те трябва да бъдат отменени. При повишен тонус на парасимпатиковата нервна система трябва да се предписва атропин. Приемът на аймалин, хинидин, прокаинамид, бета-блокери и калий трябва да се изостави поради опасността от повишаване на степента на AV блок [2].

AV блок II степен (основно тип I) при липса на симптоми и признаци на остра сърдечна патология обикновено не изисква активно лечение, тъй като няма обективни признаци на нарушения на кръвообращението..

Специално лечение с лекарства е необходимо за AV блокада II степен със забавена сърдечна функция, причинявайки нарушения на кръвообращението и различни симптоми. Също така, фармакотерапията е показана във всички случаи с остър миокарден инфаркт. Лечението започва с назначаването на атропин и изопреналин, които увеличават проводимостта на импулсите в снопа на Него. Изключение правят случаите, когато поради много рядък ритъм и нарушено кръвоснабдяване е необходимо спешно инсцениране на изкуствен пейсмейкър. Лечението с тези лекарства се извършва само от лекар.

За да определите тактиката на лечение, пълната AV блокада може да бъде разделена на три групи:

1. Попълнете AV блок без симптоми. Не се изисква лечение. Тази форма се среща при малка група от хора с вродени или придобити в млада възраст AV блок със скорост на сърдечно-вентрикуларна контракция 50-60 удара в минута. Тези пациенти трябва да бъдат наблюдавани, да посетят кардиолог и да направят ЕКГ с честота 1 път на 6 месеца. Ако състоянието се влоши и се появят оплаквания, определено трябва да се консултирате с лекар. Ако вентрикулите се свият по-малко от 40 пъти в минута и QRS комплексите стават по-широки, е необходимо да се създаде постоянен изкуствен пейсмейкър, дори и при липса на симптоми. Това ще предотврати появата на внезапна сърдечна смърт..

2. Пълна AV блокада с нарушения на кръвообращението в мозъка или сърцето. С нарушение на церебралната циркулация се наблюдава припадък. Основният метод на лечение е настройката на пейсмейкър. Повечето лекари смятат дори само един припадък като индикация за неговото инсталиране, тъй като всеки пристъп може да бъде последен и да доведе до смъртта на пациента. Лекарствената терапия се провежда, ако пейсмейкърът е неефективен или по време на подготовка за употребата му. Най-подходящите лекарства са симпатомиметици - орципреналин (alupent), изопреналин (изопротеренол, протернол, савентрин). Те не могат да елиминират пълната AV блокада, но могат да увеличат автоматизма на заместващия вентрикуларен център и да поддържат честотата на контракциите на вентрикулите в рамките на 50-60 удара в минута. Дозировката на лекарството се избира индивидуално в различни периоди на лечение.

Нарушенията на сърдечната циркулация са свързани със сърдечна недостатъчност. Ако не се наблюдава синкоп, се извършва лечение на пълна AV блокада с дигиталисови препарати и салуретици. За да се увеличи честотата на контракциите на вентрикулите и минутния обем, е показана продължителна терапия с изопреналин, орципреналин или ефедрин. Ако лекарствата не намаляват сърдечната недостатъчност, е необходим пейсмейкър.

3. Пълна AV блокада на остра, преходна форма с пресен инфаркт на миокарда, интоксикация със сърдечни гликозиди, миокардит, след сърдечна операция. Кортикостероидите са ефективно лечение за такава блокада. Те ускоряват резорбцията на оток и спират процеса на възпаление в областта на AV системата. Хидрокортизонът се прилага интравенозно или се използва преднизон под формата на таблетки.

Ролята на салуретиците в лечението на пълна AV блокада все още се уточнява. Влиявайки върху отделянето на сол от тялото, те намаляват серумния калий с 1 мек / л. Това може да подобри AV проводимостта, да увеличи броя на вентрикуларните контракции и да спре или намали честотата на припадане. Необходимо е да приемате салуретици за дълго време, не забравяйте да контролирате нивото на калий в кръвта.

