Аускултация на сърцето

Съвременният кардиологичен преглед представлява голям списък от функционални и инструментални процедури, от най-простите (електрокардиограма) до най-сложните (ехокардиография, изследване на Холтер, SMAD). Всички манипулации обаче се извършват строго според показанията на кардиолог. Когато човек посети клиниката като част от физикален преглед, лекарите използват най-простите, но доста информативни диагностични тестове - преглед, анамнеза и анализ на оплаквания, перкусия и аускултация на сърцето.

Ударът означава перкусия и се изпълнява с пръсти. Аускултацията е метод за изследване, при който лекарят използва фонендоскоп, с негова помощ „изслушва“ сърдечните звуци с последващ анализ на данните. Аускултационните точки на сърцето са разположени отпред, в горната част на гърдите, с помощта на фонендоскоп, звуков професионалист може да определи патологични промени в работата на миокарда. Нека разгледаме по-подробно как се извършва аускултацията на сърцето и каква диагностична стойност има.

Същността и историята на метода

Фонендоскопът в ръцете на лекар е толкова познат, че не предизвиква никакви емоции. Въпреки това, той се появи по исторически стандарти наскоро - още през 19 век, лекарите слушаха сърцето и белите дробове на пациента директно с ухото, прилагайки го към тялото на пациента. Първата процедура, която не беше напълно приятна за лекаря, беше подобрена от Рене Лаанек, за да изключи директния контакт с тялото на пациента, той слуша сърцето, като използва музикален лист, сгънат в епруветка. И беше много искрено изненадан, когато чу сърдечните тонове по-добре и по-ясно. По-късно лекарят измисли примитивен стетоскоп, още по-късно руският учен П. Н. Коротков измисли фонендоскоп, който лекарите използват днес.

Сърцето е постоянно работещ орган. С неговите контракции се образуват своеобразни звуци, които се предават добре по протежение на тъканните структури. Именно тези звуци лекарят слуша, като използва фонендоскоп.

Аускултационният алгоритъм на сърцето е доста прост, но само лекар с практически опит може да го оцени правилно. Методът няма противопоказания, може да се използва за изследване на пациенти от всякакви възрастови групи.

При аускултацията на сърцето има и точки на слушане - определени области на гърдите, където подробно се проектират различни части на миокарда. Чрез аускултация можете:

1. Оценете сърдечната си честота.
2. Анализирайте контрактилитета на миокарда.
3. Оценете тембъра на звуците, които се чуват при използване на фонендоскоп.
4. Открийте външен шум.

С помощта на фонендоскоп лекар може предварително да установи наличието на следните патологии:

• исхемия (CHD),
• сърдечно заболяване,
• камерна хипертрофия,
• аритмия,

Резултатите от аускултация определят по-нататъшната тактика на управление на пациента. Подозирайки патология, лекарят ще насочи пациента към допълнителни прегледи, след което той ще може точно да установи диагнозата.

Какви са сърдечните тонове

Ако аускултацията на сърцето е нормална, тоновете се чуват силно, ясно, нямат допълнителни хармонии.

• 1 (систоличен) тон. Образува се през периода на намаление. В неговото формиране участват няколко компонента - мускулна (функция на вентрикула), клапна (клапанна функция), съдова (приток на кръв през основните съдове), предсърдно (предсърдно действие). 1 тон се чува на проекцията на върха на миокарда и в близост до процеса на кифоида, в основата му.
• 2 тон (диастоличен) - чува се във 2-ро интеркостално пространство, отдясно и отляво на гръдната кост. Образува се в началото на диастола и се формира от работата на клапи и съда, доставящ кръв в белите дробове.
• Обикновено тонът на първия тон е по-нисък от тона на втория. Също така първият тон винаги е по-дълъг от втория. При тънки хора сърдечните звуци се чуват по-ярко, отколкото при пълни пациенти, плътният слой мазнини на гърдите прави аускултацията донякъде трудна.
• Третият сърдечен тон се чува най-добре, когато пациентът лежи по гръб. Образува се от вибрации на стомашните стени в началото на диастола. Звукът се проектира върху областта на върха или сравнително отстрани, към вътрешната му страна. По-често се чува при млади, обучени пациенти. Тонът е тих, неизразителен, неопитен лекар може да не го чуе.
• Четвърти тон се образува в края на диастолата поради предсърдни контракции. Най-често отсъства, не се чува.

Патологични промени

Слабото или твърде силно звучене на тонове винаги алармира лекаря. Има много причини за промяна на тембъра, те могат да бъдат провокирани от заболявания на миокарда и могат да възникнат в резултат на външни причини..

Намаляването на тембъра на основните тонове се нарича затихване и се развива в следните случаи:

1. Пациентът има твърде добре развити мускули на раменния пояс. Това се наблюдава при културисти, някои други спортисти.
2. Миокардните звуци също са отслабени при пациенти със затлъстяване, подкожната мастна тъкан на гърдите пречи на ясен звук.

Тези причини не са свързани с патологии, лечението в такива случаи не се предписва. Болезнените причини за отслабване на тоновете са следните:

1. Сърдечен удар.
2. Cardiosclerosis.
3. Възпаление в сърдечната тъкан.
4. Миокардна дистрофия.
5. Хипертонична криза.
6. Перикардна болест.
7. Неизправност на клапана.
8. Хипертрофия на НН.
9. Ексудативен плеврит. В този случай ексудатът в белите дробове създава допълнителни звуци, които правят сърцето да звучи глухо.

Ако тоновете се чуят твърде ясно, те се наричат ​​усилени. Амплификацията се отбелязва при следните условия:

1. Преживявания, стрес, стрес.
2. Cardiopalmus.
3. Анемия с различен генезис.
4. астения.
5. Огромен натиск.

Причините за усилването на 1 тон, свързан със заболявания, са следните:

1. екстрасистоли.
2. тахикардия.
3. Ангина пекторис.
4. Митрална стеноза.

При нарушено функциониране на ендокринните жлези, склероза на белодробната тъкан, 1 сърдечен тонус също се засилва.

Акцент

Концепцията за акцент е приложена към втория тон и предполага нейното укрепване. Когато анализира 2 тона, лекарят сравнява силата на звука в ключови точки и анализира резултата. „Аортен” акцент възниква:

1. С високо кръвно налягане, ако пациентът е диагностициран с артериална хипертония.
2. С атеросклероза на 2-кратния клапан.

Акцентът в белодробния ствол се развива:

1. С митрална стеноза.
2. С повреда на клапана.
3. С емфизем
4. С белодробна фиброза.
5. С хипотония.

Сплит тонове

Ако сърдечните клапи не работят в унисон, сърдечните звуци се чуват като два отделни удара, много по-къси по продължителност от един тон. Причината за патологичното разцепване на първия тон може да бъде блокада на десния крак на снопчето на Него, както и повишаване на аортното налягане.

Физиологичното разцепване се среща при млади здрави хора и е свързано с респираторни фази.

Допълнителни тонове и патологични ритми

Ако в допълнение към основните от тях, лекарят чуе допълнителни звуци, това най-вероятно показва наличието на патология на миокарда. Допълнителни тонове се появяват при следните заболявания - инфаркт, митрален пролапс, митрална стеноза, перикардит и др. Ето примери за патологични ритми, при които се чуват ясно допълнителни звуци:

Тест: Какво знаете за човешката кръв?

• Ритъм на галоп. Когато аускултацията на сърцето се извършва на 5 точки, лекарят чува допълнителни тонове на върха и в 5 точки. По този начин звуците на сърцето приличат на стоп на кон. Чуйте ритъма в предложеното видео:

• Ритъм на пъдпъдъци. Развива се с стесняване на атриовентрикуларния отвор вляво. Първият тон в този случай е засилен, вторият е раздвоен. Предлагаме да слушате ритъла на пъдпъдъци тук:

• Перикард - тон. Възниква при рязко разтягане на LV, на фона на удебелен перикард.
• Систолно щракване - с митрален пролапс се развива допълнителен тон.
• Ритъм на махалото.

Всички допълващи се тонове трябва да се разграничават от физиологичната бифуркация. Само професионален кардиолог може да направи това..

Задължителни правила за аускултация

За ефективна аускултация на сърцето е необходимо да се спазват няколко важни правила:

1. Всеки лекар използва само свой индивидуален фонендоскоп.
2. Аускултацията на сърцето при деца изисква използването на специален детски фонендоскоп или детски накрайници за стандартен фонендоскоп.
3. Процедурата не понася излишни звуци, изследването се извършва при липса на външен шум. Абсолютно мълчание в офиса - най-добрият вариант.
4. Преди прегледа пациентът освобождава горната част на тялото от дрехите. Да се ​​освободи само част от гърдите е неправилно.
5. Офисът трябва да е топъл. Върхът на фонендоскопа също не трябва да е студен..
6. Фонендоскопът трябва да приляга идеално към кожата. Ако има косми на гърдите, кожата се смазва със специален гел или масло.
7. Прегледайте пациента в удобно положение. Аускултацията може да се извърши, когато пациентът стои, седи или лежи.

Как е проучването

Има определена техника за аускултация на сърцето, която всички лекари познават добре. Тя се основава на слушане на сърцето в определени точки. Отделете 6 точки за аускултация - 4 се считат за основни, 2 допълнителни. Всяка точка получава номер от едно до шест. Слушането се извършва в строго определен ред от първата до шестата точка. Младите лекари могат да използват палпация, преди да прилагат фонендоскоп, за да определят всяка точка..

• 1 точка се намира вляво от гръдната кост, по средната ключична линия, в 5-то интеркостално пространство. Апикалният импулс се проектира тук и митралната клапа се чува добре.
• 2 точка се намира вдясно от гръдната кост, във второто междуреберно пространство. Това е зоната за слушане на аортната клапа.
• 3 аускултаторната точка е разположена срещу втората, отляво, е във второто междуреберно пространство. Белодробният клапан се прослушва тук..
• 4 точка се намира в основата на процеса на кифоида. В тази област се чува трипосочен клапан.
• 5 точка - аортната клапа се слуша. Тази точка се нарича точката Боткин-Ерба. Когато прилага фонендоскоп, лекарят трябва да гарантира, че по-голямата част от фонендоскопа лежи вляво, в 3-то интеркостално пространство, а останалата част на гръдната кост.
• Допълнителна шеста точка ви позволява да слушате митралната клапа и е разположена вляво от гръдната кост в 4-то интеркостално пространство.

Медицински тънкости

Лекарите също са запознати с тънкостите на аускултацията, в зависимост от фазата на дишане. Например, патологиите на трикуспидалната клапа се чуват по-добре, когато задържате дъха при вдишване, докато лежите от лявата страна, аортната клапа се оценява по-добре, останалите клапи се чуват по-добре, когато задържате дъха след тихо издишване.

Ако тоновете не се чуят ясно, пациентът трябва да бъде помолен да извърши 5 - 6 клякания или да ходи няколко минути. Малко натоварване ще увеличи кръвообращението, като направи тоновете по-смислени..

Детска аускултация на сърцето: характеристики

Характеристиките на слушане на миокарда на децата се състоят основно в използването на специален детски фонендоскоп. Звуците, които лекарят чува по време на прегледа, се тълкуват малко по-различно, отколкото при възрастен. Например, ясно изразеният външен вид от 3 и 4 тона при деца в предучилищна възраст се счита за нормален, а при възрастен човек показва наличието на патологии. Гърдите на децата са по-тънки, отколкото при възрастните, така че звуците са ясно.

Методът на детска аускултация е същото слушане на сърцето на детето в същите точки като при възрастен. Характерно е ясно изразеното повишаване на втория тон при децата, а паузите между тоновете при новородените обикновено са еднакви във времето. Ако такива паузи са били налице при възрастен, лекарят може да предположи наличието на патологичен ритъм на махалото. За новородени ритъмът на махалото се счита за норма.

Появата на сърдечен шум веднага след раждането може да показва вродени дефекти на миокарда, малформации, при дете под 5 години допълнителен шум може да е признак на ревматични заболявания.

При момчета на 13 - 15 години често се откриват физиологични шумове, които не се считат за патологични, а само потвърждават, че тялото на детето е навлязло в период на растеж и свързаната с него хормонална корекция.

Ако сърцето е "шумно"

Сърдечен шум е звукът, който се появява в аортата, в кухините на орган, в областта на белодробния ствол, когато се появи вихров кръвен поток. Такива вихри могат да провокират аневризма, анемия, тиреотоксикоза, патология на сърдечните стени и клапите. Също така появата на екстракардиален шум се открива при белодробни заболявания. Шумовете, свързани с някаква патология, се наричат ​​органични.

Вторият вид сърдечен шум е функционален. Те понякога се чуват при напълно здрави пациенти. Функционалните шумове са свързани с повишен приток на кръв, понякога те се появяват и при анемия при деца.

Шумът се разделя на честотата на звуковите вибрации в следните групи:

• ниска честота,
• висока честота,
• среден клас.

Шумовете, свързани със систола, се наричат ​​систолични, с диастола - диастолни.

По време на аускултация на пациента лекарят първо оценява сърдечните звуци, след което разкрива шума. Наличието на шум се открива в същите точки, в които се оценява цялата работа на миокарда. В края на аускултацията лекарят спокойно придвижва фонендоскопа по цялата гръдния кош, внимателно изслушва цялата зона на проекцията на миокарда - това ви позволява да разберете в областта на кой клапан шумът се чува по-ясно.

Нюансите на шума са различни, оценяват се мястото на появата им, степента на интензивност и силата на звука на засечените звуци. Следните разновидности на патологичния шум се разграничават тембрално:

Диференцирайте сърдечни шумове, причинени от болестта, главно следва от звуци, причинени от паракардиални причини. Това са шумът, възникващ от перикардното триене, сливането на плевралните листове и други белодробни заболявания.

Всички патологични симптоми, идентифицирани по време на аускултация на пациента, не могат да бъдат крайните фактори за точна диагноза. Дефектите в сърдечните звуци, патологичните ритми, сърдечните шумове винаги са основа за по-подробно изследване на пациента. Аускултацията изисква определени умения от кардиолог или терапевт. Планът за по-нататъшни диагностични мерки зависи от това колко точно и фино той определя функционалните способности на сърдечния мускул с този метод на изследване..

На всички пациенти със съмнение за миокардна патология спешно или рутинно се назначава кардиограма - основният метод за изследване на сърдечната дейност. Освен това, лекарят насочва пациента към ултразвуково сканиране, с аритмии и артериална хипертония, резултатите от мониторинга на Холтер и SMAD са много показателни, за да се определят функционалните възможности на миокарда, се използват функционални тестове. Клиничните кръвни изследвания също са важни за диагнозата..

Аускултацията и други изследвания на сърцето са сложни процеси. Затова винаги се свържете с професионалист. Това е ключът към вашето здраве..

5 точки на аускултация на сърцето. Аускултация на сърцето

1. Везикулно дишане, механизъм на формиране, клинични характеристики.

2. Количествени промени във везикуларното дишане при нормални и патологични състояния, диагностична стойност

3. Качествени промени във везикуларното дишане при патология, диагностична стойност.

4. Ларинго-трахеално дишане, механизъм на формиране, клинични характеристики.

5. Бронхиално дишане: причини и механизъм на образуване, варианти, клинични характеристики.

6. Сухи хрипове: причини и механизъм на образуване, видове, клинични характеристики.

7. Мокри хрипове: причини и механизъм на образуване, видове, клинични характеристики.

8. Крепитация: причини, механизъм на образование, видове, клинични характеристики. Различия от дрънкалки и плеврален шум от триене.

9. Шум от триене на плеврата: причини и механизъм на образуване, клинични характеристики, разлики от крепитацията.

Аускултацията (в превод от латински - слушане) е метод на физическо изследване, основан на слушане на звукови явления, които се появяват по време на нормална работа или патологични движения на вътрешните органи.

Следните видове аускултация се отличават по техника:

Директната (незабавна) аускултация се извършва чрез прилагане на ухото на лекаря върху повърхността на човешкото тяло. Предимства: ниските тонове на сърцето се чуват по-добре, тихо бронхиално дишане; звуците не са изкривени. Недостатъци: този метод е неприемлив за аускултация в надключичната ямка и аксиларните кухини поради слабо притискане на предсърдието към повърхността на тялото и е нехигиеничен.

Непряката (медиирана) аускултация се извършва с помощта на инструменти - стетоскоп или фонендоскоп. Предимства: този метод е по-хигиеничен, звуците се възприемат по-ясно. Недостатъци: изкривяването на звуците възниква поради наличието на мембрана и тръби в инструмента.