Прогноза. Предотвратяване

Животът и трудоспособността на пациента зависи от нивото и степента на блокада. Най-сериозната прогноза е възможна при AV степен на III степен: пациенти с тази диагноза са инвалидизирани, развиват сърдечна недостатъчност. Най-благоприятната прогноза от придобитите AV блокади е пълната вродена форма на заболяването [5].

Колкото по-рано е инсталиран пейсмейкърът, толкова по-дълга и по-добра ще бъде продължителността и качеството на живот на пациентите. Показания за инсталиране на постоянен пейсмейкър са:

  • AV блок III степен с броя на вентрикуларните контракции под 40 удара в минута или паузи повече от 3 секунди;
  • един припадък или повече;
  • AV блок II или III степен с клинични прояви, причинени от рядък ритъм: замаяност, сърдечна болка, остър коронарен синдром, прогресираща сърдечна недостатъчност;
  • AV блок II степен II тип с безсимптомно протичане;
  • AV блок II или III степен с нарушения на ритъма, изискващи използването на антиаритмични средства, противопоказани при това заболяване;
  • AV блок II или III степен с широки QRS комплекси - повече от 0,12 секунди;
  • AV блок I степен с PQ интервали повече от 0,3 секунди [10].

Превенцията на AV блокадата е насочена към премахване на причинителните фактори: лечение на сърдечна патология, изключване на неконтролиран прием на лекарства, което може да доведе до развитие на AV блокада и др..

Диетични препоръки. За да се подобри проводимостта в AV единицата, е необходимо диетата да съдържа храни с достатъчно количество калий, магнезий и калций: семена, мед, сушени плодове, банани, картофи, запечени в кори, млечни продукти (извара, заквасена сметана, сирене), морски дарове, пресни плодове и зеленчуци, морска риба. Важно е да ограничите или напълно да изключите мазнини, месо с мазнини, консервирани храни и маринати, подправки и сосове с лют пипер, силно осолени храни, шоколад, кафе, какао, черен чай, алкохолни напитки.

Физически упражнения. Хората с AV блокада не се препоръчват да се занимават с тежки силови спортове: вдигане на тежести, борба, бодибилдинг и пр. Такива видове натоварвания като плуване, ходене, ски, ски, колоездене и пр. Са умерени. Необходими са умерени, добре поносими физически упражнения. за укрепване на сърдечния мускул и намаляване на телесното тегло.

Блокада на сърцето при дете

Сърдечен блок - заболяване, което се появява поради нарушение на сърдечния ритъм при дете поради бавен или спрян поток от нервни импулси в проводимата система.

Причините

Импулсите се създават от синусовата възлова система на дясното предсърдие. Тогава сигналът отива към предсърдията и ги принуждава да свият. След което импулсите достигат до вентрикула, от който проводната система се разклонява към останалите места. Причините за сърдечната блокада се крият в промяна в този естествен ход на импулсите..

Нарушенията могат да се оформят по време на развитието на плода или от наследствеността. Ако майката по време на бременността е била болна от лупус, тогава болестта на детето се изразява като усложнение.

Причините за заболяването понякога се крият в инфекциозни заболявания, като лаймска болест. Понякога подобно усложнение започва след операция, когато сърцето на детето е ранено. Чрез токсично увреждане някои лекарства могат да предизвикат заболяването..

Експертите определят развитието на сърдечния блок при дете като патология, възникнала въз основа на други заболявания. Нарушаването на проводимостта на сърцето може да бъде следствие от: вегетоваскуларна дистония, кардиосклероза, кардиомиопатия, ваготония, миокардит. Почти всяко увреждане на сърдечните мускули теоретично е в състояние да причини смущения. Сред спортистите те се появяват от повишени физически натоварвания.

Симптоми

Симптомите на сърдечно-проводима болест могат да се появят при много други заболявания, затова се консултирайте с лекар за точна диагноза. Нарушаването на проводимостта на сърцето при дете се изразява със замаяност и задух. Болката се появява от лявата страна на гърдите, появява се синусова аритмия. Сърдечният пулс се характеризира с нестабилен ритъм (може едновременно да ускори и забави).