Аускултацията на белите дробове е нормална.

По време на аускултация на белите дробове на първо място се обръща внимание на основните дихателни звуци, след това на допълнителни, или вторични, дихателни звуци..

Основните дихателни шумове се чуват най-добре, когато пациентът диша през носа със затворена уста, а страничните звуци, когато диша дълбоко през отворената уста.

Обикновено основният дихателен шум е везикуларно дишане.

Везикулното дишане е нормален дишащ звук, който се чува по цялата повърхност на белите дробове. На мястото на образуване везикулозното дишане е алвеоларно. Механизмът на възникване на везикуларно дишане се причинява от колебания в еластичните стени на алвеолите по време на вдишването и в началото на издишването. През първата трета от издишването стените на алвеолите все още са напрегнати, така че вибрациите им са чуваеми, последните две трети от издишването, алвеолите падат безшумно.

Признаци на везикуларно дишане:

Слуша по цялата повърхност на белите дробове

Мек, нежен непрекъснат шум, наподобяващ звука "F"

Съотношението на вдъхновение и издишване 3: 1

Ларинготрахеалното дишане е дихателен шум, който се появява в ларинкса и трахеята по време на преминаването на въздуха през глотиса..

Механизмът на ларинготрахеалното дишане е свързан с образуването на турбулентно течение, когато въздухът преминава през тесен глотис в широко пространство на ларинкса.

Признаци на ларинготрахеално дишане:

Слуша над ларинкса и трахеята: пред тиреоидния хрущял към прехода на дръжката в тялото на гръдната кост, отзад 7-ми шиен прешлен към 3-4 гръден кош.

Груб силен шум, подобен на звука на “XX”,

Съотношението на вдъхновение и издишване е 1: 2, тоест ларинготрахеалното дишане се чува по време на цялото вдъхновение и цялото издишване. Освен това при издишване обемът на ларинготрахеалното дишане е малко по-голям, отколкото при вдишване. Това се дължи на факта, че по време на издишването глотисът е по-тесен, отколкото по време на вдишването, което увеличава турбуленцията на въздуха, което ги прави по-чути през целия издишване.

Аускултация на белите дробове при патология.

Промени на везикуларното дишане:

1. Количествено (усилване, затихване)

2. Висококачествени (твърди, сакадни, с удължен срок на годност)

Количествените промени във везикуларното дишане включват усилване и отслабване. При количествените промени във везикуларното дишане се променя само обемът на шума, но качествените характеристики на везикуларното дишане се запазват: лек шум при издухване със съотношение 3: 1 на вдишване и издишване.

Обемът на везикуларно дишане зависи от:

1. Дебелината на гръдната стена, състоянието на плеврата и плевралната кухина.

2. проходимост на дихателните пътища, обем и скорост на въздуха, влизащ в алвеолите;

3. Еластичността на белодробната тъкан;

4. Количества едновременно отваряне на алвеолите.

Отслабването на везикуларно дишане обикновено се наблюдава при:

Удебеляване на гръдната стена поради прекомерно развитие на мускули или мастна тъкан

В сън, когато скоростта на навлизане на въздух в алвеолите намалява.

Физиологичното затихване на везикуларното дишане винаги е едно и също в симетрични зони.

Отслабването на везикуларно дишане при патология се случва, когато:

1. нарушение на дихателните пътища, например лобарен бронх с развитието на непълна обструктивна ателектаза (тумор на бронха, чуждо тяло, компресия на бронха отвън). Отслабването на дишането ще бъде в зоната, проветрявана от този бронх.

2. Намаляване на еластичността на белодробната тъкан с емфизем, пневмосклероза, първи и трети стадий на крупозна пневмония, белодробен оток.

3. Намаляване на броя на функциониращите алвеоли с фокална пневмония, фокална туберкулоза, фокална пневмосклероза, кухини в белодробната тъкан, които не комуникират с бронха (абсцес, киста).

4. Уплътняване на плеврата (сух плеврит, плеврални сраствания), натрупване на течност или въздух в плевралната кухина (пневмоторакс, хидроторакс или ексудативен плеврит)

Екстрапулмонални причини за отслабване на везикуларно дишане:

Нарушение на функцията на дихателните мускули (миастения гравис, миопатия, парализа на мускулите на диафрагмата, диафрагмата)

Ограничаване на дълбочината на дишане при болка: наранявания в гърдите, миозит, фрактура на ребрата, интеркостална невралгия

Високо изправяне на диафрагмата при затлъстяване, метеоризъм, асцит, голяма киста на коремната кухина

Наблюдава се физиологично засилване на везикуларно дишане

При индивиди с тънка гръдна стена, слабо развитие на мускулите и подкожен мастен слой, главно при астеници

При тежка физическа работа.

Физиологичното усилване на везикуларно дишане е еднакво и от двете страни.

Укрепването на везикуларно дишане при патология често е по-порочно (компенсаторно) в природата, то се открива от здравата страна, когато от друга страна белият дроб не функционира достатъчно (обширна пневмония, пневмоцироза, обструктивна ателектаза, пневмоторакс, ексудативен плеврит). Локалното (ограничено) увеличение на везикуларно дишане често се наблюдава в близост до огнища на уплътняване на белодробната тъкан, което е компенсаторно явление.

При дълбоко дишане поради патология на централната нервна система, дразнене на дихателния център с кетоацилдотична, уремична кома.

Качествените промени във везикуларното дишане включват твърдо, сакадно и везикулозно дишане с удължено издишване.

Ригидното дишане е специално везикулозно дишане, при което тембърът се променя (няма мекота) и съотношението вдъхновение към издишване се нарушава в посока 1: 1. Най-често се чува над двете половини на гърдите, но може да се определи в ограничена зона.

Мястото на възникване на трудно дишане са бронхите. Причините за появата са свързани с неравномерно стесняване на лумена на бронхите: възпалително или невъзпалително подуване на лигавицата, натрупване на вискозна слуз или разрастване на съединителна тъкан в бронхите с хронично възпаление. Механизмът на възникване е образуването на турбулентни въздушни течения при преминаване през неравномерно стеснени бронхи, което дава везикуларно дишане такива характеристики като грапавост, неравности, грапавост. В този случай продължителността на вдъхновението и изтичането стават равни.

Ригидното дишане е типичен аускултативен признак на остър и хроничен бронхит, невъзпалително подуване на бронхиалната стена при лява сърдечна недостатъчност.

Вариант за качествена промяна във везикуларното дишане е дишането с продължително издишване..

Диагностична стойност: възниква, когато алвеолите остават напрегнати за дълго време при издишване и вибрациите на стените им се чуват по-дълго от нормалното. Това се случва, когато е трудно да се изпразни алвеолите от въздуха поради стесняване на крайните бронхи, което се наблюдава при:

Също така, везикуларно дишане с удължено издишване може да се появи с емфизем. Издишването е пасивен процес, той се осъществява поради еластичното сцепление на белите дробове. С емфизем продължителността на издишването се удължава поради намаляване на еластичността на белодробната тъкан.

Аускултативно - независимо от продължителността на вдъхновението, издишването става равно на него или дори по-дълго.

Третият вид на качествена промяна във везикуларното дишане е саккадно, или периодично дишане. В същото време съотношението на вдъхновение и издишване е 3: 1, но прекъсването е прекъсващо, състоящо се от няколко отделни къси вдишвания.

Сакадното дишане по цялата повърхност на белите дробове може да се случи при заболявания на дихателните мускули, проявени от конвулсивни контракции. Това се отбелязва с нервен тремор при възбудими теми, с треперене, плач, говорене при деца.

Слушането на сакадно дишане в ограничена област на гърдите е по-често признак на фокална пневмония (фокална пневмония, фокална туберкулоза).

Бронхиалното дишане е ларинготрахеално дишане, извършвано по протежение на бронхите до периферията на гръдната стена. Обикновено звукът от бронхиално дишане не се чува на повърхността на гърдите, тъй като, първо, той се удавя от звука на везикуларно дишане, и второ, въздухът, съдържащ се в алвеолите, пречи на звука да се пренася на повърхността на гърдите..

Условията за слушане на бронхиално дишане са:

1. липса на въздух в белодробната тъкан

2. липса на везикуларно дишане

Следните причини отговарят на тези условия:

Ателектаза с пълна компресия.

При тези процеси белият дроб е безвъздушен, съответно няма везикулозно дишане.

3. появата на патологична въздушна кухина в белия дроб, общуваща с бронха. Тази кухина се нарича резонираща..

При наличието на резонансна кухина са възможни следните опции за бронхиално дишане: дишане с амфорично и метал.

Амфорно дишане (амфора - кана) - слабо бронхиално дишане, възниква, когато има кухина с размери 5-6 см с уплътнени стени, общуваща с бронха през тясна празнина. Този звук е лесен за симулиране чрез духане върху шията на празен декантер или бутилка. Ударното амфорично дишане съответства на звука на напукан съд.

Металното дишане има по-висок тембър. Проявява се с отворен пневмоторакс, когато плевралната кухина комуникира през отвор във висцералната плевра с достатъчно голям бронх. Металното дишане винаги се комбинира с метален тимпанит.

Стенотичното дишане е вариант на бронхиално дишане, което се чува над области на стесняване на ларинкса, трахеята и големите бронхи.

Причини: подуване, оток, чуждо тяло на ларинкса, трахеята и големите бронхи.

При деца с по-тънка гръдна стена и добра еластичност на алвеолите се забелязва пуерле (от лат. Puer - момче) дишане. Това е промяна във везикуларното дишане под формата на увеличение и поява на бронхиален оттенък, тъй като бронхите при децата са по-широки и дебелината на белодробната тъкан е по-малка, отколкото при възрастни.

Допълнителни дихателни звуци, причини,

механизъм на тяхното формиране, диагностична стойност.

Допълнителни дихателни звуци се образуват в бронхите, патологичните кухини, в алвеолите и плевралната кухина. Обикновено не слушат. Допълнителните дихателни звуци включват:

· Шум от триене на плеврата

Хрипове са допълнителен дихателен шум, който се образува в бронхите или патологичните кухини. Хрипове се разделят на сухи и мокри.

Механизмът на образуване е свързан с неравномерно стесняване на лумена на бронхите и появата на турбулентни въздушни потоци. Неравномерното стесняване може да се дължи на възпалителен и невъзпалителен оток на бронхиалната лигавица, появата на вискозен секрет в лумена на бронхите, пролиферация на съединителна тъкан или тумор в стената на бронха, бронхоспазъм.

Сухите хрипове обикновено се делят на:

· Високо - висок, свиркащ

· Ниски - бас, тананикане, тананикане

Силни хрипове хрипове - образуват се в малки бронхи.

Спазъм или оток на малки бронхи и бронхиоли при бронхиална астма и бронхиолеит.

Сухото хриптене се чува по-добре на издишването, тъй като луменът на бронхите на издишването е по-тесен, отколкото при вдъхновението. В легнало положение броят им се увеличава - поради повишен тонус на вагуса и повишен бронхоспазъм. След кашлица те практически не се променят. Слуша се по цялата повърхност на белите дробове, често се чува на разстояние

Ниско хриптене - образува се в бронхите със среден, голям калибър и дори в трахеята в резултат на натрупването на лепкава, вискозна тайна в лумена им, който, прилепвайки към стените на бронхите, стеснява лумена им. Неравномерното стесняване на лумена на бронхите също може да се дължи на възпалителен и невъзпалителен оток на бронхиалната стена, пролиферация на съединителна тъкан или тумор в стената на бронха. Когато въздухът преминава през неравномерно стеснени бронхи, се появяват бурни потоци и се появяват звуци, които приличат на бръмчане или бръмчане. Музикални са различни сухи хрипове, които се образуват по време на преминаването на въздушния поток, особено при вдишване, през джъмпери под формата на струна, образувана от вискозна тайна.

Ниските сухи хрипове се чуват по-добре при вдишване, тъй като при вдишване скоростта на въздушния поток е по-голяма, те могат леко да се променят след кашлица поради движението на вискозна храчка по протежение на бронхиалното дърво.

Диагностичната стойност на ниските сухи хрипове: остър и хроничен бронхит с увреждане на бронхите със среден и голям калибър.

Мястото на тяхното възникване са бронхи от всякакъв калибър и патологични кухини, съдържащи секреция на течност (ексудат, едематозна течност, кръв или течен гной). Въздухът, преминаващ през тайна, образува мехурчета, които избухват по повърхността на течността и създават своеобразен звуков феномен, наречен мокри хрипове. Размерът на везикулите зависи от диаметъра на бронха или кухината, откъдето те са възникнали, поради което те разграничават:

· Мокро ръбене с груб мехур.

Груби влажни влажни хрипове се чуват върху големи патологични кухини с течно съдържание (туберкулозна кухина, белодробен абсцес). Влажните хрипове със средни мехури се образуват в големи бронхи или малки патологични кухини (бронхит, стафилококова пневмония). В малки бронхи и бронхиоли се образуват влажни хрипове с малки мехурчета с натрупване на течна секреция в тях (бронхиолит, пневмония, белодробен оток).

Мокрите релси се делят на:

Звучните влажни хрипове се чуват под формата на приглушен звук. Те се появяват в бронхите, като същевременно се поддържа въздушността на белодробната тъкан, което затруднява провеждането на звук върху повърхността на гръдната стена.

Диагностична стойност на звучните мокри хрипове:

Остро или обостряне на хроничен бронхит,

Левокамерна недостатъчност с белодробен оток

Звуковите влажни хрипове се чуват по-ясно, силно, сякаш близо до ухото. Те се образуват, когато около бронха има безвъздушна, уплътнена белодробна тъкан, което създава условия за добро хриптене по повърхността на гърдите.

Диагностична стойност на звучните мокри хрипове:

· 2 стадий на лобарна пневмония,

· Резонансна кухина в белите дробове, т.е. кухина, общуваща с бронха (белодробен абсцес, туберкулозна кухина, гниещ тумор).

Мокрите хрипове се чуват и в двете фази на дишането, докато при вдъхновение техният брой и звучност са по-големи, отколкото при издишване, което се дължи на скоростта на въздушния поток - при вдъхновението е по-голямо. Мокрите хрипове се отличават със значително непостоянство, след принудително дишане, след няколко дълбоки вдишвания те могат да изчезнат, да се променят или да се появят.

Мястото на образуване на крепита е алвеолите. Механизмът на образуване е свързан с наличието в кухината на алвеолите на малко количество течна секреция, което кара стените на алвеолите да се слепят заедно на издишването. При вдъхновение, под въздействието на въздушния поток, алвеолите с бретон стърчат, което образува крепита.

Аускултационният крепитат е тихо, едва доловимо пращене, което наподобява звука, който се получава при триене между пръстите в близост до ухото на сноп от коса.

Крепитът е звучен и звучен.

Звуковият крепита се чува по време на уплътняване на белодробната тъкан, което допринася за по-добро звуково поведение. Диагностична стойност на звучния крепитат:

· 1 и 3 стадий на крупозна пневмония,

Инфилтративна белодробна туберкулоза,

Слуховият крепитат възниква при задръстване в белите дробове с лява сърдечна недостатъчност, когато няма уплътняване на белодробната тъкан. В същото време крепитусът се чува в задно-долните части на белите дробове, докато сонорен крепита при пневмония се чува само над мястото на възпаление.

Крепитът може да се чуе при пациенти с ексудативен плеврит в областта на компресионната ателектаза (триъгълник на Гарланд), както и с непълна обструктивна ателектаза.

Често крепитът е трудно да се разграничи от влажните фини балончета..

Крепитът се чува само в разгара на вдъхновението (хрипове при вдъхновение и издишване), след кашляне крепитатът не се променя и не изчезва.

Плеврален шум от триене.

· Появата на неравности, грапавини по повърхността на плевралните листове.

· Изчезване на течност в плевралните кухини.

Диагностична стойност на плевралния шум от триене:

Сух плеврит, с ексудативен плеврит може да е в самото начало на заболяването (когато се появи излив, шумът изчезва и при резорбция се появява отново),

Уремия при остра бъбречна недостатъчност и хронична бъбречна недостатъчност, когато карбамидни кристали се отлагат върху плеврата.

Дехидратация (обилно повръщане, диария, загуба на кръв).

Шумът от плеврално триене може да наподобява шумоленето на чаршаф, шума от коприна, но може да бъде и много груб, силен, наподобяващ троха на сняг, скърцането на кожен колан. Най-често се слуша в долните странични части на гръдния кош, аксиларните области, тоест местата с най-голяма подвижност на белите дробове и най-честата локализация на плеврални възпалителни процеси.