Има характерна умора до припадък. Причините за това са физическо или психологическо претоварване..

Загубата на съзнание е придружена от конвулсии, цианоза и дори отсъствие на пулс. Работата на вентрикула преминава в хетеротопичен режим и временна асистолия се въвежда. Кратките асистолични паузи се проявяват под формата на замаяност и цялостен ниско енергиен тонус на тялото. Дългите асистолични паузи са много опасни и представляват непосредствена заплаха за живота на детето.

Потокът на кръв в сърдечните висцери е нарушен и това е причината за разтягане на камерите. Храненето на миокарда и други органи рязко отслабва. Бавното кръвообращение не може да се справи с доставката на организма като цяло. Сред усложненията дете може да покаже сърдечна недостатъчност.

Заболяването може да се отрази не само в изоставането на нивото на физическите възможности, но и да бъде пречка за развитието на психиката на детето.

класификация

Разстройствата на проводимостта се проявяват на различни места на сърцето (предсърдие, клони от левия крак на снопа на Него и др.). Методът на лечение се отблъсква от мястото на заболяването.

Синотриален блок (предсърдно) - нервният сигнал се забавя в мускулите на предсърдието. Проявите на предсърдна блокада са много подобни на брадикардия, когато се диагностицира забавяне на сърдечната честота..

Атриовентрикуларен блок (атриовентрикуларен) - когато електрическият импулс е нарушен при преминаване от предсърдието към вентрикулите в областта на атриовентрикуларния възел. Нарушената атриовентрикуларна проводимост се изразява с ритъмни проблеми. Тежестта на сърдечната дисфункция се определя от степен.

Атриовентрикуларният блок е:

  • 1 степен - е лека форма на заболяването. Предаването на електрически импулси към сърдечните мускули върви по-бавно от нормалното, но в крайна сметка достигат до вентрикула. Сърдечната честота остава гладка, а симптомите не се проявяват или не са опасни. Подобно блокиране включва редовен мониторинг..
  • 2 градуса (т. Нар. Непълна блокада) - с нея някои импулси изобщо не се предават на вентрикулите, а сърдечният ритъм е с намален ритъм. Непълната блокада не представлява сериозна опасност, ако протича без усложнения. В противен случай може да продължи непълна блокада под формата на трета степен..
  • 3 градуса (по друг начин - пълен напречен блок на сърцето) е най-опасният тип. Разстройствата на проводимостта са най-силните - импулсните сигнали не могат да достигнат до вентрикулите. Пълното блокиране принуждава вентрикулите да заменят независимо импулсите, но те не могат напълно да задоволят нуждите си, което се изразява под формата на бавен пулс.

Интравентрикуларен блок - изразен в дясната или лявата страна на снопа на Него. Случва се и пълно, и частично. Проводимостта на нервните импулси се нарушава на нивото на десния или левия крак на снопа на снопа, както и когато клоните от левия крак на снопа на снопа (задните и предните клони) са блокирани. Обикновено тя не представлява заплаха за живота, тъй като нервните сигнали могат да преминат препятствие по съседния клон.

Видове интравентрикуларна блокада:

  • Десният крак на снопа на Него - нервните сигнали вървят по левия крак, а вдясно, в по-голямата си част, отсъстват. В някои случаи импулсите по протежение на десния крак изобщо не преминават.
  • Ляв клон на снопа - нервни импулси поради блокиране на левия крак на сноп се вливат в вентрикула по пътища на трети страни.
  • Предният клон на левия крак на снопчето на Него е нарушение на пулса на пътя по клона към стените на вентрикула (може да има пълно и частично блокиране).
  • Задният клон на левия крак на снопчето на Него - се определя по-рядко от останалите, предотвратява движението на импулси по клона по пътя към вентрикула.