При диференциалната диагноза на плеврален шум от триене и други случайни дихателни звуци трябва да се има предвид следното:

· Шумът от плеврално триене се чува и в двете фази на дишането (за разлика от крепита);

· Шумът от плеврално триене след кашлица не се променя и не изчезва (за разлика от хрипове);

· Засилва се с натиск чрез фонендоскоп, като торсът на пациента е наклонен към болната страна поради конвергенцията на плевралните листове;

· Шумът от плеврално триене се чува в ограничена зона „под ухото“

· Шумът от триене на плеврата често е придружен от болка в зоната на локализация;

· За да разграничите шума от триене на плеврата от хрипове и крепитации, можете да използвате техниката на „въображаемо дишане“: пациентът се насърчава да затвори устата си плътно с издишването си и да държи носа си с пръсти, след което да направи няколко дихателни движения с корема си - алтернативно стърчащи и рисуващи в корема, докато слушате лекаря за допълнителен шум при дишане ; плеврален шум от триене при тези условия ще се чуе поради движението на диафрагмата и триенето на плеврата, докато крепитация, мокри и сухи хрипове няма да се чуят поради липса на вентилация.

От състоянието на звука от източника, разположен дълбоко в белия дроб, до ухото на лекаря зависи от характеристиките на аускултацията оценени тъкани. Плътните тъкани извеждат звук по-добре от меките, докато ефирните тъкани звучат слабо.

Аускултацията на белите дробове се извършва по всички линии и междуреберни пространства, подобни на перкусия. Извършва се на два етапа:

1. приблизителна аускултация, когато слушат цялата повърхност на белите дробове;
2. целенасочена аускултация, когато подозрителните места се слушат подробно.

За да се оцени естеството на дишането, се използва назално дишане, а за оценка на вторичните дихателни звуци се използва дишане с отворена уста. При целенасочена аускултация пациентът трябва да бъде помолен да кашля. Трябва да се има предвид, че поради принудителния въздушен поток могат да възникнат хрипове или тяхната интензивност може да се промени. Бронхофонията също се използва подобно на ударни..

Най-честите причини за артефакти и грешки при аускултация на белите дробове са: тежка коса, треперене (треперене)
тела по различни причини (ниска стайна температура, втрисане, паркинсонизъм и др.), докато слушате мускулни шумове, шумове от дрехи и спално бельо.

Нормална аускултативна картина

Везикуларно дишане се дължи на колебателни движения на еластичните стени на алвеолите, когато те са опънати във височината на вдъхновението. По-голямата част от вдишването и началото на издишването се чуват (последното се дължи на трептенето на водещите бронхиоли). Звукът е мек, копринен, наподобява буквата "f". Слуша се отзад и на страничната повърхност, в по-малка степен - над горните секции.

Източниците на бронхиално дишане са блокирани от огромни маси от алвеоларна тъкан. Основният източник на бронхиално дишане е глотисът, който може да промени конфигурацията и лумена и да предизвика въздушна турбулентност. Този звук резонира върху бифуркацията на трахеята, главния и лобарния бронхи. Биофизиците смятат, че само бифуркацията може да бъде източник на звук, при който разликата в напречното сечение между бронха и бифурканите е равна или по-голяма от 4 см. Чуват се грубо вдишване и грубо и остро издишване, наподобяващо буквата „х”. Обикновено слуша над яречната ямка.

Причините за бронхиалното дишане при патология са:

• лобарно или почти лобарно уплътняване на белодробната тъкан, когато поради уплътняване звукът не се образува, а се провежда през него;
• голяма кухина с диаметър над 4 см в белите дробове със сравнително тесен отвор, през който тя комуникира с бронхите. Механизмът на бронхиалното дишане в този случай е свързан с турбулентност на въздуха в кухината и прохода, свързващ го с бронха. Амфорното дишане е възможно (изключително рядко) в случай на големи кухини и с плътни гладки стени.

Твърдото дишане - специален вид везикулозно дишане - се характеризира с еднакво чуваемо вдишване и издишване.

Причини за трудно дишане:

• слуша ограничена зона на белия дроб с фокално уплътняване на белодробната тъкан;
• по цялата повърхност на белите дробове се чува по-често с бронхит, когато поради възпаление стените на бронхите стават по-плътни и лигавицата им изглежда грапава. Издишването при горните условия се удължава и засилва.

Доста често в клиничната практика има вариант на трудно дишане с удължено издишване в случай на спазъм или бронхиална обструкция.

Като опция за трудно дишане може да се разглежда бронховосъдовото дишане, което се чува вдясно над ключицата. Причината за това явление са анатомичните особености на десния главен бронх, който е по-къс и по-широк от левия.

Понякога се разкрива стридор - дихателен звук, който се появява по време на запушване или компресия на трахеята или големите бронхи по време на вдъхновението. Възниква с тумори на дихателните пътища.

крепитации

Под феномена на крепитация разбираме звука на разрушаване на алвеоларните стени, когато те губят повърхностно активно вещество, и появата на течен ексудат, който е богат на фибрин, който рязко увеличава адхезията, т.е. залепването на стените на алвеолите. По този начин крепитът е чисто алвеоларен феномен. Алвеолите се разпадат на височината на вдъхновението, следователно крепитацията се чува само на височината на вдъхновението. Звукът от крепита е дълъг, множествен, хомогенен, наподобява звука, генериран от триенето на косата над ухото. Най-често крепитусът се наблюдава в началото на крупозна пневмония (т. Нар. Крепитатозен индекс) и в края му (crepitacio redux). Дълголежащите пациенти в напреднала възраст могат да имат физиологичен крепитат.

Крепитът трябва да се разграничава от мокрите хрипове:

• хрипове могат да се смесват, крепитацията винаги е еднаква;
• хрипове се чуват за по-дълго време от крепита, което се наблюдава около един ден, след което изчезва;
• хрипове по правило са по-локализирани, крепитацията е изобилна и заема голяма площ;
• хрипове са по-дълги от крепитуса по отношение на акта на дишане (образно казано, крепитатът наподобява експлозия);
• кашлицата по тембъра и продължителността на крепитацията не влияе, но същите характеристики на хрипове се променят.

Бронхофонията е провеждането на вибрации, създадени по време на разговорна реч или шепот в глотиса, които се провеждат по протежение на бронхиалното дърво и белодробните структури до мястото на аускултация. Тоест механизмът на бронхофонията е подобен на механизма на гласовия треперене, техниката на бронхофонията повтаря техниката на аускултация на белите дробове.

Ако разговорната реч се използва за изучаване на бронхофония, трябва да се има предвид, че при нормални условия тя се чува под формата на неясен тананикащ над зоната на разпространение на бронхиалното дишане. При изследване на бронхофония чрез шепот при нормални условия те получават същия резултат като при разговорна реч. Ако обаче има фокус на уплътняване на белодробната тъкан, думите, изречени над него с шепот, стават ясно различими. Смята се, че слушането на шепот е по-чувствително от слушането на гласова реч. При тежки пациенти, които не са в състояние силно да произнесат фразата, необходима за изследване на гласов тремор, бронхофонията може да се изпълнява свободно.

Водещото място по честотата на провеждане се заема от такава процедура като аускултация на сърцето. Осъществява се при първата среща с лекар, преди хоспитализация и в болница. Счита се за точна и информативна диагностична техника..

Но много зависи от уменията на специалист, тъй като тази процедура изисква отличен слух, способността за разпознаване на различен тоналност на шума и способността да се постави диагноза въз основа на получените данни.

Какво е аускултация на сърцето

„Аускултация“ е научното наименование за слушане. Най-често се използва за разпознаване на звуци, издавани от сърцето или белите дробове. В този случай се прави качествена оценка на чутото, тоест съответствие със стандартите за честота, сила на звука, характер на звуците.

Тази техника се използва не само при диагностика. Активно се използва и за наблюдение на състоянието на пациента със сърдечни дефекти, които вече са известни.

"Музиката" на сърдечния мускул се състои от редуване на два клавиша:

1. Тонове - кратки и периодични.
2. Шумове - дълги.

Сърцето звучи като вода, която тече в тръба. Редица фактори влияят върху естеството на шума:

• скорост на кръвния поток;
• грапавост на стените на кръвоносните съдове;
• препятствия, срещани по време на течението;
• позиция за слушане, близост до мястото на стесняване на съда.

В същото време звуковите ефекти могат да бъдат от различно естество. Те могат да бъдат:

Скоростта на потока зависи от вискозитета на кръвта. Нейното движение през съдовете създава шум. Така че, ако има някакви промени в структурата на кръвта, това ще се отрази на тоналността на сърцето..

За аускултация се използва фонендоскоп. Тази процедура е позната на всички от детството: лекарят с думите „дишайте, не дишайте“ поставя устройството на гърдите.

Историческа основа и особености на методологията

Стетоскоп е устройство за аускултация на сърцето. Измислен е от френския лекар Рене Лаанек. Това знаменито събитие се е случило през 1816г. Външно това устройство представлява дървена тръба с разширения във формата на фуния с различни диаметри в краищата.

Буквално една година по-късно Р. Лаанек публикува работата „Медиирана аускултация“. Той описва самия опит и практическото приложение на тази техника. Именно този френски лекар определи и систематизира основните симптоми, на които парамедиците разчитат, когато провеждат аускултации.

Стетоскоп се използва активно от повече от век. Още в началото на 20-ти век селските фелдшери продължават да използват този конкретен инструмент, въпреки че по това време този модел претърпя модернизация.

Това медицинско изделие е заменено с бинаурален инструмент с глава на камбана. След пускането в действие на мембраната. По време на активното използване на тези устройства експертите забелязаха редица функции:

• Нискочестотните звуци се чуват най-добре с камбанен стетоскоп. Например митрална стеноза.
• За високочестотни е по-подходящ връх на мембраната, тоест аортната недостатъчност ще бъде диагностицирана с този инструмент.

През 1926 г. е изобретен фонендоскопът. Предимството му пред своите предшественици е комбинация от две технологии за слушане, наличието на мембранно-звънна глава. Такова медицинско изделие е по-универсално и еднакво ясно улавя сърдечните звуци, независимо от тяхната честота..

Днес изискванията към устройствата са по-строги, затова се разработват стетоскопи с шумофилтриране и функции за усилване на сигнала. Междувременно процедурата се провежда безшумно. Понякога, за да чуе сърцето по-ясно, пациентът е помолен да кляка. За сравнение аускултацията се извършва в легнало положение и в седнало положение..

Назначаване на анкета

Това е техника за определяне дали сърдечните контракции съответстват на приетите стандарти. Поради усилената работа на мускулите и клапите, кръвните потоци се дестилират от камерите към съдовете. По време на това се появява вибрация, която засяга близките тъкани, включително гръдния кош.

Нивото на шума на тези трептения е 5-800 Hz / s. Човек е в състояние да ги улови частично. Ухото възприема звуци в диапазона от 16-20 000 Hz. Най-подходящите индикатори за възприятие са в диапазона от 1000-4000 Hz. Това означава, че без опит и грижи по време на процедурата може да се пропусне важна информация..

Резултатите от аускултативното изследване позволяват:

• Получете представа за състоянието на кръвоносната система.
• Преценете работата на сърдечния мускул.
• Определете налягането при пълнене на камерите.
• Определете патологичните промени на клапаните.
• Намерете лезии (ако има такива).

Това помага за улесняване на диагнозата и подходящ курс на лечение..

Класификация на шума

По време на аускултация на всяка точка на слушане на сърцето могат да се чуят двойни удари. В медицинската практика те се наричат ​​сърдечни звуци. В редки случаи можете да чуете 3-ти и 4-ти тон.

Първият тон е систоличен. Той се формира в резултат на:

• функционирането на предсърдието;
• мускулно напрежение на вентрикулите;
• вибрации на клапите на атриовентрикуларните клапани;
• звуци, издавани от стените на аортата, белодробните артерии и клапния апарат.

Вторият тон се нарича диастоличен. Образува се от честоти, излъчвани поради затъването на лунните клапи на аортата и белодробната артерия.

Третият тон е като галоп. При възрастни може да се прояви като симптом за намаляване на тонуса на стените на вентрикулите. При деца и юноши това е знак, че миокардът все още не е напълно развит. Слушането на 3-ти тон в педиатрията се счита за нормално..

При хора след 30 години 3-тият тон се чува за хипертония. Може да е предвестник на инфаркт, аневризма на аортата.

Шаблон на процедурата

Провеждането на аускултация на сърцето за медицински специалист не е трудно. Основното нещо е стриктно да следвате алгоритъма на действията. В медицинските училища учениците се учат да повтарят модела на тази процедура десетки пъти. В резултат последователността на действията се довежда до автоматизъм.

Преди да пристъпи към изследването, лекарят ще предложи на пациента да свали връхното си облекло. Ако гърдата е покрита с растителност, тогава точките за изследване се третират с вода или сметана. Според стандартите има 5 основни точки за слушане с фонендоскоп. При наличие на патология се слушат и допълнителни локации.

Преди да пристъпи към аускултация, лекарят ще даде на пациента команди:

• "Вдишайте".
• "Издишай". Тъй като в този момент сърцето се приближава до гърдите, това дава възможност по-ясно да чувате сърдечни шумове и звуци.
• "Задръжте дъха си".
• Понякога, за да увеличи интензивността на ударите, лекарят може да предложи напрежение или клякане.

Има определени правила за аускултация на сърцето:

• Стаята трябва да е безшумна. Ако лекарят е провел оживен разговор или е шумно непосредствено преди процедурата, това може да повлияе на резултатите от изследването..
• Прегледът на пациента се извършва в изправено или легнало положение..
• Слушането се случва в различни фази на дишането..
• Изследването се провежда само в определени точки. В тях проекцията на звуци се чува най-добре.

За да определите местоположението с най-добър звук, приложете техника на палпиране, изслушайте интерскапуларния регион.

Слушащи точки на сърцето

Петте основни точки на подслушването при възрастни:

1. Район на върха на въздействието.
2. 2-ро интеркостално пространство вдясно.
3. 2-ро интеркостално пространство отляво.
4. Долната част на гръдната кост над кифоидния процес.
5. 3-то междуреберно пространство отляво.

Допълнителна мярка (ако е необходимо) е слушане на следните сегменти:

• Горната част на гръдната кост.
• В лявата подмишница.
• Гръбнак от гърба.
• Каротидна област на шията.

Всички тези точки бяха определени емпирично с развитието на медицината..

Точките при деца по местоположение съвпадат с тези при възрастни. Последователността на аускултация при деца е подобна. Разликата е само в тълкуването на чутите ефекти.

При бременни

Тази техника се използва и на практика от акушер-гинеколози. Стетоскоп дава възможност да се контролира сърдечният тонус на плода, неговата двигателна активност в процеса на развитие, да се определи многоплодната бременност и позицията на бебето в матката.

Оптимални точки за слушане на плода:

• Местоположението на плода с главата надолу. Сърцето трябва да се чуе под пъпа на майката.
• Ако бебето е заело положение "плячка надолу", тогава "подслушването" трябва да се извърши над пъпа.

Действащи разпоредби

Аускултацията на сърцето е нормална, ако има няколко клавиша, редуващи се в определена последователност. Не трябва да има отклонения. Всичко трябва да е ясно и ритмично..

Според звука в горната част на сърцето, това се случва по следния начин:

• Силен 1-ви систоличен тон.
• Кратка почивка.
• Тих 2-ри диастоличен тон.
• Дълга пауза.

В основата на сърцето важи обратното: 2-рият тон е по-силен от първия. Звукът може да се увеличи или намали. Наличието на звукови ефекти, когато отклоненията от определената норма показват повреда на клапаните.

При поставянето на диагноза трябва да се има предвид възрастовата категория на пациента..

Аускултация на сърцето на детето

Изисква специални умения и навици за характеристиките на неговата тоналност. Дебелината на гръдната стена при детето е малка, което означава, че проходимостта на звуците е по-добра. Струва си да се имат предвид следните нюанси:

• При новородените тоновете са глухи.
• До 2-седмична възраст ритъмът на махалото на двата тона се счита за нормален..
• Започвайки от две години с аускултация се наблюдава по-изразен 2-ри тон на белодробната артерия.
• Шумовете не трябва да се чуват при новородени.
• От 3 години шумовете могат да показват ревматични атаки.
• При кърмачета практически няма паузи между контракциите на сърцето..

Признаци на заболяването

Ако промените засягат еднакво и двата тона, причините могат да бъдат:

1. прекалена пълнота.
2. Натрупване на течност в лявата плеврална кухина.
3. Белодробен емфизем.

Промените само в един ключ са резултат от сърдечни патологии.