Диагностика

Можете да определите сърдечните заболявания, когато посетите лекар. При първите симптоми и подозрения не отлагайте пътуването при специалист. Трябва да се свържете с кардиолог или аритмолог, който ще предпише процедури за проверка на сърдечната честота и проводимост. Лекарят ще попита за наблюдаваните симптоми, ще провери медицинската история и ще извърши физически преглед на детето. След становището на лекаря могат да се предписват следните видове прегледи:

  • ЕКГ - процесът на записване на дейността на сърцето, при който се записва работата на сърдечния мускул; извършва се от електрически ток;
  • ЕКГ с атропинови проби - запис на ЕКГ става след въвеждането на веществото атропин във вената (променя сърдечния ритъм);
  • Ехокардиографията е процес, при който формите и размерите на сърцето се анализират с помощта на ултразвукови вълни и се формира представа за неговата проводимост;
  • Холтер мониторинг е начин на непрекъснат запис на ЕКГ в ежедневието, който ще ви позволи да анализирате промените в сърдечната проводимост на кардиограма в различни часове на деня. Методът ще ви позволи да създадете дневник от наблюдения на сърдечния ритъм и най-точно да характеризирате заболяването.

лечение

Лечението се извършва само от лекар, следователно самолечението е неприемливо. Ненавременната помощ ще доведе до усложнения или опасност за живота на детето (особено ако той има пълна блокада).

Неотложна помощ

Непълният атриовентрикуларен блок не изисква спешна помощ. Необходима е незабавна хоспитализация, ако децата имат пълен атриовентрикуларен блок. Острите прояви на заболяването изискват първа помощ и стационарно наблюдение. Медицинската помощ подобрява функцията на миокарда, което води до повишена сърдечна проводимост.

Препарати

За избора на лекарства е задължително посещение при лекар. Целта на лекарството зависи от конкретния вид заболяване. От лекарствата се предписват белоид, ефедрин, белатаминал. Някои лекарства, използвани за сърдечни заболявания сами провокират появата на блокада. Това трябва да се консултира с лекар..

операция

Последният метод ще бъде операция, когато в сърцето е вграден пейсмейкър. Устройството е проектирано да нормализира броя на сърдечните контракции и да балансира ритъма на сърдечния ритъм. Имплантацията се предписва:

  • Ако камерният ритъм има честотен резултат по-малък от четиридесет в минута;
  • Ако се диагностицира пълна блокада с ангина;
  • С артериална хипертония.

Народни средства

Алтернативните методи помагат на сърцето за възстановяване на ритмичното функциониране, но такова лечение изисква консултация с кардиолог. Най-популярното средство са отвари от маточина, цветя от глог, настърган корен на валериана. Вторият начин е да направите тинктури с нарязана мента.

Прогноза и превенция

На първо място, профилактиката трябва да се комбинира с спешно лечение на сърдечни заболявания, дори ако блокадата е частична и няма пряка заплаха за живота. За предпочитане е да се използват лекарства, отколкото да се използват народни средства.

Вторият задължителен момент е наблюдение на работата на сърцето и оценка на най-малките промени към по-лошо. Необходимо е редовно да се прави ЕКГ, за да се предотвратят последствията. По препоръка на лекарите да употребяват наркотици. Ако силната физическа активност е забранена, тогава в никакъв случай не позволявайте на детето да се претоварва.

При наличие на други заболявания не можете да спрете да посещавате кардиолог за превантивни прегледи и да определите текущата степен на заболяването. На здравите деца трябва да се предписват годишни прегледи с цел ранна диагностика (с помощта на ЕКГ).

Струва си да следите диетата: ограничете употребата на силен чай, спрете приема на пържени и твърде мазни храни, яжте повече зеленчуци и плодове. По отношение на упражненията е необходимо да се изключат претоварванията, но в същото време да се продължи зареждането според олекотената програма. Емоционално ситуация с минимален стрес означава много..

Оценете тази статия: 48 Моля, дайте оценка на тази статия

Сега броят на отзивите е оставен за статията: 48, средна оценка: 4.15 от 5