Ако първият систоличен се трансформира в:

• глух, това показва хипертрофия на лявата камера, проблем с миокарда, кардиосклероза;
• тих, това показва възможността за инфаркт на миокарда;
• слабо достигащо, което означава повишена въздушност на белите дробове;
• силен, означава, че има невроза, стеноза, анемия или треска;
• разделен тон показва неизправност в щитовидната жлеза, аневризма, миокардна дистрофия.

Неуспехът на 2-ра тоналност възниква при вазодилатация или атеросклероза на аортата.

Струва си да се отбележи, че нормалните резултати от аускултация на сърцето не винаги дават 100% гаранция, че човек е в добро здраве. Ето защо, ако се притеснявате от натиск или периодична болка в областта на сърдечния мускул, препоръчително е да направите ултразвук или ЕКГ. Не бъдете безразлични към здравето си!

Днес е трудно да си представим, че още през 19 век сърцето беше слушано директно на ухото. Революция в историята на диагностиката на сърдечно-съдовите заболявания направи Рене Лаанек, който бе посетен от идеята да сгъне музикален лист в епруветка. Прилагайки новосъздаден дизайн върху гърдите на млад пациент, Рене Лаанек беше приятно изненадан от резултатите от работата си. Сърдечните тонове се чуваха много по-добре.

От това време методът на аускултация на сърцето започва своето отброяване. Музикалният лист е заменен от еднотръбен стетоскоп, като постепенно променя формата си. Тогава Петър Николаевич Коротков измисли фонендоскоп, който позволява да се разграничат високочестотните шумове. Към днешна дата комбинираните стетофондоскопи са лесно достъпни, което позволява по-точна оценка на работата на сърдечно-съдовата система.

2 Стетофонфондоскоп

Преди да пристъпим към темата за точките за слушане, би било подходящо да се обърнем към устройството на стетоскоп и фонендоскоп. Напоследък най-често срещаната комбинирана версия е стетофондоскоп. Тази опция е много удобна и по-информативна при оценка на работата на сърдечно-съдовата система. Стетоскопът се състои от глава, наподобяваща камбана, тръба и връхчета (маслини). Фонендоскопът също е оборудван с мембрана, също има тръбички и маслини.

Аускултационният стетоскоп помага да се слуша нискочестотен шум. А фонендоскопът ви позволява да оценявате високочестотен шум, тъй като вградената мембрана намалява чуваемостта на нискочестотни звуци. Стетоскоп е удобен за слушане на белите дробове и кръвоносни съдове, фонондоскоп се използва за аускултация на сърцето. Във всеки случай обаче специалистът, провеждащ аускултация, предпочита стетоскоп или фонендоскоп.

3 Правила за аускултация

Подготовката за аускултация е не по-малко важна от самия процес. Знаем, че веднъж в тъмна стая не започваме веднага да правим разлика между обектите, разположени тук. По същия начин слухът ни изисква адаптация. Това е много важен момент, който позволява на специалиста да не пропуска възможните признаци на заболяването. Така че, нека обърнем внимание на следните правила за подготовка за аускултация на сърцето.

1. Стаята трябва да е топла, тъй като за извършване на аускултация е необходимо да се освободи тялото над кръста от дрехи.
2. В стаята трябва да се опитате да изключите външни звуци, които могат да пречат на специалиста при провеждането на аускултация.
3. По време на слушане на сърцето главата на стетоскопа или фонендоскопа трябва да приляга плътно към повърхността на гърдите на пациента.
4. Препоръчва се да се оцени работата на сърцето чрез аускултация в различни фази на дихателния цикъл, за да се изключи страничният ефект на дихателните звуци. Следователно пациентът ще трябва да вдишва и издишва, ако е необходимо, както и да задържи дъха си.
5. Когато в определен момент се открие шум, аускултацията може да се извърши върху целия сърдечен регион. При клапни дефекти сърдечните шумове са склонни да се разпространяват по хода на кръвния поток. Следователно, в допълнение към областта на сърцето, може да се чуе и цялата повърхност на гръдния кош, интерскапуларното пространство, областта на каротидните артерии на шията..

4 точки за слушане на сърдечно-съдовата система

Преди да поставите стетоскоп или фонендоскоп към повърхността на гърдите на пациента, е необходимо да знаете точките на слушане на сърдечните клапи. Тези точки на слушане на сърцето не съвпадат с анатомичната им проекция, което е важно да запомните. Аускултацията на сърцето трябва да се извършва в низходящ ред на увреждане на сърдечните клапи. За по-лесно запомняне на последователността от точки на слушане на сърцето, можете психически да нарисувате цифра от осем, свързвайки точките в правилния ред.

1. Митралната клапа се чува на върха на сърцето.
2. Аортният клапан се чува във второто междуреберно пространство вдясно от гръдната кост.
3. Клапанът на белодробния ствол се чува във второто междуреберно пространство вляво от ръба на гръдната кост.
4. Мястото на слушане на трикуспидалната клапа е основата на кифоидния процес на гръдната кост.
5. Има пета аускултационна точка - точка Боткин-Ерба. Аускултацията на сърцето в този момент помага да се идентифицира недостатъчност на аортната клапа.

5 Сърдечните звуци са нормални

В медицината под тон се разбира резултатът от работата на клапи, камери на сърцето и кръвоносните съдове. Мястото на слушане на първия тон е върхът на сърцето и основата на процеса на кифоида. Вторият тон се чува във второто междуреберно пространство отдясно и отляво на гръдната кост. Обикновено обемът на втория тон както вдясно, така и вляво от ръба на гръдната кост, трябва да бъде еднакъв. При слушане на първия тон в горната част и в основата на кифоидния процес на гръдната кост, неговият обем е по-голям в сравнение с първия тон. При млади и здрави пациенти могат да се чуят физиологични 3-ти и 4-ти тонове. Тяхната разлика от патологичната е слушането на фона на първия и втория тон. Подобно явление може да се обясни с добрия тонус и еластичността на мускулната стена на сърдечните камери при младите хора..

6 Отслабване и усилване на сърдечните звуци

По време на аускултация първият и вторият тон могат както да отслабят, така и да се усилват. Свързани и не-сърдечни причини могат да доведат до. Отслабването на първия и втория тон може да се наблюдава с увеличаване на дебелината на подкожната мастна тъкан в областта на гръдния кош, при хора с развита мускулатура на горния раменния пояс, с ексудативен плеврит, възпаление на сърдечния мускул, инфаркт на миокарда, кардиосклероза, миокардна дистрофия, перикардит и др. наблюдавана при индивиди на астенична физика, при наличие на въздухосъдържаща кухина в белите дробове, анемия, тахикардия, емоционално пренапрежение, повишена функция на щитовидната жлеза, по време на физическо натоварване и др..

Редица заболявания и синдроми могат да играят роля за промяна на звученето на един от тоновете, което е много важно да се вземе предвид в процеса на диагностика. Засиленият първи тон може да бъде с тахикардия, стеноза на митралната клапа, екстрасистола, повишена функция на щитовидната жлеза, склеротични процеси в белодробната тъкан и др. Отслабен първи тон може да бъде причинен от недостатъчност на митралната клапа, аортната или други сърдечни клапи, инфаркт на миокарда, възпаление на сърдечния мускул и др. стеноза на аортния отвор, хипертрофия на миокарда на лявата камера.

Когато става въпрос за второто, нейното усилване (акцент) се определя чрез сравняване на обема му над аортата и белодробния ствол. Акцентът на II тон върху аортата при възрастни може да се чуе с артериална хипертония, както и с атеросклеротични промени в аортната клапа. Акцентът или повишаването на II тон над белодробния ствол може да се чуе със стеноза на митралната клапа, пролиферация на съединителната тъкан в белите дробове, емфизем (повишена въздухопроизводство на белодробната тъкан). Отслабването на втория тон може да бъде причинено от хипотония, недостатъчност на аортната клапа, белодробна клапа, клапна стеноза.

7 Разделяне на сърдечни звуци

Асинхронната работа на клапаните може да доведе до слушане на раздвоени и раздвоени сърдечни звуци. Раздвоените тонове се чуват като два отделни кратки звука. Физиологичното разцепване може да се чуе при млади хора и е свързано с фазите на вдъхновение и изтичане. Патологично цепене или бифуркация на тоновете може да се наблюдава при блокада на краката на снопчето на Него (I тон), повишено налягане в аортата и белодробната артерия.

8 допълнителни сърдечни тона

Освен основните сърдечни звуци могат да се чуят и допълнителни сърдечни звуци. Примери за допълнителни тонове могат да бъдат "ритъм на галоп", "ритъм на пъдпъдъци", перикарден тон, систолно щракване и др. Причините за допълнителни тонове могат да бъдат пролапс на митралната клапа, сърдечна недостатъчност, сливане на листата на перикарда, инфаркт на миокарда, миокардит, стеноза на митралната клапа. Допълнителните сърдечни звуци, за разлика от основните тонове, като правило, показват наличието на патология при пациенти.

9 сърдечни шумолене

Освен сърдечни звуци, по време на аускултация могат да се чуят и шумове в областта на сърцето. Сърдечните шумове могат да се чуят при здрави пациенти и в такива ситуации говорим за функционални шумове. Патологичният шум може да бъде причинен от промяна в клапана или мускулния апарат на сърцето. Но не винаги само сърцето е виновник за шумовете, разкрити при аускултация. Възпалението на плевралните листа, перикардните листа и друга патология може да причини появата на така наречения екстракардиален шум.

Сърдечните шумове могат да бъдат систолни, свързани със систолната фаза, и диастолни, свързани с диастолата. Систолни шумове могат да се чуят, ако пациентът има стеноза (стесняване) на аортния отвор, белодробния ствол, недостатъчност на митралните или трикуспидалните клапани. Диастоличните шумове се чуват със стеноза на митралния и трикуспидалните клапи, както и с недостатъчност на клапите на аортата и белодробния ствол.

10 Аускултация на кръвоносните съдове

Аускултационният метод позволява не само да се оцени работата на сърцето или белите дробове, той също може да даде информация за състоянието на бъбречните артерии на коремната аорта и други съдове на нашето тяло. Този метод се използва от съдови хирурзи, нефролози и други специалисти, които участват в изследването на съдовото легло. Коремната аорта се чува по бялата или средната линия на корема..

Разстоянието от кифоидния процес на гръдната кост до пъпа е мястото за слушане на този голям съд. Аортата се чува най-добре при издишване със забавяне на дишането. При аускултация не забравяйте, че прекомерното налягане, упражнено от стетоскопа върху съда, може да причини стенотичен шум и по този начин да даде диагностична грешка. По време на аускултация на коремната аорта може да се открие систоличен шум..

Подобна ситуация, като правило, показва, че пациентът има възпаление на стените на аортата (аортит), аневризма (разширяване) на аортата или компресия на нея от нещо от вътрешните органи. В зависимост от това къде се открива шумът, може да се появи една или друга патология. Ако шумът се чуе в кифоидния процес, тогава патологичните процеси могат да засегнат гръдната аорта или целиакия. Откриването на шум на нивото на пъпа показва увеличен приток на кръв в пъпните съдове, както и промяна в кръвния поток в подкожните вени на корема, което се случва с цироза.

Аускултацията на бъбречните артерии е важна за идентифициране на бъбречна стеноза или анормални бъбречни съдове. Анатомичното местоположение на бъбречните артерии на нивото на 1-2 лумбални прешлени позволява аускултации отпред и отзад. В легнало положение пациентът прави вдишване и задържа дъх. В това положение лекарят „потапя“ главата на стетоскопа в предната коремна стена. Мястото за слушане на бъбречните артерии отпред е точка, която е на 2-3 см над пъпа и на същото разстояние извън пъпа.

За да слуша бъбречните артерии отзад, пациентът трябва да заеме седнало положение. Стетоскоп е монтиран над свободния ръб на 12-то ребро. Горните характеристики на сърдечните звуци и шумове далеч не са пълни. Те могат да бъдат класифицирани по много други параметри. И цялото това разнообразие може да се получи благодарение на привидно прост, но много важен и не по-малко информативен метод за диагностика - аускултация.

Идентификаторът на YouTube на ysMIA23ATLM? Ecver = 1 е невалиден.

Не сте запознати с аускултацията като метод за изследване? Но грешите. Срещнахте този метод още в дълбокото си детство и все още продължавате да се сблъсквате с него. И в това няма нищо изненадващо. Просто името идва при нас от Франция през осемнадесети век, когато лекарят Рене Ланек през 1816 г. предлага нов метод за слушане на пациенти.

Новата техника се основаваше на използването на специален инструмент, който се наричаше стетоскоп и който под една или друга форма сте се срещали с лекари, висящи на врата ви. Разбира се, онзи древен стетоскоп за двеста години се е превърнал в модерен и много разпространен инструмент. Първото действие на всеки терапевт при среща с пациент е да се прикачи и да слуша.

Преди предложението на Рене Лаенък, слушането на работата на сърцето се осъществяваше, като се постави ухото към гърдите на пациента. От диагностична гледна точка това приложение не беше много информативно, но нямаше други възможности. Самият Лаенък в своите творби описва как случайно е успял да намери по-ефективен вариант.

В една „тясна“ ситуация той си спомни акустичния ефект, когато, като сложи ухото си до края на дънера, можеше да чуеш как иглата докосва другия край. Ефектът от предаването на звукова вълна и е използван за предложен стетоскоп.

Без да навлизаме във физически процеси, отбелязваме, че звуковите ефекти придружават колебанията на сърдечните клапи, свиването на стените на кръвоносните съдове, както и движението на кръвта през сърдечно-съдовата система. Като пример, понякога чувате как водата преминава през тръби в апартамент. Ще се чуе и кръв, която тече през съдовете..

Стетоскопът позволи на Рене Лаенек да чуе биене на сърцето по-ясно, отколкото би било възможно, ако беше поставил ухото си директно към гърдите. Дизайнът на стетоскопа, който Лаанек предложи, беше дървена тръба с камбана.

В този си вид строителството е продължило до началото на 20 век (почти сто години). Подобрението под формата на мембрана, залепена за камбаната, е въведено от Н. С. Коротков (руски хирург). В резултат на това се появи практически нов инструмент - фонендоскоп.

Години опит с използване на стетоскоп доведе до експериментално разбиране, че вътрешните органи на човек произвеждат звукови вибрации с различни честоти.

За справка. Сърцето и червата произвеждат нискочестотни трептения, а белите дробове и кръвоносните съдове произвеждат високочестотни трептения. Оказа се, че при използване на стетоскоп нискочестотните трептения удавят високочестотните.

Мембраната, прилагана от Н. С. Коротков, позволява да заглушава ниските честоти, което дава възможност да се чуват високи честоти. Това е разликата между стетоскоп и фонендоскоп.

Модерен инструмент вече е комбинирано устройство - стетофондоскоп. Главата се комбинира от мембрана от едната страна и „звънец“ от другата (виж позиции 5 и 6 на фигурата). Лекарят иска да слуша сърцето - поставя главата с „звънец“ към тялото, иска белите дробове - поставя главата с мембрана към тялото.

Всички заедно (глава, звукова тръба, тройник, лента за глава с маслини) влияят върху качеството на предаване на звука в зависимост от производителя и материала на производство.

Какво е аускултация

На първо място се извършва аускултация на сърцето, за да се разбере състоянието му. Тази проста, много малко отнемаща време процедура е един от най-важните методи за диагностика, които позволяват цялостна оценка на функционирането на сърдечно-съдовата система. Тя ви позволява да слушате и оценявате тоновете, ритъма и сърдечната честота.

Използвайки само стетофонфондоскоп и натрупан опит, е възможно точно да се оцени настоящото състояние на пациента. Поради тази причина методът на аускултация се използва във всички лечебни заведения, както в града, така и в региони, където няма скъпо диагностично оборудване.

Аускултацията е в състояние да предостави информация при наличие на заболявания като:

• сърдечно заболяване. Това заболяване се характеризира с появата на шум, както и допълнителни тонове, които се появяват поради груби хемодинамични нарушения (движение на кръвта) при движение в сърдечните камери.
• перикардит. Това заболяване се характеризира с възпаление на перикардната торбичка, което се отразява в звуковия съпровод на перикарда - шум от триене (сух перикардит) или тъпи сърдечни звуци (перикарден излив).
• (инфекциозен ендокардит), при който има шумове и тонове, характерни за сърдечни дефекти.

Крастата е доста често срещано кожно заболяване..

Намалението на работоспособността в процеса на труда се дължи предимно на.

Кожата съдържа следните слоеве: епидермис (външната част на кожата);.